【原】人體過敏反應(yīng)之細(xì)胞回輸?shù)倪^敏反應(yīng)

干細(xì)胞者說 2024-07-10 發(fā)布于北京

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原來一直不過敏，但眼下突然就過敏了，又或是原來有很嚴(yán)重的過敏，但眼下突然就不過敏了，這都是我們那些令人捉摸不透的免疫細(xì)胞在作祟。

人生小哲理

干細(xì)胞者說

關(guān)于過敏的原因，沒有一個(gè)簡單的答案，過敏是基因的結(jié)果，也是過去200年來我們的生產(chǎn)和生活方式改變的結(jié)果。

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變態(tài)反應(yīng)共分為四種，分別是I型（速發(fā)型）、II型（細(xì)胞毒型）、III型（免疫復(fù)合物型）、IV型（遲發(fā)型）。其中急性過敏反應(yīng)通常為I型變態(tài)反應(yīng)，需要進(jìn)行及時(shí)的處理。

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過敏：過猶不及的免疫

過敏發(fā)生的基本前提是內(nèi)因+外因的共同作用。

內(nèi)因：過敏體質(zhì)：這種易出現(xiàn)過敏反應(yīng)的體質(zhì)傾向稱為特應(yīng)質(zhì)或特應(yīng)性體質(zhì)。

外因：環(huán)境因素：最關(guān)鍵的病因就是過敏原（常見的包括塵螨、蟑螂、貓毛狗毛、花粉、霉菌、食物、藥物等）。還有一些因素例如冷空氣、污染物、氣候溫度變化、理化刺激等是相關(guān)誘發(fā)或加重因素。

大多數(shù)人接觸生活中無害物質(zhì)之后會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)（免疫耐受），免疫系統(tǒng)會(huì)認(rèn)識(shí)它、和平共處，并不會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生。

有過敏體質(zhì)的人在接觸某些物質(zhì)后，免疫系統(tǒng)會(huì)朝著過敏反應(yīng)的方向變化發(fā)展，導(dǎo)致過敏疾病發(fā)生，而這種物質(zhì)就成為了“過敏原”。對(duì)于過敏性體質(zhì)的人員來說，可能冷空氣或者冰箱剛拿出來的冷藥物都可能成為“過敏原”。

不

小仙說：我們常聽到有人說，過敏是因?yàn)槊庖吡Φ拖?，只要鍛煉身體就能預(yù)防和改善過敏，這顯然是不對(duì)的，過敏主要不是免疫力高低的問題，它是一種免疫的異常反應(yīng)，一個(gè)體格健壯的運(yùn)動(dòng)員也有可能遇到粉塵過敏的問題。

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細(xì)胞回輸?shù)倪^敏反應(yīng)是如何表現(xiàn)？

過敏的細(xì)胞反應(yīng)

1.輕度過敏反應(yīng)

輕度過敏反應(yīng)的表現(xiàn)是：皮膚發(fā)紅，皮膚瘙癢，局部或者全身有皮疹，無明顯氣喘，發(fā)熱，胸悶，可出現(xiàn)輕微面部腫脹（眼腫，耳朵腫）

發(fā)生時(shí)間：可能在回輸當(dāng)中，或者回輸后逐漸表現(xiàn)，一般不會(huì)超過48小時(shí)，如果超過48小時(shí)出現(xiàn)，屬于延遲過敏反應(yīng)。

PS:皮疹也可以分為輕度和重度，如圖為輕度，如嚴(yán)重皮疹會(huì)形成大面積蕁麻疹樣甚至行程皮損。急性過敏皮疹很多會(huì)快速大面積蔓延。

2.嚴(yán)重過敏反應(yīng)（速發(fā)型超敏反應(yīng)）

嚴(yán)重過敏反應(yīng)的表現(xiàn)是：皮疹，瘙癢，高熱，瞳孔散大、血壓升高，氣喘，可能伴隨喉頭水腫（血管性水腫）、胸悶、氣短、心悸，惡心、嘔吐、頭痛、昏迷甚至休克（最嚴(yán)重的反應(yīng)）

嚴(yán)重過敏反應(yīng)定義為：嚴(yán)重的、危急生命的全身性系統(tǒng)的過敏性反應(yīng)，臨床特點(diǎn)是快速出現(xiàn)且危及生命的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的問題，不總是伴有相關(guān)的皮膚黏膜的改變。

發(fā)生時(shí)間：多為回輸過程中開始，快速開始，如不及時(shí)干預(yù)可逐步加重，甚至威脅生命。

嚴(yán)重過敏反應(yīng)的 WAO 2020 診斷標(biāo)準(zhǔn)

