公布答案：一到夏天，就失去味覺(jué)，溫膽湯拿下！恭喜三位讀者

人老顛東 2024-08-06

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你好，我是中醫(yī)人，文君然。

前幾天，我給讀者朋友們出了一道中醫(yī)模擬診療題，請(qǐng)大家給一個(gè)怪病患者開方子。

令人高興的是，絕大多數(shù)讀者的思路，是正確的。而且有一些朋友的用方，和實(shí)戰(zhàn)中完全一致。這就是溫膽湯。

我再把這個(gè)案例簡(jiǎn)單說(shuō)一下。

話說(shuō)有一個(gè)男子，當(dāng)時(shí)54歲。初診的時(shí)間，是1986年的8月7日。

他的病很怪，就是最近這三年來(lái)，每到夏天，就會(huì)失去味覺(jué)。夏天過(guò)去，秋天來(lái)了，病情自然好轉(zhuǎn)，味覺(jué)自然恢復(fù)。

為了解決這個(gè)怪病，患者曾經(jīng)到處求治，效果平平。

就診前兩個(gè)月，患者的病情再次發(fā)作。無(wú)奈之下，他選擇投中醫(yī)治療。

刻診，患者脈濡，舌苔薄膩，舌質(zhì)淡潤(rùn)?；颊弑硎荆F(xiàn)在除了味覺(jué)喪失之外，還有口中多涎的問(wèn)題，口水特別多。精神頭不足，乏力，總想睡覺(jué)。

了解到這些情況以后，醫(yī)家提筆書方一首。但見：

姜半夏12克，茯苓10克，炒枳殼10克，炒淡竹茹10克，炒陳皮5克，烏梅10克，石菖蒲10克，清炙甘草5克。每日一劑，水煎，分2次服。

結(jié)果如何？患者按照這個(gè)方子喝了20多劑，味覺(jué)恢復(fù)正常。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過(guò)。它最初刊載于1999年的《陜西中醫(yī)》上。醫(yī)者是當(dāng)時(shí)上海的一位杏林前輩，姓李。

很顯然，當(dāng)時(shí)醫(yī)家用的，就是溫膽湯加味。姜半夏、竹茹、枳殼、陳皮、茯苓、甘草，這就是溫膽湯。在此基礎(chǔ)上，加上石菖蒲和烏梅。

為什么這么用呢？

首先，這個(gè)患者的病根兒，我們可以看出來(lái)，源于痰濁。

你看，他就診的時(shí)候，嗜睡、神疲、乏力，脈濡，舌苔薄膩，舌質(zhì)潤(rùn)而淡。這是典型的痰濁之象。痰濁阻于脈道，所以脈濡。痰濁上犯于舌，所以苔膩質(zhì)潤(rùn)。痰濁困脾，脾不主肌肉，所以乏力。痰濁中阻，清陽(yáng)之氣不升，所以患者神疲嗜睡。

接下來(lái)，關(guān)鍵的問(wèn)題來(lái)了，這就是這樣一番痰濁之邪，為啥讓患者口不知味呢？

道理很簡(jiǎn)單，我們品嘗滋味，要靠舌。舌，為心之苗。心神清明，舌才會(huì)知五味?，F(xiàn)在，患者痰濁內(nèi)阻，上蒙于心，使得心神不明，這樣心竅自然就不開。帶來(lái)的結(jié)果，就是舌不知味。

夏天的時(shí)候，濕邪加重，痰濁蒙心的問(wèn)題就相對(duì)厲害起來(lái)，因此患者味覺(jué)喪失明顯。夏天一過(guò)，濕邪退去，痰濁蒙心的問(wèn)題減輕，患者的味覺(jué)就回來(lái)一些。

由此可見，這個(gè)患者的核心問(wèn)題，就是痰濁。治療之道，就是去痰濁。

為了達(dá)到這個(gè)目的，醫(yī)家當(dāng)時(shí)選擇了溫膽湯。姜半夏燥濕化痰。茯苓健脾利濕。枳殼和陳皮行氣除濕。炒竹茹清痰。在這個(gè)基礎(chǔ)上，加石菖蒲和烏梅。石菖蒲，化濕濁，開心竅。烏梅，收斂肺氣，防止半夏之性過(guò)于峻烈。

從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，這幾天，有大量的朋友，思路是完全正確。但是選方和實(shí)戰(zhàn)一致的，只有四個(gè)。文老師從中隨機(jī)擇取了三位，作為幸運(yùn)讀者。他們的網(wǎng)名分別是：“雨中煙火”、“鐸”、“A樂(lè)樂(lè)”，截圖如下：

請(qǐng)上述三位朋友，在看到本文以后，在留言區(qū)留言，寫下您的電子信箱。文老師要送的，是相對(duì)比較有價(jià)值的中醫(yī)類電子書。希望通過(guò)這種方式，我們能共同進(jìn)步。

值得一提的是，這幾天有大量讀者選擇了二陳湯。這確實(shí)有道理。二陳湯作為治療濕痰的第一把手，一旦用在醫(yī)案中，大概率也是能取效的。而且，這溫膽湯里面，也包含著二陳湯。但遺憾的是，醫(yī)案里實(shí)戰(zhàn)情況，醫(yī)家選擇的是在二陳湯基礎(chǔ)上變化得來(lái)的溫膽湯，而不是單純的二陳湯。這就是當(dāng)時(shí)醫(yī)家在臨證時(shí)候的選擇不同了。這也體現(xiàn)了中醫(yī)在辨證用方時(shí)的靈活性。

好了。這個(gè)事兒，我就說(shuō)這么多。最后，再次感謝全國(guó)讀者朋友們的支持和參與。下一次，我們接著開方。

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來(lái)自：人老顛東 > 《中醫(yī)治病》

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