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前言：五臟學(xué)說(shuō)是在《內(nèi)經(jīng)》“藏象”的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的?！督饏T要略》具體提出以“五臟論雜病”，結(jié)合臟腑病機(jī)以辨證論治。《中藏經(jīng)》、《千金方》更以臟腑虛實(shí)或寒熱概括諸般雜病?！缎核幾C直訣》則以五臟論小兒生理病理，作為臨床依據(jù)。張?jiān)刂贫恕杜K腑標(biāo)本寒熱用藥式》，使五臟學(xué)說(shuō)的理、法、方、藥規(guī)模大備。李杲本《素問(wèn)》“土者生萬(wàn)物”之理著《脾胃論》。羅天益詳論了“三焦”辨證。薛己綜合錢(qián)乙“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”、李杲“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”之長(zhǎng)，提出陰虛用地黃丸法，陽(yáng)虛用補(bǔ)中湯法。趙養(yǎng)葵闡發(fā)了“命門(mén)學(xué)說(shuō)”，用六味地黃丸補(bǔ)腎水、八味丸補(bǔ)命火。綺石提出“治虛有三本，肺脾腎是也”，點(diǎn)出肺癆病位雖然在肺，但治法不能專注于肺。王泰林述《肝病論治》，唐宗海有《血證論》。以上就是五臟學(xué)說(shuō)的發(fā)展簡(jiǎn)史。 五臟學(xué)說(shuō)就是以肺、心、脾、肝、腎五臟為中心建立起來(lái)的一個(gè)理論體系。它把內(nèi)而臟腑，外而軀體，全身聯(lián)屬的經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外相通的孔竅，構(gòu)成這個(gè)整體的五大系統(tǒng)，從而闡明它的理、法、方、藥、證、治。前人總結(jié)出中醫(yī)辨證的三大體系：以六經(jīng)論傷寒，三焦或衛(wèi)氣營(yíng)血論溫病，五臟論雜病。這是因?yàn)閭膫髯兒苡幸?guī)律，六經(jīng)證候經(jīng)界分明。溫病證候可以六經(jīng)并見(jiàn)，只有用三焦或衛(wèi)氣營(yíng)血才能劃清層次。雜病則病位比較明確，有臟腑經(jīng)絡(luò)可尋，傳變亦按五臟的生克乘侮進(jìn)行，所以，用五臟辨證。但以五臟論雜病，至今還未形成完整的體系，所以本書(shū)專論這個(gè)問(wèn)題，包括五臟傳變規(guī)律、五臟治療大法、五臟通治要?jiǎng)t等內(nèi)容。 一、五臟傳變規(guī)律
五臟的傳變主要是根據(jù)五行的生克制化乘侮規(guī)律來(lái)的，這一傳變規(guī)律早在《內(nèi)經(jīng)》中就有深刻的論述?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》說(shuō)：“五氣更立，各有所勝。”《至真要大論》說(shuō)：“有勝有復(fù)，無(wú)勝則否?！薄杜K器法時(shí)論》說(shuō)：“合人形以法四時(shí)五行而治?！边@就是說(shuō)，要了解病變發(fā)展的關(guān)鍵所在，必須掌握五行勝否的規(guī)律，才能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地辨別五臟之間的病氣傳變情況。因?yàn)槲迮K的生克制化，在正常狀態(tài)下，反應(yīng)了機(jī)體之間相互的依存制約關(guān)系；在病變情況下，則表示五臟之間失去正常協(xié)調(diào)，發(fā)生病氣傳變。
