來源：網(wǎng)絡(luò)    2024-05-08

I 目 錄     第一部分：飲食篇 

一，全家?guī)状硕荚谟玫耐藷?。二，一年四季如何不得感?。三，百病多由痰作祟：簡單、奇妙的祛痰食方。四，調(diào)治便秘，自有良方。 五，調(diào)理尿頻、小便疼痛、尿不盡的食方 。六，出汗多并非排毒多——專調(diào)汗多癥的食方 。七，專調(diào)睡覺時愛出汗的食方 。八，經(jīng)?？诟缮嘣?，尿頻吃什么。 九，睡眠淺、易驚醒的食方 。十，口腔潰瘍?nèi)绾斡峡臁?十一，小兒大頭瘟的妙方 。

              第二部分：中藥篇

 一，經(jīng)典名醫(yī)名方： 1、肺虛咳喘 三子養(yǎng)親湯； 2、高血壓 降壓方； 3、胃炎 健胃消炎方； 4、便秘通腸方 五仁潤腸粉 ；5、膽結(jié)石 消炎利膽方 ；6、腎炎 益腎消炎方； 7、前列腺尿頻尿急 水陸二仙方；8、失眠 加味復(fù)命湯； 9、更年期 增液湯。

 二，現(xiàn)代名醫(yī)名方： 1、變通大柴胡湯(主治膽囊炎、膽石癥)； 2、骨質(zhì)增生治方 ；3、血管、神經(jīng)性頭痛治方； 4、高血壓病治方； 5、老年喘咳方；6、胃病治方 ；7、和中消痞湯（各種胃炎）；8、健中調(diào)胃湯（消化性潰瘍、慢性胃炎）； 9、溫陽止崩湯； 10、祛濕通痹湯 ；11、鐵枵消疹飲；12、消瘀接骨散 II ；13、帶狀皰疹特效方；14、治偏頭痛方； 15、三根湯。

 三，單方治大病 

四，透藥法： 1.熏蒸透藥明目法 2.足底透藥降壓法 3.皮膚透藥止癢法 4.鼻竅透藥法 5.骨刺濯足透藥法 6.肚臍埋藥安神法 7.冰火透藥通便法 8.酒制蒸骨透藥法 9.藥枕聞香透藥法 10.熱灸止痛透藥法 。

               第三部分：西藥篇

 一， 消化系統(tǒng) 

1、反流性食管炎 2、胃炎 3、消化性潰瘍 4、急性腸炎 5、病毒性腸炎 6、細(xì)菌性痢疾 7、結(jié)腸炎 8、闌尾炎 9、乙型肝炎 10、脂肪肝 11、膽石癥 12、膽囊炎

 二， 呼吸系統(tǒng) 

1、急性上呼吸道感染 2、流行性感冒 3、急性氣管——支氣管炎 4、慢性氣管炎 5、支氣管哮喘 6、支氣管哮喘—小兒哮喘 7、肺炎 8、支原體肺炎 III 9、肺結(jié)核 

三， 血液系統(tǒng)疾病 

1、缺鐵性貧血 2、地中海貧血 

四， 心腦血管系統(tǒng)疾病

 1、高血壓 2、低血壓 3、冠心病 4、心律失常 5、心絞痛 6、腦梗塞 7、血栓類疾病 

五， 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及代謝疾病 

1、糖尿病 2、甲狀腺功能亢進(jìn) 3、高血脂癥 

六， 泌尿系統(tǒng) 1、下尿路感染（膀胱炎、尿道炎) 

七， 生殖系統(tǒng) 

1、急性前列腺炎 2、慢性前列腺炎 3、前列腺增生（肥大） 4、陽萎 5、痛經(jīng) 6、經(jīng)前期緊張綜合癥 7、閉經(jīng)癥 8、避孕 9、更年期綜合癥 10、慢性盆腔炎 11、滴蟲性陰道炎 12、霉菌性陰道炎 13、老年性陰道炎 14、外陰炎 

八， 五官 

1、慢性咽炎 2、復(fù)發(fā)性口瘡（口腔潰瘍） 3、疥腫 IV 4、慢性鼻竇炎 5、過敏性鼻炎 6、慢性扁桃體炎 7、急性腮腺炎（針眼、麥粒腫） 8、急性卡他性結(jié)膜炎（紅眼?。?9、病毒性結(jié)膜炎 10、慢性淚囊炎 11、沙眼 12、電光性眼炎 13、白內(nèi)障 

九， 皮膚 

1、手、足癬 2、膿皰瘡 3、蕁麻疹 4、痱子 5、濕疹 

十， 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病 

1、骨關(guān)節(jié)炎 2、痛風(fēng) 3、骨質(zhì)疏松癥 4、骨質(zhì)增生 5、風(fēng)濕骨病

 十一，神經(jīng)系統(tǒng)疾病 

1、失眠 2、三叉神經(jīng)痛 3、癡呆 4、偏頭痛 5、震顫麻痹 一，飲食篇（家有廚醫(yī)） V 人一生中，需要吃的東西那么多，但很多人都搞不懂“什么環(huán)境應(yīng)該吃什么，什么季節(jié)應(yīng)該 吃什么，什么人應(yīng)該吃什么，怎么吃，什么時間吃，吃多少合適，什么癥狀應(yīng)該吃什么……”這 些問題?？赡艽蠹叶加X得不需要搞懂這些也能活得好好的，但是，為什么現(xiàn)在食物極大豐富，人 們卻越來越容易得??？并且，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是無法治愈，且只能終身靠藥物控制的常見病，甚至絕 癥。 實際上，很多病都是在日常生活中被一口口吃出來的。吃出來之后，我們大多數(shù)人只能把健 康交給醫(yī)院與藥物控制，聽天由命。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說過一句名言：“要讓食物變成你 的藥物，不要讓藥物變成你的食物?！钡?，我們中國人往往做反了。 只有健康了，我們才能隨心所欲，才能最終掌控自己的命運，如何把健康掌握在自己手中， 時光不饒人，只需要我們掌握回家吃飯的智慧，就能保自己和他人平安無虞！ 全家?guī)状硕荚谟玫耐藷健Q沙竹茹陳皮水 蠶沙竹茹陳皮水 材料：蠶沙、竹茹、陳皮各 30 克（幼兒減為 10 克）。 這三味藥相對平和，多一點也沒關(guān)系。我家常年備著這些藥，以前都是用麻袋裝的，急用的 時候就各抓一大把來煮水，并沒有精確到克。 做法：把陳皮洗凈，和蠶沙、竹茹一起放入鍋中，加冷水煮。水開以后再煮 3 分鐘。 服法：感冒高燒時（成年人發(fā)燒超過 38.5℃，兒童超過 39℃）服用。 一般的人喝一次就可以退燒。嚴(yán)重的可以喝兩到三次，退燒以后就不用再喝了。 VI 太小的嬰兒，一次喝不了太多藥水。最好是少放點水，煮得濃一些。分成幾次喂，每 3 個小 時喝一次，至燒退為止。 這個方子中的幾味藥物都相當(dāng)安全，小孩、老人都可以放心地使用。 蠶沙雖然是中藥，但是日常生活也常用到。它可以做成蠶沙枕頭，商場里邊都有賣的。睡覺 用這種枕頭可以清肝明目。蠶沙枕頭里邊裝的一粒粒黑色的像小沙粒一樣的東西就是蠶沙。 蠶沙又叫作蠶矢，就是蠶的糞便。聽起來有些不潔，其實養(yǎng)過蠶的人都知道，蠶是非常干凈 的動物，它們的一生都待在養(yǎng)蠶的竹匾里，只吃新鮮的桑葉，完全不沾人間塵土。所以蠶沙其實 就是桑葉的殘留物，沒有什么異味的。 蠶沙入肝經(jīng)，可以祛風(fēng)、活血；入脾經(jīng)，可以燥濕、止瀉；入胃經(jīng)，可以和胃、化濁。這些 作用綜合起來，在這個方子中，就能退燒、止吐，還能解除由于感冒發(fā)燒引起的頭痛和全身疼痛。 竹茹，一般人可能聽著陌生，其實它就是竹子的中間層。把竹子最外面一層綠色的皮刮掉， 露出里邊青白色的部分，把它一條條刮下來晾干就是中藥竹茹了。 竹茹的作用是清火，而且是清上焦的火。竹茹可以清心火，涼血；可以清肺火，化痰；可以 清肝火，除煩；可以清胃火，止吐。用在這個方子中，有加強退燒、止吐的作用。 而陳皮呢，它能解表、溫中散寒，就是說，它既能散風(fēng)寒、化痰、止咳，調(diào)理上呼吸道感染， 又能溫胃、止吐，緩解消化不良。 竹茹是偏涼的，配上溫性的陳皮，寒熱就平衡了。 不知你有沒有注意到，這三味藥有一個共同點，那就是可以止吐。其實，它們是通過各自不 同的藥性，來幫助脾胃恢復(fù)其功能的。 輕微的感冒，只出現(xiàn)上呼吸道癥狀，病在肺。而到了發(fā)高燒的程度，病已經(jīng)深入一步，到了 胃。發(fā)高燒的時候，人一般都沒有食欲，感覺胃里不舒服，甚至惡心、嘔吐。這時退燒并不是關(guān) 鍵，關(guān)鍵是治療脾胃，把病邪驅(qū)趕出去，這樣燒自然就退了。 竹茹、蠶沙、陳皮都是常用中藥，隨便找個藥房都可以買到，陳皮還可以自制。這三味藥都 耐貯存，可以放很久也不變質(zhì)?？梢蕴崆百I回來，放在家里長期備用，一般的感冒發(fā)燒不用去醫(yī) 院，自己煮點水就可以了。 重要提醒：如果感冒未發(fā)高燒，只是低燒，此時不要急于退燒，要按風(fēng)寒、風(fēng)熱等辨證食 療。只有發(fā)高燒，說明病已深入脾胃，不是單純的外感了，才能用這個方子。 VII 一年四季如何不得感冒 春天如何不得感冒——喝甘草薄荷茶 春天是刮風(fēng)的季節(jié)，我們通常受風(fēng)比較多。春天的感冒，一般偏向于風(fēng)重，其表現(xiàn)就是頭暈。 春天的感冒容易轉(zhuǎn)化為風(fēng)熱感冒。這是因為，冬天天氣寒冷，很多的火壓在體內(nèi)。而我們冬 天吃的又都是口味比較重、營養(yǎng)比較豐富的東西，相對不易消化，所以胃里邊往往會有一些積食， 這些積食也會變成內(nèi)熱。 到了春天，氣候一變暖，外界的陽氣就把人體的內(nèi)熱勾出來了。所以，春天我們一旦出門吹 了點風(fēng)，一感冒，很快就變成風(fēng)熱了。

        春天，預(yù)防感冒主要是防風(fēng)。怎么防呢？要重點保護(hù)身體 的兩個部位。 一、保護(hù)頭部 春天在刮風(fēng)時出門最好戴上帽子，特別是小孩和老人更要戴。風(fēng)氣輕，往上走。所以古人說， 傷于風(fēng)者，上先受之。風(fēng)邪襲人，人體最上面的頭部首當(dāng)其沖。所以，我們要保護(hù)好頭部，不要 讓頭吹到風(fēng)。 二、保護(hù)鼻子 春天是感冒最容易傳播的季節(jié)。感冒病毒離開人體以后，還能活 3 天。它們殘留在各種公共 場所，也附著在灰塵上。如果我們手上沾染了感冒病毒，無意中摸了鼻子，或者是帶有病毒的灰 塵進(jìn)入了鼻孔，就會傳染到感冒病毒。刮風(fēng)沙的天氣，回家后可以用醫(yī)用棉簽蘸上酒精，清潔一 下鼻孔，給鼻子消毒。別小看這個簡單的動作，它對于預(yù)防感冒傳染很有用。 VIII 有一年春天，北京刮沙塵暴了。孩子頂著風(fēng)走路回家，我馬上用酒精棉給他的鼻孔消了毒， 第二天他身體好好的。而和他從學(xué)校同路回來的鄰居小伙伴，第二天就咳嗽發(fā)燒了。 春天，我們可以喝點甘草薄荷茶來疏散風(fēng)邪，預(yù)防風(fēng)熱感冒。 做法：用一小把薄荷葉，加上兩小片甘草，用開水沖泡 10 分鐘就可以喝了。 新鮮的薄荷葉更好。如果用鮮薄荷葉，可以先用開水沖泡甘草，蓋上杯蓋悶幾分鐘，等水溫 涼到 60℃~70℃時，放入薄荷，不要蓋杯蓋，過幾分鐘就可以喝了。 薄荷甘草茶對嗓子也很好，常喝可以預(yù)防咽炎。它的用量沒有太多講究，想喝的時候，泡一 杯當(dāng)茶喝就行了。 夏天如何不得感冒——喝荷葉扁豆粥 夏天最常見的是腸胃型感冒，這種感冒跟濕有關(guān)。這個濕來自兩個方面：一是外濕，是夏天 的潮濕天氣；二是內(nèi)濕，吃了生冷或不易消化的東西。 濕氣重，往下走。傷于濕者，下先受之。所以，濕氣重的時候，感冒病毒會直接往下傷到我 們的腸胃。傷到胃，就會引起惡心、嘔吐；傷到腸，就會引起腹痛、腹瀉。再重了，還會傷到腎。 腎主骨，所以如果感冒夾有濕氣的話，人就會覺得渾身從骨頭里往外透著酸痛。 夏天怎么防濕呢？空氣中的濕雖無處躲避，但我們可以從飲食上來調(diào)節(jié)。 夏天，不要吃太多生冷和不好消化的東西。 大家都知道夏天吃多了生冷的東西對腸胃不好，雪糕冷飲之類的不用說了，一些特別寒涼的 IX 水果比如梨就不適合夏天吃。還有太過滋膩的東西也不適合夏天吃，同樣容易生內(nèi)濕，比如阿膠。 夏天是人的胃口比較弱的時候，最好吃得清爽一點。 夏天可以喝荷葉扁豆粥健脾祛濕，預(yù)防腸胃型感冒。 做法：取一小把白扁豆用淘米水泡漲，然后跟大米一起熬粥，粥快熟的時候打開鍋蓋，把一 張新鮮的荷葉洗凈后倒扣在粥面，再煮 5 分鐘就可以起鍋了。如果沒有新鮮的荷葉，也可以用干 荷葉，在粥快熟的時候放在粥里一起熬熟。 夏天特別悶熱、潮濕的時候，每天喝荷葉扁豆粥，既能祛濕又能解暑。它是提氣的，早上喝 能幫助我們保持頭腦清醒。 秋天如何不得感冒——喝銀耳百合羹 秋天的感冒，不論風(fēng)寒還是風(fēng)熱，往往帶一個“燥”字，一般都會感覺呼吸道有點干，咳嗽 大多是干咳，有痰也比較黏，不容易咳出來。 秋天天氣干燥，而且天涼了，人體的毛孔一收縮，分泌物也減少了，所以內(nèi)外都燥。燥邪傷 人，肺是首當(dāng)其沖的。肺特別怕干燥，一燥就容易產(chǎn)生各種問題，影響呼吸道，也影響皮膚和腸 X 道。人往往覺得特別干，皮膚干、大便干、嗓子干、鼻子也干。鼻子和咽喉干燥，缺乏滋潤，病 毒就容易長驅(qū)直入呼吸道。 秋天防感冒，就要注意防燥。怎么防呢？還是要從飲食上來調(diào)節(jié)。 不要吃太多辛辣的東西，它們會使肺更燥。為什么說秋不食姜呢？就是要防止辛味太重傷肺 陰。 要多吃一些滋潤的東西，不僅要潤肺，還要補腎陰。肺就像植物的葉子，它的根在腎。我們 給葉子澆水只是表面功夫，把水澆在根部，才能從里而外地滋潤肺臟。 秋天可以喝銀耳百合羹來防燥，既潤肺又補腎陰，能預(yù)防感冒和氣管炎。 做法：把銀耳撕成小朵，跟干百合一起放進(jìn)保溫瓶，沖入開水，泡一晚上。早上倒鍋里煮十 幾分鐘，加冰糖起鍋就可以喝了。 百合比較涼，用量大約是銀耳的 1/5 就好，不要太多。大便稀軟的人不要用百合，可以用蓮 子代替。 銀耳百合羹既清熱又滋補，有養(yǎng)顏的作用，還能防止大便干燥。秋天堅持每天喝，皮膚會比 較滋潤，嘴唇、鼻腔也不會干燥難受了。 冬天如何不得感冒——喝生姜紅薯湯 冬天的感冒以風(fēng)寒感冒居多。冬天的感冒偏向于寒重，表現(xiàn)就是頭疼、脖子僵硬、胃口差。 寒冷是最傷人體陽氣的。陽氣一傷，脾胃就虛弱了，抵抗力也會下降。 冬天防寒，就要保養(yǎng)人體的陽氣，特別是脾胃的陽氣?？梢院壬t薯湯。 XI 做法：將 250 克（半斤）紅薯切成小塊，冷水下鍋煮開，放 3 片帶皮的生姜進(jìn)去，一起煮 20 分鐘就可以起鍋了。 喝這個湯可以補氣血、潤腸胃，讓全身都暖起來，不怕冷。這個保健的方子中，用生姜的方 法跟調(diào)治感冒的姜湯是不一樣的：一是姜不去皮，二是煮的時間比較長。生姜煮的時間短，作用 是走表，偏于發(fā)汗；而煮的時間長，作用是走里，偏于暖胃。 百病多由痰作祟：簡單、奇妙的祛痰食方 百病多由痰作祟。痰多，是典型的亞健康信號。 如果一個人認(rèn)為自己好好的，什么事兒都沒有，但就是每天早晨起來，嗓子里老有一口痰想 吐出來，那還是說明體內(nèi)有垃圾。 痰分為急性和慢性。急性的，比如說感冒咳嗽了才有痰；慢性的就是身體雖沒什么病，但還 老是有點痰。這種痰就代表我們體內(nèi)有垃圾，不是多余的水分，就是多余的脂肪，或者是毒素。 比如抽煙的人，肺里面有熱、有炎癥，所以就會生出痰來，而且痰的顏色很難看。 痰的顏色不同，說明病因不同，所以，祛除的方法也不一樣。 治白痰的食方——陳皮橘絡(luò)茶 如果吐出來的痰是白色的，就表示是寒痰，可以喝陳皮橘絡(luò)茶來祛痰。 做法：用 3 克橘絡(luò)，加 12 克陳皮一起煮水喝，或者直接用開水沖泡。 陳皮有化痰止咳的作用，橘絡(luò)是通經(jīng)絡(luò)的，能排除體內(nèi)最細(xì)小的脈絡(luò)里邊的淤阻，可以清除 毛細(xì)血管里面的垃圾。 XII 治綠痰（膿痰）的食方——橘葉燉肺 如果痰是綠色的，或是黃綠色的，那是膿痰，就說明肺里有急性化膿性的炎癥，可以吃橘葉 燉肺來調(diào)理。 膿痰引起的咳嗽屬于肺熱咳嗽。這個方子專門調(diào)理肺熱咳嗽，特別是對有黃綠色膿痰的嚴(yán)重 肺熱咳嗽有特效。 做法：選新鮮的動物肺，豬肺或牛肺都可以，不要用羊肺，太熱性。把肺用清水沖洗，直到 洗成白色。然后切成小塊，再清洗幾遍，瀝干。放入鍋中，加涼水，大火燒開后，轉(zhuǎn)小火燉到七 八分熟的時候，放入橘葉一把，燉熟。然后喝湯吃肺，橘葉不用吃。 治黃痰的食方——魚腥草加梨皮 XIII 如果痰是黃色的，那是熱痰，就是有炎癥，要吃魚腥草來消炎。 如果痰黃又黏，很難咳出來，就可以用前面講過的突發(fā)咳嗽的方子：魚腥草加梨皮一起煮水 喝。 切記：調(diào)治痰的過程中，不要急著去潤肺和吃補藥。 因為痰多，相當(dāng)于肺里面有一汪臟水。這個時候潤肺，等于再往肺里注入新水，在肺里面臟 水沒有清理的情況下，你倒入多少干凈的水，最后還是混合成了一潭臟水。所以，得把原先的臟 水清干凈了才行。 至于吃補藥，更不是時候。補是一個關(guān)門的作用，好比補墻上的漏洞。墻里邊已經(jīng)有一堆垃 圾了，你不去清理垃圾，而是先把墻補了、把門關(guān)了，這就等于把垃圾留在家里了，會招來更多 的蒼蠅和病菌。 所以針對痰多這個問題，要注意兩個禁忌：一是不要著急潤肺，二是不要著急進(jìn)補。等把痰 清掉以后再食補，再吃一些潤肺的食材。 其實，不是能吐出來的痰才是痰。很多時候，我們身體有無形的痰，自己看不到。比如像高 血脂病人，就是血管里面有痰。 實際上，一些頑固的疑難雜癥，還有長期肥胖等，這些都是無形的痰在作祟。 所以，如果我們能夠讓身體里面沒有痰的話，那么很多的慢性病就可以消除了。 調(diào)治便秘，自有良方 便秘嚴(yán)重，要喝桃花茶 “桃之夭夭，灼灼其華。”桃花在中國人的文化歷史中無處不在。 XIV 在古典詩詞中，沒有桃花的春天不是春天。在傳統(tǒng)文人的想象中，遠(yuǎn)離塵世，如同天堂一般 的地方，是開滿了桃花的桃花源。在中國人的眼里，桃花代表美麗的女性。而在中醫(yī)的眼里，桃 花是一味調(diào)理女性身體的良藥。 “人面桃花相映紅?！碧一ㄓ幸粋€美容的作用，就是祛斑。有的女性，尤其是中年以上的女 性，臉上會長黃褐斑，嚴(yán)重的顏色會非常深。這是血瘀引起的，可以通過喝桃花茶來慢慢調(diào)理瘀 血，讓斑逐漸變淺，阻止它進(jìn)一步發(fā)展。 女性血瘀嚴(yán)重引起閉經(jīng)的，中醫(yī)也常用桃花配藥來調(diào)理。 血瘀體質(zhì)的人，一般臉色總是比較暗，嘴唇也發(fā)烏甚至發(fā)黑。這種體質(zhì)在中年女性里容易出 現(xiàn)。如果你有這樣的情況，可以適當(dāng)喝一點兒桃花茶，臉色會變得通透，嘴唇的顏色也能好看一 些。 桃花有一個很厲害的作用：通便。 桃花通便的作用可以說是立竿見影，對于大小便不通都有效，而且效果不是一般的強。對于 頑固的習(xí)慣性便秘，以及那種大便特別干燥，嚴(yán)重到排便呈羊糞狀的便秘，它都能起作用。 桃花茶 適應(yīng)癥：腸胃有熱、積食造成大便嚴(yán)重干結(jié)。 做法：用 1 克到 3 克桃花煮水或用開水沖泡喝下去，一般當(dāng)天就能見效。 玫瑰是理血的，桃花則是破血的，而且作用非常強。桃花之所以能通便秘就是因為它有破血 XV 的作用。我們都知道，人大小便是為了讓身體排毒，尤其是當(dāng)血里邊有毒時，就更要從大便排出 去了。如果長期大便不正常，血里就會積存很多的毒，而且血會淤阻。這個時候用桃花把血一破， 讓血活起來，大便自然就暢通了，這就是桃花通便的原理。 桃花和桃仁是一家子，功效也類似，都能破血、通便。相比而言，桃仁破血的作用更強，而 桃花通便的作用更強。嚴(yán)重的便秘可以用桃花救急，如果是長期的便秘，可以用桃仁來治本，桃 仁有滋潤腸道的作用。 桃花通便的作用非常強，所以用量就要有講究了。每次用量不要超過 3 克，否則你就可能從 便秘變成腹瀉了。而且，你不要貪多求好，不要把它當(dāng)成一個日常飲用的飲品，喝一兩次見效后 就不必再用了。 血瘀體質(zhì)的人，經(jīng)常大便干燥、臉色暗黑又有斑的人，如果想用桃花祛斑，可以先喝一段時 間桃花茶，但是用量要小，每天 1 克就足夠了。但脾胃虛寒的人不能用，否則可能會拉肚子。 調(diào)理尿頻、小便疼痛、尿不盡的食方——金錢草水 如果尿頻的同時，還有小便疼痛、尿不盡的現(xiàn)象，就代表腎系有炎癥。有這些癥狀，你千萬 不要掉以輕心，要注意是否得了腎系的疾病，比如腎盂腎炎、前列腺炎、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石， 等等。 有這些癥狀的人，除了要去正規(guī)醫(yī)院醫(yī)治以外，在家可以配合喝魚腥草水來調(diào)理。魚腥草對 XVI 于膀胱系統(tǒng)的炎癥有很好的功效。記住要用新鮮的魚腥草，消炎的效果才好。 如果查出體內(nèi)有結(jié)石的話，還可以用金錢草來煮水喝。金錢草是一種開黃花的草藥，它特別 善于化結(jié)石，不僅可以化膀胱系統(tǒng)的結(jié)石，對于調(diào)治膽結(jié)石也有效果。 每次用 50 克（一兩）金錢草，煮成一碗濃濃的水來喝就好了。記住煮的時間不要太長。實 在沒有時間煮水的人，也可以到藥店買現(xiàn)成的金錢草沖劑。 建議結(jié)石體質(zhì)的人，家里常備金錢草，可以把它當(dāng)茶喝。 出汗多并非排毒多——專調(diào)汗多癥的食方 出汗多了，就會傷血 有的人睡覺的時候經(jīng)常出汗，有的人吃飯的時候出汗比誰都多，有的人一動就出汗，這些都 不是正常現(xiàn)象。 可能一般人會以為愛出汗，就說明排毒多，是件好事。有的人希望自己多出點汗，喜歡經(jīng)常 去做桑拿、汗蒸。 其實，出汗多不是好事。我的建議是，除非你體內(nèi)有很重的寒氣，需要把它排出去，可以做 一做汗蒸，比如著涼了，可以去蒸一蒸。但如果沒事兒老蒸，蒸多了、過度了以后，汗就把身體 的營養(yǎng)、元氣帶出去了。 沒事兒老出汗，實際上相當(dāng)于在出血。因為制造汗的原料和制造血的原料，對我們?nèi)梭w來說 是差不多的。中醫(yī)講汗血同源，出汗多了，就會傷血。出汗多了傷心。中醫(yī)說，汗為心之液。所 以，出汗多對于心臟來說，是一個極大的傷害。長期出汗的人，到了老年以后，心臟可能會出現(xiàn) 早衰現(xiàn)象。 經(jīng)常出汗的人，還要特別注意：出汗是身體給你的一個信號，表示某個部位有問題。 如果總是身體半邊出汗，比如左邊的胳膊、左邊的手，或者是左邊的腿出汗，表示你的氣血 嚴(yán)重不和，經(jīng)絡(luò)有阻滯。這種情況，有一種是由于嚴(yán)重感冒引起的，往往還同時感覺渾身酸痛、 怕風(fēng)。還有一種更嚴(yán)重，有可能是腦卒中的前兆，中老年人要特別當(dāng)心，一旦出現(xiàn)半身出汗的情 況，最好立刻到醫(yī)院找醫(yī)生診斷治療，避免以后出現(xiàn)腦卒中。 專調(diào)睡覺時愛出汗的食方——烏梅大棗湯 XVII 有的人睡覺時愛出汗，睡著睡著，身上就濕了，覺得燥熱不舒服，就把被子撩開。撩開被子 又冷，蓋上又出汗，這就是典型的陰虛盜汗。 在家調(diào)理陰虛盜汗，可以喝一種特制的“酸梅湯”。這不是普通的酸梅湯，而是烏梅大棗湯。 烏梅是一種中藥，在超市、藥店都有賣。它是把梅子烘干燜制成的，顏色烏黑烏黑的。 做法：把 9 顆烏梅和 3 枚大棗，一齊冷水下鍋煎煮 10～15 分鐘，再擱一點冰糖，趁溫?zé)釙r 飲用。 烏梅是清虛熱的，大棗是養(yǎng)陰血的；烏梅斂氣、大棗補氣，搭配在一起，就可以滋陰止虛汗 了。 經(jīng)常口干舌燥，尿頻，吃菠菜根、葛根粉 當(dāng)你出現(xiàn)以上問題時，怎么辦呢？有兩樣好東西可以常吃：菠菜根、葛根粉。 小時候，每次母親拿菠菜連根一起煮湯時，就會說：請你們吃“紅嘴綠鸚哥”。菠菜粉紅色 的根，是它的精華所在。平時吃菠菜的時候，一定要連根一起吃。以前見過食堂做的菠菜炒雞蛋， 只有綠色的葉子，粉紅色的根卻不見蹤影，真是可惜。 葛根粉生津止渴的效果特別好，吃起來也很方便。買現(xiàn)成的葛根粉，用開水調(diào)成藕粉狀就可 以喝了。 睡眠淺、易驚醒，喝桂圓蓮子茶 XVIII 還有一種失眠是那種輕度的，就是入睡緩慢，睡得特別淺，一有什么動靜就醒了。 很多人都有這樣的情況：睡覺前必須聽音樂，看書；還有的人必須得開著電視，電視不響， 他就睡不著；而另外一些人呢，不允許有一點點響聲，必須特別安靜才能睡得著。有的人怕光， 屋里要遮得嚴(yán)嚴(yán)實實，稍微有點光亮，人就睡不好。好不容易睡著了，又特別容易被驚醒，醒了 不容易再入睡。 這些情況是血不養(yǎng)心，已經(jīng)血虛了。這種情況下，我們就需要補血養(yǎng)心，常喝桂圓蓮子茶就 好。桂圓是補心血的，蓮子是補心氣的。 桂圓蓮子茶 做法： 1.把兩份帶殼桂圓、一份蓮子和冷水一起下鍋。 2.煮的時間要長，至少 30 分鐘（這樣才能把蓮子煮軟，把桂圓的藥性煮出來）。 3.煮好之后，喝湯，然后把蓮子和桂圓肉吃下去。每天吃一次。 如果你體質(zhì)偏寒，我推薦你加一點紅糖，這樣就更加補氣血了，因為紅糖也是補血的。 注意：蓮子不要去蓮心，桂圓不要去殼。 蓮子心就是蓮子里面細(xì)細(xì)的綠色的，它是清心火的。桂圓殼就是桂圓的外殼，它是祛風(fēng)的。 蓮子和桂圓都很補，保留蓮子心和桂圓殼，才不會補過頭導(dǎo)致上火。 XIX 桂圓蓮子茶適合于血虛體質(zhì)弱的人。如果是火大、內(nèi)熱重、便秘的人，不要多喝。 以上所說的這些方法，是通過調(diào)理臟腑來調(diào)理失眠的病根的。失眠的病根不是一天兩天形成 的，那么調(diào)理的話，也不可能立竿見影，一定要通過一段時間的調(diào)理，把心神調(diào)理得安定了，才 可以不失眠。 口腔潰瘍，涂蜂蜜加板藍(lán)根愈合得快 有的人口腔潰瘍，吃東西、喝水都疼。有一個方便的小方法可以緩解疼痛，幫助口腔潰瘍愈 合： 做法： 1.去藥店買一包板藍(lán)根沖劑。 2.取出一點，加上小半勺蜂蜜調(diào)勻，涂在口腔潰瘍處。 板藍(lán)根是清熱解毒的，蜂蜜可抗菌、消炎、止痛。兩者調(diào)在一起，既保護(hù)了潰瘍的地方不受 到刺激，又能防止?jié)兲庍M(jìn)一步感染，蜂蜜的黏性還能讓板藍(lán)根顆粒覆蓋在潰瘍處，使皮膚吸收 到板藍(lán)根的藥性，這樣就可以快速消腫了。 小兒大頭瘟的妙方：鯽魚豆腐湯。 鯽魚一條，收拾干凈，在魚身上兩邊各劃 3 刀，用少量鹽涂抹均勻，撒上少量料酒。 豆腐切塊備用。 蔥姜切細(xì)備用。 熱鍋熱油，煎魚，要小火慢煎。 一面煎黃了以后翻至另外一邊繼續(xù)煎黃。 兩面煎黃以后倒入 2 碗水，加料酒，姜絲。 大火燒開，湯汁變白時加入豆腐，小火慢燉。 小火燉到湯汁濃稠，加少量鹽，再少燉幾分鐘. 等鹽入味，停火，放入蒜末，雞精就可以了。

