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碳酸氫鈉那些事兒 通用名稱：碳酸氫鈉片 商品名稱：太便宜了，估計(jì)無(wú)法盈利，沒(méi)有商品名 英文名稱：SodiumBicarbonateTablets 便宜，但臨床應(yīng)用非常廣泛，早些年，用來(lái)治胃病，以中和過(guò)多的胃酸，但因?yàn)榫S持時(shí)間太短，且會(huì)引起繼發(fā)性胃酸過(guò)多，臨床上已經(jīng)少用。所以，大可不必?fù)?dān)心其對(duì)胃有大的副作用。還有很長(zhǎng)的一段時(shí)間，用于尿路感染，堿化尿液，增強(qiáng)某些抗生素的作用或減輕某些抗生素對(duì)腎臟的副作用，比如磺胺類(lèi)藥物。近些年來(lái)，廣泛應(yīng)用于腎功能不全患者糾正代謝性酸中毒，痛風(fēng)患者，堿化尿液，促進(jìn)尿酸排出。但一種藥物有廣泛用處，且便宜，當(dāng)然是好事情。 但近年來(lái)用的是不是有些濫了呢？養(yǎng)生領(lǐng)域的蘇打水，很多人認(rèn)為喝蘇打水可防尿酸高，尤其適合吃海鮮比較多或者有高尿酸血癥、痛風(fēng)的人。另外，現(xiàn)代人喜食油膩，就算不怕尿酸高，吃了大量嘌呤食物后喝點(diǎn)蘇打水也是有益無(wú)害的。蘇打水實(shí)際上是稀釋后的碳酸氫鈉溶液。 咱們來(lái)一一分析一下碳酸氫鈉各種該用或不該用的狀況： 首先，對(duì)于存在代謝性酸中毒的慢性腎臟病(CKD)患者，建議使用堿化治療(Grade2B)，治個(gè)療目標(biāo)是將血清碳酸氫鹽水平維持在正常范圍(23-29mmol/L)。對(duì)這類(lèi)患者的堿化療法通常使用碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉(枸櫞酸鹽可很快被代謝為碳酸氫鹽)，劑量一般為0.5-1.0mmol/(kg·d)。對(duì)于接受維持性透析的患者，另一種可用于糾正代謝性酸中毒的方法是提高透析液中的碳酸氫鹽濃度。這是該用的情況。 其次，尿路感染中碳酸氫鈉處方由來(lái)已久，我們甚至“常規(guī)”地在尿感病人中使用碳酸氫鈉。但是，碳酸氫鈉的目的和依據(jù)是什么呢？?jī)?nèi)科書(shū)上“尿液較低的PH值是機(jī)體的一種防御保護(hù)機(jī)制，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)”，那么使用碳酸氫鈉不光是南轅北轍，而是雪上加霜了。 2013年NancyN.Maserejian在AmJEpidemiol上發(fā)布咖啡因、碳酸飲料或柑橘類(lèi)飲料對(duì)男性和女性下尿路感染相關(guān)性研究，文章指出小蘇打特別是含有咖啡因的蘇打水會(huì)增加下尿路感染疾病的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，且癥狀評(píng)分更高。（AmJEpidemiol（2013）177（12）：1399-1410） 2011年的歐洲泌尿協(xié)會(huì)的尿路感染指南對(duì)碳酸氫鈉只字未提；《尿路感染診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》（2015版）、西班牙臨床微生物和傳染病學(xué)會(huì)制定《尿路感染診斷與治療指南》（2016版）等相關(guān)診治指南中均未涉及在尿路感染治療中應(yīng)用碳酸氫鈉。 所以，碳酸氫鈉用于尿路感染是沒(méi)有任何依據(jù)的。盡管我們習(xí)慣這么做。 那么，碳酸氫鈉用于尿路感染是怎么來(lái)的呢？如果沒(méi)有一點(diǎn)證據(jù)，相信也不會(huì)以訛傳訛，在臨床上被大量使用。說(shuō)說(shuō)我的一點(diǎn)拙見(jiàn)：是不是因?yàn)榛前奉?lèi)藥物廣泛應(yīng)用于下尿路感染，導(dǎo)致腎臟毒性，碳酸氫鈉用于堿化尿液，減輕磺胺類(lèi)藥物的腎毒性？ 說(shuō)到碳酸氫鈉減輕磺胺類(lèi)藥物的腎毒性，就不能不談其增加很多藥物的腎毒性，比如喹諾酮類(lèi)，碳酸氫鈉不僅降低其吸收，誘發(fā)耐藥菌株產(chǎn)生，尿液堿化后降低其溶解度，形成結(jié)晶，增加腎毒性；它還可以減少頭孢類(lèi)藥物的吸收，使達(dá)峰時(shí)間延遲，降低藥效；它增加氨基糖苷類(lèi)的藥效，但也可能會(huì)增加其毒性。 所以說(shuō)，在尿路感染中，用碳酸氫鈉，一定要慎重！ 第三，對(duì)于痛風(fēng)或者高尿酸血癥的患者，碳酸氫鈉的應(yīng)用的確可以堿化尿液，使得尿酸結(jié)晶溶解，從而促進(jìn)其排泄，不易在腎臟形成結(jié)晶；但是，堿化尿液過(guò)度了，又會(huì)形成草酸鹽或者磷酸鹽結(jié)晶。對(duì)于這類(lèi)患者，要監(jiān)測(cè)患者的尿液PH，使其維持在6.2-6.9之間，既利于尿酸的排泄，也不至于形成草酸鹽或磷酸鹽結(jié)晶。 |
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來(lái)自： 好大水 > 《高尿酸血癥與痛風(fēng)》
