美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)(American Thyroid Association, ATA)將甲狀腺結(jié)節(jié)定義為“甲狀腺內(nèi)散在病灶,影像學(xué)能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界”。由于甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷基礎(chǔ)源于病灶大體病理改變，其聲學(xué)特征及血流動(dòng)力學(xué)改變反映了病灶的形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血供信息，另外近幾年甲狀腺超聲檢查技術(shù)迅速普及與發(fā)展，結(jié)節(jié)的檢出率大大增加，因此超聲目前已成為影像學(xué)檢查中對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行臨床評(píng)估的首選且最重要的檢查方法。本文將結(jié)合《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》9月3日、10日、17日02 版影像學(xué)病例，介紹甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷。

常見甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像特征

　　圖1、2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（9月3日02版病例）。病變呈低回聲，邊界清楚，未見明顯包膜，團(tuán)塊內(nèi)部可見無(wú)回聲區(qū)；CDFI示團(tuán)塊內(nèi)部可見少量血流信號(hào)，周邊見血流信號(hào)環(huán)繞。

　　圖3、4 甲狀腺腺瘤（9月17日02版病例）。病變呈均質(zhì)低回聲，邊界清楚，可見包膜樣回聲，CDFI示團(tuán)塊血流信號(hào)豐富，以外周為主，呈“花環(huán)狀”血流信號(hào)。

　　圖5、6 甲狀腺癌（9月10日02版病例）。病變呈低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均，可見簇狀強(qiáng)回聲，CDFI示團(tuán)塊周邊血流信號(hào)豐富，內(nèi)部可見穿支血管。

一、常見甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像特征

   結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

1、 發(fā)生部位及數(shù)目：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可好發(fā)于雙側(cè)甲狀腺組織的各個(gè)部位，且大多數(shù)為多發(fā)，結(jié)節(jié)布滿腺體者可使正常腺體組織不能顯示。

2、形態(tài)及大?。航Y(jié)節(jié)大小差異較大，從幾毫米至十幾厘米不等，形態(tài)規(guī)則，多成橢圓形或類圓形。

3、邊界：邊界大多清晰，包膜結(jié)構(gòu)不明顯，當(dāng)結(jié)節(jié)發(fā)生融合后，邊界通常模糊難辨。

4、內(nèi)部回聲：內(nèi)部回聲以中、低回聲為主，均勻或不均勻，內(nèi)部常見囊性區(qū)及粗大鈣化斑。

5、彩色血流信號(hào)：血流信號(hào)無(wú)固定分布，無(wú)特異性改變。

甲狀腺腺瘤

1、發(fā)生部位及數(shù)目：甲狀腺腺瘤可好發(fā)于單側(cè)甲狀腺組織的各個(gè)部位，且大多數(shù)為單發(fā)，偶見多發(fā)性腺瘤。

2、形態(tài)及大小：結(jié)節(jié)大小差異較大，均為形態(tài)規(guī)則的橢圓形或圓形。

3、邊界：邊界清晰，光滑，包膜結(jié)構(gòu)完整可見，周邊可見“暈環(huán)”征。

4、內(nèi)部回聲：內(nèi)部回聲通常呈中強(qiáng)或低回聲，低回聲者多見于濾泡狀腺瘤，中強(qiáng)回聲者多見于乳頭狀腺瘤。腺瘤內(nèi)部常可由于出血導(dǎo)致囊性變。

5、彩色血流信號(hào)：血流信號(hào)以外周環(huán)形血流為主，內(nèi)部可見條形血流信號(hào)。

甲狀腺乳頭狀癌

1、發(fā)生部位及數(shù)目：甲狀腺乳頭狀癌可好發(fā)于甲狀腺組織的各個(gè)部位，可單發(fā)亦可多發(fā)。

2、形態(tài)及大?。喊┠[大小差異較大，可從幾毫米至幾厘米不等，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比≥1。