 第二部分，中藥篇 一，經(jīng)典名醫(yī)名方 導(dǎo)語：日月交替，歲月遷徙，中藥伴隨著中國人走過歷史的漫漫長河，成就了無數(shù)守護(hù)華 夏民族繁衍生息的金方驗方。王清任，孫思邈，黃元御，張仲景，每一位醫(yī)學(xué)大家都曾苦心鉆研， XX 寫下流傳千古的經(jīng)典驗方。 這些曾為無數(shù)人祛病療疾的驗方，就像遺落在民間的明珠，被歷史塵封，被歲月掩埋。張云 老師，潛心整理，又結(jié)合現(xiàn)代臨床實踐，精心篩選出更適合大眾的九大內(nèi)服經(jīng)典方劑，讓我們一 起來領(lǐng)略千年驗方的神奇魅力。 1、肺虛咳喘 三子養(yǎng)親湯： 出自：明朝名醫(yī)韓懋《韓氏醫(yī)通》 藥材配比：紫蘇子、白芥子、萊菔子各 15 克 使用方法：將藥材放入砂鍋或陶罐中，加 3 碗冷水浸泡 1 小時。大火煮開，小火熬煮到 3 碗水變成 1 碗藥液時，關(guān)火，濾出藥液。每日一次，連服 7 日為一療程。 適用人群：老人中虛氣喘，痰多咳嗽，氣滯血淤，消化不良等 金方精解：紫蘇子主調(diào)中，益五臟，補虛勞，利大小便，止咳，潤心肺，消痰氣；白芥子溫 中散寒，利氣豁痰；萊菔子則有消食除脹，降氣化痰的功效。 功效總結(jié)：降氣消食、溫化痰飲 2、高血壓 降壓方： 出自：清代名醫(yī)王清任《圣濟(jì)總錄》 XXI 藥材配比：珍珠母 20 克，菊花 8 朵，鉤藤 25 克，炒決明 25 克，芹菜籽一兩，玉米須 25 克，山楂 8 克。 使用方法：代茶飲。 適用人群：高血壓患者。 金方精解：珍珠母鎮(zhèn)肝潛陽，安神定驚；菊花散風(fēng)清熱，可用于頭痛眩暈；鉤藤能鎮(zhèn)靜降 壓，清熱平肝；決明子清肝明目；芹菜籽降壓降脂，平肝清熱；玉米須利尿消腫；山楂活血化瘀。 功效總結(jié)：清肝降火，行氣散瘀 3、胃炎 健胃消炎方： 出自：清代御醫(yī)黃元御《四圣心源》 藥材配比：雞內(nèi)金、萊菔子各 80 克 XXII 使用方法：將雞內(nèi)金和萊菔子研磨成末，每次取一勺藥末用開水沖飲，一日兩次即可。 適用人群：消化不良、大便燥結(jié)、胃炎、胃潰湯等胃腸疾病患者 驗方精解：雞內(nèi)金寬中健脾，益胃消食，澀精止遺石；萊菔子用于飲食停滯，脘腹脹痛， 大便秘結(jié)，積滯瀉痢，痰壅喘咳。 功效總結(jié)：寬中健脾，益胃消食 4、便秘通腸方 五仁潤腸粉： 出自：唐代名醫(yī)王燾《外臺秘要》 藥材配比：郁李仁、黑芝麻、杏仁、柏子仁、陳皮、桃仁、松子仁各 50 克 使用方法：將上述藥材研末，早晚各一勺，開水沖服即可。 適用人群：頑固性便秘、急性期便秘、重癥便秘等患者 驗方精解：郁李仁潤肺滑腸，擅治大腸氣滯，大便秘結(jié)；黑芝麻補肝腎，潤腸燥；杏仁苦溫 宣肺，潤腸通便；柏子仁養(yǎng)心安神，潤腸通便；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；桃仁活血祛瘀，潤腸 通便；松子仁具有滋陰潤肺，常用于慢性便秘。 功效總結(jié)：健脾滋陰，潤滑腸道 5、膽結(jié)石 消炎利膽方： 出自：唐代藥王孫思邈《千金方》 XXIII 藥材配比：雞內(nèi)金 30 克，海金沙 25 克，金錢草 25 克，玄胡 25 克， 使用方法：將藥材放入砂鍋或陶罐中，加入 3 碗冷水，浸泡 2 小時后將鍋置于火上，當(dāng) 3 碗 水熬至 1 碗藥液時，關(guān)火，濾出藥液。每日 2-3 次，連服 10 日為一療程。 適用人群：膽結(jié)石患者 驗方精解：雞內(nèi)金健胃消食，澀精止遺，通淋化石；海金沙清利濕熱，通淋止痛；金錢草預(yù) 防結(jié)石和利膽排石，還能清熱解毒，散瘀消腫；玄胡活血利氣，止痛化瘀。 功效總結(jié)：活血散瘀，利膽排石 6、腎炎 益腎消炎方： 出自：東漢醫(yī)圣張仲景《金匱要略》 藥材配比：車前子 30 克，金錢草 20 克，玉米須 50 克。 使用方法：將藥材放入砂鍋或陶罐中，加冷水至沒過藥材 2 厘米，浸泡一小時。然后將鍋置 XXIV 于火上，三碗水熬成一碗藥液時，關(guān)火，濾出藥液。每日 1~2 次。 適用人群：急、慢性腎炎患者 驗方精解：車前子本味甘寒，入腎、膀胱經(jīng)，利水通淋、清肝明目、清熱化痰；金錢草清熱 利尿、祛風(fēng)止痛消炎解毒；玉米須主水腫，小便淋瀝。 功效總結(jié)：利水清熱，益腎消炎 7、前列腺尿頻尿急 水陸二仙方： 出自：南宋名醫(yī)洪文安《洪氏經(jīng)驗集》 藥材配比：金櫻子 20 克，芡實 15 克 使用方法：開水沖泡，可做茶飲。 適用人群：前列腺炎、前列腺增生、尿頻、尿急、尿滴瀝以及男性功能障礙。 驗方精解：金櫻子固精縮尿，固崩止帶。用于遺精滑精，遺尿尿頻，崩漏帶下，久瀉久?。?芡實益腎固精，補脾止瀉，除濕止帶。用于遺精滑精，遺尿尿頻，脾虛久瀉，白濁，帶下。 功效總結(jié)：壯陽益腎，固精止泄 8、失眠 加味復(fù)命湯： 出自：東漢醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》 XXV 藥材配比：黃蓮 3 克，阿膠 10 克，生牡蠣 30 克，柏子仁 25 克，生地 25 克，酸棗仁 25 克。 使用方法：將藥材全部都放入砂鍋或者陶鍋內(nèi)，加冷水浸泡 1 小時。開始煎煮，當(dāng)熬煮成 1 碗藥液時，關(guān)火，濾出藥液晾涼服用即可。一天喝兩次。每日一副，連服七日為一個療程。 適用人群：最為適合陰虛陽亢所致的煩躁不安、心悸失眠、頭暈?zāi)垦?、耳鳴等癥狀最為適合。 驗方精解：黃連清熱燥濕，瀉火解毒；阿膠滋陰養(yǎng)血；牡蠣能安心寧神，用于驚悸失眠、多 夢易醒。不僅如此，牡蠣還能調(diào)節(jié)神經(jīng)、穩(wěn)定情緒；柏子仁養(yǎng)心安神；酸棗仁補中養(yǎng)肝。 功效總結(jié)：滋陰潛陽，促進(jìn)睡眠 9、更年期 增液湯： 出自：清代名醫(yī)吳鞠通《溫病條辨》 藥材配比：生地、玄參、麥冬各 20 克 使用方法：水煎服，三碗水煎成一碗水。連服 15 天，可代茶飲。 適用人群：更年期綜合征，口干、舌干，大便秘結(jié)，干燥，陰虛燥熱。 驗方精解：玄參滋陰清熱，瀉火解毒；生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津，潤肺止咳，用于肺胃陰虛 XXVI 之津少口渴、干咳咯血，心陰不足之心悸易驚及熱病后期熱傷津液等證。 功效總結(jié)：滋陰涼血，清熱生津。 二，現(xiàn)代名醫(yī)名方 劉渡舟簡介 遼寧營口人，生于 1917 年。1932 年拜當(dāng)?shù)孛t(yī)為師學(xué)醫(yī)，現(xiàn)為北京中 醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，國務(wù)院學(xué)位評審委員會成員，中華全國中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事，全國 仲景學(xué)說專業(yè)委員會主任委員；學(xué)驗俱豐，擅治肝病、腎病、心病。 1、變通大柴胡湯(主治膽囊炎、膽石癥) [組成] 柴胡 18 克，大黃 9 克，白芍 9 克，枳實 9 克，黃芩 9 克，半夏 9 克，郁金 9 克， 生姜 12 克。 [用法] 日 1－2 劑，水煎分服。 [主治] 急性膽囊炎證屬肝膽濕熱者。臨床以脅痛、發(fā)熱、厭油、惡心、便干、舌質(zhì)紅 苔黃膩、脈弦滑為特征。 [按語] 現(xiàn)代研究表明，柴胡有解熱、抗菌、抗炎、得膽、護(hù)肝、鎮(zhèn)痛等作用；大黃亦有 很強的解熱、抗菌、抗炎、利膽等作用；白芍有很好的鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；郁金、黃芩均有利膽、 擠菌作用，故本方既能治“本”（抗菌、消炎），又能治“標(biāo)”（止痛、退熱），誠為一首治療急性 膽囊炎的有效方劑。由于本方多苦寒之品，故于脾胃虛弱，正氣不足之急性膽囊炎不相宜。臨證 當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合，不可套用照搬，方能取得好的療效。 關(guān)幼波簡介 1913 年生于北京，16 歲隨父學(xué)醫(yī)，29 歲獨立行醫(yī)，迄今 50 余年。現(xiàn)任北京 中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，中華全國中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、北京中醫(yī)學(xué)會理事長。對內(nèi)科雜病、 兒、婦、皮膚、五等科疾患的治療有豐富的經(jīng)驗和獨到之處。對于危難重癥，常有藥到病除之 效。對肝病的論治見解獨特，療效卓著，堪稱大家。 骨質(zhì)增生治方（關(guān)幼波） 骨痹湯 [組成] 杭白芍 30－60 克，生甘草 10 克，木瓜 10 克，威靈仙 15 克。 加減：本方多年來用在臨床上治療骨質(zhì)增生病，收到良好的效果，而且還可以加減用來治 XXVII 療脅痛、頑固性頭痛以及痹證疼痛等病證。 若頸椎骨質(zhì)增生，加葛根 30 克、姜黃 10 克；氣虛者加生黃芪 15－30 克；疼痛劇烈者加桃 仁 10 克，紅花 10 克。腰椎骨質(zhì)增生，加川續(xù)斷 30 克，桑寄生 30 克。足跟骨質(zhì)增生，加牛膝 15 克，淫羊藿 10 克。 因方中白芍用量較大，脾弱者服藥后會出現(xiàn)便溏甚至脾瀉，此時可加入白術(shù)或蒼術(shù) 10－15 克以健脾祛濕 。 [用法] 水煎用，每日服一劑，每劑分二次服用。 [主治] 骨質(zhì)增生，包括頸椎骨質(zhì)增生、腰椎骨質(zhì)增生、足跟骨質(zhì)增生等引起的疼痛、 麻木等癥 。 [按語] 骨質(zhì)增生俗稱“骨刺”，中醫(yī)亦稱之為“骨痹”。 頸椎骨質(zhì)增生癥見：頸項強 痛，轉(zhuǎn)側(cè)不便，牽及單側(cè)或雙側(cè)肩及上肢疼痛、麻木，并可引起頭暈、心悸、惡心，甚至頸項強 痛不能平臥等。腰椎骨質(zhì)增生主要癥狀是，腰痛、活動不便，牽及一側(cè)或雙側(cè)臀部及下肢疼痛、 麻木。足跟骨質(zhì)增生主要臨床表現(xiàn)，單側(cè)或雙側(cè)足跟疼痛，不能落地行走，清晨起床下地時疼痛 加劇，足跟下如踏有硬物感。 “骨痹”病多發(fā)于中老年人，青年患者偶可見到。病因是人到中年后，肝腎開始虛衰，氣血 有所不足，人的活動量減少，氣血有所不周，加之外受寒邪濕多，客于骨髓，發(fā)而為痹。勞傷筋 骨者，肝腎自傷，因此，越是青壯年時期運動量大的人和干重體力勞動的人，進(jìn)入中老年后如不 堅持活動，越容易患此病。 血管、神經(jīng)性頭痛治方 養(yǎng)血平肝湯 [組成] 旋覆花 10 克，生赭石 10 克，生石膏 10 克，首烏藤 30 克，當(dāng)歸 10 克，杭白芍 10 克，川芎 10 克，生地 10 克，杭菊花 10 克，木瓜 10 克，香附 10 克，甘草 10 克。 加減： 血脈壅滯明顯而見刺痛者，加紅花 10 克，通血脈消瘀滯；屬肝氣上沖之頭痛頭 暈者，加珍珠母 30 克、生石決明 30 克以鎮(zhèn)潛之；面紅目赤昏花等肝火較旺者，加鉤藤 30 克， 配合杭菊、旋覆花，以清利頭目；若腰膝酸軟加川斷 10 克、枸杞子 10 克、牛膝 10 克補腎氣； 陰虛明顯見五心煩熱，口干者，加北沙參 30 克、石斛 10 克，以滋養(yǎng)陰液。 [用法] 日一劑，水煎分兩次服。 [主治] 久治不愈的頑固性頭痛，包括神經(jīng)性頭痛、腦震蕩后遺癥等疾患。 XXVIII [按語] 關(guān)老擅治肝病，對內(nèi)科疑難病證也有獨到認(rèn)識，為當(dāng)代臨床大家。本方養(yǎng)血平肝、 散風(fēng)止痛，標(biāo)本兼施，頗為平和，為治頑固性頭痛之良方。 董建華簡介 生于 1918 年，上海青浦人。現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、中華全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 會名譽主任委員、衛(wèi)生部學(xué)術(shù)委員和科委委員，并任人大常務(wù)會科教文衛(wèi)委員、全國人大常委 等職。董氏早年拜上海中醫(yī)嚴(yán)二陵先生為師，得其真?zhèn)?，從醫(yī) 50 余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗， 善治內(nèi)、婦雜病，尤精于外感熱病和脾胃病的辨證論治，創(chuàng)通降學(xué)說。 高血壓病治方 黃精四草湯 [組成] 黃精 20 克，夏枯草 15 克，益母草 15 克，車前草 15 克，豨薟草 15 克。 [用法] 日一劑，水煎服 [主治] 眩暈，手麻，腫脹兼有高血壓者(高血壓病)。 [按語] 本方藥少功著，驗之臨床多獲良效。現(xiàn)代藥理研究表明，方中黃精、夏枯草、益 母草均有良好的降壓作用；益母草、車前草又有良好的利尿作用，故又可通過利尿而降壓。 老年喘咳方（董建華） 加味麥味地黃湯 [組成] 麥冬 10 克，五味子 10 克，山萸肉 10 克，紫石英 15 克（先煎），熟地 10 克，山 藥 10 克，丹皮 10 克，茯苓 10 克，澤瀉 10 克，肉桂 3－6 克 [用法] 日一劑，文火久煎，分溫兩服 [主治] 老年性喘咳(急慢性支氣管炎、肺氣腫)。 許多老年喘咳患者，病史多在二三十 年之上，用清肺化痰、平喘止咳之常法屢不見效者，以本方從肺腎入手，納氣平喘，療效甚佳。 [按語] 腎主納氣，故久病喘咳，根源在于腎虛。本方以麥味地黃湯補腎陰；以肉桂微微 生火，冀水中求火；紫石英納氣定喘。補而不膩，溫而不燥，故于腎氣虧虛之喘咳有良效。 李壽山簡介 1922 年生，山東省平度市人。現(xiàn)為大連市中醫(yī)醫(yī)院顧問、主任醫(yī)師、教授，并 任中華全國中醫(yī)學(xué)會理事等職。出身中醫(yī)世家，40 年懸壺于大連，長期從事醫(yī)療、教學(xué)、科研 工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。 胃病治方（李壽山） 1、補中消痞湯（萎縮性胃炎，淺表性胃炎） XXIX [組成] 黃芪 15 克，黨參 15 克，枳實 10 克，桂枝 10 克，炒白芍 15 克，丹參 15 克， 炙甘草 10 克，生姜 10 克，大棗 5 枚，白術(shù) 15 克。 加減： 噫氣矢氣不暢加佛手；脘中隱痛明顯者加元胡、香櫞皮；胸脘拘急、氣逆咽梗者加 香附、蘇梗；脅背脹痛加廣木香、郁金；食少難消加雞內(nèi)金、炒谷麥芽；大便溏瀉加茯苓；大便 秘結(jié)加肉蓯蓉；貧血、頭眩者加當(dāng)歸、枸榿子。 [用法] 日一劑，水煎，分溫二次服 [主治] 萎縮性胃炎，淺表性胃炎。癥見胃脘痞滿，空腹隱痛，得食稍緩，喜曖喜按，噫 氣矢氣，納呆食少，口淡乏味，倦怠消瘦，便溏，舌淡脈弦等，中醫(yī)辨證屬于脾胃虛弱、氣滯偏 寒、升降失調(diào)之胃痞證。 [按語] 本方系由《金匱要略》枳術(shù)丸、人參湯化裁組成。證之臨床，頗具效驗。 2、和中消痞湯（各種胃炎） [組成] 黨參 15 克，制半夏 10 克，黃連 3 克，丹參 15 克，蒲公英 15 克，白芍 15 克， 炙甘草 6 克，干姜 3 克。 加減： 胃痛明顯加元胡、香櫞皮；胃中冷倍加干姜、肉桂；灼痛口干者干姜易炮姜，加 石斛；噫氣矢氣不暢加佛手、枳殼；食少難消加雞內(nèi)金、炒谷麥芽等。 [用法] 日一劑，水煎分兩次口服。 [主治] 淺表性胃炎、返流性胃炎、萎縮性胃炎等病。癥見胃脘悶脹，或脘腹痞滿，嘈 雜不舒，似痛非痛，飯后飽脹明顯，納呆食少，口苦口粘，大便不暢，舌苔厚膩，脈象弦滑等， 中醫(yī)辨證屬于脾胃氣虛、痰濕中阻、寒熱夾雜之胃痞癥。 [按語] 本方系由《傷寒論》半夏瀉心湯、芍藥甘草湯、理中湯化裁而成，僅適用于寒 熱錯雜癥 3、健中調(diào)胃湯（消化性潰瘍、慢性胃炎） [組成] 黨參 15 克，白術(shù) 10 克，姜半夏 6 克，陳皮 6 克，降香 10 克，公丁香 6 克，海螵 蛸 15 克，炙甘草 6 克。加減：胃中冷痛較重者，加良姜、畢澄茄；脘腹脹滿，噫氣矢氣多者， 加佛手、香椽皮；泛吐清水，或胃有振水音者，加茯苓、生姜、三七粉（另沖服）。 [用法]先將藥物用冷水浸泡 20 分鐘，浸透后煎者。首煎沸后文火煎 30 分鐘，二煎沸后文 火煎 20 分鐘。煎好后兩煎混勻，總量以 200 毫升為宜，每日服 1 劑，早晚分服，飯前或飯后兩 小時溫服。視病情連服 3 劑或 6 劑停藥 1 天。俟病情穩(wěn)定或治愈后停藥。服藥過程中，停服其它 XXX 中西藥物。 [主治] 消化性潰瘍、慢性胃炎。癥見胃痛、嘈雜、泛酸、空腹尤甚，得食稍減，喜曖喜按， 噫氣矢氣，大便或溏或燥，舌質(zhì)淡紅，苔白滑，脈象沉細(xì)或弦，中醫(yī)辨證屬于脾氣虛偏寒夾飲者。 [按語] 本方系由《外科發(fā)揮》六君子湯加減組成。臨床上治療消化性潰瘍、慢性胃炎 頗有效驗。 何少山，1923 年出生，杭州市人，杭州市中醫(yī)院婦科主任醫(yī)師。出身于中醫(yī)婦科世家，是 何氏女科第三代傳人。幼承庭訓(xùn)，研習(xí)經(jīng)典醫(yī)籍，深得祖?zhèn)髦畫D科精粹。行醫(yī)五深余載，逐步 形成了自我一派的婦科診療體系，尤其對不孕癥、崩漏、急慢性盆腔炎、滑胎、癥瘕、產(chǎn)后雜 病等的診治有獨特的見解，載謄錢塘。 溫陽止崩湯（何少山） 【組成】： 炙黃芪 30 克、黨參 30 克、熟附片炭 5 克、炮姜炭 5 克、生地炭 12 克、鹿角膠 12 克、三七粉（吞）3 克、熟軍炭 6 克、血余炭 10 克、仙鶴草 30 克 功能： 溫經(jīng)壯陽，固攝沖 任。 【主治】： 陽虛型血崩。 【用法】： 每日一劑，水煎二次，取汁 300 毫升，分二次服。 【方解】： 崩漏之作，因虛寒所致者，并非少數(shù)。如果說虛寒血崩僅是崩證的一種類型，那 么其它如陰虛陽搏、肝陽亢擾、沖任氣虛、瘀血阻經(jīng)等類型的崩證，一旦發(fā)生了大出血，它們的 病理機制已不同程度地轉(zhuǎn)歸為陰陽兩虛型或陽虛型了?！坝行沃荒芩偕瑹o形之氣所當(dāng)急固”， 溫陽化氣是遏制崩勢的關(guān)鍵。 方用附子、炮姜溫經(jīng)壯陽，陽回則氣固，炒炭后制約其辛散之弊，增強其攝血之功；黃芪、 黨參甘溫益氣，振奮脾陽，生血攝血，氣不足便是寒，補氣有助陽之功效；陰著陽之守，陰虧則 陽無所附，素謂附子功在回陽，弊在耗陰，故以鹿角膠甘溫純靜救陰，生地炭滋陰斂血；崩中下 血，必然“經(jīng)脈中已動之血有不能復(fù)還故道者”而瘀滯沖任，故用三七、熟軍祛瘀生新，配合血 余炭、仙鶴草化瘀止血，攻中有守，使血止而不致留瘀，全方融溫陽、益氣、救陰、化瘀諸法于 一方，共奏甘溫助陽，固本止崩之功。 【臨床應(yīng)用】： 血崩本身亦有輕重緩急之分，應(yīng)密切觀察證情，根據(jù)出血的量、色、質(zhì)的變 化，參合兼癥舌脈，不失時機地靈活運用溫陽止崩之法。若血崩不止，動則大下，頭暈汗出，四 肢厥冷，可加別直參以增益氣扶陽救逆之功。不同的年齡階段亦是辨證的重要依據(jù)。青春期功血 XXXI 患者多由稟賦虛弱，腎氣不足所致，則加炙龜板、菟絲子、淫羊藿等益腎之品；育齡期婦女之血 崩，多屬體虛受邪，敗瘀未凈，胞絡(luò)壅滯，可加用血竭、蓮房、失笑散等散瘀暢流之藥；更年期 功血多因命門火衰，七情內(nèi)傷，脾陽失煦，固攝無權(quán)而暴崩失血，故應(yīng)加健脾柔肝、重鎮(zhèn)固澀之 劑。當(dāng)經(jīng)過溫陽塞流，陽氣返復(fù)，崩勢減殺，出血停緩之時，則當(dāng)謹(jǐn)守病機，辨證論治，以澄其 源復(fù)其舊，不可一溫到底。 陳渭良，1938 年 3 月出生。廣東省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，名譽院長，全國第三批名老中醫(yī)藥 學(xué)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，廣州中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)碩士 研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家。兼中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會委員、骨傷科學(xué)會理事， 廣東省中醫(yī)藥學(xué)會理事，佛山市中醫(yī)藥學(xué)會理事長，香港正骨整脊學(xué)會榮譽會長。從事骨傷科 醫(yī)療、教學(xué)、科研工作近 50 年，精勤不倦，博覽眾采，精通骨傷科學(xué)理論和技能，把傳統(tǒng)中醫(yī) 正骨手法發(fā)展為正骨十四法，為嶺南李氏傷科傳人中的佼佼者。該手法不單對四肢骨干骨折整 復(fù)有成效，對復(fù)位難度大的關(guān)節(jié)內(nèi)或鄰近關(guān)節(jié)骨折更是因難見巧，其中閉合手法治療肱骨外髁 翻轉(zhuǎn)移位一直在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位；對陳舊性肱骨髁上骨折肘內(nèi)翻畸形，提出了早期切開復(fù)位 解決肘內(nèi)翻畸形的新見解并取得優(yōu)異成績。撰寫學(xué)術(shù)論文 35 篇，主編和參加編寫學(xué)術(shù)專著 3 部， 主辦了 9 期省級骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)班。獲得省局級科研成果獎 8 項。 祛濕通痹湯（陳渭良） 【組成】：黃柏 15g，薏仁 30g，蒼術(shù) 159，牛膝 15g，川萆薢 30g，木通 12g，銀花藤 30g， 澤瀉 10g，田七 10g，石斛 15g，浙貝母 15g，羚羊骨 15g，地龍 15g，延胡索 15g。 【功能】：祛濕清熱，行氣通絡(luò)止痛。 【主治】：骨關(guān)節(jié)退行性變偏于濕熱，或熱痹，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫痛、屈伸不利、身熱、口渴、 舌紅苔膩脈數(shù)者。 【方解】：本方以黃柏、薏仁、蒼術(shù)、牛膝，即四妙散為主藥，使?jié)駸嶂澳芩凫?；川萆薢、 木通、銀花藤、澤瀉佐四妙散祛濕利水清熱，以加強祛濕之效；羚羊骨清熱涼血、地龍祛風(fēng)通痹， 除煩利關(guān)節(jié)；田七、延胡索活血行氣止痛。諸藥合用，共奏清熱祛濕，通痹止痛之功效，為治療 濕熱所致的各種骨關(guān)節(jié)疼痛之有效方。 【臨床應(yīng)用】：本方為治療濕重于熱之痹證方。隨著年齡的增加，特別是進(jìn)入中老年的人群， 由于腎氣漸衰，骨質(zhì)不同程度發(fā)生退行性變化，出現(xiàn)骨質(zhì)增生，往往因風(fēng)、寒、濕、熱邪侵襲而 使骨關(guān)節(jié)疼痛加劇。如膝關(guān)節(jié)腫脹，膚溫微熱，活動障礙，則在使用該方的基礎(chǔ)上加入補肝腎藥 XXXII 物，如狗脊，骨碎補之類，以祛濕清熱通痹為主，佐以固腎壯筋；南方氣候多偏濕熱，如濕熱流 注于關(guān)節(jié)肌肉間，易引致關(guān)節(jié)、肌肉的疼痛，甚則關(guān)節(jié)紅腫、強直、觸之疼痛，上方可加全蝎或 穿山甲、僵蠶搜風(fēng)止痛，加桑枝祛濕除煩；如為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)紅腫熱痛俱存，則以清熱涼 血祛濕為法，上方可加赤芍清熱涼血，加防己除風(fēng)濕熱，利水消腫；如身肢疼痛，伴有發(fā)熱口渴， 可加石膏、知母清氣分之熱。如有跌打損傷致氣滯血瘀作痛，加之濕、熱侵襲成痹，痹瘀互結(jié)， 其痛更甚時，治療上采用活血化瘀與祛濕通痹協(xié)同治療，本方可加桃仁、紅花化瘀滯、通利血脈。 