淺談過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)，是一種免疫功能失調(diào)癥，是由肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞釋放大量過(guò)敏介質(zhì)而造成的一組臨床癥侯群。其主要表現(xiàn)為局部血管擴(kuò)張，血管通透性增高，器官平滑肌收縮以及腺體分泌增強(qiáng)等。

過(guò)敏反應(yīng)的始動(dòng)因素是I。其作用機(jī)制是肥大細(xì)胞膜上的Fc￡受體結(jié)合IgE類(lèi)型的抗體，經(jīng)過(guò)抗原的交聯(lián)作用，激活了肥大細(xì)胞，促使其脫顆粒，釋放出多種類(lèi)型的過(guò)敏介質(zhì)。過(guò)敏反應(yīng)的特征是自肥大細(xì)胞激活到出現(xiàn)由過(guò)敏介質(zhì)誘發(fā)的臨床表現(xiàn)的時(shí)間極短暫，故也稱(chēng)為“速發(fā)型”超敏反應(yīng)。隨著對(duì)肥大細(xì)胞激活機(jī)制研究的深入，發(fā)現(xiàn)除了IgE類(lèi)型的抗體之外，還存在著許多促使肥大細(xì)胞脫顆粒的生物、化學(xué)乃至物理因素。這類(lèi)并非由免疫應(yīng)答所引起的肥大細(xì)胞脫顆粒反應(yīng)被稱(chēng)為類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)。

1.引起過(guò)敏反應(yīng)的因素

引起過(guò)敏反應(yīng)的因素有多種，抗原物質(zhì)有幾百種，它們通過(guò)吸人、食入、注射或接觸等方式使機(jī)體致敏。常見(jiàn)的過(guò)敏原有：

1.1　吸入式過(guò)敏原，如花粉、柳絮、粉塵、螨蟲(chóng)、動(dòng)物皮屑、油煙、油漆、汽車(chē)尾氣、煤氣、香煙等。

1.2　食人式過(guò)敏原，如牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、牛羊肉、海鮮、動(dòng)物脂肪、異體蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎藥、香油、香精、蔥、姜、大蒜，以及一些蔬菜、水果等。

1.3　接觸式過(guò)敏原，如冷空氣、熱空氣、紫外線、輻射、化妝品、洗發(fā)水、洗潔精、染發(fā)劑、肥皂、化纖用品、塑料、金屬飾品(手表、項(xiàng)鏈、戒指、耳環(huán))、細(xì)菌、霉菌、病毒、寄生蟲(chóng)等。紫外線過(guò)敏：陽(yáng)光中的UvA和UvB這兩種穿透性紫外線，會(huì)直達(dá)皮膚真皮層，使過(guò)敏體質(zhì)的人身上出現(xiàn)紅、灼、熱、痛，這便是醫(yī)學(xué)上常說(shuō)的日光性皮炎，即紫外線過(guò)敏。同時(shí)，紫外線輻射還會(huì)導(dǎo)致自由基在體內(nèi)急劇增加，使局部皮膚產(chǎn)生皺紋、色素沉積、細(xì)胞損害，甚至影響免疫系統(tǒng)，造成更嚴(yán)重的光毒性和光過(guò)敏反應(yīng)。

1.4　注射式過(guò)敏原，如青霉素、鏈霉素、異種血清等。

1.5　精神緊張、工作壓力、微生物感染、電離輻射、燒傷等生物、理化因素的影響而使結(jié)構(gòu)或組成發(fā)生改變的自身組織抗原，以及由于外傷或感染而釋放的自身隱蔽抗原，也可成為過(guò)敏原。2如何預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)：

2.過(guò)敏反應(yīng)的治療

2.1　檢出過(guò)敏原，避免與之接觸。過(guò)敏原是過(guò)敏發(fā)生的必要條件，離開(kāi)過(guò)敏原就可以避免過(guò)敏的發(fā)生，這是一種經(jīng)濟(jì)而有效的辦法。某些過(guò)敏原如食物和藥物等較易確定，也容易避免再次食用或使用；某些過(guò)敏原如花粉、塵螨、紫外線等雖能被檢出，但難以避免再次接觸。還有很多過(guò)敏原無(wú)法查知。所以，遠(yuǎn)離過(guò)敏原是一種好辦法，但不是對(duì)所有過(guò)敏患者都有用。

