《中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐》，2021年，第27卷，第1期，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)等。

本篇關(guān)鍵詞：慢阻肺  康復(fù)評(píng)估 康復(fù)干預(yù)

推薦意見(jiàn) 10： 若是患者運(yùn)動(dòng)療法期間發(fā)生低氧血癥， 推薦補(bǔ)充氧氣以增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間 ， 減輕呼吸困難癥  狀(1B)。

具體干預(yù)說(shuō)明：

慢阻肺患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度如為達(dá)到 65%~75% 靶心率時(shí)的運(yùn)動(dòng)速度和/或坡度 ，每次 0.5 h ，每周 3次 ，共 2個(gè)月 。在訓(xùn)練同時(shí) ，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣。

推薦意見(jiàn) 11： 相關(guān)健康狀況下的運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者 ，推薦進(jìn)行中等強(qiáng)度耐力訓(xùn)練 ，行地面行走鍛煉以改善患者肺功能 、呼吸困難和 運(yùn)動(dòng)能力 ；行功率自行車(chē)訓(xùn)練以改善患者的運(yùn)動(dòng)能力 ( 1C) 。推薦進(jìn)行抗阻訓(xùn)練 ，每周兩至三次 ， 改善患者 呼吸困難 、骨骼肌力量和肺功能 ；推薦聯(lián)合耐力訓(xùn)練 以更大程度改善慢阻肺患者的骨骼肌力量和生活質(zhì) 量(1B)。

對(duì)其他功能障礙并發(fā)呼吸功能障礙的慢阻肺患者 ， 如高位截癱導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙并伴有呼吸功能障 礙者 ， 為了避免出現(xiàn)肌肉萎縮 ，建議采用神經(jīng)肌肉電刺激 ； 如慢阻肺患者處于重癥監(jiān)護(hù)室中或臥床時(shí)間較長(zhǎng) ，推薦進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激以增 強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)能力(1C)。

具體干預(yù)說(shuō)明：

1、 地 面 行 走 鍛 煉 ： 勻 速 行 走 ， 速 度 80~ 120 步/ min ， 每次至少 45 min ，使心率達(dá)到靶心率范圍 ，并 且持續(xù) 10 min以上。

2 、功率自行車(chē)訓(xùn)練： 需進(jìn)行下肢功率踏車(chē)訓(xùn)練，

每次 40 min ，每周 80 min 。根據(jù)患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果 ， 找出最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷(WRmax) ，并以 70% WRmax 作為下肢踏車(chē)訓(xùn)練起始強(qiáng)度(P0) ， 以 10% WRmax 的梯度增加負(fù)荷 ，直至不能耐受 ；在康復(fù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)脈 氧飽和度 、血壓和心率 ，注意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練安全。

3 、抗阻訓(xùn)練： 患者依次完成 5個(gè)動(dòng)作的抗阻訓(xùn)練， 包括坐位擴(kuò)胸 、坐位前推 、坐位上舉 、屈膝 、伸膝， 每個(gè)動(dòng)作重復(fù) 6~8次 ，每次至少持續(xù) 3 s ，循環(huán) 4次。

4 、耐力訓(xùn)練： 運(yùn)動(dòng)形式為功率自行車(chē)訓(xùn)練 ，每次 40 min ；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)癥狀限制的遞增功率運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 測(cè)定的最大運(yùn)動(dòng)功率確定 ，訓(xùn)練過(guò)程中密切觀察患者一般狀態(tài)。

5、 神經(jīng)肌肉電刺激： 慢阻肺患者電刺激頻率通常為15~75 Hz ， 脈寬  300~400  μs ， 脈沖電流 10~ 100 mA ，強(qiáng)度逐漸增加 ，直至看到強(qiáng)烈的肌肉收縮或 達(dá)到最大耐受強(qiáng)度 ；每次 30 min ，每天 60 min ，每周 5 d ，共 30 d。

推薦意見(jiàn) 12： 慢阻肺患者存在嚴(yán)重呼吸困難 ，建議由 康復(fù)治療師制定個(gè)體化呼吸訓(xùn)練方案 ，減緩患者呼吸障礙 ，提高生活和運(yùn)動(dòng)質(zhì)量(1C) 。 中度至重度慢阻肺患者 ， 需做好日常自我管理 ，減少耗氧性活動(dòng)(2C)。

具體干預(yù)說(shuō)明：

1 縮唇呼吸： 盡量用鼻緩慢吸氣 ，身心放松 ，然 后縮小口唇將氣體輕輕吹出 ；保持相同強(qiáng)度的縮唇呼 吸訓(xùn)練 ，每次 15~30 min ，每天3次。

2 腹式呼吸： 患者半坐位或坐位 ，用鼻緩慢吸氣， 閉口唇 ，腹部在吸氣過(guò)程中緩慢鼓起 ，抬起右手 ； 呼氣時(shí)模擬吹口哨的姿勢(shì) ，鼓腮縮唇吹氣 。呼吸頻率 7~8次/min ，每次 10 min ，每天 30~40 min。

推薦意見(jiàn) 13： 慢阻肺患者如果存在心理 、 睡眠障礙， 建議心理干預(yù) ， 減少焦慮 、抑郁癥狀 ， 改善睡眠質(zhì)量(1C)。

推薦意見(jiàn) 14： 對(duì)于體質(zhì)量不足或過(guò)度肥胖的慢阻肺患者 ，建議進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)(1B)。

推薦意見(jiàn) 15： 對(duì)于穩(wěn)定期慢阻肺患者 ，建議進(jìn)行傳統(tǒng)體育鍛煉(五禽戲 、太極拳 、八段錦等) ； 患者生活質(zhì)量會(huì)因采取聯(lián)合肺康復(fù)護(hù)理而得到提升(2C)。

推薦意見(jiàn) 16： 針對(duì)吸煙時(shí)間較長(zhǎng)的慢阻肺患者 ，采用 行為干預(yù)或藥物治療(尼古丁替代療法 、安非他酮 、 伐尼克蘭)均能夠提升患者的持續(xù)戒煙率和時(shí)點(diǎn)戒煙率 ， 兩者聯(lián)合效果更佳， 可以改變患者尼古丁依賴(lài)行為 ，使患者的肺功能得到改善(1B)。

具體干預(yù)說(shuō)明：

1 行為干預(yù)： 包括個(gè)人咨詢(xún) 、團(tuán)體咨詢(xún) 、電話咨 詢(xún)和/或自助 、書(shū)面材料相結(jié)合。

2 藥物干預(yù)： 藥物療法主要有尼古丁疫苗 、尼古 丁替代療法等。

3 綜合干預(yù)(行為+藥物)：藥物療法和行為治療的 結(jié)合。

推薦意見(jiàn) 17： 患有慢阻肺的患者 ，推薦進(jìn)行以保持正 常生活為核心的自我管理干預(yù) ， 自身生活質(zhì)量會(huì)因此 得到提升 ，減少呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)再入院率和住院時(shí) 間(1B)。