腎積水是一種臨床上常見的病癥，由于泌尿系統(tǒng)的梗阻引起的尿液潴留，導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張。

輸尿管結(jié)石是腎積水的一種常見原因，這會導(dǎo)致病人腰痛的癥狀，治療上首先考慮進(jìn)行碎石治療。

但是，并不是所有的腎積水，都是輸尿管結(jié)石引起的……　　

這不，68歲的王大爺因為腰痛到社區(qū)診所就診，做完B超后說有腎積水。診所醫(yī)生懷疑王大爺有輸尿管結(jié)石，讓王大爺先進(jìn)行碎石治療，看看效果如何。

碎石后一周，王大爺?shù)难窗Y狀仍然沒有緩解。遂來醫(yī)院就診。

王大爺?shù)结t(yī)院后，進(jìn)行了CT尿路檢查（CTU），根據(jù)檢查圖像，王大爺存在的腎積水，并不是尿路結(jié)石引起。但是王大爺?shù)母骨粌?nèi)存在了一個巨大的腫塊。考慮王大爺?shù)哪I積水，是由于腹腔內(nèi)腫塊壓迫所致。

依據(jù)圖像，王大爺腹腔內(nèi)的腫塊包繞腹主動脈，定位于后腹膜區(qū)。由于王大爺體質(zhì)消瘦，結(jié)合存在碎石的病史，筆者考慮，該腫塊是否為碎石過程中，震破了腹主動脈之后，引起的血腫。醫(yī)生建議王大爺進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查。

增強(qiáng)CT圖像

增強(qiáng)CT圖像顯示，腹腔內(nèi)腫塊均勻強(qiáng)化，腹腔內(nèi)主要血管（腹主動脈及其部分分支、雙腎靜脈等）穿行其中，未見明顯受壓，血管周圍未見明顯滲出征象。

1.腹腔內(nèi)后腹膜區(qū)占位性病變診斷明確，腹腔內(nèi)血管結(jié)構(gòu)清晰，血管周圍未見血滲出，暫不考慮血管源性疾病。

2.通過詢問病史，我們了解到，王大爺近一個月內(nèi)明顯消瘦，腹脹，無明顯發(fā)熱。近期內(nèi)的B超檢查示雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。既往無結(jié)核病史及腫瘤病史。

根據(jù)后腹膜常見的病變類型，定性診斷考慮如下：

（1）增強(qiáng)CT所見，后腹膜腫塊界限欠清晰，均勻強(qiáng)化，腹主動脈及雙腎動脈呈現(xiàn)出“血管淹沒征”，結(jié)合雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，首先考慮惡性淋巴瘤可能。

（2）平滑肌肉瘤與橫紋肌肉瘤：也表現(xiàn)為后腹膜腫塊，但腫塊密度不均，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。不能完全排除這兩種疾病。

（3）后腹膜纖維化：后腹膜纖維化一般不累及大血管后方，不會引起大血管前移，故此排除此種疾病。

（4）神經(jīng)鞘瘤：發(fā)生于脊柱兩側(cè)，沿神經(jīng)走向分布，與此病例不符合，也不考慮此種疾病。

（5）其他部位的惡性腫瘤導(dǎo)致的后腹膜轉(zhuǎn)移瘤，因無相關(guān)病史，暫不支持。

（6）結(jié)核感染后的腰椎旁冷性膿腫，因無相關(guān)病史，暫不支持。

3.王大爺?shù)哪I積水，為后腹膜腫塊壓迫所致，并不是輸尿管結(jié)石所致。

從后續(xù)的隨診了解到，罹患惡疾的王大爺，因為身體原因與家庭經(jīng)濟(jì)等原因，在緩解腰痛的癥狀之后，放棄了進(jìn)一步檢查與治療。

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