1    肺結(jié)節(jié)（≤2 cm）的篩查規(guī)范

共識1：肺部LDCT作為篩查肺部腫瘤的關(guān)鍵檢查，推薦40歲及以上人群每年完善肺部LDCT篩查，40歲以下人群每2～5 年完善肺部LDCT篩查(ⅡA)。

共識2：肺結(jié)節(jié)可新定義為影像學(xué)上長徑≤2 cm的密度增高的肺部病損，不伴有肺門淋巴結(jié)腫大、肺不張或胸腔積液(ⅡB)。

共識3: 參照美國放射學(xué)會Lung-RADS v2022分級，將肺結(jié)節(jié)分為低危、中危、中高危、高危，并采取對應(yīng)的隨訪及干預(yù)措施(ⅡA)。

共識4：肺結(jié)節(jié)(≤2 cm)隨訪中考慮出現(xiàn)進展的指標包括：最大徑增大2mm，實性成分增加，密度增高，血管、胸膜改變等高危因素增加(ⅡA)。活化的T淋巴細胞表面表達程序性死亡受體1(PD-1)，可與程序性死亡受體-配體1(PD-L1)和配體2(PD-L2)結(jié)合導(dǎo)致細胞活性受到抑制。針對這一機制，免疫檢查點抑制劑(抗PD-1或抗PD-L1)通過阻斷受體與配體的結(jié)合，促進T淋巴細胞對腫瘤細胞的殺傷作用。

2    肺結(jié)節(jié)規(guī)范化診療推薦

共識 5：首次發(fā)現(xiàn)微小 pGGN(<6 mm)建議結(jié)合危險因素決定年度復(fù)查肺部HRCT，如隨訪后無變化，建議繼續(xù)年度隨訪；如復(fù)查后進展，建議縮短隨訪時間間隔至3～6 個月(ⅡB)。

共識6：首次發(fā)現(xiàn)微小 mGGN(<6 mm)建議結(jié)合危險因素決定年度復(fù)查肺部HRCT，如隨訪后結(jié)節(jié)無變化，建議繼續(xù)年度隨訪；如復(fù)查后結(jié)節(jié)進展，建議每3～6個月復(fù)查肺部 HRCT 或評估采用穿刺等其他輔助診斷手段(ⅡB)。

共識7：首次發(fā)現(xiàn)微小實性結(jié)節(jié)(低危)(<6 mm)建議年度隨訪肺部 CT(ⅡB)。

共識8：首次發(fā)現(xiàn)微小實性結(jié)節(jié)(高危)(<6 mm)建議3個月復(fù)查肺部HRCT，如隨訪后結(jié)節(jié)無變化，則延長至 6～12 個月隨訪；如復(fù)查后結(jié)節(jié)進展，建議每3個月復(fù)查肺部 HRCT 或評估采用穿刺等其他輔助診斷手段(ⅡB)。

共識9：首次發(fā)現(xiàn)6～10 mm pGGN/mGGN建議3個月復(fù)查肺部HRCT，如隨訪后結(jié)節(jié)無明顯變化，建議每半年復(fù)查肺部HRCT；如隨訪后結(jié)節(jié)進展，建議手術(shù)治療或每3個月復(fù)查肺部HRCT(ⅡB)。

共識10：首次發(fā)現(xiàn)6～10 mm實性結(jié)節(jié)(低危)建議6個月復(fù)查肺部HRCT，如隨訪后結(jié)節(jié)無明顯變化建議每1年復(fù)查肺部HRCT(ⅡB)。

共識11：首次發(fā)現(xiàn)6～10 mm 實性結(jié)節(jié)(高危)建議1～3個月復(fù)查肺部HRCT，如隨訪后結(jié)節(jié)無明顯變化，建議每6個月復(fù)查肺部HRCT；如隨訪后結(jié)節(jié)進展，建議手術(shù)治療或每3個月復(fù)查肺部 HRCT(ⅡB)。

共識12：首次發(fā)現(xiàn)10～20 mm pGGN 建議3～6 個月復(fù)查肺部HRCT，如復(fù)查后無明顯變化或進展，建議手術(shù)治療或每3～6個月復(fù)查肺部HRCT；如復(fù)查后進展，建議手術(shù)治療(ⅡB)。

共識13：首次發(fā)現(xiàn)10～20 mm mGGN建議3 個月復(fù)查肺部 HRCT，如復(fù)查后無明顯變化或進展，建議手術(shù)治療或每3～6個月復(fù)查肺部 HRCT；如復(fù)查后進展，建議手術(shù)治療或PET-CT 等手段進一步評估(ⅡB)。

共識14：首次發(fā)現(xiàn)10～20 mm實性結(jié)節(jié)(低危)，建議6個月復(fù)查肺部HRCT或PET-CT，如隨訪后結(jié)節(jié)無明顯變化，建議每1年復(fù)查肺部HRCT(ⅡA)。