2.2　抗組胺藥物治療。代表性藥物有撲爾敏、息斯敏、非那根、開(kāi)瑞坦、賽特贊、敏迪等。該類(lèi)藥物是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制H2受體，對(duì)抗或減弱組胺對(duì)血管、胃腸、支氣管平滑肌的作用。

2.3　使用激素。代表藥物有腎上腺素、必可酮、喘樂(lè)寧、伯克鈉、地塞米松等。該類(lèi)藥物通過(guò)抑制機(jī)體免疫，使過(guò)敏反應(yīng)一開(kāi)始就被阻止，可立竿見(jiàn)影，效果明顯，但副作用太大，不能常用。常用激素會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷肝臟、腎臟等內(nèi)部器官，還會(huì)引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、骨質(zhì)疏松等。

2.4　脫敏療法。該療法常用于異種血清或花粉、螨蟲(chóng)等特定過(guò)敏原引起的過(guò)敏反應(yīng)。脫敏療法的機(jī)理類(lèi)似于人類(lèi)的抗藥性原理。先短時(shí)間內(nèi)少量多次反復(fù)注射抗原制劑，使機(jī)體對(duì)抗原逐漸適應(yīng)，當(dāng)再次注入大劑量過(guò)敏原時(shí)就不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，從而達(dá)到暫時(shí)脫敏的目的。

2.5　自我按摩，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，對(duì)治療過(guò)敏性疾病有輔助作用。

3.抗原與過(guò)敏原

什么是交叉過(guò)敏反應(yīng)？

所謂藥物交叉過(guò)敏，是指患者已經(jīng)對(duì)某一種藥物發(fā)生了過(guò)敏反應(yīng)，以后使用的另一種藥物，雖然與首次發(fā)生過(guò)敏的藥物不同，但是在化學(xué)結(jié)構(gòu)上首次發(fā)生過(guò)敏的藥物相似，同樣會(huì)發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)。

如果患者已發(fā)生過(guò)某種磺胺藥過(guò)敏，那么其他的碘胺類(lèi)藥也不能使用。此外，還要注意，一些藥雖然不屬磺胺類(lèi)，但卻可能使對(duì)磺胺過(guò)敏的人出現(xiàn)交叉過(guò)敏，如二甲雙胍片、甲苯磺丁脲片、氯磺丙脲片等磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥?；前奉?lèi)藥物含有一個(gè)化學(xué)基團(tuán)——對(duì)氨基苯磺酰胺，以上藥物也含有對(duì)氨基苯磺酰胺基團(tuán)，所以會(huì)發(fā)生藥物交叉過(guò)敏。

又如，一位患者已發(fā)和過(guò)青霉素過(guò)敏，那么，就不要再用阿莫西林膠囊等藥物。頭孢類(lèi)藥物在化學(xué)結(jié)構(gòu)上有與青霉素類(lèi)藥相似之處。所以，當(dāng)使用頭孢拉定膠囊或針劑、頭孢曲松、先鋒哌酮等頭孢類(lèi)抗生素時(shí)就可能會(huì)發(fā)生藥物交叉過(guò)敏。

常見(jiàn)的藥物交叉過(guò)敏有：

異丙嗪、氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥物有交叉過(guò)敏。

紅霉素與麥迪霉素、交叉霉素、螺旋霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物有交叉過(guò)敏。

四環(huán)素與美滿(mǎn)霉素、強(qiáng)力霉素等藥物有交叉過(guò)敏。

慶大霉素與卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等氨基甙類(lèi)抗生不比有交叉過(guò)敏。

另外還要注意，要避免發(fā)生藥物交叉過(guò)敏，除了要注意避免使用化學(xué)結(jié)構(gòu)類(lèi)似的藥物，還要避免使用含有同一血清蛋白質(zhì)制劑的藥物。例如，對(duì)破傷風(fēng)抗毒素針劑過(guò)敏的患者今后也不能使用狂犬病血清針劑，因?yàn)樯鲜鲞@兩種藥物中，都含有馬的血清蛋白質(zhì)?；颊邔?duì)此類(lèi)藥物所發(fā)生的過(guò)敏，多是對(duì)此類(lèi)藥物中的動(dòng)物馬血清蛋白質(zhì)發(fā)生過(guò)敏。