《難經(jīng)?五十三難》說(shuō)：“經(jīng)言七傳者死，間傳者生，何謂也？然，七傳者，傳其所勝也，間傳者，傳其子也。何以言之？假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心，一臟不再傷，故言七傳者死也。間傳者，傳其所生也，假令心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，骨傳肝，肝傳心，是母子相傳，周而復(fù)始，如環(huán)無(wú)端，故曰生也。”這就指出，傳變有相生相克兩個(gè)方面：一是傳其所勝，一是母子相傳。 《醫(yī)學(xué)源流論》說(shuō)：“故邪之傷人，或在皮肉，或在筋骨，或在臟腑，或在經(jīng)絡(luò)。有相傳者，有不相傳者，有久而相傳者，有久而終不傳者。其大端則中于經(jīng)絡(luò)者易傳；其初不在經(jīng)絡(luò)，病甚而流于經(jīng)絡(luò)者亦易傳，經(jīng)絡(luò)之病深入臟腑，則以生克相傳；惟皮肉筋骨之病，不歸經(jīng)絡(luò)者則不傳，所謂軀殼之病也?！?/p> 綜上所述，有關(guān)五臟傳變的內(nèi)容，可以概括為如下幾方面：
（一）五臟之間的“相生傳”和“相克傳”。
（二）臟病傳腑，腑病傳臟。
（三）臟腑病傳經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)病傳臟腑。
（四）本臟自病，既未影響他臟，也不受他臟之邪，不存在傳變。軀売疾病，邪在皮肉筋骨，既不歸經(jīng)絡(luò)，也未入臟脂，不發(fā)生傳變。
下面主要討論五臟之間的相生傳和相克傳，因?yàn)樗膫髯儽容^發(fā)雜，而且又有很大的臨床意義。相生傳是因?yàn)槲迮K在相生方面的關(guān)聯(lián)性受到破壞，發(fā)生五臟依存關(guān)系失去平衡所引起的傳變，前人提出了母子學(xué)說(shuō)來(lái)闡明這一病理關(guān)系。相克傳是因?yàn)槲迮K在相克方面的關(guān)聯(lián)性受到破壞，發(fā)生五臟制約關(guān)系失去平衡而引起的病變，《內(nèi)經(jīng)》提出了“乘侮規(guī)律”來(lái)闡述這一關(guān)系。
二、五臟治療大法
五臟治療大法，在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《金匱要略》中均有論述。
（一）《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于五臟治法的論述 《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“不治五味之屬也，夫五味入胃，各歸所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，久而增氣，物化之常也，氣增而久，夭之由也?！?/p> 《內(nèi)經(jīng)》通過(guò)五味的歸經(jīng)來(lái)闡述對(duì)五臟病變的治療。指出五味對(duì)人體五臟各有所歸，而且所起作用都有利害兩方面，故曰“各有所喜攻”?！跋病本褪侵笇?duì)五臟有利的一面；“攻”就是指對(duì)五臟不利的一面。如果五味用之過(guò)當(dāng)，就會(huì)傷害五臟而起到相反結(jié)果，這便是“不治五臟屬也”。從而發(fā)生“久而增氣”，出現(xiàn)“物化之常也”的極化現(xiàn)象，如黃連苦寒入心清熱，若不恰當(dāng)?shù)?、長(zhǎng)期地使用，就會(huì)引起苦寒化燥?！熬枚鰵狻迸K腑受害尚淺，如果發(fā)展到氣增而久，臟腑受害已深，引起偏盛偏衰，所以就成為“夭之由也”。 （二）《難經(jīng)》中關(guān)于五臟治法的論述
《難經(jīng)·六十九難》說(shuō)：“經(jīng)言：虛者補(bǔ)之；實(shí)者瀉之，不實(shí)不虛，以經(jīng)取之，何謂也？然，虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子，當(dāng)先補(bǔ)之，然后瀉之。不實(shí)不虛，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也，當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)之?！?/span>
