大家好，我是風(fēng)濕免疫科醫(yī)生張利君。之前我在查房前，有一位痛風(fēng)病人特意帶著他的吃的藥過(guò)來(lái)，說(shuō)我們給他開(kāi)錯(cuò)藥了，要求我給他重新開(kāi)藥，還要求我們給他退掉錯(cuò)開(kāi)的藥錢(qián)。這位痛風(fēng)患者來(lái)的時(shí)候一臉生氣，但是最后開(kāi)開(kāi)心心的拿著之前開(kāi)的“錯(cuò)藥”走了，具體情況是如何呢？我們接著來(lái)看。

一 案例簡(jiǎn)述：痛風(fēng)患者懷疑開(kāi)錯(cuò)藥，生氣找醫(yī)生理論

王先生是痛風(fēng)急性發(fā)作來(lái)到我們醫(yī)院，在住了兩天院能自如活動(dòng)后，周一一大早就準(zhǔn)備出院。在收拾東西時(shí)，王先生看見(jiàn)我們開(kāi)的藥單中有苯溴馬隆和碳酸氫鈉片，然后拿著藥單過(guò)來(lái)找我，說(shuō)我們醫(yī)生給他開(kāi)錯(cuò)藥了。

王先生說(shuō)他知道降尿酸的藥是苯溴馬隆、非布司他和別嘌醇；消炎止痛的藥是秋水仙堿、非甾體的藥以及激素，開(kāi)這兩個(gè)藥很合理，但是藥單上的碳酸氫鈉既不是降酸藥又不是止痛藥，同病房的痛風(fēng)患者也沒(méi)有吃這個(gè)藥，那這多開(kāi)這一個(gè)是拿他當(dāng)怨種嗎？

在了解了王先生的疑惑后，我先安撫了一下王先生，讓他不要那么生氣，我們開(kāi)的藥肯定是有依據(jù)的，并不存在拿患者開(kāi)玩笑這種情況。當(dāng)我和王先生一一解釋碳酸氫鈉的作用，為什么有的人不用有的人需要用，以及服用碳酸氫鈉的注意事項(xiàng)后，王先生終于明白了放心了，然后拿著藥單安心地去辦理出院手續(xù)。

二 碳酸氫鈉的作用

大家聽(tīng)著碳酸氫鈉可能會(huì)覺(jué)得有些陌生，但是說(shuō)出它的俗稱相信大家都很熟悉，那就是“小蘇打”，很多人喜歡喝的蘇打水中就是添加了碳酸氫鈉，這也是之前的言論說(shuō)“喝蘇打水有降尿酸的功效”的主要原因。雖然碳酸氫鈉不是降尿酸藥物，也并沒(méi)有直接降尿酸的作用，但是為什么不少痛風(fēng)患者需要服用呢？主要有以下3點(diǎn)原因：

01/防止尿酸鹽結(jié)晶沉積

我們體內(nèi)的尿酸屬于一種弱有機(jī)酸，在酸性的環(huán)境下容易析出成尿酸鹽結(jié)晶，且不易溶解；而在堿性環(huán)境中，尿酸鹽結(jié)晶較難形成，且容易被溶解。然而尿酸過(guò)高容易使尿液成弱酸性，這樣容易使尿酸鹽析出沉積在腎臟處，因此，適當(dāng)?shù)厥褂锰妓釟溻c堿化尿液，能避免尿酸鹽結(jié)晶在腎臟沉積。

02/保護(hù)腎臟

腎臟損害是高尿酸血癥患者和痛風(fēng)患者常見(jiàn)的伴發(fā)疾病，造成這種情況的罪魁禍?zhǔn)拙褪歉吣蛩?。從上一點(diǎn)我們知道，痛風(fēng)患者和高尿酸血癥患者，尿液長(zhǎng)期屬于弱酸性，很容易析出尿酸鹽結(jié)晶，又因?yàn)槟I臟是排泄尿酸的主要通道，尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟的概率增大，長(zhǎng)期不對(duì)此做出行動(dòng)，很容易出現(xiàn)尿酸性腎結(jié)石、間質(zhì)性腎炎、急慢性腎衰竭等腎臟疾病。因此，適當(dāng)合理地使用碳酸氫鈉，可以避免腎臟長(zhǎng)時(shí)間處于弱酸性環(huán)境，減少尿酸鹽結(jié)晶對(duì)腎臟的傷害。