過(guò)敏反應(yīng)的處理方法

嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)有可能導(dǎo)致休克和致命的呼吸道疼痛。對(duì)過(guò)敏人群而言，在過(guò)敏原前暴露幾秒鐘或幾個(gè)小時(shí)，就有可能出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。幾乎所有的物質(zhì),像昆蟲(chóng)毒液，花粉，乳液，特定的食物和藥物都有可能導(dǎo)致過(guò)敏。還有些人的過(guò)敏反應(yīng)原因不明。

過(guò)敏反應(yīng)很?chē)?yán)重的病人，就有可能出現(xiàn)麻疹，眼睛和嘴唇紅腫等癥狀，咽喉內(nèi)部可能也會(huì)腫脹，嚴(yán)重的有可能導(dǎo)致呼吸困難甚至休克。過(guò)敏也可能會(huì)伴隨有眩暈，精神錯(cuò)亂，腹部痙攣，惡心，嘔吐或腹瀉等不良反應(yīng)。

曾經(jīng)有過(guò)過(guò)敏反應(yīng)的患者，應(yīng)隨身攜帶相關(guān)藥物以防不測(cè)。腎上腺素是最常用的一種治療嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的藥物，但它只能在醫(yī)生的指導(dǎo)下注射?；颊邞?yīng)該攜帶一些脫敏藥片，像克他敏，因?yàn)槟I上腺素的藥效只是暫時(shí)的。在使用了這些藥物以后要立即尋找醫(yī)療急救。

如果看到有人有過(guò)敏反應(yīng)的癥狀，你需要做以下幾件事：

撥打120或當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療急救電話。

在患者身上搜尋隨身攜帶的脫敏藥物，例如腎上腺素自動(dòng)注射器，它的使用方法通常是將其刺壓入患者的腿部并保持?jǐn)?shù)秒，然后按摩注射部位十秒以使藥物充分吸收。如果你的醫(yī)生為你開(kāi)了一支腎上腺素自動(dòng)注射器，請(qǐng)?jiān)谶^(guò)敏反應(yīng)發(fā)生前與家人一起仔細(xì)閱讀使用說(shuō)明書(shū)。在給患者注射完腎上腺素后，如果他沒(méi)有窒息，則應(yīng)讓其服用脫敏藥物。使患者保持平躺的姿勢(shì)，并使他的背部和腳高于頭部

松開(kāi)患者的緊身衣物并為其蓋上毛毯。不要讓他喝任何東西。

如果患者有嘔吐或吐血等癥狀，應(yīng)使其面朝下趴著以防窒息。

如果患者沒(méi)有任何生理循環(huán)的跡象，如呼吸，咳嗽、心跳等，則應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇術(shù)(心肺復(fù)蘇術(shù)是現(xiàn)場(chǎng)急救的技術(shù)，包括人工呼吸，胸部按壓等)

過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防方法

一、詢(xún)問(wèn)病史　針灸前，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解有無(wú)過(guò)敏史，特別對(duì)穴位注射或艾灸有無(wú)過(guò)敏史。

二、預(yù)作試驗(yàn)　穴位注射時(shí)，應(yīng)按肌肉或皮下注射常規(guī)進(jìn)行，對(duì)一些已知可引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物（如青霉素，鏈霉素，普魯卡因及維生素B1等），均應(yīng)先作過(guò)敏試驗(yàn)并證明無(wú)反應(yīng)者，方可使用。如原有穴位注射過(guò)敏者，則應(yīng)慎用艾灸療法。對(duì)行蜂療者也必須作過(guò)敏試驗(yàn)。

三、慎察先兆　針刺、艾灸或穴位注射過(guò)程中，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)先兆時(shí)，應(yīng)立即停止艾灸療法或注射。

四、應(yīng)作準(zhǔn)備，針灸診室應(yīng)準(zhǔn)備適量抗過(guò)敏的藥物。如出現(xiàn)過(guò)敏性休克，有生命危險(xiǎn)，應(yīng)要求診室既有急救的藥品與器械準(zhǔn)備，又要求醫(yī)者具備初步的急救的技能，尤以輔助科的配備更為重要。

過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

一、一般過(guò)敏：以過(guò)敏性皮疹最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為：局限性（穴位周?chē)鷧^(qū)域）的紅色小疹，或全身性的風(fēng)團(tuán)樣丘疹，往往渾身發(fā)熱，搔癢難忍，重者可伴有胸悶，呼吸困難，甚至面色蒼白，大汗淋漓，脈象細(xì)微。