《七十五難》說(shuō)：“經(jīng)言：東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方，何謂也？然：金木水火土，當(dāng)更相平。東方木也，西方金也，木欲實(shí)，金當(dāng)平之；火欲實(shí)，水當(dāng)平之；土欲實(shí)，木當(dāng)平之；金欲實(shí)，火當(dāng)平之；水欲實(shí)，土當(dāng)平之。東方者肝也，則知肝實(shí)；西方者肺也，則知肺虛。瀉南方火，補(bǔ)北方水，南方者，火者，木之子也，北方水，水者，木之母也。水勝火，子能令母實(shí)，母能令子虛，故瀉火補(bǔ)水。欲令金不能平木也。”（不字是衍文，當(dāng)刪去） 《八十一難》說(shuō)：“經(jīng)言：無(wú)實(shí)實(shí)，無(wú)虛虛，損不足而益有余，……謂病自有虛實(shí)也。假令肝實(shí)而肺虛，肝者木也，肺者金也，金木當(dāng)更相平，當(dāng)知金平木。假令肺實(shí)而肝虛，微少氣，用針不補(bǔ)其肝，而反重實(shí)其肺。故曰：實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余，此者中工之所害也。”
以上《難經(jīng)》給五臟失衡的病變，提出了一套治療法則，這些法則可以概括為如下四個(gè)方面：
1、本經(jīng)本臟自病，未受他經(jīng)他臟邪氣影響，只治本經(jīng)本臟，不必補(bǔ)母瀉子。 2、指岀如果發(fā)生五臟的母子關(guān)系破壞而引起的病變，在治療上，則采取“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的治療方法。
3、指出如果出現(xiàn)五臟互相乗侮，如“肝實(shí)肺虛”，金反不能平木，肺受肝之反侮，在治療上，可以不直接“瀉肝補(bǔ)肺”而采取間接“瀉南補(bǔ)北”的方法，來(lái)達(dá)到扶持肺金以抑制肝木目的。因?yàn)樗颖狈綖楦文局?，火居南方為肝木之子，以木之母水去克木之子火，則水勢(shì)益旺，故曰“子能令母實(shí)”；水克火而奪火之氣，則火勢(shì)日衰，故曰“母能令子虛”。（此處的母子只借以說(shuō)明肝木之母臟和子臟，不同于補(bǔ)母瀉子的方法）利用水來(lái)克火，火衰不能克金，則肺金之氣旺而肝木自平。余臟的病變，照此類推。
4、五臟之氣，此虛則彼實(shí)，彼旺則此弱，在治療上不能犯虛虛實(shí)實(shí)，損不足而益有余之戒。如肝實(shí)肺虛，則當(dāng)補(bǔ)水瀉火，以助肺金而平肝木；肝虛肺實(shí)，又當(dāng)補(bǔ)肝木而瀉肺金，兩種治法性質(zhì)迥然不同。
（三）《金匱要略》中關(guān)于五臟治法的論述
《金匱要略》說(shuō)：“問(wèn)曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！?/p>
“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。肝虛則用此法，實(shí)則不再用之?！?/p> “夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之。如渴者，與豬苓湯。” “五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱也?！?/p>
在《金原要略》中，對(duì)五臟病的治法，強(qiáng)調(diào)了如下一些原則：
1、指出五臟之病虛實(shí)異治，因臟病惟虛者受之，實(shí)者不受；臟邪惟實(shí)者能傳，虛者不傳。這是按乘侮規(guī)律進(jìn)行的。
2、實(shí)證當(dāng)辨五臟孰先病，孰后病，并按五行相克的規(guī)律，預(yù)先將受邪的臟腑，以堵塞邪氣之蔓延，不單純?nèi)ブ我巡〉呐K腑。如見(jiàn)肝之病，就應(yīng)知道肝應(yīng)木而勝脾土，按《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》“邪氣之客于身也，以勝相加”的道理，知肝傳脾，即先充實(shí)脾氣，脾氣既旺則不受邪。脾氣素旺自能不受邪侵，就不 須再去實(shí)伸。