小仙說：目前無論自體來源還是異體來源的間充質(zhì)干細(xì)胞公認(rèn)可以治療或者輔助治療自身免疫性疾病，不會(huì)引起人體過敏反應(yīng)，但是實(shí)際治療中，過敏反應(yīng)還是極小幾率的發(fā)生，但是一旦發(fā)生急性嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，后果很嚴(yán)重！

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細(xì)胞回輸?shù)倪^敏反應(yīng)如何處理？

1.輕度過敏反應(yīng)處理

如果正在輸液中發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行0.9%氯化鈉靜脈滴注并維持通路，遵醫(yī)囑及時(shí)給予糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物，鈣劑應(yīng)用等，癥狀會(huì)逐漸消失。

2.重度過敏反應(yīng)處理（速發(fā)型超敏反應(yīng)）

2.1 立即關(guān)閉輸液器，更換輸液瓶及輸液器，進(jìn)行0.9%氯化鈉靜脈滴注并維持通路。

2.2 迅速使患者平臥，密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸及尿量，掌握病情變化情況。

2.3 遵醫(yī)囑給予地塞米松10 mg靜脈推注、0.1%鹽酸腎上腺素1 mg皮下注射、鹽酸異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射、氫化可的松25~50 mg加入葡萄糖鹽水中靜脈滴注等方法處理。（需要急救）

過敏發(fā)生的治療指南更新較多，主要有以下 3 個(gè)指南：

1）WAO（世界過敏組織）2020 年嚴(yán)重過敏反應(yīng)指引

2）歐洲過敏及臨床免疫學(xué)會(huì)（EAACI）2021 年嚴(yán)重過敏反應(yīng)指南更新

3.）英國復(fù)蘇學(xué)會(huì)（RCUK）2022 年急診管理嚴(yán)重過敏反應(yīng)：簡明臨床指引

僅有皮膚粘膜癥狀而無氣道呼吸循環(huán)（ABC）表現(xiàn)的，不屬于嚴(yán)重過敏反應(yīng)！不是嚴(yán)重過敏反應(yīng)，那么就無需常規(guī)肌注腎上腺素。

小仙說：必須提前了解病人體質(zhì)，如果是過敏性體質(zhì)謹(jǐn)慎使用！細(xì)胞回輸是醫(yī)療行為，過程中一定要有醫(yī)療人員在場(chǎng)，能及時(shí)遵醫(yī)囑處理！

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過敏反應(yīng)和輸液反應(yīng)的鑒別

過敏反應(yīng)就與輸液反應(yīng)的鑒別，一般情況下憑經(jīng)驗(yàn)作出診斷不難。但有些比較模棱兩口，真正鑒別比較困難。兩者本身也有重合，輸液反應(yīng)中的一個(gè)類型就是過敏反應(yīng)。所幸兩者治療有許多共同點(diǎn)。所以這個(gè)話題頗為復(fù)雜，但臨床也有規(guī)律可循。

過敏反應(yīng)首先應(yīng)明確的是與藥物的種類和病人的體質(zhì)差異有明確的相關(guān)性，而輸液反應(yīng)與輸液的環(huán)境、護(hù)理操作關(guān)聯(lián)較大。

其次，從時(shí)間窗內(nèi)的發(fā)生率來分析：過敏反應(yīng)是散發(fā)的，而輸液反應(yīng)在某段時(shí)間內(nèi)是集中發(fā)生的，如果不能去除誘發(fā)因素，則會(huì)持續(xù)發(fā)生。

再次，從癥狀上分析：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等。而輸液反應(yīng)絕大部分表現(xiàn)為寒顫，體溫驟升，一般出現(xiàn)于輸液后30分鐘至1小時(shí)內(nèi)，有些可在15分鐘內(nèi)發(fā)生。寒顫往往是患者再次尋求醫(yī)生的首發(fā)原因。過敏反應(yīng)引起的藥物熱，發(fā)生比較緩慢，不停藥則頑固。發(fā)生體溫驟升的情況機(jī)率很低。

最后，在不考慮個(gè)體差異的情況下，臨床醫(yī)生都有這樣一個(gè)概念：有些藥物比較容易過敏，有些藥物則很少發(fā)生過敏。舉個(gè)例子：同一個(gè)病人，第一次因感冒輸液青霉素，出現(xiàn)皮疹，那么首先考慮過敏反應(yīng)。第二次，因急性胃炎輸液西咪替丁，過程中發(fā)生寒顫高熱，那么首先考慮輸液反應(yīng)。所以順著藥物這個(gè)滕去摸瓜，也是比較有指導(dǎo)作用的。

治療方面：兩者都需要抗過敏和激素使用。但過敏反就注重于抗過敏治療，必要時(shí)使用腎上腺素。而輸液反應(yīng)則注重于退熱處理，各有特點(diǎn)。