臨證中，應(yīng)視病情輕重加減藥量，且可 1 日 1 劑或 2 劑，分服。 本方藥多清利，使用時注意勿太過而傷陰，使疾病更纏綿難愈。治療痹證必要時配合理療、 手法。 鄒學(xué)熹，男，1931 年 4 月 6 日出生，四川省新都縣人。12 歲時跟本縣廖德明學(xué)中醫(yī)，15 歲 執(zhí)行中醫(yī)業(yè)務(wù)。1956 年考入成都中醫(yī)學(xué)院。1962 年畢業(yè)留校教學(xué)。1981 年任本院學(xué)報主編，1983 年調(diào)入本院函授部工作。1986 年國務(wù)院校予全國教育系統(tǒng)勞模，授人民教師獎?wù)隆?987 年聘為 教授，l991 年確認(rèn)為全國 500 名老中醫(yī)，從 1986 年起歷任審政協(xié)委員、省政協(xié)委員。 鐵枵消疹飲（鄒學(xué)熹） 【組成】： 丹皮 15 克、赤芍 15 克、紫草 6 克、生地 15 克、防風(fēng) 10 克、銀花藤 30 克、地 膚子 15 克、全蝎 6 克、蟬蛻 10 克、僵蠶 10 克白蘚皮 15 克 【功能】： 涼血祛風(fēng)，清熱利濕 主治： 各種濕疹（包括濕性過敏性皮炎）。 【用法】： 水煎服．1 日 1 劑，分 3 一 5 次服。 方解： 濕疹乃濕熱之毒，深入血分，化燥生風(fēng)所致。本方故以丹皮、赤芍。紫草、生地 涼血解毒為君藥；銀花藤、地膚子、白蘚皮清利濕熱為臣藥；全蝎、蟬蛻、僵蠶息風(fēng)止癢為佐藥； 防風(fēng)祛風(fēng)而走皮毛為使藥。所以用涼血藥為君者，本“治鳳先治血，血行鳳自滅”之理。所謂治 血息風(fēng)也有兩類：一是血虛生風(fēng)當(dāng)養(yǎng)血息風(fēng)，一是血燥生風(fēng)，當(dāng)涼血息風(fēng)，濕疹若用養(yǎng)血息風(fēng)， 反會加重病情。 【臨床應(yīng)用】： 本方不僅專用于全身濕疹，搔癢難忍，黃水橫流，此消而彼發(fā)，羧年不愈之 證，也用于青春痘；酒渣鼻等皮膚病，都有較好效果。 丁鍔，男，1934 年出生，安徽省舒城縣人，大學(xué)文化。自幼從師學(xué)醫(yī)，早年從事內(nèi)科雜 病的研究，1963 年以后從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合外科、傷科的臨床、教學(xué)及科研工作。安徽中醫(yī) XXXIII 學(xué)院教授、主任醫(yī)師。擅長中醫(yī)骨傷科、內(nèi)科疑難雜病，尤其對頸椎病、股骨頭壞死及腰椎間 盤突出癥等疾病有獨到的見解和診治方法，并受到大量病員信任。擔(dān)任《中醫(yī)骨病學(xué)》等多部 高等院校教材及中醫(yī)骨傷專著的編寫工作，歷任多部國家級中醫(yī)藥雜志的編委。發(fā)表《頸椎病 的辨證論治》、《特發(fā)性股骨頭壞死的中藥治療》等學(xué)術(shù)論文 40 余篇。在臨床實踐中總結(jié)出”消 瘀接骨散”、“頸椎活血片”等 9 個自擬方，其中“消瘀接骨散的臨床及實驗研究”獲安徽省高 教科技進(jìn)步三等獎。 消瘀接骨散（丁鍔） 【組成】： 花椒 20 克、五加皮 50 克、白芷 50 克、桂皮 20 克、川芎 50 克。 功能： 溫經(jīng)通絡(luò)、行瘀止痛。 主治： 各種急、慢性損傷后的局部腫脹。疼痛、活動障礙。 【用法】： 上述藥物研成粉未，用少許飴糖或蜂蜜調(diào)成糊狀即可使用。取該藥膏適量敷于患 處，外用潔凈的紗布或棉布覆蓋固定即可。每 24 小時更換一次，1 周為 1 療程。 【方解】： 方中川芎活血化瘀，消腫止痛，五加皮、桂皮、花椒溫經(jīng)通絡(luò)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表 明活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)中藥可以改善損傷組織的血液循環(huán)；五加皮可降低毛細(xì)血管的通透性；花 椒可擴張血管。諸藥合用，外敷易于穿透皮膚，共獲活血化瘀，消腫止痛，促進(jìn)損傷組織修復(fù)的 作用。 【臨床應(yīng)用】： 本方廣泛用于骨傷科的急慢性損傷。急性腰扭傷以該藥外敷后 10-20 分鐘 即可止痛；新鮮骨折復(fù)位后外敷 10 分鐘止痛，1～2 天即可消腫，明顯縮短骨折愈合的時間。在 慢性損傷中治療髕骨軟化癥、跟痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、網(wǎng)球肘、頸椎病、腰背肌筋膜炎等有良好 療效。在患處外敷的藥膏厚度不得小于 1 毫米，一般 2-3 毫米，否則局部藥物濃度不足，會影響 療效。夏季長期運用時，局部可能會出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、搔癢、丘疹等過敏反應(yīng)表現(xiàn)，停藥后或改用 丁鍔教授另一外用藥方骨疽拔毒散外敷即可消失。在更換藥物期間，局部可予溫水擦洗，配合同 部按摩療效更好。 帶狀皰疹特效方（王渭川） 【方用】：白礬，雄黃各等份，研為細(xì)末，涼開水調(diào)涂，一日數(shù)次。（干則再涂） 帶狀皰疹，中醫(yī)稱為纏腰火丹，民間俗稱“蛇丹瘡”等，西醫(yī)認(rèn)為屬于病毒性感染，至今 尚無特效療法。中醫(yī)外科書中介紹的治法很多，但有特效者也并不多見，內(nèi)服方多倡用《龍膽瀉 肝湯》之類的處方來治療，效果并不理想。王渭川老中醫(yī)介紹帶狀皰疹特效方，試用幾例，效果 XXXIV 確實很好，一般三天--七天左右結(jié)疤，十天左右痊愈，并能立止疼痛。此方就是《醫(yī)宗金鑒》外 科中的二味拔毒散。屢屢用于臨床而收效甚捷，《金鑒》稱：此散治風(fēng)濕諸瘡，紅腫痛癢，疥痱 等疾甚效，用鵝翎蘸掃患處，痛癢自止，紅腫即消。但并未言及治帶狀皰疹（纏要火丹）。但卻 是王老的經(jīng)驗之方。 王云銘，男，1918 年 10 月出生，山東省淄博市人，文化程度大專。早年拜師王瑤潭、紀(jì)翱 臣著名老中醫(yī)學(xué)徒。1942 年 9 月天津國醫(yī)專修學(xué)院函授部畢業(yè)?，F(xiàn)任山東省淄博市中醫(yī)院名譽 院長，主任醫(yī)師。曾親自編寫《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)講義》、《中醫(yī)婦科學(xué)講義》等多部教材，在醫(yī)學(xué)刊 物上發(fā)表論文 50 余篇，部分論文內(nèi)容被載入一些專著或教材中，其中《滑胎的治療經(jīng)驗》被載 入《中醫(yī)精華淺說》一書中，治療習(xí)慣性流產(chǎn)的驗方“調(diào)補沖任湯”及治療崩漏系列方劑被載 入《名醫(yī)名方錄》第二輯，《筋漏的治療》、《習(xí)慣性流產(chǎn)的治療》等被載入《中華名醫(yī)特技集成》 一書中。王云銘擅長中醫(yī)婦科，對崩漏、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕癥的治療，獨具專長。王云銘 1987 牟 9 月被評為淄博市首批專業(yè)技術(shù)拔尖人才，1986 年被評為山東省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者，1991 牟 4 月被確定為“全國繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師”，1992 年經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)享受政府特 殊津貼。 治偏頭痛方（王云銘） 【組成】： 杞子 30 克，菊花 9 克，龍膽草 9 克，珍珠母 30 克，蔓荊子 9 克，藁本 9 克，白 芷 6 克，羌活 9 克，清夏 9 克，白術(shù) 9 克，天麻 9 克，丹參 24 克。 功能： 滋下清上，通絡(luò)化 痰，祛風(fēng)止痛。 【主治】： 偏頭痛（血管神經(jīng)性頭痛）。癥見頭痛時發(fā)，發(fā)則頭痛劇烈，痛連眉棱，或牽引 目痛；或偏于一側(cè)，或滿頭皆痛，或其痛如刺，痛處不移，或頭昏沉重，胸脘痞悶，嘔惡痰涎， 舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦或沉澀。 【用法】： 水煎服。先將藥物用冷水適量浸泡約一小時浸透后煎煮，一劑藥煎兩遍，首煎用 武火（溫度較高）煎沸后以文火（溫度較低）煎 20-25 分鐘，濾取汁后，加水適量二煎，武火煎 沸后文火煎 15-20 分鐘，濾取汁，兩煎藥汁混勻，總量約 250-300 毫升左右，每日服一劑，每劑 分兩服用，早飯前及晚飯后一小時各溫服一次。 【方解】： 偏頭痛（血管神經(jīng)性頭痛）又名偏頭風(fēng)，其痛發(fā)作，痛勢較劇，或左或右，或 連及目齒，痛止后一如常人，《張氏醫(yī)通》謂其“痛久不已，令人喪目”?？傄酝飧惺е?，風(fēng)寒之 XXXV 邪阻遏經(jīng)絡(luò)，或情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，或感受外邪久生痰濁，阻塞經(jīng)脈， 上擾清空，少陽厥陰二經(jīng)經(jīng)氣不利所致。治以滋下清上，通絡(luò)化瘀，祛風(fēng)止痛。方中杞菊膽草滋 下清上，羌防荊子藁本祛風(fēng)濕散寒邪，清夏白術(shù)補脾益氣化痰，丹參天麻珠母活血祛風(fēng)鎮(zhèn)痛，諸 藥合用，以奏滋下謂上，通絡(luò)化瘀，祛風(fēng)止痛之效。 【臨床應(yīng)用】： 偏頭痛一般多指痛在左，右或前額或后頭部而言，從廣義說來，很多頭痛偏 在局部，皆屬偏頭痛范疇。臨床上氣虛倦怠者加紅參 9 克以升陽補氣；面色晃白無華，脈象芤細(xì) 者加當(dāng)歸 6 克，黃芪 30 克以補氣生血；胸脘痞悶。吞酸噯腐、大便秘結(jié)者加元明粉 9 克，大黃 6 克，枳殼 9 克以寬中下氣，導(dǎo)滯通腑；目赤不得眠者加黃芩 9 克，木賊草 15 克，白蒺藜 15 克 以清肝明目；腰痛重者兼服六味地黃丸一丸（每丸重 9 克）以滋補腎陰。根據(jù) 35 例的臨床觀察， 痊愈者 29 人，占 82%；顯效（痊愈后半年內(nèi)復(fù)發(fā)）者 6 人，占 18％。 帶狀皰疹治方（何紹奇） 【組成】：大栝樓 1、2 兩，甘草 2 錢，紅花 5 分。 常以此為基礎(chǔ)方，酌加大青葉、板藍(lán)根、僵蠶、桑寄生、銀花清熱解毒，赤、白芍，延胡 索，丹參，七厘散(吞)活血止痛， 病延日久者，則要從久痛入絡(luò)考慮，酌加桃仁、當(dāng)歸須、全 蝎、蜈蚣。 在帶狀皰疹兩端拔火罐，也有助于止痛。在皰疹上亦可拔罐，如破潰滋水者，涂以 龍膽紫即可，有的疼痛不在皰疹部位，則另在痛點(阿是穴)拔罐。 帶狀皰疹患者最痛苦的是難 以忍受的疼痛，其疼痛持續(xù)的時間，可數(shù)月，數(shù)年甚至十余年。 治帶狀皰疹的方法，系從明代孫一奎《醫(yī)旨緒余》得來。 從皰疹分布的部位看，如顳側(cè)、 眼、耳前后、脅、少腹，皆屬肝經(jīng)；皰疹色鮮紅或暗紅，周圍皮膚焮紅灼熱，其脈弦滑數(shù)，其痛 如針刺刀割，歸結(jié)起來，則為肝經(jīng)郁火無疑。 三根湯（祝諶予） 【組成】：白茅根 30ｇ，葛根 30ｇ，蘆根 30ｇ。 【主治】：小兒感受外邪所致初期發(fā)熱，煩燥不安，口干喜飲，小便赤熱灼痛等癥。 【方解】：方中白茅根性味甘寒，清血分之熱并有利尿作用。葛根味甘性辛平，有解肌退熱 生津之功。蘆根味甘性寒，且清氣分之熱，亦可養(yǎng)陰除煩。3 藥相伍，藥味精巧，煎成湯后，味 亦甘甜，有利于小兒服用。 祝老認(rèn)為，小兒外感邪氣，必先犯及上焦肺金和皮毛，出現(xiàn)發(fā)熱，多為外邪化熱或直接感 XXXVI 受熱邪所致，熱邪有耗液傷陰之虞。因此，發(fā)熱初期，小兒就表現(xiàn)出喜涼飲，煩燥不安等癥。一 部分患兒兼有厭食之癥，此乃病邪犯及陽明胃家之故，這時，細(xì)察小兒三關(guān)，可見小文氣關(guān)脈絡(luò) 紫暗；查舌絳紅；脈細(xì)數(shù)而微滑。 祝老常言：小兒為純陽之體，乃陽中稚陽，最怕陽邪侵犯；小兒臟腑嬌嫩，易感受外邪，且 病情多變，傳變迅速。故而，祝老慈訓(xùn)五輩，治小兒外感宜有將軍之剛猛，大帥之果斷，否則徘 徊不定，易坐失良機。 祝老此方，藥雖 3 味，但治療顧及上中下三焦，上焦肺用蘆根，再焦脾胃用葛根，下焦膀胱、 腎用白茅根，三藥合用使三焦通利，氣機通暢，邪出有路，邪去則正安。祝老臨癥時常對我們說： “關(guān)門驅(qū)邪，邪無退路，易傷人之氣血，猶如寇入室而盜，關(guān)門打之，雖有徹底打之不使外逃之 意，然而，亦有于驅(qū)打之時損及室內(nèi)貴重物品之虞一樣。況人非物品，何能再承受傷中之傷也?！?由此可以看出，祝老處方配伍之精，運用之巧。 三，單方治大病 1．獨參湯（《醫(yī)方考》） 人參以較大劑量（10～15 克），水煎濃汁，頓服或分服。有益氣固脫之功，主治大出血或創(chuàng) 傷后的虛脫，重危病人，元氣虛弱之面色蒼白，神倦乏力，肢冷腹瀉，汗多氣喘，或血崩不止， 脈微細(xì)者。近代許多制劑，系從獨參湯劑型改革而成，例如人參酒、人參精、人參口服液。參主 含皂苷，已知有 20 多種，對人體的多方面機能（尤其是神經(jīng)、體液、免疫、代謝等）及體力（包 括肌力、組織修復(fù)力等）有增強與調(diào)節(jié)的功效。 2．天然白虎湯（《溫?zé)峤?jīng)緯》） 大西瓜 1 個，剖成兩半，加入白糖或蜂蜜混合成西瓜汁，頻頻服下，功能清暑益氣，主治夏 日身熱口渴，汗多氣粗者。 3．茅根湯（《類證活人書》） 原方系用茅花，功能止血，后世多改用茅根。茅根性甘寒，既可清熱又可止血，故對血熱妄 行之衄血、咯血、吐血、血尿等均可應(yīng)用。茅根又可利尿消腫，對于急性腎炎之尿少、浮腫、發(fā) 熱、血尿等皆有療效，故十分常用。每用 15～30 克，鮮品加倍。 4．甘草湯（《傷寒論》） 生甘草 10 克左右水煎服。甘草性平而味甘，仲景用之治少陰病初起無他癥之咽痛。近代多 XXXVII 用散劑，每服 2 克，日 2 次，治胃與十二指腸潰瘍病。浸冷水外敷治扭挫傷。 5．大補丸（《丹溪心法》） 黃柏 100 克，細(xì)研為粉末，水泛為丸。每次服 2 克，日 2 次。本品苦寒，既清濕熱，又瀉相 火，還能堅陰，故朱丹溪單味用治濕熱下注，陰虛火旺之痿蹙重證。其稱大補者，為堅陰也。朱 氏善滋陰，于此可見其變法。 6．參蘆飲（《丹溪心法》） 人參蘆 3～6 克，研粉，水調(diào)服，或加竹瀝 10～20 毫升和服。主治虛弱之人，痰涎壅盛，胸 膈滿悶，泛泛欲吐者。痰涎上壅，須用吐法。病人體虛者，非瓜蒂、藜蘆等藥所能適應(yīng)。本方取 參蘆性緩和，宣而帶補，既可吐其痰涎而又不傷正氣，是為兩全之法。近代研究，參蘆治冠心病 有效。 7．桑枝膏（《上海市中藥成藥制劑規(guī)范》） 桑枝濃煎取汁，加砂糖 40%制成膏劑，每服 1 匙，日服 2 次，開水化服，功能祛風(fēng)通絡(luò)。適 用于風(fēng)濕疼痛，四肢麻木，筋骨酸痛者。還可作為高血壓病、中風(fēng)后遺癥的輔助治療。 8．豨薟丸（《經(jīng)史證類備用本草》） 豨薟草研細(xì)末，加酒蒸曬，和蜜為丸，如彈子大?，F(xiàn)都將豨薟草 30%研粉，70%濃煎過濾， 上清液濃縮成膏，加白酒 5%、純蜜 17%，制成大粒蜜丸。每服 2 粒，日 2 次。功能祛風(fēng)除濕，治 療關(guān)節(jié)酸痛及腰膝酸軟等證。 9．益母草膏（《上海市藥品標(biāo)準(zhǔn)》） 由益母草清膏制成。膏劑。每服 1 湯匙，日服 2 次。功能活血調(diào)經(jīng)。適用于月經(jīng)不調(diào)，產(chǎn)后 瘀阻腹痛等證。 10．丹參舒心片（《中藥知識手冊》） 由丹參組成。片劑，每服 1～2 片，日服 3 次。功能活血化瘀，舒心止痛。亦可用飲片 20～ 30 克水煎服。適用于冠心病引起的心絞痛、胸悶、心悸?，F(xiàn)代研究證明丹參的水溶、脂溶性成 分均有改善循環(huán)（周圍與微循環(huán)）、改善血液流變學(xué)、抗血栓、增加心臟血流與側(cè)支形成等作用。 11．花蕊石散（《十藥神書》） 由一味花蕊石研粉制成，每服 4～8 克，日服 3 次。功能化瘀止血。適用于咯血、嘔血、便 血等證。 12．百日咳片（《上海市藥品標(biāo)準(zhǔn)》） XXXVIII 本方又名禽膽丸，由禽膽膏組成，片劑。每歲每服 1 片，10 歲以上每服 10 片，日服 3 次。 功能清熱消炎。適用于百日咳。 13．桑椹子膏（《素問病機氣宜保命集》） 原名文武膏，由一味桑椹子煎熬而成膏劑。每服 1 匙，日服 2 次。功能補益肝腎，養(yǎng)血潤燥。 適用于肝腎不足，頭昏眼花，頭發(fā)早白，以及老年血虛津枯，大便秘結(jié)等證候。 14．蜜煎導(dǎo)（《傷寒論》） 蜂蜜適量，煎熬制成錠劑，納入肛門內(nèi)。功能潤腸通便，主治燥糞結(jié)于直腸難下者。本方是 外用潤腸通便的治法。慢性便秘，常用蜂蜜內(nèi)服，有滋養(yǎng)潤腸作用。今以蜂蜜為錠劑，納入肛門 內(nèi)，可直接作用于直腸，起到潤滑大腸、導(dǎo)引燥糞通下的功效。 15．百部灌腸劑（《方劑學(xué)》） 生百部 30 克，加水 500 毫升，文火煎成 30 毫升，每晚作保留灌腸，連續(xù) 10 天為 1 療程。 百部一藥，有良好的殺蟲作用，民間常用為滅虱的藥物，在本草文獻(xiàn)里對百部殺蛔蟲、蟯蟲的功 效，很早就有記載，并為現(xiàn)代科研所證實?，F(xiàn)用其煎劑作保留灌腸治蟯蟲病，確有一定療效。 16．金銀花露《上海市藥品標(biāo)準(zhǔn)》） 金銀花經(jīng)蒸餾制得揮發(fā)油水溶液，每次口服 60～120 毫升（4-8 匙），每日 2-3 次，本品氣 味清香、甘涼、滋潤，具有清熱解毒功效，適用于小兒熱癤、痱子，以及熱毒、胎毒等，為小兒 夏天常飲的清熱佳品。 17．抗炎靈片《上海市藥品標(biāo)準(zhǔn)》 穿心蓮全草經(jīng)加工制成片劑。每次口服 4～6 片，每日 4 次。功能清熱解毒。主治急性扁桃 體炎、咽喉炎、結(jié)腸炎、慢性腸炎、細(xì)菌性痢疾、慢性遷延性肝炎、尿路感染等。 18．四季青片（《上海市藥品標(biāo)準(zhǔn)》） 冬青葉經(jīng)提取有效成分所制成的片劑?？诜看?3～5 片，每日 3 次。功能抗菌消炎，主治 咽喉炎、扁桃體炎、慢性支氣管炎的繼發(fā)感染等細(xì)菌性感染。 19．石吊蘭片《上海市藥品標(biāo)準(zhǔn)》） 由石吊蘭加工制成的片劑?？诜看?4 片，每日 3 次，連續(xù)服 3 個月為一療程。本品甘苦性 涼，功能清熱解毒，軟堅散結(jié)，主治淋巴結(jié)核。 20．龍膽草片（《上海市藥品標(biāo)準(zhǔn)》） 龍膽草制成的浸膏片。口服，每日 3 次，每次 4 片，飯前服用。功能清熱瀉火燥濕，主治肝 XXXIX 火上炎，目赤口燥，咽痛，以及濕熱黃疸，帶下，陰囊濕癢。本品性苦寒，大量服用妨礙消化， 脾胃虛弱者應(yīng)慎用。 21．垂盆草沖劑（《上海市藥品標(biāo)準(zhǔn)》） 由垂盆草全草加工制成。開水沖服，每日 3 次，每次 10 克。功能清熱利濕，降低谷丙轉(zhuǎn)氨 酶。適用于急性肝炎、遷延性肝炎等，對口苦，胃納不佳，小便黃赤等濕熱癥狀有減輕及消除的 效果。 22．云芝膠囊（《上海市衛(wèi)生局暫行標(biāo)準(zhǔn)》） 為云芝菌經(jīng)人工發(fā)酵培養(yǎng)液發(fā)酵的產(chǎn)物，經(jīng)水煎濃縮制成?？诜?，每日 3 次，每次 3 粒。具 有保肝及增強免疫功能作用，主治慢性病毒性肝炎。 23．地丹皮露（《上海市藥品標(biāo)準(zhǔn)》） 為地骨皮蒸餾所得的水溶液?？诜咳?1-2 次，每次 60-120 毫升（4-8 匙）。功能清肺熱， 退骨蒸。治療肺熱咳嗽，骨蒸盜汗，虛熱口渴等。 24．鼻炎寧（《上海市藥品標(biāo)準(zhǔn)》） 以蜂巢為原料制成沖劑?？诜咳?2-3 次，每次 1 袋，溫開水沖服。功能清熱通竅。適用于 慢性鼻炎、慢性副鼻竇炎、過敏性鼻炎。亦可用于急性傳染性肝炎、慢性肝炎、遷延性肝炎。 25．芋艿丸（《上海市藥品標(biāo)準(zhǔn)》） 芋艿塊莖經(jīng)加工制成?？诜咳?2 次，每次 9 克，用溫開水送服，小兒減半。具有消瘀軟堅 功能，用以治療瘰疬痰核，不論已潰未潰，均能獲效。 26．金錢草湯（《常見病單驗方選》） 金錢草 60 克，開水浸泡后當(dāng)茶飲，每日 1 次，連飲 100 天。本品甘淡滲濕利尿，性寒清熱， 主治因濕熱所致的泌尿系結(jié)石、膽結(jié)石、腎炎水腫、黃疸型肝炎等。 27．石榴皮湯（《常見病單驗方選》） 石榴皮 60 克，煎成 60%煎劑，每服 20 毫升，日服 3 次。本品酸斂而溫，收斂止瀉，可治虛 寒久瀉久痢，脫肛，慢性阿米巴痢疾等。 28．蠶沙酒（《單驗方選粹》） 晚蠶沙 125 克（炒黃），黃酒 250 毫升共煎至沸，濾去蠶沙，日服 2 次，每次 50-100 毫升， 主治閉經(jīng)。 29．一味茯苓飲（《岳美中親筆處方》） XL 茯苓 2000 克，研末，每次服 8 克，開水送服，每日 2 次，主治禿發(fā)，連服 84 天。此外，本 方兼有益壽抗老的作用。 30．虎杖酒（《家庭良方》） 虎杖 300 克，沒入 1500 毫升白酒中，1～2 周后適量飲服，主治風(fēng)濕夾瘀血腰痛，痛如針刺， 不能俯仰者。 31．桑白皮湯（《常見病單驗方選》） 蜜炙桑白皮 30 克，水煎服，每日 1 劑，本品瀉肺火，行水道，能消痰降氣平喘，主治因肺 火引起的咳嗽。 32．對蝦酒（《本草綱目拾遺》） 新鮮大蝦 1 對洗凈，置大口瓶或瓷罐中，加 60 度白酒 250 毫升，密封浸泡 1 周。每日隨量 飲酒，也可佐餐。酒盡食蝦，可治療性機能減退證。 33．五味子酊（《單驗方選粹》） 北五味子 125 克，炒熟研末，浸入燒酒 400 毫升中，30 天后服用，每次 3 毫升，加入 7 毫 升溫開水服，每日 2 次。五味子有收斂之功，近代并證明有益智作用。主治神經(jīng)衰弱的失眠、健 忘、心悸。 34．一味山藥飲（《方劑講座》） 鮮山藥 150 克，燉至熟透，分 2 次食藥飲湯，主治虛勞（尤以肺脾腎三臟），見癥如精神不 佳，困倦乏力，睡眠不好，午后發(fā)熱，氣喘自汗者。 35．羊膽粉（《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》） 羊膽烘干，研粉，裝入膠囊，每服 1 丸，每日 3 次，主治肺結(jié)核。 36．羅布麻葉湯（《家庭良方》） 羅布麻葉 5～10 克，水煎服或開水泡服，每日 1 劑，主治高血壓。 37．將軍丸《魯府禁方》 大黃性峻烈、有“斬關(guān)奪將”之能，故以將軍喻之。古代文獻(xiàn)有攻下、清熱、活血三大功效， 近代又有很多新的發(fā)現(xiàn)，用途極廣。 本方為大黃酒拌，蒸曬多次，碎為細(xì)末，制為丸劑。此外，又可作散劑內(nèi)服或外用。原方主 治吐血。近代用治上消化道出血、胰腺炎、腎功能衰竭。又據(jù)報道，大量應(yīng)用（生大黃粉 60 克 沖服）可以排水、排鉀、排毒，可減輕肺、腦、腎等重要臟器的水腫。 XLI 38．韭菜子散（《常見病單驗方》） 韭菜子 150 克，焙干研末。每服 6 克，日 2 次，開水送服。主治陽痿。 39．黃芩煎劑（《中藥學(xué)》） 黃芩一味，制成 20%煎劑。原用作喉頭噴霧，以預(yù)防流腦，內(nèi)服亦有效。黃芩為清熱瀉火之 要藥，兼解毒、涼血、燥濕、安胎之功，不論內(nèi)服與外用（尚可調(diào)散及制成酊劑、牙膏等，或用 其主要有效成分制藥，如黃芩苷眼藥水）均具良效。對濕熱、黃疸、瀉利、淋證、肺熱咳嗽、癰 腫瘡毒、血熱吐衄、胎熱不安，以及口腔、咽喉、眼、肝膽之感染性疾患等有效，又治高血壓。 40．菊花茶（《中藥》） 菊花向來作為茶劑，故中藥店與茶葉店均有出售。菊花品種甚多，以杭白菊為主。