過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間：穴位注射常發(fā)生于即刻或不久，艾灸則須1至數(shù)小時(shí)，文獻(xiàn)報(bào)道最長(zhǎng)者達(dá)10h。有因艾灸引起過(guò)敏者，以后往往可以在艾灸治療時(shí)反復(fù)出現(xiàn)。針刺，最短在留學(xué)生針后20min出現(xiàn)過(guò)敏，也有在取針后數(shù)小時(shí)發(fā)生。

二、蜂毒過(guò)敏：輕者表現(xiàn)為胸悶，心悸，頭暈，眼瞼浮腫，體溫升高，乏力，局部癢感明顯；重者過(guò)敏性休克，甚至危及生命。資料表明，蜂毒進(jìn)入機(jī)體后不僅直接作用于體表組織，還可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，可使心臟血管擴(kuò)張，大量血清外滲，心臟間質(zhì)出現(xiàn)炎性水腫，甚至發(fā)生出血。同時(shí)毒素干擾植物神經(jīng)功能，加劇心肌缺血，終致心肌結(jié)構(gòu)與功能的損害。當(dāng)然心肌損害多隨中毒癥狀的好轉(zhuǎn)而迅速恢復(fù)，很少留有后遺癥。以輕度反應(yīng)多見(jiàn)，中度反應(yīng)次之，重度的過(guò)敏性休克較少。多數(shù)為遲發(fā)反應(yīng)，10min后至2天不等，即刻反應(yīng)者少之。

過(guò)敏反應(yīng)的損傷原因

一、體質(zhì)原因　導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的主要原因是患者本身具有過(guò)敏體質(zhì)，多有哮喘，蕁麻疹史或?qū)Χ喾N藥物，花粉過(guò)敏史。

二、藥物原因　一般指穴位注射致敏。與所注藥液中含有致敏原有關(guān)，包括中草藥制劑亦可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。

三、艾灸致敏　也可能因?yàn)榘~中含有某些致敏物質(zhì)，有人曾將溫灸盒蓋的煙油取下，敷于曾因艾灸導(dǎo)致急性蕁麻疹的患者的前臂內(nèi)側(cè)，結(jié)果10h后，被敷處發(fā)癢難受，并出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹，證實(shí)可引起過(guò)敏。

過(guò)敏反應(yīng)的治療

治療頑固性過(guò)敏最有效的措施是尋找出過(guò)敏誘發(fā)因子（過(guò)敏原），但要在2萬(wàn)種不同的誘發(fā)因子中準(zhǔn)確地找到致病因子猶如大海里撈針。最新權(quán)威實(shí)驗(yàn)證實(shí)：過(guò)敏人群體內(nèi)自由基數(shù)量比非過(guò)敏人群高許多！自由基對(duì)人體免疫系統(tǒng)侵害是過(guò)敏體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，還會(huì)直接氧化人體的肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂釋放出組織胺，產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。因此，改善過(guò)敏體質(zhì)就要清除自由基。

世界衛(wèi)生組織WHO在其關(guān)于免疫脫敏治療的指導(dǎo)性文件中明確指出，“免疫脫敏治療是唯一可以徹底治療過(guò)敏性疾病的根本性治療方法”.

國(guó)際過(guò)敏研究權(quán)威組織也提出，“使用高品質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)化脫敏制劑，同時(shí)應(yīng)該使用最佳的過(guò)敏癥治療方案，包括清除過(guò)敏原、患者免疫修復(fù)、過(guò)敏并發(fā)炎癥適當(dāng)?shù)膶?duì)癥藥物治療、標(biāo)準(zhǔn)化脫敏制劑免疫治療，簡(jiǎn)稱(chēng)“四合一的四聯(lián)療法”方案。

比較嚴(yán)重的過(guò)敏疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕性冠心病。

過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理

過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理是一個(gè)復(fù)雜和抽象的過(guò)程，我們可將I型過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制劃分為三個(gè)階段：

①致敏階段：過(guò)敏原進(jìn)入機(jī)體后可選擇誘導(dǎo)過(guò)敏原特異性B細(xì)胞產(chǎn)生抗體應(yīng)答，此類(lèi)抗體與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞（即課本上所說(shuō)的皮膚、呼吸道或消化道黏膜以及血液中的某些細(xì)胞，其中肥大細(xì)胞分布于皮下小血管周?chē)慕Y(jié)締組織中和黏膜下層，而嗜堿性粒細(xì)胞主要分布于外周血中）的表面相結(jié)合，而使機(jī)體處于對(duì)該過(guò)過(guò)原的致敏狀態(tài)。通常這種致敏狀態(tài)可維持?jǐn)?shù)月或更長(zhǎng)，如果長(zhǎng)期不接觸該過(guò)敏原，致敏狀態(tài)可自行逐漸消失。