3、虛證則須直補(bǔ)本臟，兼扶鄰臟，雙方兼顧，從直接和間接兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行治療，以期達(dá)到正氣平復(fù)的目的。如肝虛之證，虛者不傳，所以就可直補(bǔ)肝臟，兼扶心脾。故“補(bǔ)用酸，助用焦苦，益以甘味之藥以調(diào)之”。補(bǔ)用酸，即本《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“酸生甘”之意，所以用酸味直補(bǔ)肝臟；助用焦苦，因?yàn)榻箍嘀愃幬锬苋胄闹臍??！肚Ы鸱健氛f(shuō)：“心旺則氣感于肝，子能令母實(shí)。”益以甘味之藥，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》說(shuō)：“肝苦急，急食甘以緩之?！薄蛾庩?yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“甘生脾?！备誓苎a(bǔ)脾，脾強(qiáng)則能制約腎，使水不妄行而心氣旺盛，心氣旺盛則肺受制約，不敢侵凌肝木，肝虛自愈。焦苦既入心助氣，水又不致制火，則心得雙方之助以制約肺金，故能調(diào)平臟氣之偏。至于補(bǔ)土可以生金助肺，但瀉腎只制約其水氣凌心的一面，未制約其水能涵木的一面，彼此仍可抵消。如果是肝實(shí)之證，則當(dāng)瀉肝實(shí)脾，或采用瀉南補(bǔ)北的方法。
4、以肝臟為例，把五臟邪實(shí)、正虛的規(guī)律推而論之：邪實(shí)則脾應(yīng)土而勝腎水，脾病必傳腎；腎應(yīng)水而勝心火，腎病必傳心；心應(yīng)火必勝肺金，心病必傳肺；肺應(yīng)金而勝肝木，肺病必傳肝，這條以勝相傳的規(guī)律，五臟相同?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》說(shuō)：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝?！贝思次迮K以勝相傳，先病后病的論述。正虛則不論肺虛、心虛、脾虛、肝虛、腎虛則均不傳?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》有“或其傳化有不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣”之論，即言臟氣虛則只能受邪而不傳變。總而言之，五臟傳變及其治法，當(dāng)以肝病為例類推之。
5、提出臟病治腑的方法。病在臟，欲治之，當(dāng)隨其所合（原文“得”即合的意思）之腑而治（原文“攻”即治的意思）之，便可收到事半功倍的效果。如渴者與豬苓湯即是實(shí)例。蓋渴為腎臟之病，因腎主五液，以布五臟，腎如有熱，其液不能上布，熱與水結(jié)而渴證作。用豬苓湯利膀胱之水，水去而熱自除，渴亦隨之而解。仲景舉豬苓湯為例，又言余臟仿此，則心病治所合之小腸，如導(dǎo)赤散之類；肺病治所合之大腸，如承氣湯之類；肝病治所合之膽，如龍膽瀉肝湯之類；脾病治所合之胃，如清胃湯之類，均可引以為法。蓋臟病治臟，為治療之常法，臟病治腑，為治療之活法，要既知其定法，也知其活法，才能通權(quán)達(dá)變，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)。
6、指出五臟病各有特性，所悅（得作悅字解）所惡，醫(yī)者必須掌握，才能正確對(duì)待病人的服食宜忌。如果暴思平素不喜之物，乃臟氣為邪氣所改變，食后可能助長(zhǎng)病氣而引起發(fā)熱，臨證者不可不加注意。
（四）易水學(xué)派創(chuàng)始人張?jiān)貙?duì)五臟治法的貢獻(xiàn)
易水學(xué)派的創(chuàng)始人張?jiān)?，?duì)五臟的治療方面，也有較大貢獻(xiàn)。
1、本《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》五臟苦欲的理論，來(lái)闡明五臟補(bǔ)瀉的治法。
指出藥物有五味，五臟有苦欲，各隨臟氣喜惡的不同，而產(chǎn)生不同的補(bǔ)瀉作用。如同一酸味的芍藥，既能斂肺，又能瀉肝，斂肺以其能下氣，瀉肝以其能活血。同是苦味藥，既有白術(shù)的苦燥，又有黃連的苦瀉。由此可見(jiàn)，藥物的補(bǔ)瀉作用，必須結(jié)合臟氣的喜惡，病變的性質(zhì)，藥物的氣味，才能正確地掌握和使用?，F(xiàn)將藥物氣味與五臟喜惡綜述如下：