3、邊界：較大癌腫邊界通常不清晰，無(wú)包膜結(jié)構(gòu)，邊緣可見成角。

4、內(nèi)部回聲：內(nèi)部回聲以不均勻低回聲為主，內(nèi)部可出現(xiàn)點(diǎn)狀、簇狀或微粒狀鈣化點(diǎn)，亦可出現(xiàn)囊性區(qū)。

5、彩色血流信號(hào)：較大癌腫內(nèi)部新生血管穿行，周邊血流信號(hào)稍豐富。

二、甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷注意事項(xiàng)

1、單發(fā)結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)：結(jié)甲及甲狀腺乳頭狀癌可單發(fā)抑或多發(fā)。對(duì)于多發(fā)結(jié)甲背景下的甲狀腺癌的診斷尤為重要，要對(duì)每一個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行逐一分析，避免漏診。部分單發(fā)的高分化乳頭狀癌也具有腺瘤樣聲像圖特點(diǎn)，鑒別診斷比較困難，應(yīng)注意動(dòng)態(tài)觀察。

2、結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)度：以頸前肌群及甲狀腺實(shí)質(zhì)為參照，實(shí)性結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)度可以分為極低回聲、低回聲、等回聲和高回聲，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為極低回聲或低回聲，而良性結(jié)節(jié)則可表現(xiàn)為多種回聲類型，且內(nèi)部較惡性結(jié)節(jié)更容易出現(xiàn)囊性變。

3、鈣化：一般來(lái)說(shuō)結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)點(diǎn)狀、簇狀或微粒狀鈣化點(diǎn)均高度提示惡性，多見于40-61%的乳頭狀癌，但也可見于其他惡性病變?nèi)缢铇影┖臀捶只蛄夹圆∽內(nèi)缃Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫、濾泡狀腺瘤和橋本甲狀腺炎等。因此還需結(jié)合其他征象進(jìn)行綜合判斷，避免誤診或漏診。對(duì)于正常甲狀腺組織內(nèi)部出現(xiàn)無(wú)結(jié)節(jié)的微小鈣化，可為早期或隱匿性惡性腫瘤，應(yīng)引起重視。伴“彗星尾”征的強(qiáng)回聲則為結(jié)節(jié)內(nèi)膠質(zhì)濃縮引起，是典型的良性結(jié)節(jié)征象，而不屬于鈣化。惡性結(jié)節(jié)亦可出現(xiàn)粗大鈣化斑或邊緣鈣化斑。

4、暈環(huán)：甲狀腺結(jié)節(jié)周邊的暈環(huán)通常為包膜、環(huán)繞的血管或周邊組織的水腫、炎性反應(yīng)。完整光滑的薄層暈環(huán)多支持良性診斷，在腺瘤中多見；在18%的乳頭狀癌中亦可出現(xiàn)暈環(huán)，但暈環(huán)多不完整，且厚薄不均。

5、橋本病合并結(jié)節(jié)：橋本氏甲狀腺炎背景下并發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)，通過(guò)形態(tài)、邊界、聲暈、鈣化等可以對(duì)惡性結(jié)節(jié)診斷提供重要參考，但仍需經(jīng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢明確。

6、血供：目前彩色多普勒血流模式對(duì)于良惡性結(jié)節(jié)的判斷價(jià)值尚存爭(zhēng)議，通常認(rèn)為較大惡性結(jié)節(jié)周邊血流信號(hào)豐富，內(nèi)部可見穿支走行。彩色多普勒通常很難顯示＜25px結(jié)節(jié)的血流信號(hào)。

7、頸部淋巴結(jié)評(píng)估：有時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為先發(fā)征兆早于原發(fā)灶發(fā)現(xiàn)，因此完整的甲狀腺超聲掃查還應(yīng)包括對(duì)頸部Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行評(píng)估，淋巴結(jié)的形態(tài)、髓質(zhì)-門結(jié)構(gòu)及結(jié)內(nèi)是否出現(xiàn)微小鈣化都應(yīng)仔細(xì)觀察。