藥用的菊 花量，遠(yuǎn)較一般飲茶者為大。每日需 15～20 克，大劑量可用至 30 克。本品有辛涼解表、清熱解 毒、清肝明目三大功效，故可用治風(fēng)熱外感、癰疽癤疔、目赤腫痛等。近代研究，菊花對中老年 人最危及生命健康的心腦血管系列疾?。ò▌用}硬化、供血不足等）有良好的預(yù)防和治療作用， 很值得重視。 41．香蒲降脂片（《上海市藥品標(biāo)準(zhǔn)》） 由蒲黃（花粉）經(jīng)加工制成的片劑?？诜咳?3 次，每次 3 片。本品能降低血清膽固醇，減 少動脈粥樣硬化及斑塊形成。主治冠心病及高脂血癥。 42．三七片（《上海市藥品標(biāo)準(zhǔn)》） 參三七單味研末制成片劑?？诜咳?1～2 次，每次 3～5 片。有行血散瘀，消腫定痛，止血 之功。用于治療跌打瘀腫，癰腫疼痛，產(chǎn)后瘀血腹痛，以及吐血、衄血、便血、外傷出血等。 43．吳茱萸膏《內(nèi)病外治》 吳茱萸 10 克，研細(xì)，加醋調(diào)成糊狀，外敷兩足心，紗布包扎，48 小時后去藥，主治小兒支 氣管炎，乃上病下治法。 44．馬齒莧湯（《樂清民間驗方選編》） 馬齒莧 200 克，水煎服，主治慢性痢疾。本品味酸，微寒，清熱解毒，止血消癰腫，故對濕 熱泄瀉、痢疾有特效。 45．寧血糖漿《上海市藥品標(biāo)準(zhǔn)》） 以落花生紅棕色種皮加工制成的糖漿?？诜咳?3 次，每次 10-20 毫升具有止血作用，主治 血友病，血小板減少，紫癜，鼻衄出血等。 XLII 46．枇杷葉膏（《中華人民共和國藥典》） 以枇杷葉加工制成的膏滋劑?？诜咳?2-3 次，每次 9-15 克，用溫開水沖服，功能清肺潤 燥，下氣止咳，治療肺熱燥咳、痰少咽干、氣逆喘息等。 47．映山紅糖漿（《上海市衛(wèi)生局暫行標(biāo)準(zhǔn)》） 以杜鵑花的干燥花朵加工制成的糖漿、口服每日 3 次，每次 10 毫升。功能祛痰止咳。主治 慢性氣管炎，有肯定的鎮(zhèn)咳祛痰作用。 48．五味子片（《上海市藥品標(biāo)準(zhǔn)》） 五味子經(jīng)加工制成的片劑?？诜咳?3 次，每次 4 片。功能安神，益智，斂汗，降轉(zhuǎn)氨酶。 用于治療失眠、健忘、心悸、自汗、盜汗，以及肝炎轉(zhuǎn)氨酶過高者。 49．珍珠粉（《上海市衛(wèi)生局暫行標(biāo)準(zhǔn)》） 本品為珍珠經(jīng)水飛制成的粉末狀制劑?？诜咳?2 次、每次 0.3-0.6 克。具有鎮(zhèn)心安神，養(yǎng) 陰定驚，清熱解毒，明目祛翳，生肌等功能。內(nèi)服可用治驚悸怔忡，癲癇驚風(fēng)等證。外用可用于 喉痹口疳，目生翳障，瘡瘍久不收口等證。珍珠層粉亦可用，用量大 5 倍。 50．金櫻子膏（《上海市藥品標(biāo)準(zhǔn)》） 為金櫻子熬制的膏滋劑?？诜咳?2 次，每次 9-15 克（約一匙），用開水沖服。金櫻子功能 固精縮尿，適用于遺精滑精，遺尿，小便頻數(shù)等病證，制成膏劑便于服用。 51．胡蜂酒（《中華人民共和國藥典》） 景頗族驗方，用鮮胡蜂 100 克浸于白酒 1000 毫升中，15 天后濾過即得。每次服 15-25 毫 升，每日 2 次。用治急性風(fēng)濕病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 52．蛞蝓湯（《日本民間驗方與長壽法》） 蛞蝓干 5 條，加水約 300 毫升，水煎至半量，每日分 3 次服。本方對氣管炎之有咳喘者甚 效，但痰多者不宜用之。用其焙焦研末者，每天早上餐前服 1～2 克。 53．老鸛草湯（《日本民間驗方與長壽法》） 老鸛草 15 克，加水煎服，每日分 2～3 次服。此方在日本民間應(yīng)用十分廣泛，主治急性腸炎 與細(xì)菌性痢疾，對胃功能弱、潰瘍病等亦有效。 54．南瓜粉（《日本民間驗方與長壽法》） 南瓜干燥研粉（最好用真空干燥法），每服 2～4 克，日 3 次，對輕癥糖尿病有效，如用鮮南 瓜煮食，每次約半斤。 XLIII 55．薏苡仁片（《日本民間驗方與長壽法》） 薏苡仁加工成麥片狀，既容易服食也容易吸收。每晨可以把它加入牛奶與紅茶中服。如系研 為粉，稱薏苡仁粉，可以與糯米粉或面粉混合制成各種食品。即使不制片、粉的苡仁，亦可制成 飯、粥、羹等食品。苡仁療法，對許多疾病有效，如慢性化膿性疾病、糖尿病、癌癥、慢性泄瀉、 慢性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多種皮膚?。ㄙ橉嗯c過敏）等。 ⊙注：本文內(nèi)容僅為普及中醫(yī)常識，不做為處方，如有需要請在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。 四，透藥法 透藥法指的是通過極具穿透力的藥材或方法，不用口服一湯一丸，就能獨立醫(yī)治好疾病的中 藥外治法。施藥于皮膚九竅，通過反射、滲透、吸收及輸布，快速實現(xiàn)局部治療效果與整體治療 效應(yīng)，是紅墻著名保健法。透藥療法最早可以追溯到 2000 多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，因其作用迅速， 簡、便、廉、驗，易學(xué)易用，容易推廣，使用安全，毒副作用小，倍受推崇。 1. 熏蒸透藥明目法 【方藥組成】白蒺藜 30 克 【制用方法】將白蒺藜大火煮開后，用藥液熏洗眼睛。每日 1~2 次。 【功效】疏風(fēng)散熱，養(yǎng)肝明目 【適應(yīng)病癥】白內(nèi)障、青光眼、玻璃體混濁、飛蚊癥、老花眼等眼病患者 【方解】 白蒺藜入肝經(jīng)，能平肝解郁、祛風(fēng)明目。常用于肝陽眩暈、頭暈頭痛、肝郁脅痛、 風(fēng)熱頭痛、目赤腫痛、皮膚瘙癢等癥。 【臨床應(yīng)用】本方對視力模糊，頭眼昏花均有療效，一般 7 日為一個療程，就會起到效果。 XLIV 2.足底透藥降壓法 【方藥組成】桃仁、杏仁各 10g，梔子 15g，胡椒 7 粒，糯米 14 粒。 【制用方法】上藥共為細(xì)末，雞蛋清或水調(diào)膏，敷腳心涌泉穴，次日去掉，每天 1 次，每次 敷 1 足，兩足交替敷貼。 【功效】活血祛瘀，潤肺清熱，下氣消痰，瀉火除煩，涼血解毒。 【適應(yīng)病癥】陰虛陽亢型高血壓 【方解】桃仁性甘平、味苦，入肺、肝、大腸經(jīng);有破血行瘀，潤燥滑腸的功效；杏仁是苦 而溫的性味,有毒,杏仁入肺經(jīng)也入大腸經(jīng)；梔子味苦，性寒；歸心、肺、三焦經(jīng)。有舒張血管作 用，對血管壁有直接擴張作用，能輕度降低血壓。 【臨床應(yīng)用】6 次為 1 療程，3 天測量 1 次血壓，連用 3～5 個療程。 【注意事項】敷上后用醫(yī)用膠帶固定好，減少下床走動。敷藥處皮膚出現(xiàn)青紫色，屬正?，F(xiàn) 象，無需驚慌。 3.皮膚透藥止癢法 【方藥組成】蛇床子、地膚子、苦參，各 50 克。 XLV 【制用方法】煮水擦身，每日 2 次，7 日為一療程。 【功效】祛風(fēng)止癢，清熱燥濕 【適應(yīng)病癥】皮膚瘙癢患者 【方解】蛇床子溫腎助陽，祛風(fēng)，燥濕，殺蟲；地膚子清熱利濕，祛風(fēng)止癢，去皮膚中熱氣； 苦參清熱燥濕，殺蟲，利尿之功，主治皮膚瘙癢。 【臨床應(yīng)用】治療皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹、皮炎、濕疹、牛皮癬等感染性、過敏性皮膚病， 常與地膚子、黃芩等同用。 【注意事項】室溫保持溫暖，防止擦身后著涼。 4. 鼻竅透藥法 【方藥組成】 蒼耳子 160 克，辛夷 16 克，麻油 1000 克.。 【制用方法】 將麻油溫?zé)岷?，加入打碎的蒼耳子和辛夷，浸泡 24 小時后，再用文火熬煮 至沸，待麻油熬制約 800 克左右，冷卻、過濾，裝瓶備用。每日滴鼻 3 次，每次 2 滴。 【功效】發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅，祛風(fēng)濕，止痛。 【適應(yīng)病癥】鼻炎。 【方解】蒼耳子歸肺、肝經(jīng)?？梢匀ワL(fēng)寒通鼻竅。對于鼻炎、鼻竇炎的治療，對過敏性鼻 炎、萎縮性鼻炎、鼻竇炎都有輔助治療、緩解癥狀的作用。辛夷具有散風(fēng)寒、通鼻竅的功效。 【臨床應(yīng)用】一般連用 7-15 天，就會有效果。 5.骨刺濯足透藥法 【方藥組成】皂莢、老陳醋、白酒各 250 克 XLVI 【制用方法】先將皂莢置于砂鍋內(nèi)，加水 3000 毫升，文火煎 40 分－50 分鐘止，去渣約 2000 毫升，加入老陳醋再煎 10 分鐘后加入白酒即成。首先溫水洗患處后，將患處泡于已備好的皂莢 液中，約 30 分鐘，每日 2 次，1 周為 1 療程，病情較重者，可連續(xù)治療 2－3 個療程。 【功效】活血化瘀，軟堅消腫，驅(qū)寒散濕，軟化骨刺。 【適應(yīng)病癥】骨刺及其引發(fā)的各種疾病患者 【方解】皂莢有消炎、抗?jié)?、抗病變效果；老陳醋可使骨刺軟化，促進(jìn)骨中的礦物質(zhì)如鈣、 磷溶出；白酒驅(qū)寒散濕，能使藥效更好地滲透進(jìn)人體。 【臨床應(yīng)用】臨床實踐一般在 1 個療程后癥狀明顯減輕。 6.肚臍埋藥安神法 【方藥組成】酸棗仁 20g，五味子、遠(yuǎn)志、石菖蒲各 10g，紅花 3g。 【制用方法】上述藥材研成細(xì)粉，用白酒適量，調(diào)和成膏狀，取藥膏涂滿肚臍，外用膠布固 定，每晚換藥 1 次。 【功效】心腎同調(diào)，益氣安神。 【適應(yīng)病癥】虛煩不眠，驚悸多夢，體虛多汗，津傷口渴。及所有類型失眠。 【方解】五味子養(yǎng)心補肝，寧心安神，斂汗生津的效果。遠(yuǎn)志安神益智，交通心腎，祛痰， 消腫。石菖蒲開竅豁痰，醒神益智，化濕開胃，五味子收斂固澀，益氣生津，活血通經(jīng)。 7. 冰火透藥通便法 XLVII 【方藥組成】生姜 100 克，鮮薄荷 150 克，食鹽適量 【穴位組成】神闕 【制用方法】將生姜、薄荷清洗干凈搗碎加入食鹽適量，裝入自制的紗布袋（規(guī)格 15 厘米 ×15 厘米)熱蒸后（溫度 39~42℃），平敷于患者臍部，再用 39~42℃熱水袋熨于臍部紗布袋上 30 分鐘，每天 2 次 【功效】潤腸通便 【適應(yīng)病癥】便秘 【方解】薄荷具有解表祛風(fēng)、行氣消脹、散瘀止痛、促排氣、排便等功效。食鹽具有通便 的功效，還可使局部皮膚的毛細(xì)血管微微擴張。三者加在一起臍部熱敷可使臍部皮下毛細(xì)血管擴 張，改善胃腸道血液循環(huán)，藥液滲透到胃腸道內(nèi)，刺激胃腸蠕動，調(diào)整胃腸功能，使大便軟化而 通暢。 【注意事項】熱敷時應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度，防止?fàn)C傷。 8.酒制蒸骨透藥法 【方藥組成】肉桂 20 克，制草烏 20 克，干姜 30 克，海蟹殼一個（焙干，搗碎） XLVIII 【制用方法】用 60 度的白酒一斤，泡 3-5 天，涂抹前先按揉 10 分鐘，每天 3 次擦拭患病部 位。 【功效】活血化瘀，散濕去腫 【適應(yīng)病癥】風(fēng)濕骨病患者 【方解】肉桂補火助陽，引火歸元；制草烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；海蟹殼散瘀止血，解毒消 腫。幾味藥聯(lián)合一起就可以緩解風(fēng)濕骨病帶來的疼痛。 【注意事項】未用完的藥酒裝在瓶子里密封好。 9.藥枕聞香透藥法 【方藥組成】菊花 100g 丹皮 250g 白芷 250g 川芎 250g 【制用方法】將上藥裝入布袋中，睡時枕頭。 【功效】疏風(fēng)明目，行氣解表，清熱止痛，活血散瘀。 【適應(yīng)病癥】眩暈，心悸。 【方解】眩暈，以頭暈?zāi)炕?，突然坐起時則眩暈加重，耳鳴，心悸，體倦無力，睡眠不安 等為主要特征。方中以菊花、丹皮散熱明目，平降肝陽，并能清營血熱毒，散瘀消滯使氣血流暢; 白芷、川芎對各種偏正頭痛、眩暈其效明顯。全方合用對虛證的心脾不足，不能上榮于腦，或?qū)?證的風(fēng)陽上擾、痰阻、清陽不升引起的眩暈、心悸效果顯著。 【臨床應(yīng)用】本方對無論病程長短的頭痛、頭暈、目眩、頭脹以及溫?zé)岵∫鸬酿鲅榷?有顯著療效。如頭痛較劇者，加細(xì)辛 250g (另用小袋裝入放藥枕里，痛止時可拿去);體胖下午面 部有潮紅者，丹皮、川芎可增加至 375g;胃氣弱者，如感到白芷氣味不適，可減去。 【注意事項】用藥期間忌吃生蔥、生蒜，尤忌情緒波動。 XLIX 10. 熱灸止痛透藥法 【方藥組成】生姜 3 片樟腦 1.0g 【制用方法】新鮮生姜洗凈切成均勻薄片，然后將樟腦粉撒在生姜片上。用火點燃樟腦， 以鉗或鑷子挾住姜片的邊沿。貼近皮膚平放在所灸部位，并時時移動姜片。待第 1 片樟腦燃盡后 再接著換第 2 片、第 3 片，立可見效。 【功效】溫經(jīng)散寒，活絡(luò)止痛。 【適應(yīng)病證】寒濕性腰痛，寒性胃脘痛，寒性腹痛。 【方解】本方所治病癥乃因風(fēng)、寒、濕所致經(jīng)絡(luò)、氣機閉阻而產(chǎn)生的痛癥。治療當(dāng)以溫經(jīng) 散寒，疏通氣機。選生姜辛溫、擇樟腦芳香走竄之特性，合而為灸，恰中病機。 【臨床應(yīng)用】本方僅適應(yīng)于因風(fēng)、寒、濕所致之關(guān)節(jié)痛、腰腿痛、胃脘痛和腹痛。臨床以 遇寒則痛，得熱則舒為辨證要點。其施灸部位分別以胃脘部和臍眼為主。臨床具體運用姜樟?xí)r可 視其病情和部位的大小增加或減少生姜的片數(shù)。 第三部分：西藥篇 一，消化系統(tǒng) 一、反流性食管炎 [病因] 在一些誘因的作用下，食管下端括約肌不能正常地關(guān)閉，導(dǎo)致酸性的胃液或堿性的 L 腸液反流入食管，并刺激、腐蝕食管粘膜，引起反流性食管炎。 [臨床表現(xiàn)] 1、燒心：即胸骨后燒灼感或燒灼樣疼痛。燒心常與姿勢有關(guān)，故又叫做“姿勢性燒心”，多 在屈曲彎腰、咳嗽、用力排便、頭低位仰臥或側(cè)臥時出現(xiàn)。 2、反酸：胃內(nèi)酸性容物反流至咽部或口腔時，會感到酸嗆不適。 3、吞咽困難：當(dāng)炎癥引起食管痙攣或食管瘢痕狹窄時，可出現(xiàn)吞咽困難，甚至吞咽疼痛， 嚴(yán)重時可出現(xiàn)慢性食管出血。 4、加重緩解因素：當(dāng)精神緊張或進(jìn)食酸性果汁、高脂肪飲食、辛辣刺激性飲食以及吸煙、 飲酒、服用咖啡因、巧克力，還有使用阿托品、阿斯匹林等藥物時，都會誘發(fā)或加重以上癥狀， 而當(dāng)直立和服用制酸藥后；可減輕癥狀。 [成年及老人用藥] ①西沙必利片：為胃腸動力藥，主要用于對其他治療不耐受或療效不佳的嚴(yán)重胃腸道動力性 疾病，如慢性特發(fā)性或糖尿病性胃輕癱、慢性假性腸梗阻、胃食管反流病等，可以改善反流性食 管炎癥狀。 ②艾司奧美拉唑鎂腸溶片：為質(zhì)子泵抑制藥，主要用于治療胃食管反流、愈合與幽門螺桿菌 感染相關(guān)的十二指腸潰瘍、防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā)等，能夠保護(hù)胃黏膜。 ③雷貝拉唑鈉腸溶片：主要用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎等疾病，也可輔 助用于胃潰瘍或十二指腸潰瘍患者根除幽門螺桿菌，可以對癥治療反流性食管炎。 ④蘭索拉唑片、奧美拉唑腸溶片、注射用奧美拉唑鈉等。 二、胃炎 [病因] 胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。 LI 急性胃炎：其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品，本病常 見于夏秋季。 慢性胃炎：幽門螺旋桿菌是導(dǎo)致慢性胃炎的主要病因。飲食無規(guī)律、暴飲暴食、精神緊張、 憂愁、生氣、過度勞累、營養(yǎng)不良、免疫功能下降、藥物刺激、膽汁返流是導(dǎo)致慢性胃炎的重要 誘因。 [臨床表現(xiàn)] 1、急性腸胃炎：惡心、嘔吐通常發(fā)病較急，開始多腹部不適，繼而惡心、嘔吐。腹部陣地 性絞痛并有腹瀉，每日數(shù)次至數(shù)十次水樣便，黃色或黃綠色，含少量粘液。伴有不同程度的發(fā)熱、 惡寒、頭痛等。 2、慢性胃炎：上腹不適、飽脹、疼痛、噯氣、厭食、惡心、腹瀉等。有的可見消化道反復(fù) 出血、嘔吐、黑便。萎縮性胃炎常伴有貧血、消瘦、舌炎，長期不愈，少數(shù)可癌變。 [兒童用藥] 兒童腸胃炎的藥物主要是用一些助消化和調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物 ①比較常用的助消化藥物可以有健胃消食片、復(fù)方雞內(nèi)金、保和丸、小兒香橘丸等。 ②伴有腹疼、腹脹、大便不成形，服用小兒健脾丸。 ③調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物可以用一些媽咪愛、雙歧桿菌三聯(lián)活菌片或者雙歧桿菌四聯(lián)活菌片等。 ④兒童的腸胃炎一般多是由于飲食不注意造成的，首先建議在飲食方面盡量清淡容易消化， 多吃蔬菜水果，注意適當(dāng)?shù)亩嗪人?，少吃零食?[成年及老人用藥] 治療胃炎的中成藥有很多種，比如理中片、安胃瘍膠囊、健胃消食片、牛黃清胃丸、大山楂 丸、香砂養(yǎng)胃丸、八味肉桂膠囊、三九胃泰顆粒、小建中膠囊、附子理中丸等，都具有一定的緩 解癥狀，有調(diào)節(jié)腸胃的功效。 三、消化性潰瘍 [病因] 消化性潰瘍的產(chǎn)生有兩方面的原因： 1、胃酸、胃蛋白酶增多侵蝕胃或十二指腸粘膜形成潰瘍。 LII 2、幽門螺旋桿菌感染，是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的又一個重要因素。 [臨床表現(xiàn)] 1、主要癥狀是胃部（心窩部、上腹部）疼痛，胃潰瘍疼痛多偏于左側(cè)，十二指腸潰瘍多偏 于右側(cè)。 2、胃潰瘍的疼痛節(jié)律是進(jìn)食后半小時至 1 小時舒適，接著開始疼痛，而胃完全排空后（約 食后 4 小時）又感舒適，即，進(jìn)食→舒適→疼痛→舒適。 3、十二指腸球部潰瘍的疼痛節(jié)律是進(jìn)食后 1 個半小時至 4 個小時不疼痛，饑餓時（胃排空 時）開始疼痛，直到下次進(jìn)食才緩解，即，進(jìn)食→舒適→疼痛，稱之為“空腹痛”。 4、潰瘍病的其它癥狀有曖氣、反酸、流涎、惡心嘔吐等。 [兒童用藥] 小兒消化性潰瘍的治療目的是消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)，并預(yù)防并發(fā)癥。包括一 般治療及藥物治療，病情嚴(yán)重時采取手術(shù)治療。 ①、H2 受體拮抗劑：可通過抑制胃酸治療本病，是消除侵襲因素的主要途徑，常用的藥物 有雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁。 ②、質(zhì)子泵抑制劑：可明顯減少任何刺激激發(fā)的胃酸分泌，并對幽門螺旋桿菌有一定抑制作 用。常用的藥物是奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑的藥理作用與奧美拉唑相似。 ③、中和胃酸的藥物：抗酸劑比較常用的是氫氧化鋁凝膠、復(fù)方氫氧化鋁片、鋁碳酸鎂、復(fù) 方碳酸鈣等，飯后 1~2 小時服用，起到緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合的作用。 ④、抗幽門螺旋桿菌治療：臨床上對幽門螺旋桿菌治療有效的抗菌藥物常用的有阿莫西林、 甲硝唑、克拉霉素、替硝唑。由于幽門螺旋桿菌棲居部位的環(huán)境特殊性，不易被根除。單用一種 藥物不能取得較高的根治率，常需聯(lián)合用藥以達(dá)根治目的。 ⑤、胃黏膜保護(hù)劑：常用硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍劑，本藥有導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害和急 性腎衰竭的副作用，長期應(yīng)用應(yīng)注意其副作用。 [成年及老人用藥] ①抗酸藥：如氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣以及復(fù)合制劑。 LIII ②H2 受體拮抗劑：如西咪替丁 (泰胃美)、法莫替丁 (卡瑪特、高舒達(dá))、雷尼替丁 (善衛(wèi)得)、 尼扎替丁(愛希) 等。 ③質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑(洛賽克、奧西康)、雷貝拉唑(波利特)、泮托拉唑(潘妥洛克、 諾森) 等 四、急性腸炎 [病因] 急性腸炎以夏秋季最多見，常由于飲食不當(dāng)、進(jìn)食發(fā)酵分解或腐敗污染的食物所致。 [臨床表現(xiàn)] 1、病史有食用不潔飲食的病史，潛伏期一般為 1-24 小時不等。 2、起病急驟腹瀉、腹痛、腹瀉每天 3-4 次，嚴(yán)重者達(dá) 10 余次，大便呈黃水樣；一般無黏 液膿血，腹痛多位于臍周或右下腹部，呈陣發(fā)性鈍痛或絞痛，一般都有發(fā)熱。 [兒童用藥] 蒙脫石散、嬰兒健脾散、口服補液鹽Ⅰ等藥物進(jìn)行治療，能夠起到止瀉、護(hù)胃、補充電解質(zhì) 的作用。 [成年及老人用藥] ①如有細(xì)菌感染可應(yīng)用抗生素治療，如黃連素、卡那霉素、慶大霉素等，對治療腸炎非常有 效，同時要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用藥物，切記私自口服藥物，避免加重病情，服藥期間禁止飲酒； ②對癥治療，伴有惡心、嘔吐等癥狀，可給予胃復(fù)安等止吐藥物，伴有腹痛可服用顛茄合劑 等解除痙攣等藥物，伴有嚴(yán)重腹瀉可給予蒙脫石散等止血藥物； ③伴有脫水應(yīng)積極補液，以糖鹽水最好，脫水明顯時及時靜脈輸液治療； ④伴有電解質(zhì)紊亂時及時糾正； ⑤可給予質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等保護(hù)胃黏膜藥物； ⑥可服用調(diào)整胃腸道菌群失調(diào)藥物如乳酸菌素、整腸生等，可有助于減輕癥狀。 LIV 五、病毒性腸炎 [病因] 病毒性腸炎由輪狀病毒引起 [臨床表現(xiàn)] 1、病毒性腸炎為自限性疾病，多發(fā)于春秋季，一般病程為 3-5 天，很少超過 7 天。 2、年齡特征：嬰幼兒多見。 3、糞便性狀：病毒性腸炎多為水樣便，糞便中水份多，糞水分離，呈蛋花湯樣大便，無 腥臭味。 4、腹瀉常伴有高熱，且嘔吐也較重，因糞便中排出電解質(zhì)相對少，故常發(fā)生脫水。 [兒童用藥] ①注意補液避免脫水：注意脫水現(xiàn)象，孩子是否有小便減少（嬰兒換尿布次數(shù)減少），干哭 沒有眼淚、皮膚干燥而且無彈性、前囟門凹陷等等現(xiàn)象?？梢再I購買拉肚子專用之電解質(zhì)水給腹 瀉讓孩子喝。要注意當(dāng)脫水相當(dāng)嚴(yán)重時，靜脈注射是十分必要的，所以發(fā)現(xiàn)孩子有異常時，一定 要注意做好觀察工作。 ②止吐藥：止吐藥物可能有助于治療小兒嘔吐，但一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用。昂丹司瓊有一定實用， 單次使用即可減少靜脈輸液需求、住院需求及嘔吐。 ③ 抗生素不通常用于腸胃炎，但如果癥狀特別嚴(yán)重時或在找到了易感細(xì)菌、懷疑某細(xì)菌感染 的情況下是建議使用的。建議對同時有便血和發(fā)燒的小兒應(yīng)使用抗生素。 ④止瀉藥物：小兒不能用止瀉藥，可能產(chǎn)生危險。止瀉藥物在理論上有并發(fā)癥的風(fēng)險，雖然臨 床經(jīng)驗表明這種可能性不大，在便血或伴有發(fā)燒的腹瀉情況下不建議使用。小兒的腸胃炎比成人 腸胃炎的復(fù)雜得多，一定要看醫(yī)師。 ⑤做好保暖：小兒病毒性腸炎及時的治療很重要，但是護(hù)理工作也不能缺少，要注意做好保暖， 可以多給孩子喝溫水，及時的排除病毒與毒素，促進(jìn)身體的恢復(fù)。 [成年及老人用藥] ①抗病毒藥物 LV 首先，建議口服一些抗病毒藥物，比如甲硝唑可以用于殺死一些病毒，或者是厭氧菌的感染， 同時還可以吃一些激素或者是硫唑嘌呤，達(dá)到免疫抑制作用。 ②益生菌 對于病毒性腸炎，還可以吃一些益生菌或者是雙歧桿菌，來調(diào)節(jié)腸道的菌群，維持腸道良好 的菌群微生物的環(huán)境。 ③止瀉的藥物 對于病毒性腸炎，可以吃一些止瀉的藥物，或者是吃一些口服葡萄糖電解質(zhì)，來維持體內(nèi)的 體液環(huán)境的藥物。 對于病毒性腹瀉而言，需要進(jìn)行及時的治療。而說到其治療可以用抗病毒類的藥物治療，類 似利巴韋林，或者是干擾素的；再則也是需要補充抗腹瀉的藥物，類似蒙脫石散等，并且補充糖 鹽水的。 病毒性腸炎在治療時一定要注意控制好飲食，胃部征狀消退后，可以給病童補充營養(yǎng)。容易 消化食物中粥最好。但不可喝茶、咖啡及檸檬汁、橙汁等酸性飲料，以免刺激胃腸，引致再度嘔 吐。大多數(shù)胃腸炎在三天內(nèi)可逐漸痊愈；嘔吐、腹瀉等征狀消失后，患者可以吃較為多樣化的食 物，但仍不可吃刺激性的東西。 六、細(xì)菌性痢疾 [病因] 細(xì)菌性痢疾由痢疾桿菌引起。 [臨床表現(xiàn)] 1、以急性發(fā)熱等全身中毒癥狀，腹痛、腹瀉、里急后重及排膿血樣大便等腸道癥狀為主 要臨床表現(xiàn)。 2、本病終年均有發(fā)生，但多流行于夏秋季節(jié)。 3、人群對本病有普遍易感性，幼兒及青壯年發(fā)病率較高，尤其是中毒性痢疾比較集中發(fā) 生于兒童。 [兒童用藥] 常見藥物：呋喃唑酮、氯化鉀、葡萄糖鹽 LVI ①抗生素：如呋喃唑酮、慶大霉素等，可以抑制細(xì)菌繁殖、控制感染，減輕癥狀。 ②補充電解質(zhì)：常見氯化鉀、葡萄糖酸鈣等，作用是糾正電解質(zhì)紊亂，補充鉀、鈣等 ③補液治療：常用葡萄糖鹽、葡萄糖注射液等，可以迅速改善患兒脫水，改善循環(huán)狀況，增 強患兒的抗病能力等。 [成年及老人用藥] ① 一般治療：消化道隔離至臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng)兩次陰性。飲食少渣，易消化的流質(zhì) 及半流質(zhì)食物為宜，保證足夠水分，電解質(zhì)及酸堿平衡。脫水較輕者，不嘔吐者可用口服補液， 如果患者嚴(yán)重嘔吐，引起脫水酸中毒及電解質(zhì)紊亂，可以靜脈輸液，糾正電解質(zhì)及酸中毒等。 ② 病原治療：選用喹諾酮類藥物，復(fù)方磺胺甲惡唑等。 ③ 對癥治療：高熱患者用退燒藥及物理降溫，腹瀉，腹痛劇烈者可用解痙藥物，毒血癥癥 狀嚴(yán)重者可酌情小劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)素。 七、結(jié)腸炎 [病因] 結(jié)腸炎與自身免疫反應(yīng)、感染、遺傳、神經(jīng)精神因素等有關(guān)。 [臨床表現(xiàn)] 起病多數(shù)緩慢，病程可分持續(xù)性，或呈發(fā)作期與緩解期相交替的慢性經(jīng)過。 1、腹瀉：便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。大便呈軟、糊狀或水樣，?；煊姓骋?，膿血，也可僅排 出粘液和膿血。 2、腹痛：疼痛性質(zhì)常為痙攣性，多局限于左下腹或下腹，也可遍及全腹。有疼痛一便意 一便后緩解的規(guī)律。 3、里急后重：直腸有炎癥時常有里急后重。 4、胃部癥狀：可有食欲減退，上腹飽脹不適，惡心嘔吐。 [兒童用藥] 小孩腸炎一般可以在醫(yī)師指導(dǎo)下吃羅紅霉素顆粒、頭孢克肟片、鹽酸左氧氟沙星膠囊這些消 炎藥，有利于病情改善。 LVII ①羅紅霉素顆粒：羅紅霉素顆粒是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可以用于改善鼻竇炎、支氣管炎 等疾病引起的炎癥感染情況，小孩患有腸炎時，家長可以遵醫(yī)囑給小孩服用此藥物抑制炎癥感染。 ②頭孢克肟片：頭孢克肟片是頭孢菌素類的藥物，具有消炎、抗菌作用，可以用于細(xì)菌感染 誘發(fā)的腸炎。如果小孩的腸炎是細(xì)菌感染引起的，家長可以在醫(yī)生指導(dǎo)下給小孩服用頭孢克肟片。 ③鹽酸左氧氟沙星膠囊：鹽酸左氧氟沙星膠囊屬于一種抗生素，在服用的藥物之后可以幫助 腸道炎癥性感染消退，也能用于緩解腸道炎癥感染所引起的腹痛、腹瀉等表現(xiàn)。 建議家長在小孩出現(xiàn)身體不適后，不要盲目給小孩用藥，而應(yīng)給小孩進(jìn)行專業(yè)檢查后，遵醫(yī) 囑使用藥物。 [成年及老人用藥] ①氨基水楊酸類：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用該類藥物能夠起到抑制炎癥的作用，可以用來治療結(jié)腸 炎。柳氮磺吡啶腸溶片、美沙拉嗪腸溶片都屬于氨基水楊酸類藥物，其中柳氮磺吡啶腸溶片能夠 治療中輕度結(jié)腸炎，而美沙拉嗪腸溶片則能起到短效治療該疾病的作用。 ②糖皮質(zhì)激素：針對結(jié)腸炎導(dǎo)致的腹瀉、腹痛等癥狀，可根據(jù)醫(yī)生建議使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行 治療。糖皮質(zhì)激素包括氫化可的松片、地塞米松片等。這類藥物可以有效緩解全身癥狀、促進(jìn)身 體恢復(fù)。此外，此類藥物還能起到促進(jìn)食欲的作用。 ③免疫抑制劑：如果糖皮質(zhì)激素對結(jié)腸炎患者治療的效果不佳，則可以遵醫(yī)囑使用免疫抑制 劑進(jìn)行治療，有助于緩解結(jié)腸炎導(dǎo)致的乏力、腹痛、發(fā)熱等癥狀。其中，硫唑嘌呤片、甲氨蝶呤 片就屬于免疫抑制劑的一種。 如果病情較為嚴(yán)重，建議患者前往醫(yī)院就醫(yī)，遵醫(yī)囑用藥。 八、闌尾炎 [病因] 分急性、慢性闌尾炎，闌尾管腔因糞渣、寄生蟲阻塞，腸道其它疾病的影響，細(xì) 菌入侵均可導(dǎo)致急性闌尾炎。 [臨床表現(xiàn)] 1、腹或臍周疼痛后轉(zhuǎn)移至右下腹。 2、惡心、嘔吐、乏力、頭痛、發(fā)熱、口渴、出汗、脈率加快。 LVIII 3、右下腹有固定而明顯的壓痛點是闌尾炎的重要體征。 [兒童用藥] 當(dāng)小兒闌尾炎癥狀比較輕微時，患兒可以口服抗生素之類的藥物進(jìn)行抗感染治療，常用的有 貝塔內(nèi)酰胺類的抗生素，主要有頭孢羥氨芐片，或者阿莫西林膠囊，低體重或者年齡比較小的患 兒，也可以口服顆粒劑。對于這種抗生素過敏的患者，還可以選擇大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，常見的 有阿奇霉素，羅紅霉素等。也可以選擇頭孢類的抗生素，比如頭孢拉定，頭孢克洛等還可以聯(lián)合 使用奧硝唑，替硝唑甲硝唑，治療效果會更好，在治療期間也應(yīng)該觀察腹部的體征和癥狀，必要 時再進(jìn)行復(fù)查。 [成年及老人用藥] 闌尾炎可以服用阿莫西林膠囊、鹽酸左氧氟沙星膠囊、羅紅霉素膠囊等藥物改善，具體可以 在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 ①阿莫西林膠囊：屬于抗生素類的藥物，具有消炎以及抗感染的作用，緩解闌尾炎所引起的 不適癥狀。 ②鹽酸左氧氟沙星膠囊：治療敏感細(xì)菌所引起的輕、中度感染，比如上呼吸道感染、下呼吸 道感染、泌尿系統(tǒng)感染。 ③羅紅霉素膠囊：患者出現(xiàn)了闌尾炎所引起的腹痛癥狀，可以通過使用此藥物進(jìn)行改善和治 療。 除此之外，還可以服用頭孢克肟分散片、甲硝唑片、替硝唑片等藥物治療，可以去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行 治療。 九、乙型肝炎 [病因] 乙型肝炎病毒感染人體后，可激發(fā)機體產(chǎn)生對乙型肝炎病毒的各種細(xì)胞免疫反應(yīng) 和體液免疫反應(yīng)，并激發(fā)自身免疫反應(yīng)引起免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，引起肝細(xì)胞的損傷，造成不同類 型的病理變化及臨床轉(zhuǎn)歸。 [臨床表現(xiàn)] LIX 化驗室檢查可出現(xiàn)“大三陽”和“小三陽”，還會出現(xiàn)乏力、惡心、黃疸及肝區(qū)疼痛等癥 狀。 “大三陽”是指：HBsAg（+）、抗 HBc（+）、HBeAg（+）； “小三陽”是指：HBsAg（+）、抗 HBc（+）、HBe（+）。 [兒童用藥] 到目前為止，被批準(zhǔn)用于治療 2 歲以上兒童乙型肝炎的藥物有普通干擾素、拉米夫定和恩替 卡韋。普通干擾素批準(zhǔn)的時間較早，但因為干擾素的副作用和需要頻繁注射的缺點，許多醫(yī)生開 始使用核苷(酸)類藥物治療兒童乙型肝炎。拉米夫定在兒童中使用的安全性很好，但由于拉米夫 定容易產(chǎn)生耐藥性，所以在恩替卡韋在兒童中的安全性得到證實，被批準(zhǔn)用于 2 歲以上兒童乙型 肝炎后，選擇恩替卡韋治療更好。因為，恩替卡韋的抗病毒作用更強，耐藥的發(fā)生率很低。近些 年來，我也曾使用恩替卡韋治療過一些兒童慢性乙型肝炎，都獲得較好的療效，e 抗原血清轉(zhuǎn)換 率較高，病毒應(yīng)答也很好。 世界衛(wèi)生組織推薦 2 歲以上需要治療的兒童慢性乙型肝炎使用恩替卡韋治療。 12 歲以上的青少年體重在 35 kg 以上者，替諾福韋的用量與成人一樣，為每日 300 mg。2 歲以 上的兒童體重在 30 kg 以上者，恩替卡韋的用量與成人一樣，為每天 0.5mg。 [成年及老人用藥] 現(xiàn)在在臨床上常用的抗病毒藥物仍屬于最有效的藥物，常用的主要如派羅欣、賽諾金、運得 素和派格賓等干擾素。 再有就是核苷類抗病毒藥物如拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋和替諾福韋等。 還有就是一些保肝藥物，常用的藥物有，如聯(lián)苯雙酯、強力寧、甘利欣、阿拓莫蘭、易善復(fù)等治 療乙肝的藥物。 一線口服抗病毒藥物包括恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯和富馬酸丙酚替諾福韋片，可選擇其 中一種藥物進(jìn)行抗病毒治療。 十、脂肪肝 [病因] 肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。 LX [臨床表現(xiàn)] 輕度和中度脂肪肝一般無任何明顯臨床癥狀；重度脂肪肝可有食欲不振、惡心嘔吐、全身 乏力、疲乏感、腹脹、或右上腹部不適，特別是在食后及運動時更為明顯，亦可有肝腫大或出血 傾向等。 [兒童用藥] 小兒脂肪肝一般屬于輕度的脂肪肝，不需要特別的治療，通過合理地調(diào)整飲食，即可使脂肪 肝得以逆轉(zhuǎn)。 可食牛奶，魚類，豆制品富含蛋白質(zhì)的食物，盡量少吃豬肉，牛肉食物，以保護(hù)和促使已損 傷肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。 主要控制糖類和脂肪的攝入，因為這些營養(yǎng)物質(zhì)超過代謝需要時，就會變成脂肪貯存在體內(nèi)。 尤其是 B 族維生素和維生素 C，多吃含糖量低的新鮮蔬菜、瓜果，如芹菜、菠菜、小白菜、 黃瓜、冬瓜，竹筍，番茄等。 對于兒童脂肪肝特別嚴(yán)重的人群，可以服用一些不影響兒童生長發(fā)育的藥物，如多烯磷脂酰 膽堿、維生素 E 等。 [成年及老人用藥] 脂肪肝一般可以吃果糖二磷酸鈉口服溶液、柴胡疏肝丸加減、何首烏等藥物可能會比較好， 在平時需要遵醫(yī)囑，合理口服。 ①果糖二磷酸鈉口服溶液：通過口服藥物可以起到減輕患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，只有極少數(shù) 患者在口服藥物后，可能會產(chǎn)生上腹灼熱、腹脹等不良反應(yīng)，需要遵醫(yī)囑合理口服。 ②柴胡疏肝丸加減：藥物成分有山楂、決明子、澤瀉、丹參等制作而成，針對脂肪肝，效果 一般比較理想。 ③何首烏：是屬于比較常見一種中藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下長期使用藥物調(diào)理，可以起到降低 患者血脂作用。 除此以上藥物以外，也可以選擇維生素 b 片、維生素 C 片，定期復(fù)查。 治療脂肪肝的中成藥：包括大黃膠囊、八寶丹、片仔癀、血脂康、舒肝解郁膠囊、茵梔黃顆 LXI 粒、扶正化瘀膠囊、鱉甲軟肝片等等，這些中成藥都可以用于治療脂肪肝。同時可以配合醫(yī)生使 用護(hù)肝片、辛伐他汀片、洛伐他汀片等藥物進(jìn)行調(diào)整。 十一、膽石癥 [臨床表現(xiàn)] 1、吃了油膩食物后有不適感。 2、右上腹陣發(fā)性絞痛，并向右肩背部放射，并伴有發(fā)熱、惡心和嘔吐。 3、右上腹有壓痛、肌緊張及反跳痛，有時可摸到腫大的膽囊。 [兒童用藥] 兒童膽結(jié)石可以通過藥物、手術(shù)等方法進(jìn)行治療。 ①藥物治療：以止痛、解痙、利膽為主，必要時給予抗生素。選擇非甾體抗炎藥止痛，如 雙氯芬酸鈉緩釋片、吲哚美辛緩釋膠囊等?？鼓憠A能藥物，如氫溴酸山莨菪堿，可用于解痙。利 膽可口服熊去氧膽酸膠囊、膽寧片、消炎利膽片等。如果并發(fā)膽囊炎，出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，可給予 抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑等。 ②手術(shù)治療：如果患者有明顯的臨床癥狀或并發(fā)癥，一般需要手術(shù)治療，包括開腹手術(shù)和 腹腔鏡膽囊切除術(shù)。日常注意事項：首先，避免辛辣、油膩食物。飲食要清淡，少食多餐。其次， 適當(dāng)運動，不要久坐。最后，定期復(fù)查，防止并發(fā)癥。 [成年及老人用藥] 治療膽囊結(jié)石的藥物，主要分為針對靜止性結(jié)石的藥物、針對急性結(jié)石性膽囊炎的藥物。 前者主要是熊去氧膽酸，不過其只對膽固醇結(jié)石有效?？诜苋パ跄懰幔梢赃M(jìn)行溶石治療，但 是，服用時間需要六個月以上，部分患者可以取得很好的治療效果，膽囊結(jié)石可以完全消失，但 是，仍存在著一定的復(fù)發(fā)幾率。 而后者主要是指中成藥，比如消炎利膽片、熊膽膠囊、金膽片、膽寧片等，主要用于治療 肝膽濕熱導(dǎo)致的急性結(jié)石性膽囊炎、慢性膽囊炎。 LXII 如果疼痛癥狀較為明顯，還可以考慮同時口服解痙藥物，比如山莨菪堿、阿托品等。如果 達(dá)到手術(shù)指征手術(shù)治療還是非常有必要的。 十二、膽囊炎 [病因] 梗阻因素、感染因素、化學(xué)因素造成膽汁潴留于膽囊。其他因素：膽囊動脈血栓 形成，致膽囊缺血壞死，甚至穿孔。 [臨床表現(xiàn)] 1、上腹或劍突下壓痛腹肌緊張，或有反跳痛，以膽囊區(qū)較明顯。 2、輕度黃疸。 [兒童用藥] 對于急性膽囊炎的患兒首先應(yīng)當(dāng)給予保守治療。具體的方法有禁食、輸液、營養(yǎng)支持、糾 正水電解質(zhì)酸堿紊亂，選用敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療，一般選用針對革蘭氏陰性桿菌以及厭氧菌 的廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，疼痛明顯時還可以考慮應(yīng)用解痙止痛的藥物，如 654-2、間苯三酚等等。 如果病情較重還應(yīng)當(dāng)及時給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察腹部體征變化。如果出現(xiàn)了腹膜炎，經(jīng) 保守治療無效，病情惡化，懷疑有膽囊穿孔、急性化膿性膽管炎或者胰腺炎的患者，還應(yīng)當(dāng)考慮 急診手術(shù)處理，首選腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對于手術(shù)困難的患者還可以考慮部分膽囊切除、膽囊 造口等等進(jìn)行處理。 [成年及老人用藥] 用藥原則：對癥藥物+解痙藥+抗生素 一般用藥：雞骨草，消炎利膽片，金膽片、膽樂膠囊,膽康片, 聯(lián)合用藥： ① 復(fù)方膽通膠囊+鹽酸左氧氟沙星+甲硝唑 ② 膽康片+頭孢克肟+甲硝唑 LXIII ③ 右肋區(qū)脹痛：金膽片+柴胡舒肝丸 第二章 呼吸系統(tǒng) 一、急性上呼吸道感染 [病因] 受涼、淋雨、過度疲勞等；病毒感染；細(xì)菌感染。 [臨床表現(xiàn)] 1、普通感冒：俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎，起病較急，初期有咽干、咽癢或咽部燒灼感， 發(fā)病同時或幾小時后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2-3 天后鼻涕變稠，可伴有咽痛、頭痛、 流淚，少量咳嗽，一般無發(fā)熱，全身癥狀輕。一般經(jīng) 5-7 天痊愈。 2、咽炎：咽部可有發(fā)癢和灼熱感，咽痛但不持久、也不突出，常伴有吞咽困難，咳嗽較 少。檢查可見咽部充血、咽后壁濾泡增生等。 3、喉炎：聲嘶、發(fā)音困難甚至不能發(fā)音，可有咽痛、咳嗽時疼痛加重，常有發(fā)熱。檢查 可見喉頭水腫、咽部充血等。 4、咽—扁桃體炎：起病急，咽痛明顯可伴有吞咽困難、喂寒、發(fā)熱，體溫可達(dá) 39 度以上。 檢查可見咽部充血，扁桃體腫大、表面可有黃白色分泌物（出現(xiàn)此分泌物又稱為化膿性扁桃體炎）。 5、咽結(jié)膜熱：發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚，咽部充血、結(jié)膜明顯充血。常發(fā)生于夏季，兒 童多見，可在游泳中傳播。病程 4-6 天。 老年感冒 常見的上呼吸道感染性疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、發(fā)熱等，每年 冬季、春季多發(fā)，季節(jié)交替時發(fā)病率可明顯增高，而老年人由于體質(zhì)虛弱、免疫力低下，因此經(jīng) 常感冒。 隨著年齡增長，老年人的身體各項機能以及指標(biāo)都會逐漸降低，體質(zhì)會較為虛弱，免疫功 能也會降低，機體對于感冒病毒的抵抗能力減弱，容易發(fā)生病毒感染，出現(xiàn)經(jīng)常感冒癥狀。較多 老年人會伴有基礎(chǔ)慢性疾病，如高血壓、糖尿病、貧血，以及咽炎、支氣管炎等，再加上經(jīng)常參 加體力勞動、過度疲勞，以及可能存在抽煙等不良嗜好，從而導(dǎo)致機體呼吸系統(tǒng)對于病毒的抵抗 LXIV 能力降低，從而出現(xiàn)經(jīng)常感冒的情況。此外，老年人常有失眠、睡眠質(zhì)量差等現(xiàn)象，長期的睡眠 不足就容易導(dǎo)致機體免疫力進(jìn)一步低下，也會容易感冒。 【用藥選擇】 老年人感冒時可遵醫(yī)囑應(yīng)用復(fù)方阿司匹林片、對乙酰氨基酚、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治 療，若存在咳嗽、打噴嚏等癥狀，可使用氫溴酸右美沙芬、馬來酸氯苯那敏等藥物進(jìn)行治療。 【解熱鎮(zhèn)痛藥】 主要包括布洛芬、乙酰水楊酸(阿斯匹林）、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等。 這類藥主要作用是解熱鎮(zhèn)痛和抗風(fēng)濕作用可用于感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、 肌肉痛等。 同時這類藥抗風(fēng)濕作用強，較大劑量治療急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，療效迅速。能夠抑制血小板 聚集、防止血栓形成，可用于預(yù)防腦血栓及心肌梗塞。 【注意事項】中老年人體內(nèi)代謝較慢，服用劑量應(yīng)為正常劑量的一半，服用過量很有可能 導(dǎo)致肝臟和腎臟的損害。這類藥物還有消化道出血或潰瘍的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃痛、 便血等。如果患者本身就有胃腸道疾病，需慎用此藥，消化性潰瘍患者更要禁用。 [兒童用藥] 小兒布洛芬栓 [其他成年及老人用藥] 布洛芬分散片 轉(zhuǎn)移因子膠囊 復(fù)方甘草口服溶液 二、流行性感冒 [病因] 流感病毒感染；誘因多為受涼、勞累等。 [臨床表現(xiàn)] 1、多發(fā)生于冬春季；有高度傳染性，傳染源是患者，通過空氣、飛沫傳播。 2、本病易流行，有一定的病死率。潛伏期通常為 1-2 日，起病急，有畏寒、發(fā)熱（39-40 度）、頭痛、四肢酸痛、全身乏力、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰、流涕等，一般情況全身癥狀較上 呼吸道癥狀嚴(yán)重。 LXV [鑒別] 普通感冒起病較流感緩慢，發(fā)熱不明顯，全身中毒癥狀輕微，上呼吸道感染癥狀明顯，傳 播緩慢。 流感起病急，發(fā)熱明顯、溫度高，全身中毒癥狀明顯，可并發(fā)其他疾病，傳染迅速，病情 較上呼吸道感染嚴(yán)重。 [兒童用藥] ①小兒氨酚黃那敏顆粒 ②高燒、伴有關(guān)節(jié)疼、肌肉疼或全身疼的情況，可選用布洛芬、對乙酰氨基酚、阿司匹林。 ③伴有咳嗽，可選服右美沙芬糖漿、酚麻美敏、酚麻美敏、偽麻美沙芬 [成年及老人用藥] 市場上銷售的感冒片很多，如泰諾、泰諾酚麻美敏片、日夜百服寧 (雙分偽麻片)、白加黑 感冒片、感冒通、潤百服寧、速效傷風(fēng)膠囊、三九感冒靈、圣濟(jì)感冒靈、感康、快克、撲感敏片、 鋅可康、康必得、板藍(lán)根顆粒、雙連口服液、感冒清熱顆粒、抗病毒口服液等。 三、急性氣管——支氣管炎 [病因] 1、感染：病毒感染、細(xì)菌感染； 2、物理、化學(xué)因素：空氣過冷，粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入； 3、過敏反應(yīng)：花粉、灰塵等； 4、最常見的還是由于上呼吸道感染，特別是感冒、鼻炎向下蔓延引起。 [臨床表現(xiàn)] 1、起病較急，常先有急性上呼吸道感染的癥狀（鼻塞、流涕、咽痛等）； 2、可有發(fā)熱，一般在 38 度左右，多于 3-5 天降至正常； 3、咳嗽、咳痰：一般先為干咳或少量黏液性痰，隨后可轉(zhuǎn)為黏液膿性或膿性（白色或黃 色膿痰），痰量增多，咳嗽加劇，偶可有痰中帶血；可延續(xù) 2-3 周才消失； 4、檢查可有呼吸音粗糙：X 線可見肺紋理增粗，紊亂，或正常等。 [兒童用藥] LXVI 阿奇霉素分散片 小兒肺熱咳喘口服液 [成年及老人用藥] 阿莫西林膠囊 阿奇霉素顆粒 復(fù)方福爾定口服液 四、慢性氣管炎 [病因] 1、大氣污染； 2、吸煙； 3、感染（細(xì)菌、病毒等）； 4、過敏因素（塵螨、花粉等）； 5、其他：遺傳等。 [臨床表現(xiàn)] （咳、痰、喘、炎） 1、慢性起病，病程較長，反復(fù)發(fā)作；病程長者可達(dá) 20 年以上； 2、慢性咳嗽、咳痰（平時多為白色粘痰，晨起時較多；急性期呈黃色粘痰，痰量增多）、喘 息；可伴有氣急、胸悶、心悸、甚至呼吸困難，有的患者可有發(fā)熱等。 3、在吸煙、過度勞累、氣候變化、受涼感冒后癥狀加重，呈急性發(fā)作； 4、夏天氣候轉(zhuǎn)暖時好轉(zhuǎn)； 5、檢查可有呼吸音增粗，可聞及哮鳴音；急性發(fā)作時可聞及濕羅音等； 6、病程長者可并發(fā)肺氣腫、腫心病。 