氣味就是藥物的四氣五味。四氣即寒、熱、溫、涼，五味即酸、苦、甘、辛、咸，平性分寒熱，淡味附于甘。酸味能收、能澀，如五味子、山茱萸能收斂止汗，金櫻子、蓮須能固澀腎精?？辔赌転a、能降、能燥、能堅(jiān)，如黃連能瀉火解毒，苦杏能降氣平喘，蒼術(shù)、厚樸能燥濕，知母、黃柏能堅(jiān)陰。甘味能補(bǔ)、能和，能緩，如參黃補(bǔ)氣，棗草和中，飴糖、蜂蜜緩和拘攣疼痛。淡味能滲、能利，如薏苡仁、豆卷滲濕，滑石、通草利尿。辛味能散、能潤(rùn)、能橫行，如麻黃、薄荷發(fā)散，菟絲能潤(rùn)腎燥，本香行氣， 川芎行血。咸味能瀉下、能軟堅(jiān)散結(jié)、能滋補(bǔ)腎命，如芒硝、肉蓯蓉通便，海藻、昆布軟堅(jiān)散結(jié)，鹿茸、人胞滋腎精面補(bǔ)命火。氣味綜合之后，又有不同作用。如同是寒性之藥，黃芩、大青葉苦寒瀉熱；浮萍、升麻辛寒透熱。如同是甘味之藥，沙參甘寒生津，黃芪甘溫益氣。
以上五味還要根據(jù)五臟病變來(lái)具體運(yùn)用，如五臟的所苦、所欲、所傷、所勝，現(xiàn)述如下：
肝：肝苦急，急食甘以緩之，如大棗、甘草能緩和拘急疼痛。肝欲散，急食辛以散之，如柴胡、香附能條達(dá)肝氣。酸傷筋，筋病無(wú)多食酸，筋得酸則收引益甚。辛勝酸。
心：心苦緩，急食甘以收之，如五味之類能斂心氣，而改變脈行遲緩的病變。心欲軟，急食咸以軟之，如心主之血脈瘀阻，或?yàn)閳?jiān)積，以五靈脂、水蛭之類咸味藥以通行之、消散之?？鄠牵遣o(wú)多食苦，苦能化燥傷陰，骨失濡養(yǎng)而難舉。咸勝苦。
脾：脾苦濕，急食苦以燥之，如蒼術(shù)苦能燥濕。脾欲緩，急食甘以緩之，如蜂蜜能緩中補(bǔ)虛。甘傷肉，肉病無(wú)多食甘，甘味壅塞氣機(jī)而發(fā)腫更甚。酸勝甘。
肺：肺苦氣上逆，急食苦以瀉之，如杏仁苦降肺氣而治喘咳。肺欲收，急食酸以收之，如五味收斂肺氣。辛傷皮毛而耗氣，多食辛則皮毛傷而腠理不密，氣傷而肺益虛?？鄤傩痢?/p>
腎：腎苦燥,，急食辛以潤(rùn)之，如菟絲之類。腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，如知柏味苦，瀉腎火而止遺精。咸傷血，血病無(wú)多食咸，多食咸則津液滲泄而血凝澀少。甘勝咸。
2、根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說(shuō)，結(jié)合臨床實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)藥性歸經(jīng)，以及制方必須引經(jīng)報(bào)使等。
他認(rèn)為了解藥物性味，而使之各歸其經(jīng)，則力專用宏，療效顯著。如同一瀉火藥，黃芩則瀉肺火，黃連則瀉心火，石膏則瀉胃火，白芍則瀉肝火，知母則瀉腎火，大黃則瀉大腸火，木通則瀉小腸火；龍膽草則瀉膽火，滑石則瀉膀胱火。藥性有專司，如歸經(jīng)不明，無(wú)的放矢，即難獲得確效。還認(rèn)為制方必須引經(jīng)報(bào)使，才有專主，才能響導(dǎo)全方的藥力達(dá)于病所，發(fā)揮更好的效用?，F(xiàn)根據(jù)五行乘侮之理，作五臟用藥補(bǔ)瀉表如后（表6） （五）《脾胃論》作者李東垣對(duì)五臟治法的貢獻(xiàn)
《脾胃論》作者李東垣，從脾胃的角度出發(fā)，闡述了五臟的生克乘侮及其證治。如說(shuō)：“經(jīng)言：至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也?！贝艘谩端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》“至而不至，所勝妄時(shí)，所生受病，所不勝乘之”四個(gè)方面，來(lái)闡述五臟不能適應(yīng)四時(shí)氣候變化，就會(huì)出現(xiàn)太過(guò)和不及，引起不同的病變。所以“不可一例而推之，不可一途而取之”。以下就從這四方面來(lái)分析五臟的病變。
“至而不至者，謂從后來(lái)者為虛邪，心與小腸來(lái)乘脾胃也。脾胃脈中見(jiàn)浮大而弦其病或煩躁悶亂，或四肢發(fā)熱，或口苦、舌干、咽稈。飲食不節(jié)，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病。主口中津液不行，故口干咽干也。病人自以為渴，醫(yī)者治以五苓散，謂止渴燥，而反加渴燥，乃重竭津液以至危亡。經(jīng)云：'虛則補(bǔ)其母?！?dāng)于心與小腸中以補(bǔ)脾胃之根蒂者，甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐，以其'心苦緩，急食酸以收之?！幕鹜瑒t肺金受邪，金虛則以酸補(bǔ)之；次以甘溫及甘寒之劑，于脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。”這是腎水不及，心火亢盛，反侮腎水，相乘肺金，又傷所生之土。故宜苦寒、甘寒瀉心火之亢盛以治標(biāo)，甘溫補(bǔ)脾胃之虛弱以治本；酸味斂肺益氣生津以兼顧。