共識15：首次發(fā)現(xiàn)10～20 mm實性結(jié)節(jié)(高危)，建議1個月復(fù)查肺部 HRCT 或PET-CT，如隨訪后結(jié)節(jié)無明顯變化，建議單次PET-CT評估或每3個月復(fù)查肺部HRCT；如隨訪后結(jié)節(jié)進展，建議手術(shù)治療或PET-CT等手段進一步評估(ⅡA)。

共識16：胸膜下結(jié)節(jié)，如考慮惡性可能，可提升手術(shù)優(yōu)先級。深部結(jié)節(jié)，如考慮惡性度不高，建議降低手術(shù)優(yōu)先級。部分優(yōu)勢結(jié)節(jié)楔形切除手術(shù)，可評估行無管(免胸腔引流管、導(dǎo)尿管、氣管插管等)手術(shù)，甚至日間手術(shù)(ⅡA)。

共識17：在薄層 CT(1～2 mm 層厚)肺窗中，平均CT值>-300 Hu的pGGN，建議提高手術(shù)優(yōu)先級；平均CT 值<-600 Hu 的pGGN建議優(yōu)先保守治療(ⅡB)。

3    肺結(jié)節(jié)手術(shù)治療規(guī)范化推薦

共識18：肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃是治療可切除非小細胞肺癌的標準術(shù)式，在外科技術(shù)可行且不違反腫瘤治療標準的前提下，建議可優(yōu)先采用微創(chuàng)手術(shù)(包括胸腔鏡手術(shù)、機器人輔助手術(shù))(ⅡA)。

共識19：對位于肺外1/3、直徑≤2 cm，CTR≤0.25 的GGN 首選楔形切除，加或不加肺門淋巴結(jié)采樣(ⅡA)。

共識20：對位于肺外1/3、直徑≤2 cm，CTR>0.25 且<0.5 的肺結(jié)節(jié)可選擇肺楔形切除術(shù)或肺段切除，加肺門和肺內(nèi)淋巴結(jié)清掃，不強制縱隔淋巴結(jié)清掃；當出現(xiàn)切緣不足或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，應(yīng)行肺葉切除(ⅡB)。

共識21：對位于肺內(nèi)2/3、直徑≤2 cm、CTR≤0.5，首選肺段切除加肺門和肺內(nèi)淋巴結(jié)清掃，不強制縱隔淋巴結(jié)清掃；當出現(xiàn)切緣不足或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，應(yīng)進行肺葉切除(ⅡB)。

共識22：對直徑≤2 cm、CTR>0.5，可選擇肺段切除術(shù)或肺葉切除加肺門和縱隔淋巴結(jié)清掃(ⅡB)。

共識 23：純磨玻璃肺部結(jié)節(jié)楔形切除冰凍切片證實切緣陰性，無瘤切緣應(yīng)至少>5 mm。含實性成分肺部結(jié)節(jié)楔形切除冰凍切片證實切緣陰性，無瘤切緣應(yīng)大于腫瘤最大直徑（ⅡA）。

共識 24：患者全身狀況無法耐受肺葉切除術(shù)或手術(shù)風(fēng)險過高，經(jīng)綜合評估后，可選擇妥協(xié)性肺楔形切除術(shù)，術(shù)后輔以其他非手術(shù)治療方案。如無法耐受任何手術(shù)，則建議穿刺、氣管鏡活檢等方法明確病理后，根據(jù)相應(yīng)結(jié)果行保守治療（ⅡA）。

4    多發(fā)肺結(jié)節(jié)規(guī)范化診療推薦

共識25：同時多發(fā)肺部高危實性結(jié)節(jié)(0.6～2.0 cm)，建議以明確診斷為首要目標，可選擇 PET-CT、穿刺病理活檢、手術(shù)活檢以及結(jié)合分子遺傳學(xué)檢測等做出診斷，根據(jù)診斷進行對應(yīng)治療(ⅠA)。

共識26：同時性多發(fā)肺部 GGN，如存在高危病灶，應(yīng)以切除高危病灶為主要目標，在符合腫瘤學(xué)原則基礎(chǔ)上，以盡可能保留肺功能為宜，而不應(yīng)以切除所有結(jié)節(jié)為目標，優(yōu)先推薦亞肺葉切除，不推薦行全肺切除術(shù)(ⅠB)。

共識27：雙側(cè)同時多發(fā)肺部GGN，謹慎選擇同期手術(shù)，同期手術(shù)時應(yīng)先行手術(shù)切除范圍較小的一側(cè)，以確保對側(cè)手術(shù)的安全實施；分期手術(shù)時則應(yīng)先切除主病灶，二期間隔6～8周及以上再行對側(cè)手術(shù)(ⅡB)。

5    肺結(jié)節(jié)術(shù)后康復(fù)診療規(guī)范化推薦

共識28：圍術(shù)期建議可在安全的前提下，利用數(shù)字診療技術(shù)，遵循 ERAS 理念，達到術(shù)后早期康復(fù)(IA)。

共識29：液體活檢、MRD 等新技術(shù)有利于早期識別肺部腫瘤復(fù)發(fā)(ⅡB)。