老年慢性支氣管炎 【常見病因】 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡越大，發(fā)病率越高，60 歲以上的比 30-40 歲的發(fā)病率高 6-7 倍。 主要是由于老年人正常生理功能和青年人有所不同，如老年人肺活量、肺血量減少，組織 和臟器呈衰老狀態(tài)；大多起病于中青年，也有少數(shù)在老年期起病。 【臨床表現(xiàn)】 患者多于寒冷季節(jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以晨起為著，痰呈白色黏液泡沫狀。隨著病 情發(fā)展，后期終年咳嗽、咳痰不停，冬春加重。 LXVII [成年及老人用藥] 氨茶堿緩釋片、復(fù)方甘草片、必咳平 中成藥：咳喘順丸、肺寧顆粒、老年咳喘片、咳喘舒片、麻仁止咳糖漿、 西藥：羧甲司坦片、復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液、鹽酸氨溴索片、左氧氟沙星 【聯(lián)合用藥】 ①咳喘順丸+左氧氟沙星 ②肺寧顆粒+鹽酸氨溴索片 [兒童用藥] 小兒強力痰靈、必速平 五、支氣管哮喘 簡稱：哮喘 [病因] 1、遺傳； 2、環(huán)境：塵螨、花粉、二氧化硫等； 3、感染（細(xì)菌、病毒等）； 4、食物：魚、蝦等； 5、藥物：β受體阻滯劑（心得安等）、阿司匹林等； 6、氣候變化、運動等。 機制：變應(yīng)原引起變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)） [臨床表現(xiàn)] 1、病史：家庭史、反復(fù)發(fā)作史、過敏源接觸史； 2、發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，常采取坐位或端坐呼吸； 3、咳嗽、咳痰（干咳或咳大量白色泡沫液）；胸悶、心悸、呼吸加快；嘴唇、甲床紫紺（發(fā) 紺）等；部分患者可有發(fā)熱； 4、檢查可有心率增快，呼氣間延長，并可聞及哮鳴音等。 [成年及老人用藥] LXVIII 解痙平喘類藥物 ①β2 受體激動劑：如沙丁胺醇(舒喘靈、萬托林、息喘)、特布他林 (博利康尼、喘康速)、 克侖特羅(克喘素)、丙卡特羅(美普清、美喘清)、班布特羅 (幫備)、美沙特羅 (施立穩(wěn))、福莫 特羅 (安通克) 等。 ②抗膽堿藥：如異丙托溴銨 (愛全樂氣霧劑、愛全樂霧化吸入液)、可必特、噻托溴胺 (思 力華)。 ③茶堿類：葆樂輝片、迪帕米緩釋膠囊、確樂舒緩釋片、舒弗美緩釋片，阿斯美(強力安喘 通)。 抗炎治喘類藥 ①糖皮質(zhì)類固醇激素：布地奈德 (普米克)、吸入氟替卡松氣霧劑 (輔舒酮)、二丙酸倍氯米 松 (必可酮)。 ②炎癥介質(zhì)拮抗劑：孟魯司特 (順爾寧)、扎魯司特(安可來)、塞曲司特、齊留通等。 ③抗過敏平喘藥物 色甘酸等 六、支氣管哮喘—小兒哮喘 是小兒最常見的慢性呼吸道過敏性疾病。 [病因] 1、患兒體內(nèi)免疫球蛋白異常升高而引起的變態(tài)反應(yīng)。主要是患者吸入了外界過敏原如花 粉、塵螨、裘毛、羽毛、煙塵等，或吃了致敏的食物，體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體，當(dāng)過敏原再次浸入， 就引起過敏反應(yīng)。 2、哮喘病兒的家庭中常有哮喘患者或其它過敏性疾病史即遺傳史。 [臨床表現(xiàn)] 1、起病或急或緩，且多在夜間或清晨或因與過敏原接觸而發(fā)病。 2、發(fā)作時癥狀：呼吸困難，煩躁不安。面色蒼白，鼻翼煽動，口唇與指甲青紫，甚至出 冷汗，表情痛苦，頸靜脈怒張。呼氣時胸骨上下凸出；吸氣時胸骨的上下部，鎖骨上部及胸廓下 部凹陷。如果哮喘持續(xù)發(fā)作，就可能會出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭。 3、病程：急性發(fā)作較易控制，但易復(fù)發(fā)。病程愈久，發(fā)作愈重。反復(fù)發(fā)作，往往生長發(fā) LXIX 育遲緩，營養(yǎng)及肺功能均差。 [兒童用藥] 沙美特羅氟替卡松 七、肺炎 病因分類：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、其他病原體肺炎（立克次 體等）。 解剖分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質(zhì)性肺炎 肺炎球菌肺炎 [病因] 肺炎球菌感染；受涼、淋雨、疲勞、醉酒等。 [臨床表現(xiàn)] 1、以冬季、初春季節(jié)為多，大多有數(shù)日上呼吸道路感染的前驅(qū)癥狀（咽痛、鼻塞、流涕 等）；起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)，體溫可達(dá) 39-40 度（高峰在下午或傍晚），發(fā)熱一般持續(xù) 5-7 天左右； 2、咳嗽、咳痰，一般痰少、呈黃色膿痰或鐵銹色痰； 3、面頰緋紅，鼻翼煽動，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周可有單純皰疹； 4、脈率增快，全身肌肉酸痛；患側(cè)胸部可有疼痛，咳嗽或深呼吸時胸痛加?。?[兒童用藥] 阿莫西林、氨芐西林、阿莫西林克拉維酸鉀。 頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯、頭孢地尼、頭孢克 肟、頭孢泊肟酯、頭孢特侖酯、頭孢唑肟丙匹酯。 紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、 克林霉素、林可霉素。 [成年及老人用藥] ①阿莫西林；頭孢呋辛；頭孢克肟；左氧氟沙星；阿奇霉素， 對于咳嗽、痰多的患者，可以口服急支糖漿、氨溴索分散片、蘇黃止咳膠囊、燈臺葉顆粒、蜜煉 川貝枇杷膏、蛇膽川貝液，以及羧甲司坦口服液、氨溴索糖漿等。 LXX 等藥物進(jìn)行治療。 ②細(xì)菌感染，可以選擇服用抗生素，比如頭孢呋辛、克林霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等藥 物。對于病毒感染，可以適當(dāng)?shù)姆美晚f林、奧司他韋、轉(zhuǎn)移因子等藥物。 ③阿莫西林膠囊，鹽酸氨溴索口服液，氨溴特羅口服液，肺力咳合劑。 如果沒有其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，高血壓心臟病等疾病史，也可以口服麻杏止咳糖漿等藥物，緩解 癥狀。 八、支原體肺炎 [病因] 支原體感染 [臨床表現(xiàn)] 1、起病較急，感到全身乏力、肌痛，發(fā)熱、食欲不振、體溫多在 38-39 度左右； 2、咽痛、咳嗽，多為陣地性刺激嗆咳，咳少量粘痰； 3、偶伴有胸骨后疼痛；有一定自限性，以兒童多見。 [兒童用藥] 紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素 [成年及老人用藥] ①紅霉素、羅紅霉素、諾氟沙星或環(huán)丙沙星、乙?；?、柴胡等，高熱的時候輔以物理的降 溫。 還要清除鼻內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，必要時可霧化吸入。 ②阿奇霉素、林可霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類等。 如果病人有喘息可以用支氣管擴張劑、氨茶堿、舒喘靈等。 九、肺結(jié)核 [病因] 結(jié)核桿菌感染。 [臨床表現(xiàn)] 1、一般起病緩慢，病程較長；有的患者有結(jié)核接觸史； 2、全身癥狀：低熱（37.5-38 度，午后明顯）、疲倦乏力、精神萎靡、食欲減退、體重減 輕、心跳加快（與體溫一致）月經(jīng)失調(diào)、消瘦、盜汗（睡中，全身出汗，內(nèi)衣盡濕。）等； LXXI 3、呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰（粘液痰內(nèi)混有黃白色膿性小塊）、胸痛、呼吸困難、偶有 咳血等。 [兒童用藥] 異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 [成年及老人用藥] ①肺結(jié)核初治強化期即最初 2 個月，使用四聯(lián)用藥，包括利福平或利福噴丁、異煙肼、乙胺 丁醇、吡嗪酰胺等四個藥物強化期治療； ②第 3 個月開始，進(jìn)入鞏固期，只需異煙肼、利福平兩種藥物，使用 4 個月。 ③老人用藥：異煙肼、，利福平、乙胺丁醇、均可清晨一次服用。 初治輕型病例可選用異煙肼(INH) 利福平(RFP)，但該兩藥聯(lián)用可增加對肝臟的毒性反應(yīng)，既往 有肝功異常者可選用異煙肼(INH) 乙胺丁醇(EMB)。 ④重癥結(jié)核病例開始時可 3 藥合用，以強化治療，2 個月后改用 2 藥合用，療程至少要 9 個 月。 第三章 血液系統(tǒng)疾病 LXXII 一、缺鐵性貧血 [病因] 1、胃酸缺乏（慢性萎縮性胃炎、胃大部切除等）； 2、鐵丟失過多，如慢性腹瀉、慢性失血（月經(jīng)過多或經(jīng)期過長、消化道慢性失血等）； 3、攝入不足，如兒童生長長期所攝入的食物含鐵不足，婦女多次妊娠等。 [臨床表現(xiàn)] 1、貧血的一般表現(xiàn)：頭暈、頭痛、乏力、易倦、心悸、活動后氣短、眼花、耳鳴、食欲減退 和腹脹等；通常無溶血； 2、口角炎與舌炎，皮膚干燥、角化和萎縮，毛發(fā)易折與脫落，指甲不光整、扁平甲、反甲和 灰甲等； 3、神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀：個別患者表現(xiàn)神經(jīng)痛（以頭痛為主），感覺異常；有的患者有精神、 行為方面的異常，例如注意力不集中，情緒易波動（煩躁、易怒或淡漠）、精神遲滯和異食癖（如 喜歡吃泥土、指甲、樹葉等，是缺鐵的特殊癥狀）等； 4、脾腫大； 5、血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血。（RBC 男<4.5×10 12/L,女<3.5×10 12/L;HB 男<120 g/L,女<110 g/L； 紅細(xì)胞形態(tài)小于正常）。 我國正常成人：①紅細(xì)胞數(shù)量（RBC）為：男性（4.5-5.5）10 12/L,女性（3.5-5.0）×10 12/L。 ②血紅白的數(shù)量（Hb）為：男性 120-165 g/L,女性為 110-155 g/L。 ③白細(xì)胞的數(shù)量（WBC）為：4.0-10.0×10 9/L；其中：中性分葉核粒細(xì)胞約 50%-70%，中性桿 狀核粒細(xì)胞約 1%-4%，淋巴細(xì)胞約 20%-35%，單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞都很少， 分別為 1%-6%、1%-4%、1%左右。 ④血小板的正常數(shù)（PLT）為（100-300）×10 9/L。 [兒童用藥] 硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、富馬酸亞鐵顆粒、右旋糖酐鐵、山梨醇鐵。葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸 LXXIII 亞鐵、蛋白琥珀酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物。 [成年及老人用藥] ①成人用藥:硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。 ②老人用藥：硫酸亞鐵片、血糖漿、補氣養(yǎng)血口服液、生脈飲、黃芪精、硫酸亞鐵、富馬酸 鐵、利勃龍片等。 二、地中海貧血 珠蛋白生成障礙性貧血又稱為地中海貧血，亦稱海洋性盆血，是一種基因缺陷導(dǎo)致珠蛋白合 成障礙，引發(fā)溶血性貧血的分子遺傳病。流行于地中海、熱帶及亞熱帶地區(qū)。我國西南與華南地 區(qū)屬高發(fā)區(qū)，廣東省的發(fā)病率達(dá) 10%。 按合成受阻的珠蛋白不同類型分類，分為α地中海貧血（甲型）和β地中海貧血（乙型）。 [病因] 1、α地中海貧血（甲型）主要為基因缺失致病； 2、β地中海貧血（乙型）主要為基因突變致??；為常染色體顯性遺傳。 [臨床表現(xiàn)] 1、家庭遺傳史； 2、出生后不久開始出現(xiàn)進(jìn)行性貧血（輕型可無貧血），溶血嚴(yán)重時出現(xiàn)黃疸，顱面骨呈特殊 面容（頭大、眉距增寬、鼻梁低平、顴骨突出）及肝脾腫大，骨質(zhì)疏松、變形； 3、X 線：嬰幼兒掌骨、指骨骨髓腔增寬，長骨皮質(zhì)變薄，以后可見顱骨骨板變薄、顱板間 有放射狀骨刺。 4、血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞大小不均，可見異形，靶形紅細(xì)胞（可有 0-66%）， 網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。 [成年及老人用藥] 地拉羅司分散片； 適當(dāng)多吃一些促進(jìn)造血的藥物，如葉酸，維生素 B12，維生素 B6 等； 另外，地中海貧血的患者還可以考慮進(jìn)行輸血治療，長期輸血有可能會造成體內(nèi)的鐵負(fù)荷過重， LXXIV 這時使用去鐵的藥物進(jìn)行治療，經(jīng)常使用的藥物包括去鐵胺等，也可以配合維生素 C，可以加速 鐵從尿液當(dāng)中排泄。 第四章 心腦血管系統(tǒng)疾病 一、高血壓 [病因] 1、原發(fā)性高血壓病因尚未明了。目前國內(nèi)外公認(rèn)為是一種與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)的慢性 病。 2、發(fā)病危險因素有：家庭遺傳、吃鹽過多、體重趕重、過度肥胖、注意力高度集中、過 度緊張有腦力勞動、劇烈噪音和強光的工作環(huán)境、寒冷氣候、吸煙酗酒等。該病發(fā)病有隨年齡增 高的趨向。 [臨床表現(xiàn)] LXXV 1、一般表現(xiàn)：可有頭痛、頭暈、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等，但不一定與血壓水 平相關(guān)； 2、血壓升高：收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg。（必須在非藥物狀態(tài)下二次或 二次以上非同日多次重復(fù)測血壓高于正常）。 18 歲以上成人的血壓水平分級 級別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓 ＜120 和 ＜80 正常高值 120-129 和（或） 80-89 高血壓 ≥140 和（或） ≥90 1 級高血壓（輕度） 140-159 和（或） 90-99 2 級高血壓（中度） 160-179 和（或） 100-109 3 級高血壓（重度） ≥180 和（或） ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 和 ＜90 當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。 [兒童用藥] 硝苯地平、卡托普利。 [成年及老人用藥] ①利尿藥：氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、吲達(dá)帕胺 (壽比山。美利巴、納催離)等。 ②血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：卡托普利 (開博通)、依那普利(怡那林、悅寧定)、貝那普利 (洛 汀新)、賴諾普利(捷賜瑞)培哚普利(雅施達(dá))、西拉普利 (一平蘇)、福辛普利 (蒙諾)等 ③β受體阻滯藥：普萘洛爾 (心得安)、美托洛爾、卡維地洛 (絡(luò)德)、拉貝洛爾(柳胺心定) 等。 ④鈣拮抗劑：硝苯地平 (心痛定)、非洛地平 (波依定)復(fù)氯地平 (絡(luò)活喜)、維拉帕米 (異 搏定、戊脈安)、地爾硫? (合心爽、合貝爽、恬爾心) 等。 ⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥 氯沙坦鉀(洛沙坦、科索亞)纈沙坦 (代文)、伊貝沙坦 (格平)、 替米沙坦(美卡索)、坎地沙坦(阿塔康)等。 LXXVI ⑥其他：利血平 (蛇根堿、血安平)、北京降壓 0 號、復(fù)方降壓片 (復(fù)降片)、新降片、復(fù)方 利血平、珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻，甲基多巴，α受體阻滯劑哌唑嗪和特拉唑嗪等。 【老年人用藥原則】 一、小劑量：初始治療時，應(yīng)該選擇較小的有效劑量，根據(jù)需要逐步增加劑量。 二、優(yōu)先選擇長效制劑：盡可能使用每天給藥一次或和持續(xù)有效的降壓藥物，從而平穩(wěn)降壓，有 效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。 三、聯(lián)合用藥：老年人因為動脈粥樣硬化程度比較重，血壓難以控制，常聯(lián)合用藥，可增加降壓 效果，又不增加不良反應(yīng)。 四、個體化原則：根據(jù)患者具體情況，其他危險因素情況，藥物的有效性和耐受性，以及患者經(jīng) 濟(jì)條件等選擇合適的降壓藥物。 血壓具有一日內(nèi)周期性變化的特點，白天血壓升高，夜晚降低，因此應(yīng)在一早醒來先服用降壓藥。 中老年患者對于降壓藥物的敏感性增高，且耐受性下降，常規(guī)劑量使用時即可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓， 故應(yīng)從小劑量開始。 注意監(jiān)測立位血壓，若治療數(shù)日后患者耐受性良好再逐漸加量。 降壓藥要按醫(yī)囑服用，降壓藥沒有耐藥性，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥沒有癥狀也要吃降壓藥。不能因為 氣候變化，就隨便調(diào)整用藥，自己的降壓藥不要隨便推薦給別的患者。 【老年人聯(lián)合用藥】 老人高血壓聯(lián)合用藥： 鈣拮抗劑的組合藥物：氨氯地平+沙坦抗高血壓藥； 氨氯地平+纈沙坦； 氨氯地平+普利爾藥 沙坦類降壓藥與利尿劑聯(lián)合使用：當(dāng)然，如果兩種藥物的聯(lián)合控制效果不理想，可以使用三種藥 物用于聯(lián)合治療，但利尿劑是必要的，更常用的是鈣拮抗劑，加上氫氯噻嗪。 高血壓常見中成藥：珍菊降壓片、杜仲降壓片、清腦降壓片、羅布麻降壓片。 二、低血壓 [病因] 原發(fā)性低血壓與遺傳因素有關(guān)。 繼發(fā)性低血壓有兩類：1）短期內(nèi)迅速發(fā)生低血壓，如大出血、脫水、感染、過敏等；2）緩 慢發(fā)生，逐漸加重，如繼發(fā)于可能導(dǎo)致低血壓的心臟病、腎上腺功能不全等。 [臨床表現(xiàn)] LXXVII 根據(jù)低血壓的起病形式將其分為急性和慢性兩大類。 1.急性低血壓 急性低血壓是指患者血壓由正?；蜉^高的水平突然而明顯下降，臨床上常因腦、心、腎等重 要臟器缺血出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為暈厥或休克。 2.慢性低血壓 慢性低血壓是指血壓持續(xù)低于正常范圍的狀態(tài)。 （1）體質(zhì)性低血壓 一般認(rèn)為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見于 20～50 歲的婦女和老年人， 輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時更明顯。 （2）體位性低血壓 部分患者的低血壓發(fā)生與體位變化（尤其直立位）有關(guān)，稱為體位性低 血壓。體位性低血壓定義為：在改變體位為直立位的 3 分鐘內(nèi)，收縮壓下降>20mmHg 或舒張壓下 降>10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn) 識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。老年單純收縮期高血壓伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿劑、 擴血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生體位性低血壓。 （3）繼發(fā)性低血壓 某些疾病或藥物可以引起低血壓，如脊髓空洞癥、高度的主動脈瓣狹窄、 二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、特發(fā)性或肥厚性心肌病、血液透析病人和慢性營養(yǎng)不良癥等， 以及服用降壓藥、抗抑郁藥。這些疾病引起的低血壓也可以出現(xiàn)頭昏、頭暈等低灌注的癥狀。 【成年及老年臨床用藥】 一、氟氫可的松：氟氫可的松的主要作用是維持血容量、升高血壓，適用于體位性低血壓， 但是它會伴有水鈉潴留、高血鉀及低鉀血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 二、奧曲肽：主要作用是防止血管擴張、升高血壓，適用于餐后低血壓的治療，但糖尿病患 者不建議使用，可能會出現(xiàn)惡心、痙攣、面部潮紅、高血糖和仰臥位高血壓等不良反應(yīng)。 三、米多君：米多君主要作用是收縮血管、升高血壓，也適用于體位性低血壓，使用米多君 期間可能會出現(xiàn)心律不齊、寒顫、皮疹等不良反應(yīng)。 低血壓中成藥： 1、生脈飲：根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)使用生脈飲，能夠起到益氣生津、復(fù)脈生津的作用，該藥物是由 人參、五味子、麥冬等藥材組合而成，適用于治療氣陰虧虛導(dǎo)致的低血壓，能夠改善氣短、頭暈 等癥狀。 2、歸脾丸：歸脾丸是由酸棗仁、白術(shù)、肉木香、黨參等藥材組合而成，有著益氣補血、健 LXXVIII 脾安神的作用，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)可用于治療心脾兩虛引起的低血壓，能夠緩解失眠多夢、心悸等癥 狀。 3、補中益氣丸：該藥物是由甘草、升麻、橘皮、白術(shù)、柴胡等藥材組合而成，根據(jù)醫(yī)生指 導(dǎo)使用能夠起到益氣生氣、補中除熱的作用，適用于脾胃虛弱引起的低血壓癥狀。 三、冠心病 [病因] 冠心病是由冠狀動脈壁上的斑塊積聚引起的。斑塊由膽固醇和動脈中的其他物質(zhì)沉積物組成。 斑塊積聚導(dǎo)致動脈管腔不斷變窄，而這可能部分或完全阻塞血流。這個過程叫做動脈粥樣硬化。 斑塊積聚過多，動脈管腔變窄會使血液難以通過。當(dāng)心肌無法獲得足夠的血液時，就可能會 導(dǎo)致胸痛或不適，稱為心絞痛。心絞痛是冠心病最常見的癥狀 此外，隨著時間的推移，冠心病還可以削弱心肌，使心臟無法正常的泵血，導(dǎo)致心力衰竭， 還可能導(dǎo)致不規(guī)則的心跳，也就是心律失常。 [臨床表現(xiàn)] 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病早期癥狀 早期可無任何癥狀，僅表現(xiàn)為做運動平板心電圖檢查時有異常的 ST-T 改變也可表現(xiàn)為劇烈 體育活動或重體力勞動后，出現(xiàn)心紋痛癥狀，休息后或服用擴張冠狀動脈藥物后可迅速緩解。 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病典型癥狀 胸痛 (心絞痛) 短暫的冠脈狹窄阻塞引起的胸痛，也就是心絞痛，患者可能會感到胸部有壓迫感或緊繃，就 好像被人踩著胸一樣，通常發(fā)生在胸部的中間或左側(cè)。 