“所勝妄行者，言心火旺，能令母實(shí)。母者，肝木也。肝木旺，則挾火勢(shì)，無(wú)所畏懼而妄行也。故脾胃先受之，或身體沉重，走疰疼痛。蓋濕熱相搏，而風(fēng)熱郁而不得伸，附著于有形也?；蚨嗯撸L(fēng)熱下陷于地中也?；蚰坎《鷥?nèi)障者，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者，血之府也?！沃[開(kāi)于目也。或妄見(jiàn)、妄聞、起妄心、夜夢(mèng)亡人，四肢滿閉轉(zhuǎn)筋，皆肝木太盛而為邪也?；蛏?、或生痹、或生厥、或中風(fēng)、或生惡瘡、或作腎痿、或?yàn)樯蠠嵯潞?，為邪不一，皆風(fēng)熱不得生長(zhǎng)，而木火遏于有形中也?！币陨涎运鶆偻校且蚰I水不及，心火偏旺，助長(zhǎng)肝木，木火克制脾土為病。雖然引起的癥狀有種種不同，都是由于心火亢盛， 肝氣郁實(shí)交阻于血脈中所致之實(shí)證，實(shí)則瀉其子，當(dāng)瀉心火，疏肝氣，使附著于血分的風(fēng)熱升發(fā)而解。
“所生受病者，言肺受土、火、木之邪，而清肅之氣傷，或胸滿、少氣、短氣者，脾主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽(yáng)道不行也?；蚩人院疅嵴撸瑵駸岢似鋬?nèi)也?！贝酥杆懿。⑼敛荒苌谓?，肺金不足，受到心火的反乘，肝木的反侮，肺氣因而不能清肅下行而引起諸病。
“所不勝乘之者，水乘木之妄行，而反來(lái)侮土。故腎入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰、為嗽、為涕、為嚏、為水出鼻也。一說(shuō)，下元土盛克水，致督、任、沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。下行為陰汗，為外腎冷、為足不任地、為足下隱痛，為水附木勢(shì)而上，為眼澀、為眵，為冷淚，此皆由肺金之虛而寡于畏也?！彼粍偾治甑牟∽儯送敛恢扑?，而引起“腎水侮土”的病變和“肝木侮金”的病變，這都是反侮之象。
“脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是為不及也。
白術(shù)（君） 人參 黃芪（臣） 芍藥 甘草 桑白皮（佐） 黃連（使）
諸風(fēng)藥，皆是風(fēng)能勝濕也，及諸甘溫藥亦可?！贝搜曰鸩簧粒⑼练词苣I水之侮，是為不及的病機(jī)。故用人參、白術(shù)、甘草益脾；芍藥制肝安脾；脾虛則所生受病，故以黃芪益肺氣，桑皮瀉肺火；元?dú)鈧麆t陰火升，故以黃連瀉陰火而復(fù)元?dú)?。風(fēng)藥勝濕，與甘溫配合還可健脾。
“心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而未至，是為不及也。
黃連（君） 黃柏 生地黃（臣） 芍藥 石膏 知母 黃芩 甘草（佐）”
火本生土，亢盛反是焦土，乃脾濕之氣不至的不及。故以黃芩、黃連、黃柏瀉心火；知母、石膏、甘草瀉胃火；芍藥、生地黃益陰安脾，而脾胃元?dú)庾詮?fù)。
“肝木妄行，胸脅痛、口苦、舌干，往來(lái)寒熱而嘔、多怒、四肢滿閉、淋漓、便難、轉(zhuǎn)筋、腹中急痛，此所不勝乘之也。
柴胡（君） 防風(fēng) 芍藥 肉桂（臣） 羌活 獨(dú)活 澤瀉 黃柏（佐） 升麻（使）”
上述諧癥乃肝木橫制脾土所致，因此，用柴胡疏肝為主；防風(fēng)、芍藥、肉桂制肝為輔；羌活、獨(dú)活之升清，澤瀉、黃柏之降濁為佐；升麻之升發(fā)脾胃陽(yáng)氣為使，共奏扶脾抑肝之效。
“肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽、氣短、氣上、皮毛不能御寒，精神少而渴，情慘慘而不樂(lè)，皆陽(yáng)氣不足，陰氣有余，是體有余而用不足也。
人參（君） 黃芪 橘皮（臣） 白術(shù) 白芍藥 桂枝 桑白皮 甘草 木香 檳榔 五味子（佐） 桔梗 青皮（引）”