②激發(fā)階段：指相同的過(guò)敏原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，通過(guò)與致敏的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的抗體特異性結(jié)合，使這種細(xì)胞釋放生物活性介質(zhì)的階段。在這個(gè)階段中，釋放的生物活性介質(zhì)除了組織胺以外，還可以是前列腺素D2、白三烯、血小板活化因子等，但它們的作用都相似，都可引起平滑肌收縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增強(qiáng)，腺體分泌物增多。

③效應(yīng)階段：指生物活性介質(zhì)作用于效應(yīng)組織和器官，引起局部或全身過(guò)敏反應(yīng)的階段。根據(jù)反應(yīng)發(fā)生的快饅和持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短，可分為早期相反應(yīng)和晚期相反應(yīng)兩種類(lèi)型。早期相反應(yīng)主要由組織胺引起，通常在接觸過(guò)敏原數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，晚期相反應(yīng)由白三烯、血小板活化因子等引起，在過(guò)敏原刺激后6～12 h發(fā)生反應(yīng)，可持續(xù)數(shù)天。

引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)

引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)叫做過(guò)敏原，如花粉、室內(nèi)塵土、魚(yú)、蝦、牛奶、蛋類(lèi)、青霉素、磺胺、奎寧等。有些人接觸到過(guò)敏源時(shí)，在過(guò)敏原的刺激下，由效應(yīng)B細(xì)胞產(chǎn)生抗體。有些抗體吸附在皮膚、呼吸道或消化道黏膜以及血液中某些細(xì)胞的表面。當(dāng)相同的過(guò)敏原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，就會(huì)與吸附在細(xì)胞表面的相應(yīng)抗體結(jié)合，使上述細(xì)胞釋放出組織胺等物質(zhì)，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管壁通透性增強(qiáng)、平滑肌收縮和腺體分泌增多等。上述反應(yīng)如果發(fā)生在皮膚，則出現(xiàn)紅腫、蕁麻疹等；如果發(fā)生在呼吸道，則出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等。個(gè)別病情嚴(yán)重的，可因支氣管痙攣、窒息或過(guò)敏性休克而死亡。

由于過(guò)敏反應(yīng)是機(jī)體接觸過(guò)敏原而引起的，因此找出過(guò)敏原，并且盡量避免再次接觸該過(guò)敏原，是預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的主要措施。如果自己不能找出過(guò)敏原，可由醫(yī)生用醫(yī)學(xué)方法檢測(cè)出來(lái)。已經(jīng)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去醫(yī)院診斷治療。 

    誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的抗原稱(chēng)為過(guò)敏原。過(guò)敏原是過(guò)敏發(fā)生的必要條件。引起過(guò)敏反應(yīng)的抗原物質(zhì)常見(jiàn)的有2000-3000種，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載接近2萬(wàn)種。它們通過(guò)吸入、食入、注射或接觸等方式使機(jī)體產(chǎn)生過(guò)敏現(xiàn)象。常見(jiàn)的過(guò)敏原如下：

A、吸入式過(guò)敏原：如花粉、柳絮、粉塵、螨蟲(chóng)、動(dòng)物皮屑、油煙、油漆、汽車(chē)尾氣、煤氣、香煙等。

    B、食入式過(guò)敏原：如牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、牛羊肉、海鮮、動(dòng)物脂肪、異體蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎藥、香油、香精、蔥、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。

    C、接觸式過(guò)敏原：如冷空氣、熱空氣、紫外線、輻射、化妝品、洗發(fā)水、洗潔精、染發(fā)劑、肥皂、化纖用品、塑料、金屬飾品（手表、項(xiàng)鏈、戒指、耳環(huán)）、細(xì)菌、霉菌、病毒、寄生蟲(chóng)等。 

    D、注射式過(guò)敏原：如青霉素、鏈霉素、異種血清等。

    E、自身組織抗原：精神緊張、工作壓力、受微生物感染、電離輻射、燒傷等生物、理化因素影響而使結(jié)構(gòu)或組成發(fā)生改變的自身組織抗原，以及由于外傷或感染而釋放的自身隱蔽抗原，也可成為過(guò)敏原。

過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)