心絞痛通常由勞累或情緒激動引發(fā)。通常在停止活動或平靜休息幾分鐘后疼痛會消失。在某 些人中，特別是女性，這種疼痛可能是短暫的或尖銳的，并且可能疼痛感同時”放射”到頸部、 手臂或背部。 胸部壓迫 冠脈被完全堵塞時會引起心臟病發(fā)作，即心肌梗死。心臟病發(fā)作的典型癥狀包括胸部壓迫性 壓力和肩膀或手警疼痛，有時伴有呼吸短促和大汗。女性比男性更容易出現(xiàn)心臟病發(fā)作的不典型 癥狀，如頸部或下頜疼痛，有時心臟病發(fā)作時，患者沒有任何明顯的體征或癥狀。 呼吸短促 LXXIX 如果心臟無法泵出足夠的血液來滿足身體需求，在用力時則可能出現(xiàn)呼吸短促，并感到極度 疲勞。 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病其他的非典型癥狀 在發(fā)生急性冠脈綜合征時，除了典型的心絞痛癥狀外，還可能伴有以下癥狀: 牙疼:與一般的牙疼相比，因冠心病導(dǎo)致的牙疼，往往是牙床的一側(cè)或兩側(cè)疼痛，以左側(cè)居多， 常常難以確定具體是哪顆牙，牙齦、臉頰不紅腫。 突然出現(xiàn)冷汗、頭暈、惡心或消化不良的感覺，活動時頸部疼痛，呼吸短促感覺加劇。 慢性冠脈疾病也可引起心絞痛、焦慮或緊張、疲勞、頸部疼痛等癥狀，還會引起睡眠障礙、虛弱 等癥狀當(dāng)出現(xiàn)心律失常、心源性休克、心衰、卒中、心臟驟停等并發(fā)癥時，可能出現(xiàn)心悸、心慌、 勞累后氣喘、頭暈、昏厥等癥狀。 【成人及老年人用藥選擇】 1、他汀類藥物：如阿司匹林腸溶片，該藥物的主要成分是阿司匹林，可以有效抑制血小板聚集， 減少血栓形成，恢復(fù)局部血液循環(huán)，促進(jìn)心臟重塑，從而恢復(fù)心臟功能，改善老人心臟不好的癥 狀； 2、硝酸酯類藥物：如戊四硝酯片，該藥物為血管擴張藥，可以調(diào)節(jié)平滑肌的收縮狀態(tài)，降低外 周阻力，使回心血量減少，心肌耗氧量減少，從而緩解心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能，緩解老人心臟不 好的癥狀； 3、β受體阻滯劑：如卡維地洛片，該藥物具有降壓的作用，可以減輕血管平滑肌痙攣，降低血 管外阻力，改善心肌缺血、缺氧現(xiàn)象，從而恢復(fù)心臟收縮，緩解老人心臟不好的癥狀。 4、普萘洛爾（心得安） 用于治療多種原因所致的心律失常，也可用于心絞痛、高血壓等。治心絞痛時，常與硝酸酯類合 用，可提高療效，并互相抵消其不良反應(yīng)。對高血壓有一定療效，不易引起體位性低血壓為其特 點。單用或者聯(lián)用普萘洛爾治療高血壓是常用的治療方案。 【注意事項】中老年人腸道和肝血流量減少，普萘洛爾在肝臟的消除降低，血藥濃度會相應(yīng)提高。 另外普萘洛爾血漿蛋白結(jié)合率較高，而老年人血漿蛋白濃度較低，游離藥物濃度增加會增強藥效， 可能造成心輸出量減少，引起大腦供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)頭暈昏迷等癥狀。因此老年人在使用該藥 時要及時監(jiān)測血壓，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。 【中成藥】速效救心丸、血塞通、銀杏葉軟膠囊、丹七片、冠心蘇臺丸、通心絡(luò)膠囊、麝香保心 LXXX 丸、血府逐瘀口服液、消栓通絡(luò)膠囊 四、心律失常 [病因] 遺傳性心律失常多為基因通道突變所致，如長 QT 綜合征、短 QT 綜合征、Brugada 綜合征等。 后天獲得性心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠 心病），心肌病，心肌炎和風(fēng)濕性心臟?。ê喎Q風(fēng)心病）為多見，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心 肌梗死時。 發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。其他病因尚有電解質(zhì)或 內(nèi)分泌失調(diào)，麻醉，低溫，胸腔或心臟手術(shù)，藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，部分病因不明。 [臨床表現(xiàn)] 一般來說，心律失常的臨床表現(xiàn)有心悸、胸悶、尿頻、出汗、全身不適等，甚至可能會引 起血管栓塞的并發(fā)癥。 1、心悸：心臟跳動有節(jié)律改變，病人主觀感到心臟不適。病人常有驚悸等癥狀，有突發(fā)性、 突然性、多數(shù)逐漸減輕的。 2、胸悶：心律失常發(fā)作，心動過速引起心臟耗氧量升高，表現(xiàn)為胸悶，憋氣；心跳過緩引 起全身供血不足還可引起胸悶的癥狀。 3、尿頻：心律失常還可導(dǎo)致尿頻癥狀，特別是陣發(fā)性室上性心動過速及一些陣發(fā)性房顫的 病人。 4、多汗：有些病人會出現(xiàn)多汗和無力的現(xiàn)象。 5、渾身不舒服：如果心律失常伴腦部血流動力學(xué)障礙，就會產(chǎn)生視物模糊，眩暈，黑色不 清，暈厥。 6、血栓栓塞：血栓栓塞主要見于心房顫動患者，以腦梗死最為常見，還可導(dǎo)致肢體動脈栓 塞、腸系膜動脈栓塞、腎動脈栓塞等。 【成年及老年臨床用藥】 抗心律失常藥物具體分類萬法主要沿用 Vaughan Williams 分類法，此法將藥物分為四類。 需要特別提示，抗心律失常藥物專業(yè)性非常高，建議普通人群有所了解即可，切不可脫離心內(nèi)科 醫(yī)生指導(dǎo)而擅自用藥或擅自調(diào)整用藥。 I 類 LXXXI 這類藥物具有阻斷心肌和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的鈉通道而起到膜穩(wěn)定作用。根據(jù)藥物對鈉通道阻滯 作用的不同，又分為三個亞類，即 Ia、Ib、Ic. Ia 類:適度陽滯鈉通道，復(fù)活時間常數(shù) 1~10s，以延長 ERP 最為顯著，藥物包括奎尼丁、普 魯卡因胺丙此胺等。 Ib 類:輕度陽滯鈉通道，復(fù)活時間常數(shù)<1S，降低自律性，藥物包括利多卡因、苯妥英鈉、 美西律等.。IC 類:明顯阻滯鈉通道，復(fù)活時間常數(shù)>10s，減慢傳導(dǎo)性的作用最強，藥物包括普 羅帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。 亞類 即 B 受體阻滯藥，藥物包括普蔡洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等 亞類 延長動作電位時程藥，抑制多種鉀電流，藥物包括胺碘酮、索他洛爾、澳芒、依布替利和多 非替利等. IV 類 鈣通道阻滯藥，包括維拉帕米和地爾硫卓等。 【心律失常中成藥】穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、寧心保膠囊、復(fù)方丹參片 五、心絞痛 [病因] 1、冠狀動脈粥樣硬化性狹窄伴這冠狀動脈內(nèi)血栓形成和/或冠狀動脈痙攣、主動脈瓣狹窄 或關(guān)閉不全、肥厚性心肌病、梅毒性主動脈炎、二尖瓣脫垂綜合征等。 2、誘因：勞累、體力活動、情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）、飽食、吸煙、受寒、 陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭、心動過速、休克等。 [臨床表現(xiàn)] （發(fā)作性胸痛或胸部不適） 1、部位：主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指 和小指，或至頸、咽或下頜部。 2、性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛， 偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時患者往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。 3、持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在 3 到 5 分鐘內(nèi)逐漸消失，一般在停止原來誘 發(fā)癥狀的活動后即緩解。舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次， 亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。 LXXXII [成年及老人用藥] ① 硝酸酯類：如硝酸甘油 (三硝酸甘油)、硝酸異山梨酯(消心痛)、單硝酸異山梨酯 (異樂 定，安心脈)、硝酸戊四硝酯等。 ②β受體阻滯劑：如普萘洛爾 (心得安)、美托洛爾 (美多心安、倍他樂克)、阿替洛爾(氨 酰心安)、納多洛爾 (奈羥心安).卡維地洛 (達(dá)利全) 等。 ③鈣拮抗劑：如硝苯地平 (心痛定)、氨氯地平 (絡(luò)活喜)非洛地平(波依定)、地爾硫?(合 心爽、合貝爽、恬爾心)、維拉帕米 (異搏定)等。 ④其他：雙嘧達(dá)莫 (潘生丁)、銀杏提取物 (天保寧)、速效救心丸、丹參滴丸、復(fù)方丹參片、 地奧心血康等 六、腦梗塞 腦梗死又稱缺血性腦卒中，是一種腦部血液循環(huán)障礙，由缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織缺 血性壞死或軟化。 初期腦梗死患者一般意識清醒，中期出現(xiàn)意識障礙、延髓性麻痹、四肢癱、昏迷、中樞性高 熱、應(yīng)激性潰瘍等;晚期并發(fā)腦疝時，常危及生命，最終導(dǎo)致腦死亡。 [臨床表現(xiàn)] 腦梗死的早期癥狀 腦梗死沒有特定的早期癥狀，癥狀視梗死部位、面積，阻塞血管等原因不同而不同。部分患 者腦梗死發(fā)作前，可先出現(xiàn)陣發(fā)性的感覺、運動功能障礙，如身體不同部位的感覺麻木、癱瘓， 頭暈、黑矇等。 腦梗死的典型癥狀 大腦動脈粥樣硬化型腦梗死可分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死和椎-基底動脈系統(tǒng)腦梗死兩類。 總體上表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，偏癱、感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)，也可有頭痛、嘔吐、 昏迷等，一般意識清楚，病情嚴(yán)重時可進(jìn)展為腦汕及腦死亡。 [成年及老人用藥] 腦梗死可分為急性發(fā)作期和恢復(fù)期 改善腦血管循環(huán)類藥物(長春西汀、丁苯酞、銀杏葉提取物等) 神經(jīng)保護(hù)類藥物(依達(dá)拉奉、神經(jīng)節(jié)昔脂、腦蛋白水解物等) 、 他汀類藥物(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)等進(jìn)行治療。 LXXXIII 腦梗死起病急，癥狀常在數(shù)秒或數(shù)分鐘達(dá)到高峰，如有不話及時就醫(yī)，明確診斷，合理用藥。 【恢復(fù)期中成藥】 燈盞花素、通脈顆粒、消栓通絡(luò)膠囊 七、血栓類疾病 基本概念 1、血栓形成：指在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血中的某些有形成分互相粘集， 形成固體質(zhì)塊的過程。 2、血栓：指在這個過程中所形成的固體質(zhì)塊。 血栓對機體的影響： 1、阻塞血管：心絞痛、心梗、腦血栓等； 2、栓塞：心梗、腦梗、肺梗塞等。 抗血栓藥：基本用于血栓栓塞性疾?。ㄈ纾耗X血栓、腦梗塞、腦出血恢復(fù)期等）；禁用于出 血性疾病的急性期等。 [阿司匹林] （指腸溶阿司匹林，規(guī)格 30mg/片，25mg/片等） 適應(yīng)癥：心絞痛；急性心肌梗死；短暫腦缺血發(fā)作；腦梗塞；高血壓病，有冠心病和腦血管 病病史者；早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變；慢性心房顫動；冠脈搭橋術(shù)后；人工心臟瓣膜置換術(shù)后。 禁忌癥：有水貨性潰瘍病史者；有上消化道出血史者；有上消化道穿孔史者；各種出血性疾 ??；近期腦出血史者；肝、腎功能不全；妊娠期婦女；支氣管哮喘；手術(shù)病人術(shù)前一周內(nèi)。且不 宜與其他非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素同服，用藥期間不宜飲酒。 [潘生丁片] （又稱雙嘧達(dá)莫） 適應(yīng)癥：用于預(yù)防血栓栓塞性疾病。主要用于急、慢性冠脈功能不全，心肌功能不全，慢性 心絞痛，心肌梗塞的預(yù)防及恢復(fù)期治療，亦可用于心臟外科手術(shù)以防止血栓形成。 禁忌癥：過敏患者禁用，心梗的低血壓病人禁用。出血、休克、低血壓病人禁用。 [腦益嗪] （又稱桂利嗪） 適應(yīng)癥：用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動脈硬化、腦出血恢復(fù)期、腦外傷后遺癥、內(nèi)耳眩暈 癥、末梢循環(huán)不良引起的疾患等。 禁忌癥：顱內(nèi)出血未止、腦梗塞急性期禁用；孕婦禁用。 [銀杏葉片] 其主要成分為“黃酮甙” 適應(yīng)癥：用于動脈硬化及高血壓病所致的冠狀動脈供血不全，心絞痛、心肌梗塞、腦血栓、 LXXXIV 腦梗塞、腦血管痙攣等。 禁忌癥：心力衰竭者、孕婦禁用。 [燈盞花素] 主要成分為“燈盞乙素”如燈盞花素片等。 適應(yīng)癥：活血化瘀，通絡(luò)止痛。用于冠心病，心絞痛，腦梗塞，腦供血不足，閉塞性血管疾 病所致癱瘓，腦出血所致后遺癥如嗜睡、昏迷、失語、頭痛、大小便失禁、流涎、高粘血癥、腦 血栓等。 禁忌癥：腦出血急性期或有出血傾向的患者禁用。 [血塞通] 其主要成分為“三七總甙” 適應(yīng)癥：治療腦血管疾?。X血栓形成，腦栓塞、腦梗塞、短暫性腦缺血、腦出血后遺癥癱 瘓，面肌抽搐等）。心血管內(nèi)科治療冠心病、心絞痛、心肌梗塞。 眼科：治療視網(wǎng)膜血管阻塞，眼前房出血、青光眼等。 禁忌癥：孕婦忌用。 [其他] 華佗再造丸、血絡(luò)通膠囊、活血通脈片、復(fù)方血栓通膠囊、消栓再造丸、人生再造 丸等。 第五章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及代謝疾病 一、糖尿病 糖尿病（Diabetes Mellitus）:是一個復(fù)合病因的綜合病癥，是由于體內(nèi)胰島素缺乏或拮 抗胰島素的激素增加，或胰島素在靶細(xì)胞內(nèi)不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂 質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。其基本特征是長期高血糖。 可分四型：1、1 型糖尿??；2、2 型糖尿?。?、其他特異型糖尿病；4、妊娠糖尿病。 2 型糖尿病 [病因] 1、遺傳易感性； 2、危險因素：人口老齡化、營養(yǎng)因素、中央型肥胖、體力活動不足、吸咽、應(yīng)激等。 [臨床表現(xiàn)] LXXXV 1、“三多一少”：多飲、多食、多尿、消瘦（體重減輕）； 2、一般表現(xiàn)：疲乏、主要是肌無力，頭暈、嗜睡或失眠，四肢腰背酸痛，皮膚干燥或瘙癢， 月經(jīng)不調(diào)等； 3、并發(fā)癥： ①感染：癤、癰等皮膚化膿性感染常見，有時反復(fù)發(fā)生；皮膚真菌感染如體癬、足癬也常 見；真菌性陰道炎和巴氏腺炎是女性病人常見合并癥。糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率也較非糖尿病 人高。 ②各種昏迷：糖尿病人可出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、乳酸性昏迷、低血糖昏迷等。 ③眼病變：50%的失明與糖尿病有關(guān)。視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變，調(diào)節(jié)麻痹 等，發(fā)病率達(dá) 58%。 4、實驗室檢查：空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后兩小時血糖≥11.1mmol/L等。 附：正常人空腹血糖參考值：3.9-4.6mmol/L; 餐后兩小時血糖參考值：<7.8mmol/L。 [臨床用藥] 1、口服降糖藥:目前共有 5 類口服降糖藥。 ①磺酰脲類：包括甲苯磺丁脲 (甲糖寧、D860)、格列本脲(優(yōu)降糖)、格列呲嗪(美呲達(dá)、瑞 易寧)、格列齊特 (達(dá)美康)、格列美脲 (亞莫利)、格列喹酮(糖適平)、格列波脲(克糖利)、格 列美脈等。氯磺丙脲屬第一代 磺酰脲類，因易致低血糖等已較少使用。 ②雙胍類：包括二甲雙胍(甲福明、漿糖片)、苯乙雙胍(降糖靈) 和丁二胍。目前尚有降血 糖藥物的緩釋或控釋劑型上市如二甲雙胍緩釋劑格華止，用藥方便。 ③α-葡萄糖苷酶抑制藥：包括阿卡波糖 (拜唐蘋、拜糖平、卡博平)、伏格列波糖、米格列 醇。 ④噻唑烷二酮類：包括羅格列酮 (文迪雅)、匹格列酮等。 ⑤“列奈”類：包括瑞格列奈 (諾和龍)、美格列奈、那格列奈等。 ⑥胰島素:依其作用持續(xù)時間分為短效、中效、長效三類 【成人及老年糖尿病的中藥】目前在治療糖尿病患者的時候，中醫(yī)治療需要臨床辨證論治、分期 LXXXVI 選擇中成藥。常用的中成藥有津力達(dá)顆粒、天芪降糖膠囊、參芪降糖膠囊或顆粒、天麥消渴片、 渴樂寧膠囊、消渴丸、玉泉散或丸、甘露消渴膠囊等，可作為糖尿病初發(fā)、早期糖尿病或老年糖 尿病患者的選擇。 【成人及老年糖尿病并發(fā)癥中成藥】 如出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變或糖尿病性白內(nèi)障的患者可選擇芪明顆粒、石斛夜光丸、明目地黃丸。 出現(xiàn)糖尿病腎病的患者可選擇渴絡(luò)欣膠囊，輔助以六味地黃丸、麥味地黃丸。 出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者可選擇木丹顆粒、芪丹通絡(luò)膠囊。 出現(xiàn)糖尿病心腦血管病的患者可以選擇復(fù)方丹參滴丸。因為每個人具體情況不一樣，需要在醫(yī)生 辯證后指導(dǎo)用藥。另外一般需要配合西藥降糖。 二、甲狀腺功能亢進(jìn) [病因] 1、遺傳易感性； 2、誘因：感染、精神創(chuàng)傷等。 [臨床表現(xiàn)] 1、基本特點：女性多見，男女之比為 1：46；各年齡組均可發(fā)病，以 20 至 40 歲多見；多 數(shù)起病緩慢，少數(shù)可在精神創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激后急性起病。 2、一般表現(xiàn)：患者常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重減輕、低熱等。 3、精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)過敏、多言好動、緊張憂慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不 集中、記憶力減退，偶有寡言抑郁、神情淡漠等； 4、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：可有心悸、胸悶、氣短，體征可有心動過速等； 5、眼球向前突出：眼白增多、甲狀腺增大； 6、其他表現(xiàn)：手、眼瞼、舌震顫，食欲亢進(jìn)，月經(jīng)減少或閉經(jīng)等。 [成年及老人用藥] ①西藥：甲巰咪唑片；丙基硫氧嘧啶。 ②中藥：復(fù)方甲亢寧片；甲亢丸；甲亢靈膠囊；消癭氣瘰丸。 LXXXVII 三、高血脂癥 [病因] 1、原發(fā)性高血脂癥：是指脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷（家族性）以及某些環(huán)境因素，通 過各種機制所引起的。這些環(huán)境因素包括飲食（如長期攝入過量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物， 膳食纖維攝入過少等）和藥物等。 2、繼發(fā)性高血脂癥：系指由于其他原發(fā)疾病所引起者，這些疾病包括：糖尿病、肝病、甲 狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、肥胖癥、糖原累積病、痛風(fēng)、柯興綜合征、異常球蛋白血癥等。 [臨床表現(xiàn)] 1、一般無明顯自覺癥狀。多為血液化驗確診。 2、肥胖：男性脂肪主要分布在腰部以上（又稱蘋果型），女性脂肪主要分布在腰部以下， 如下腹部、臀部、大腿（又稱梨型）。 3、其他：可并發(fā)脂肪肝等，糖尿病、冠心病發(fā)生率增加等。 附：《血脂化驗》正常范圍： 1、膽固醇<5.2mmol/L 2、甘油三酯：<1.70mmol 3、高密度脂蛋白>1.04mmol/L 4、低密度脂蛋白<3.12mmol/L 老年高血脂 老人高血脂通常會出現(xiàn)血脂異常、心血管疾病和代謝紊亂等癥狀，詳情如下： 1. 血脂異常：老人高血脂患者常常出現(xiàn)血清膽固醇和/或甘油三酯水平升高的情況。這些異 常脂質(zhì)水平會導(dǎo)致動脈硬化和血栓形成等心血管問題。 2. 心血管疾?。焊哐切难芗膊〉闹饕ｋU因素之一。老人高血脂患者可能會出現(xiàn)心 絞痛、心肌梗死、冠心病等癥狀。這是由于血脂異常引發(fā)的動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞， 進(jìn)而影響心臟血液供應(yīng)。 3. 代謝紊亂：老人高血脂患者常常伴有一系列代謝紊亂的癥狀。例如，他們可能會出現(xiàn)肥 胖、胰島素抵抗、糖尿病等問題。這是由于血脂異常導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而影響身體其他代謝 LXXXVIII 過程所致。 [成年及老人用藥] 1.用藥原則：降血脂類+保健品 2.一般用藥：地奧脂必妥、普伐他汀、阿伐他汀，非諾貝特，降脂排毒膠囊，脂脈康,脈通。 3. 聯(lián)合用藥： ①辛伐他汀+降脂排毒膠囊+天然維生素 EC 丸 ②非諾貝特+降脂排毒膠囊+天然維生素 EC 丸 【老年人用藥選擇】 降脂藥物分為好多種，包括鹽酸類、貝特類、他汀類，不同的藥物降脂的重點不同。他汀類 主要降低膽固醇，也降低甘油三酯；貝特類主要降低甘油三酯，也降低膽固醇；煙酸類主要降低 甘油三酯和膽固醇同時升高的混合型高脂血癥。 他汀是老年心血管病患者藥物治療的基石。他汀類藥物在臨床上使用較多的有洛伐他汀、辛 伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，主要以降血清、肝臟、主動脈中的膽固醇及降低極低密度脂蛋 白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平為主。 【注意事項】由于中老年人飲食攝入與體內(nèi)合成的膽固醇均減少，對藥物的耐受性下降，因 此不推薦中老年人使用過大劑量的他汀。 一般情況下，中小劑量他汀可使多數(shù)患者達(dá)標(biāo)。應(yīng)用他汀治療過程中需加強監(jiān)測(肝酶、肌 酶、肌痛癥狀)，對于體重較輕的高齡女性尤應(yīng)如此。 同時他汀類藥物會與多種藥物之間產(chǎn)生相互影響，如紅霉素類、克拉霉素、環(huán)孢素、伊曲康 唑、吉非貝齊、胺碘酮、華法林、硝苯地平、維拉帕米、硫氮酮、西咪替丁等，用藥時要注意。 