土不生金，肺金受心火侵襲，出現(xiàn)“形盛氣衰”之癥，此即陽(yáng)氣不足，陰火有余，脾氣一衰，肺氣先絕之候。故用人參為主，輔以黃芪，佐以白術(shù)、橘皮、木香補(bǔ)脾肺之氣；白芍藥、桂枝制肝木之克脾土；桔梗引諸藥入肺。五味斂肺陰，桑皮瀉肺火，以使諸藥補(bǔ)中益氣之功益彰。
“腎水反來(lái)侮土，所勝者，行妄也。作涎及清涕，唾多、溺多而惡寒者是也。土火復(fù)之，及二脈為邪，則足不任身，足下痛不能踐地，骨乏無(wú)力，喜睡、兩丸冷、腹陰陰而痛，妄聞妄見(jiàn)，腰、脊、背胛皆痛。
干姜（君） 白術(shù) 川烏頭（臣） 蒼術(shù) 附子 肉桂 茯苓 豬苓（佐） 澤瀉（使）”
脾虛而腎水反侮脾土，引起脾腎陽(yáng)虛的各種病變。故用干姜為主，白術(shù)為輔，以溫脾陽(yáng)；烏頭為輔，附子、肉桂為佐，以溫腎陽(yáng)；并以四苓導(dǎo)水下行，共奏溫陽(yáng)利水之功。
綜上所述，李東垣以脾虛發(fā)病為理論中心，闡述了火不生土和火亢焦土而產(chǎn)生的心之脾胃??；土不生金而產(chǎn)生的肺之脾胃??；木勝克土而產(chǎn)生的肝之脾胃??；水反侮土而產(chǎn)生的腎之脾胃病。并指出脈兼洪大，心熱而煩，肌膚灼熱，而如火燎，為心之脾胃病的見(jiàn)癥。脈兼浮澀，喘咳氣短，精神衰少，不任風(fēng)寒，為肺之脾胃病的見(jiàn)證。兼見(jiàn)弦脈，往來(lái)寒熱，口苦舌干，胸脅滿痛，溲便皆難，轉(zhuǎn)筋腹痛，為肝之脾胃病見(jiàn)癥。脈兼沉細(xì)，足不任地，睪冷多尿，腰脊疼痛，為腎之脾胃病見(jiàn)癥。病理主為飲食傷胃，勞倦傷脾，導(dǎo)致陽(yáng)氣下陷，陰火上升而成。脾胃本證則有怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，脈遲而緩，當(dāng)臍有動(dòng)氣，按之堅(jiān)硬而痛等，這就深刻地論述了五臟傳變的病機(jī)。
三、總結(jié)
關(guān)于五臟治療大法，皆本《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《金匱》和后世醫(yī)家之論，約為八點(diǎn)：
（一）本臟自病只治本臟。
（二）五臟母子關(guān)系破壞，虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子。
（三）五臟發(fā)生乘侮，當(dāng)從整體觀念出發(fā)，來(lái)調(diào)整五臟的平衡。如肝實(shí)肺虛，用瀉南補(bǔ)北的治法；肝虛肺實(shí)，不用此法，余臟準(zhǔn)此。
（四）見(jiàn)肝之病，知肝能脾，當(dāng)先實(shí)脾，先安未受邪之臟。并指出“實(shí)者傳變，虛者受邪”。
（五）臟病治腑，腑病治臟。
（六）勿犯虛虛實(shí)實(shí)，損不足而益有余之戒。
（七）五臟之氣有太過(guò)不及，當(dāng)辨寒熱虛實(shí)，根據(jù)五臟苦欲，結(jié)合五味，以決定溫涼補(bǔ)瀉的治法。
（八）進(jìn)行藥性歸經(jīng)，才能使藥物的作用各布專司，采取引經(jīng)報(bào)使，才能使制方各有專主。這就突曲了藥物的特點(diǎn)。
綜上所述，把五臟病變歸納為本臟自病、五臟相生關(guān)系失去平衡的病變、五臟相克關(guān)系失去平衡的病變?nèi)?，這些內(nèi)容將分述于各臟中。為了通觀全豹，先列簡(jiǎn)表說(shuō)例如下。（表7、表8、 表9）
注：五臟病變表說(shuō)明
1、上而三表的具體內(nèi)容分見(jiàn)于五臟病證通治要法中。
2、從相生相克兩病變表的例證中，可以找出各種疾病的虛實(shí)和五臟生克乘侮規(guī)律的一致性。舉水腫為例：相生關(guān)系失衡病變表中的“金病及水”一項(xiàng)所述的水腫，是肺病及腎造成的水腫，屬實(shí)證。相克關(guān)系失衡病變表中，“水泛土崩”的水腫，系由腎病水邪上犯，土不能制，病變主要在腎，乃腎水侮土，屬臟氣太過(guò)所致的實(shí)證?！八畡倏嘶稹钡乃[，乃由腎之水飲因心火不足而上凌，屬于反乘的虛證?！巴敛恢扑钡乃[，主要是脾土虛而遭致腎水之反侮，病變主要在脾，屬臟氣不及所致的虛證。這樣，便可發(fā)現(xiàn)病變是以哪一臟為主；是哪一臟太強(qiáng)，哪一臟太弱；是哪一臟影響那一臟；是相生關(guān)系破壞、還是相克關(guān)系破壞，都可一一掌握了。
