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尿路結(jié)石的防與治 撰文 陳星 編輯 保健君 劉大爺想起凌晨腰疼的痛苦經(jīng)歷，依然心有余悸。劉大爺告訴醫(yī)生，凌晨他正在熟睡，突然感覺左腰部像被人暴打一樣，疼痛難忍。但很快疼痛又減輕，劉大爺以為睡覺沒躺好，扭到了腰，換了個姿勢就繼續(xù)睡。誰知疼痛再次發(fā)作，還伴有左下腹疼痛，內(nèi)臟像被絞在一起似的，痛不欲生。他趕緊叫起來老伴兒，打了 120 急救電話，就被送到了急診。在急診經(jīng)過 CT 檢查和血、尿檢驗，明確劉大爺是左側(cè)輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的腎絞痛。 奇痛無比的腎絞痛 劉大爺就納悶兒了，為什么小小的結(jié)石能把人折磨得這么疼？ 其實，劉大爺經(jīng)歷的是典型的腎絞痛癥狀。由于結(jié)石從較寬的腎盂掉入狹窄的輸尿管內(nèi)，造成輸尿管梗阻，腎盂擴張，管腔內(nèi)壁張力增加，這些部位的疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈疼痛。 同時，輸尿管壁水腫和平滑肌缺血使炎癥遞質(zhì)增加，激活了更多的疼痛感受器，進一步加重了痛感。 劉大爺經(jīng)過 CT 檢查，發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石的最大徑為 1.2 厘米，位于輸尿管中段，結(jié)石上方的腎盂和輸尿管擴張積水，醫(yī)生建議劉大爺做經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)。劉大爺又犯嘀咕了—之前體檢一直說的腎結(jié)石 0.5 厘米，沒有1.2 厘米這么大啊。而且身邊也有朋友以前有過結(jié)石，做一次體外碎石就好了，也沒有做手術(shù)呀。 手術(shù)方案因人而異 醫(yī)生又給劉大爺耐心解釋…… 第一，結(jié)石并不是一個規(guī)則的球體，可能是卵圓體、椎體，更多的是各種各樣不規(guī)則的形狀。一般的體檢，都是對腎臟進行彩超檢查。結(jié)石表面會反射超聲波，在彩超檢查中表現(xiàn)為強回聲伴聲影。如果結(jié)石短軸一面靠近皮膚，反射了超聲波，那結(jié)石的長軸則無法檢查到，就可能把結(jié)石的長度測小了。而 CT 檢查可以把結(jié)石的長、寬、高全部顯示出來，測量最準(zhǔn)確，同時還能顯示出結(jié)石的具體位置、數(shù)目以及腎積水的情況，是治療之前最全面的檢查項目。 第二，結(jié)石的治療方案，需要根據(jù) CT 檢查顯示出的結(jié)石大小、位置、數(shù)目以及腎積水的情況，還有患者的一般狀況來進行綜合評估。劉大爺?shù)慕Y(jié)石位于輸尿管中段、超過 1 厘米，合并腎積水，最適合的是經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)。 除此之外，結(jié)石的治療還有其他辦法，包括保守治療、體外沖擊波碎石、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、切開取石手術(shù)等等。 保守治療，包括定期隨訪、藥物排石、藥物溶石治療等。主要適用于無癥狀或癥狀較輕，無積水或積水較輕，1 厘米以下腎結(jié)石、膀胱結(jié)石和0.6 厘米以下輸尿管結(jié)石的患者。 治療的藥物主要有枸櫞酸鹽藥物、利尿劑、擴張輸尿管藥物、解痙鎮(zhèn)痛藥和抗生素等。 體外沖擊波碎石，是一種利用沖擊波從體外將尿路結(jié)石擊碎成小碎塊，通過尿液排出體外的方法。需要確保結(jié)石下方的尿路沒有梗阻，對于1 厘米左右的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石療效較好。如果體外沖擊波碎石后結(jié)石仍未排出，則建議采用微創(chuàng)手術(shù)治療。 輸尿管軟鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)都是治療腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方式。前者適用于結(jié)石小于2 厘米、無或輕度腎積水的患者；而后者適用于結(jié)石大于2厘米、多發(fā)結(jié)石或者鹿角形結(jié)石，伴有中、重度腎積水的患者。 切開取石手術(shù)這種方法造成的創(chuàng)傷大，目前也較少開展了，只適用于前述微創(chuàng)手術(shù)治療無效的結(jié)石。 當(dāng)然，這些只是各種治療方式的適應(yīng)證，具體選擇哪種治療方式，還是需要前往正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科就醫(yī)。 術(shù)后注意事項 經(jīng)過輸尿管鏡碎石術(shù)治療，劉大爺可以出院了，他緊握醫(yī)生的手，非常感謝醫(yī)生解除了他的痛苦。醫(yī)生叮囑劉大爺一定要多注意身體，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。聽到這里，劉大爺又懵了，結(jié)石還會復(fù)發(fā)？不是碎石完了就沒事了嘛？ 其實，結(jié)石復(fù)發(fā)的重要原因是體內(nèi)形成結(jié)石的因素依然存在。 有研究表明，結(jié)石術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率高達28%～40%，因此術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)尤為重要。 具體有以下一些建議。 ● 增加液體攝入。每天飲水2500毫升以上，最好是白開水，可以適當(dāng)多喝些橙汁、檸檬水，每日尿量保證在2000 毫升以上。 ●適當(dāng)攝入鈣。日常的含鈣食物還是可以正常食用的，比如牛奶、乳酪等，不推薦藥物性補鈣。 ●草酸鈣結(jié)石患者需要低草酸飲食，避免攝入菠菜、莧菜、芹菜、巧克力等富含草酸的食物。 ●低鈉飲食。高鈉飲食不僅會增加心腦血管疾病發(fā)病的風(fēng)險，還會增加尿鈣的排泄，增加含鈣結(jié)石形成的風(fēng)險。 ●避免過量攝入動物蛋白。 ●多吃新鮮蔬菜和水果，當(dāng)然，富含草酸的蔬菜除外。 ●多吃粗糧和高纖維素的食物。 ●高尿酸血癥患者要低嘌呤飲食，尤其不能攝入內(nèi)臟、啤酒、海產(chǎn)品等。 ●控制體重，要減少總熱量攝入，增加運動量。 當(dāng)然，選擇哪些預(yù)防措施，還是要根據(jù)結(jié)石成分、尿液成分、個人體質(zhì)等情況，由泌尿外科醫(yī)生給出建議。 總而言之，管住嘴，邁開腿，改善生活方式，定期檢查身體，相信一定能遠離尿路結(jié)石，擁抱健康人生！   |
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