據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%的甲狀腺結(jié)節(jié)中存在鈣化，可發(fā)生于良惡性結(jié)節(jié)中，上期我們通過8個(gè)病例讓大家初步認(rèn)識(shí)到不同類型的鈣化與甲狀腺結(jié)節(jié)病理之間的聯(lián)系（點(diǎn)擊查看上述病例：病例分析 | 甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化，康康你能答對(duì)幾題），本期就和大家分享一下不同類型鈣化灶對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷有何診斷價(jià)值。

      我們首先認(rèn)識(shí)一下甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)常見的幾種鈣化類型，即微鈣化、粗鈣化與周圍型鈣化：

     ★微鈣化：表現(xiàn)為細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，直徑＜2mm，與病理中觀察到的沙礫體關(guān)系密切（目前，對(duì)于微鈣化直徑的界定標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，有些文獻(xiàn)中以＜1mm作為微鈣化的界定標(biāo)準(zhǔn)，有的文獻(xiàn)中認(rèn)為0.5mm的強(qiáng)回聲才是微鈣化）；

     ★粗鈣化：是指直徑＞2mm的斑片狀、團(tuán)塊狀或不規(guī)則形強(qiáng)回聲，其后方常伴有聲影；

     ★周圍型鈣化：是指結(jié)節(jié)周邊呈光滑弧形或環(huán)形的強(qiáng)回聲 ，其后方可伴有或不伴有聲影。

      注：甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后方伴深度＞1mm的彗星尾征者，其病理為濃縮膠質(zhì)，見于良性結(jié)節(jié)中，本文不將其視為鈣化灶在此討論。

       根據(jù)相關(guān)研究表示，不同類型的鈣化存在于甲狀腺結(jié)節(jié)中都增加了該結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險(xiǎn)，在這之中，微鈣化結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)程度最高（ACR TI-RADs中給3分），其次是周圍型鈣化（ACR TI-RADs中給2分），最后為粗鈣化（ACR TI-RADs中給1分），下面我們就分別說一下這些鈣化預(yù)測甲狀腺癌的價(jià)值。

       ①微鈣化：微鈣化對(duì)于甲狀腺癌的陽性預(yù)測值較高，特別是對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌具有較高的特異性，有文獻(xiàn)報(bào)道，微鈣化預(yù)測甲狀腺癌的中位靈敏度約為44%，但其特異性可高達(dá)98%，特別是當(dāng)微鈣化呈彌散分布或簇狀分布時(shí)，其診斷敏感性及特異性都很高。

甲狀腺乳頭狀癌：結(jié)節(jié)內(nèi)見多個(gè)細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（微鈣化），其后聲影不明顯，集中分布于結(jié)節(jié)一側(cè)

甲狀腺彌漫硬化性乳頭狀癌：甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)雖無明顯結(jié)節(jié)回聲，但其內(nèi)探及彌散細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（微鈣化）

       ②粗鈣化：常見于以良性結(jié)節(jié)中，但在惡性結(jié)節(jié)中也存在粗鈣化，因此對(duì)于含有粗大鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)，還應(yīng)著重觀察結(jié)節(jié)的其他相關(guān)特征。

         ●結(jié)節(jié)內(nèi)孤立、規(guī)整的鈣化灶常存在于良性結(jié)節(jié)中；

         ●不規(guī)則型粗鈣化增加了結(jié)節(jié)惡性的可能性，但其敏感性及特異性都較低，需要結(jié)合結(jié)節(jié)的其他特征、彈性及造影等對(duì)其進(jìn)行甄別。

甲狀腺濾泡型腺瘤伴鈣化：結(jié)節(jié)內(nèi)的孤立、規(guī)則的強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影（粗鈣化）

        ③周圍型鈣化：也就是我們常說的弧形鈣化、環(huán)狀鈣化或“蛋殼樣”鈣化，此類型鈣化仍然可見于良性及惡性結(jié)節(jié)中，以良性結(jié)節(jié)多見，但當(dāng)鈣化環(huán)連續(xù)性中斷、不光滑以及有軟組織突出于鈣化環(huán)外時(shí)，這類甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)被視為可疑惡性結(jié)節(jié)，但也有例外，比如下圖中的結(jié)節(jié)：

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：周圍型鈣化，鈣化不規(guī)則，連續(xù)性中斷，但結(jié)節(jié)形態(tài)尚且規(guī)整，邊緣清楚

        綜上所述，無論是微鈣化、粗鈣化還是周圍型鈣化均增加了甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)性，而微鈣化在診斷甲狀腺癌（尤其是甲狀腺乳頭狀癌）方面具有較高的特異性；規(guī)則、連續(xù)的粗鈣化及環(huán)狀鈣化多見于良性結(jié)節(jié)中，不規(guī)則、連續(xù)性中斷的粗鈣化和環(huán)狀鈣化可見于惡性結(jié)節(jié)中，但僅僅憑借粗鈣化、環(huán)狀鈣化對(duì)于預(yù)測甲狀腺良惡性的價(jià)值仍然有限，還需結(jié)合結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲、縱橫比、結(jié)節(jié)有無突破鈣化范圍、結(jié)節(jié)有無侵犯甲狀腺被膜等特征進(jìn)行診斷，必要時(shí)還可借助彈性成像、超聲造影進(jìn)行甄別，當(dāng)結(jié)節(jié)預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，可建議患者進(jìn)行FNA明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。