3、并不限于表中所舉例證，這些基本規(guī)律，可運(yùn)用于各種病證中去解釋痛理，定出治法。規(guī)律性既強(qiáng)，又具有靈活性。
4、表中有一些專用名詞，簡(jiǎn)釋如下：
土盛及金：指脾土太盛，不能生肺金而發(fā)生病變。余可類推。
木旺生火：木本生火，若木氣大旺，則可化火而發(fā)生病變。 木不生火：木本生火，若木氣不及，則不能生火而發(fā)生病變。余可類推。
水虛金?。核疄榻鹬?，腎陰不足，則可發(fā)生子盜母氣而引起肺陰之虛，這就稱為水虛金病。余可類推。
金行乘木：金本克木、肺金之氣太旺，則可過(guò)度地克制肝木而發(fā)生病變，稱為金行乘木。余可類推。
金旺火郁：金本來(lái)為火所克，但金氣太旺，則可反侮心火，由此而引起病變，稱為金旺火郁。余可類推。
木火刑金：金本克木，但肝氣太旺則化火，稱為木火。木火則可相侮所不勝之肺金而引起病變，稱為木火刑金。刑，有傷害之意。
水泛土崩：土本制水，若腎之臟氣太過(guò)，水寒之氣上泛，則可導(dǎo)致土崩不能制水而發(fā)生病變，稱為水泛土崩。
火旺金囚：火行乘金，指心之臟氣太過(guò)，心火相乘肺金；火旺金囚，指肺之臟氣不及，心火反乘肺金。囚，亦即制約之義，言金弱則火旺，金便相對(duì)地受到火的制約。
土敗木賊：木克土，脾土敗必然受肝木的反乘而發(fā)生病變，故稱為土敗木賊。賊，有傷害之意，言土不足必受到木的傷害。
金冷火衰：火本克金，若心火不足，便可受到肺金的反侮，由于金氣之冷而致心火之衰，這樣的病變，稱為金冷火衰。
木不疏土：木能疏土，這指肝木能對(duì)脾土起制約作用。若肝木之氣不及，則不僅不能對(duì)脾土起制約作用，而脾土必然反侮肝木而發(fā)生病變，稱為木不疏土。
由此可見(jiàn)，五臟學(xué)說(shuō)是建立在古代解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和氣化學(xué)說(shuō)，以及長(zhǎng)期豐富的醫(yī)療實(shí)踐基礎(chǔ)之上的。所以，五臟系統(tǒng)不單純是一個(gè)解剖概念，更重要的是一個(gè)生理病理概念。尤其是把它作為內(nèi)科雜病的辨證綱領(lǐng)，就更著重于用五行生克來(lái)闡述它的病理傳變了。當(dāng)然，把五臟作為內(nèi)科的辨證綱領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)了前人沒(méi)有實(shí)現(xiàn)的理想，無(wú)疑是一個(gè)成就。
但是，以五臟辨雜病并不等于完美無(wú)缺。因?yàn)槿魏螌W(xué)說(shuō)都有它的局限性，在某些特定條件下，病變情況可以完全超出這些規(guī)律。如清代醫(yī)家徐大椿著的《醫(yī)學(xué)源流論》中，既強(qiáng)調(diào)了“治病必分經(jīng)絡(luò)臟腑”，又指出了“治病不必分經(jīng)絡(luò)臟腑”。如說(shuō)：“故治病者，必先分經(jīng)絡(luò)臟腑之所在，而又知其七情六淫所受何因，然后擇何經(jīng)何臟對(duì)病之藥，本于古圣何方之法，分毫不爽而后治之，自然一劑而即見(jiàn)效矣。”又說(shuō)：“邪之傷人，或在皮肉，或在筋骨，或在臟腑，或在經(jīng)絡(luò)，有相傳者，有不相傳者，有久而相傳者，有久而終不傳者。其大端則中于經(jīng)絡(luò)者易傳；其初不在經(jīng)絡(luò)，或病甚而流于經(jīng)絡(luò)者亦易傳；經(jīng)絡(luò)之病，深入臟腑，則以生克相傳，惟皮肉筋骨之病，不歸經(jīng)絡(luò)者則不傳，所謂軀殼之病也。”這就啟發(fā)了我們，內(nèi)科雜病，一般不會(huì)脫離五臟辨證的規(guī)律，但度該指 出，在傳定的情況下也有例外。也就類似診斷時(shí)舍證從脈和舍脈從證一樣，這種例外畢竟是少數(shù)，恐限制了學(xué)者的思想，所以在此作一交代。 本文選自鄒學(xué)熹《中國(guó)五臟學(xué)說(shuō)》，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系小編刪除
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