03/促進(jìn)尿酸排泄

雖然碳酸氫鈉沒(méi)有直接降尿酸的效果，但是從上述兩點(diǎn)中我們知道，適當(dāng)?shù)膲A化尿液能促進(jìn)尿酸鹽結(jié)晶的溶解，以及增加尿酸在尿液中的飽和度，這樣尿液就能攜帶更多的尿酸排出去，同樣也能促進(jìn)尿酸的排泄。這也是說(shuō)蘇打水能幫助尿酸排泄的主要原因，但是我們一般不建議痛風(fēng)患者大量飲用蘇打水，具體原因我們后面揭曉。

三 什么情況需要堿化尿液？

雖然說(shuō)碳酸氫鈉對(duì)痛風(fēng)患者的好處很明顯，但并不是所有痛風(fēng)患者都能使用，并且不能長(zhǎng)期服用碳酸氫鈉。

01/吃苯溴馬隆需要堿化尿液

如果痛風(fēng)患者尿PH<5.5，并且在服用苯溴馬隆來(lái)降尿酸，這種情況患者需要堿化尿液治療；如果患者有泌尿系尿酸鹽結(jié)石或者在使用促進(jìn)尿酸排泄的藥物時(shí)，需要進(jìn)行堿化尿液治療；在臨床上常見(jiàn)的情況，是發(fā)現(xiàn)尿PH小于6.0時(shí)，也建議適當(dāng)進(jìn)行堿化尿液治療。當(dāng)然，堿化尿液的藥物不止碳酸氫鈉，痛風(fēng)患者要進(jìn)行堿化尿液治療需要聽(tīng)從專業(yè)的醫(yī)生建議，再開(kāi)始實(shí)行，不建議痛風(fēng)患者自行用藥。

02/尿液PH的控制范圍

痛風(fēng)患者最好把尿液PH控制在6.2~6.9之間。不管尿液PH過(guò)低還是過(guò)高，都有形成腎結(jié)石的可能，雖然成因不同，但是對(duì)腎臟的傷害是相似的，所以不能長(zhǎng)期堿化尿液。當(dāng)尿PH控制在6.2~6.9之間時(shí)，無(wú)論是尿酸鹽結(jié)石還是鈣結(jié)石的發(fā)生率都較低，并且這個(gè)范圍能提高尿酸鹽的溶解度，屬于是最佳區(qū)間。

四 服用碳酸氫鈉需要注意什么？

①、在使用碳酸氫鈉堿化尿液后，需要注意胃腸道反應(yīng)，如胃脹、噯氣等，可能會(huì)加重胃潰瘍，造成胃穿孔。如果存在胃痙攣、胃痛原因不明、上消化道潰瘍或出血、胃腸手術(shù)的患者不宜使用或慎用。

②、長(zhǎng)期大量服用堿化尿液的藥物可能造成堿血癥和電解質(zhì)紊亂，所以有水鈉潴留、充血性心力衰竭、水腫及腎功能不全的患者要慎用；高血壓患者服用可能會(huì)升高血壓，需要注意血壓的控制等。

③、如果有個(gè)別痛風(fēng)患者存在一些疾病，如慢性腎臟病3期及以上的患者，在使用堿化尿液的藥物時(shí)，需要注意降尿酸藥的選擇，建議這部分患者最好前往醫(yī)院進(jìn)行診治后再選擇服用藥物。

④、在服用堿化尿液的藥物后，為了促進(jìn)尿酸的排泄以及避免尿酸沉積在腎臟，建議患者少量多次地喝水，一天飲用超高2000毫升的水，保證每天尿量在2000毫升以上。并且不建議碳酸氫鈉與牛奶或奶制品同服，避免乳堿綜合征的出現(xiàn)。

⑤、不建議痛風(fēng)患者長(zhǎng)期飲用蘇打水，因?yàn)槭忻嫔洗蠖鄶?shù)蘇打水中添加了果糖、甜味劑等物質(zhì)，反而會(huì)升高血尿酸值，并且蘇打水堿化尿液的效果微弱，并不能代替藥物作用。

最后，張醫(yī)生需要提醒大家一點(diǎn)，不管是碳酸氫鈉還是其他的藥物，在使用前最好都先詢問(wèn)專業(yè)的醫(yī)生，看自己是否適用，不能認(rèn)為別人能用自己也能用，在治療時(shí)擅自使用藥物很容易耽誤病情。如果你還有其他關(guān)于痛風(fēng)的疑問(wèn)，可以關(guān)注我，或者給我私信，我會(huì)盡快回答您的問(wèn)題。#尿酸##痛風(fēng)##健康#