第六章 泌尿系統(tǒng) 一、下尿路感染（膀胱炎、尿道炎） [病因] 下尿路受病原體（細(xì)菌、支原體、衣原體等）感染所致。 LXXXIX [臨床表現(xiàn)] 1、尿頻、尿急、排尿燒灼感或疼痛，膿尿或血尿。 2、全身癥狀主要為發(fā)熱、乏力、腰背痛、惡心、嘔吐。 [兒童用藥] 頭孢克洛、氨芐西林、阿莫西林、阿奇霉素 [成年及老人用藥] 1.用藥原則：中藥消炎+抗厭氧菌感染+抗生素 2.一般用藥：左氧氟沙星、甲硝唑，頭孢克肟分散片，復(fù)方石韋膠囊，頭孢克肟分散片，三 金片，八正散顆粒,大敗毒膠囊,先鋒四號,,熱淋清膠囊,三金片,復(fù)方金錢草顆粒 3.聯(lián)合用藥： ①復(fù)方石韋膠囊+甲硝唑+鹽酸左氧氟沙星 ②復(fù)方石韋膠囊+頭孢克肟分散片（重癥患者可結(jié)合靜脈輸液） 第七章 生殖系統(tǒng) 一、急性前列腺炎 [病因] 急性前列腺炎的常見誘因是飲酒過度；手淫或性交過頻、長距離騎自行車、住所潮 冷、導(dǎo)尿或外傷等外部因素的刺激，也會使前列腺排泄管的上皮組織充血、水腫、滲出，上皮細(xì) 胞脫落，從而為細(xì)菌的生長活動提供適宜的環(huán)境，而導(dǎo)致前腺炎。 [臨床表現(xiàn)] XC 1、全身中毒癥狀。如惡心嘔吐，寒戰(zhàn)高熱；嚴(yán)重時，持續(xù)高熱，神志不清，血壓下降，并出 現(xiàn)中毒性休克。這主要是由于細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致菌血癥或敗血癥的結(jié)果。 2、前列腺局部癥狀。以疼痛為主，多數(shù)表現(xiàn)為會陰部、恥骨聯(lián)系處周圍的墜痛不適；一旦有 膿腫形成，疼痛加劇，還可以放射到陰莖、睪丸、大腿及腰背部等處。 3、排尿不適癥狀。尿頻、尿急、尿痛出現(xiàn)較早，以后可以在排尿困難，嚴(yán)重時還可以發(fā)生尿 潴留（即因某種原因尿液不能排出而積存于膀胱內(nèi)）；此外，有時也出現(xiàn)膿尿或終末血尿（排尿 結(jié)束前的尿液帶有血色）。 4、直腸刺激癥狀。大便疼痛，便意明顯，大便困難，以及大便時尿道內(nèi)流出膿液等癥狀。 5、性功能障礙?？捎行越惶弁?、痛性勃起和射精、早泄、陽萎，以及血精。 [成年及老人用藥] ①如果是細(xì)菌感染，可以采用抗菌治療，常用藥物有氧氟沙星、左旋氧氟沙星等抗生素。而 I 型患者急性發(fā)作時，還需要立刻給予靜脈注射廣譜抗菌藥，如廣譜青霉素，才能緩解癥狀。 ②α-受體阻滯劑。松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀。常用藥為特拉唑 嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛和萘哌地爾等。 ③植物制劑。如純植物制劑的前列康普樂安片 ④非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。如洛芬特因緩釋片，主要用于緩解疼痛和不適。 二、慢性前列腺炎 [病因] 慢性前炎致病原因多為細(xì)菌感染。致病菌主要有大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、變 形桿菌等。 [臨床表現(xiàn)] 1、排尿刺激癥狀：尿痛、尿急、尿頻、夜尿多； 2、排尿終末或大便用力時，自尿道排出少量乳白質(zhì)前列腺液； 3、會陰、肛周、恥骨上、下腹部、腰骶部、腹股溝、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)及睪丸、尿道內(nèi)有不 適感或疼痛。 4、性功能減退、早泄、遺精和陽萎等； 5、神經(jīng)官能癥狀，失眠、情緒低落。 XCI [成年及老人用藥] 1、一般用藥：復(fù)方血參膠囊，前列欣膠囊，鹽酸左氧氟沙星，阿齊霉素，前列安栓,前列康 舒膠囊,前列回春膠囊,前列通瘀膠囊等 2、聯(lián)合用藥： ①復(fù)方血參膠囊+阿齊霉素或者鹽酸左氧氟沙星+前列安栓 ②前列欣膠囊+阿齊霉素或者鹽酸左氧氟沙星+前列安栓 三、前列腺增生（肥大） [病因] 年齡是前列腺增生發(fā)病的基本條件之一。病因尚未徹底明了。 [臨床表現(xiàn)] 1、尿頻，由于排尿困難，不能排盡而留有殘余尿，比正常人更提早出現(xiàn)尿意，增加排尿次 數(shù)。 2、排尿困難，尿流變細(xì)、排尿無力，終末尿滴瀝。 3、可有血尿。 [成年及老人用藥] ①5-α 還原酶抑制劑：包括依立雄胺 (愛特普列)、非那雄胺《保列治) 和度他雄胺等。 ②α1 受體阻滯劑：包括多沙唑嗪 (必亞欣)、高特靈 (特拉嘩嗦) 和坦索羅辛 (哈樂) 等。 ③其他：包括太得恩 (非洲臀果木提取物)、普適泰片 (舍尼通)、普適泰片、前列康、翁瀝 通、安尿通膠囊等。 四、陽萎 [病因] 分為功能性和器質(zhì)性 1、功能性陽瘺的病因有以下幾方面： ①在發(fā)育過程中所受的影響缺乏正確性知識，輕信某些傳說，在家中父母對性問題的嚴(yán)格 XCII 要求，父母感情上的不和諧，家庭對性問題的消極態(tài)度，青年時長期手淫，對手淫危害的夸大認(rèn) 識，可能造成心理上的矛盾。 ②夫妻間關(guān)系不協(xié)調(diào)所造成的影響，新婚之夜首次性交失敗，對男女性生理特點不同缺乏 了解，男女雙方不互相配合，性交時精神上不愉快，對女方懷有故意，不理解，不信任，女方對 他缺乏吸引力。 ③情感方面原因?qū)π陨畹暮ε潞蛯﹃幥o大小的擔(dān)心，產(chǎn)生焦慮、抑郁、內(nèi)疚感并缺乏自 信心。 ④其他方面的原因早泄、身體過度疲勞、心神不安、急性病、焦慮所致暫時性勃起困難， 醫(yī)源性影響，醫(yī)務(wù)人員不正確的解釋。 2、器質(zhì)性陽瘺原因 ①陰莖發(fā)育異常。如陰莖小、彎曲、尿道上或下裂，陰莖位置異常。 ②陰莖局部病變。因外傷、手術(shù)損害致陰莖勃起障礙或陰莖病變，如陰莖硬結(jié)癥、血管栓 塞、血管瘤等。 ③神經(jīng)性病變。如脊柱裂、中樞部位的腫瘤、損傷。 ④內(nèi)分泌疾病。如垂體、腎上腺、甲狀腺疾病及糖尿病、雙側(cè)隱睪等。 ⑤心肺疾病。心絞痛、肺氣腫、冠狀動脈硬化等。 ⑥血液病和傳染病。如何杰金氏病、白血病、生殖系統(tǒng)結(jié)核等。 ⑦全身疾病。如某些慢性病、機體機能低下、消耗過多、疲勞過度等，如腎功能不全、肝 硬化等。 ⑧藥物因素。如利血平、胍乙啶、笨芐胺、安體舒通、噻嗪類利尿藥、甲基多巴、甲氰咪 胍等。 ⑨其他因素。如放射線照射、重金屬中毒等。 [臨床表現(xiàn)] 在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境并有足夠的性刺激下，陰莖不能勃起或勃起不堅與時間不足，以致不能進(jìn)行 性交。 [成年及老人用藥] ①血管擴張藥：西地那非 (萬艾可、“偉哥”）他達(dá)拉非(西立士)、伐地那非等。 XCIII ②激素類：雄性激素甲睪酮(甲基睪丸酮)、丙酸睪酮 (丙酸睪丸酮) 等。 ③其他：前列腺素 E1(凱威捷)、罌粟堿、酚妥拉明等 五、痛經(jīng) [病因] 分為原發(fā)性和繼發(fā)性 1、原發(fā)性痛經(jīng) 病因目前尚未完全明了。多為來潮不久后即出現(xiàn)痛經(jīng)，有時與精神因素密 切相關(guān)。也可能由于子宮肌肉痙攣性收縮，導(dǎo)致子宮缺血而引起痛經(jīng)。多見于子宮發(fā)育不良、宮 頸口或子宮頸管狹窄、子宮過度屈曲，使經(jīng)血流出不暢，造成經(jīng)血潴留，從而刺激子宮收縮引起 痛經(jīng)。 2、繼發(fā)性痛經(jīng) 多見于生育后及中年婦女，因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥引起。 [臨床表現(xiàn)] 月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部痙攣、疼痛、惡心、腹瀉、暈厥、虛脫等癥。 [成年及老人用藥] 1、一般用藥：田七痛經(jīng)膠囊，痛經(jīng)寶顆粒，痛經(jīng)膠囊,元胡止痛膠囊,布洛芬緩釋片。 2、聯(lián)合用藥： ①女金丸+雙氯滅痛(疼痛嚴(yán)重患者) ②田七痛經(jīng)膠囊+逍遙丸 六、經(jīng)前期緊張綜合癥 [病因] 1、缺乏雌激素與孕激素不平衡。 2、與精神因素、心理因素有關(guān)。 3、與維生素 A 及維生素 B 缺乏有關(guān)。 [臨床表現(xiàn)] 月經(jīng)前幾天出現(xiàn)乏力、煩躁、嗜睡、全身腫脹感、愛哭等，月經(jīng)前 2-3 天表現(xiàn)突出，行經(jīng) 后癥狀逐漸消失。 XCIV [成年及老人用藥] ①中成藥：金匱腎氣丸、柴胡舒肝丸、逍遙丸等藥物治療。 ②西藥：非甾體類抗炎藥：適用于經(jīng)前期乳房脹痛、頭痛、腹痛等疼痛癥狀，如布洛芬、阿 司匹林等。 抗抑郁藥：適用于經(jīng)前期情緒波動、焦慮、抑郁等心理癥狀，如帕羅西汀、氟西汀等。 ③口服避孕藥：適用于經(jīng)前期經(jīng)血量過多、經(jīng)痛較重等相關(guān)癥狀，如炔雌醇/炔諾孕酮 七、閉經(jīng)癥 [病因] 閉經(jīng)的原因可根據(jù)月經(jīng)發(fā)生的生理過程分為 5 大類。 1、子宮原因：也叫子宮性閉經(jīng)。是因子宮有問題而引起的團(tuán)經(jīng)，例如先天性無子宮、子宮 發(fā)育不良，或兒童期間疾病累及子宮內(nèi)膜，發(fā)生了粘連或瘢痕，雖然卵巢功能很好，女性特征發(fā) 育正常，但無月經(jīng)。月經(jīng)初潮以后患病，例如子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜血吸蟲病、子宮內(nèi)膜化膿 或刮宮時刮掉了子宮內(nèi)膜基底層時，不能對卵巢激素發(fā)生反應(yīng)而發(fā)生繼發(fā)性閉經(jīng)。 2、卵巢原因：也稱卵巢性閉經(jīng)。正常月經(jīng)的發(fā)生，是由于卵巢分泌的激素作用于子宮內(nèi)膜， 使之發(fā)生變化，然后脫落、出血而形成。如果卵巢不能分泌激素，則子宮內(nèi)膜不發(fā)生變化，月經(jīng) 將自然停止，例如先天性卵巢發(fā)育不良、卵巢早衰等。這種原因的閉經(jīng)，常伴有女性特征發(fā)育不 良或行征退化現(xiàn)象，如乳房變平等。 3、垂體原因：稱垂體性閉經(jīng)。腦垂體位于大腦的下方，體積很小，但統(tǒng)帥著全身的內(nèi)分泌 器官，當(dāng)垂體功能變化時，卵巢功能降低。常見的腦垂體病變的是腫瘤和垂體功能低下癥。 4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦和下丘腦，它們統(tǒng)帥著腦垂體的活動，間接 控制卵巢功能。當(dāng)中樞神經(jīng)受刺激時，卵巢功能變化而引起閉經(jīng)。如失戀、喪失親人、工作失敗 時，可以突然閉經(jīng)，下丘腦腫瘤時也可引起閉經(jīng)。 5、其它原因：這一類包括范圍更廣，例如全身性疾病、內(nèi)分泌疾病、化療期間、急劇消瘦 以及多囊卵巢綜合征等。 [臨床表現(xiàn)] 年滿 18 周歲而月經(jīng)尚未來潮者稱為原發(fā)性閉經(jīng)。以往有正常月經(jīng)周期，連續(xù) 3 個周期無月 經(jīng)來潮者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。 XCV [成年及老人用藥] ①中成藥：烏雞白鳳丸、阿歸養(yǎng)血顆粒、七制香附丸。 ②西藥：口服芬嗎通、補佳樂配合黃體酮、克齡蒙 八、避孕 [成年及老人用藥] ①短期用藥：媽富隆，避孕藥 1 號、達(dá)英 35、優(yōu)思明、優(yōu)思悅。 ②長期用藥：復(fù)方炔雌醚。 九、更年期綜合癥 [病因] 主要是由于卵巢功能減退，使機體內(nèi)分泌功能失調(diào)及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，加 上心理因素及社會諸多因素的影響所致。 [臨床表現(xiàn)] 婦女一般從 45 歲左右開始，持續(xù) 10-15 年，由生殖功能旺盛狀態(tài)逐漸衰退到完全喪失的過 渡時期，約有 10%-30%的婦女適應(yīng)力較差，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)周期延長、經(jīng)量逐漸減少、周期 縮短、經(jīng)量增加、月經(jīng)周期不規(guī)則、面頰潮熱、血壓升高、出汗、頭疼、頭暈、精神不安、易激 動、有時感覺過敏、外陰及陰道萎縮，腰部或胸椎下段疼痛等。 [成年及老人用藥] ①中成藥：女珍顆粒、坤寶丸等，可緩解出汗、潮熱、心情暴躁等癥狀 ②西藥：莉芙敏片，常用于治療更年期綜合癥，緩解抑郁、頭暈、潮熱、盜汗、心悸等癥狀。 十、慢性盆腔炎 [病因] 慢性盆腔炎常常是由于急性盆腔炎治療不及時不徹底或誤治，或患者體質(zhì)較差時 炎癥遷延而來的。主要引盆腔炎的病原體為：葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、性傳播的病原體（如 XCVI 淋菌、沙眼衣原體、支原體、皰疹病毒）。 [臨床表現(xiàn)] 1、有急性盆腔炎史。 2、腹脹痛及腰部酸痛，勞累、性交及月經(jīng)前后疼痛加重。 3、白帶多，月經(jīng)后更明顯。 4、月經(jīng)不調(diào)或不孕。 5、病程長者可有精神不振、周身不適、失眠等癥狀。 [成年及老人用藥] ①中成藥：千金止帶丸，婦科千金片，白帶丸，清熱除濕，益氣化瘀。用于濕熱瘀阻所致帶 下病 ②西藥：頭孢曲松，甲硝唑，克林霉素，抗細(xì)菌藥，適用于敏感菌所致的多種感染 十一、滴蟲性陰道炎 [病因] 本病病原體為陰道毛滴蟲，屬厭氧寄生原蟲，對環(huán)境的適應(yīng)力很強，脫離人體后尚 能生存數(shù)小時，故極易傳染。傳染途徑為性交直接傳染或通過浴具、廁具等間接傳染。 [臨床表現(xiàn)] 1、外陰瘙癢伴有白帶增多、白帶呈稀薄泡沫狀，有腥臭味，是本病的典型表現(xiàn)。 2、陰道可有灼熱、疼痛、性交痛等。 3、搔抓后常引起外陰炎、局部潮紅、充血及輕度腫脹，如尿道口在感染，則可有尿頻、尿 痛、偶見血尿。 4、醫(yī)生檢查時，可見陰道黏膜有散在的紅色斑點，后穹隆有多量的液性或膿性泡沫狀分泌 物。在分泌物中可查到滴蟲。 [成年及老人用藥] ①口服用藥:甲硝唑、替硝唑，具有殺滅陰道毛滴蟲的作用 XCVII ②局部用藥：紅核婦潔洗液,復(fù)方崗松止癢洗液,還可以進(jìn)行陰道塞藥，如甲硝唑栓或者雙唑 泰栓，可以治療滴蟲性陰道炎造成的異常白帶。 十二、霉菌性陰道炎 [病因] 霉菌性陰道炎是由霉菌中的白色念珠菌感染引起的。多見于孕婦與糖尿病患者。 [臨床表現(xiàn)] 1、常于月經(jīng)前后幾天發(fā)病。 2、外陰瘙癢，白帶增多。外陰瘙癢可以從一般瘙癢到奇癢難受，可伴有陰道灼熱感，有尿 頻、尿痛及性交通，白帶呈豆腐渣樣。 3、局部特點：外陰、陰道潮紅、充血，陰道口或陰道粘膜有豆渣樣白帶粘附。 [成年及老人用藥] ①成人：氟康唑，硝呋太爾，伊曲康唑。 ②孕婦：硝呋太爾。 十三、老年性陰道炎 [病因] 主要原因是因卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平低落或缺乏，陰道上皮細(xì)胞糖原減 少，陰道內(nèi) pH 值呈堿性，殺滅病原菌能力降低。同時，由于陰道粘膜萎縮，上皮菲薄，血運不 足，使陰道抵抗力降低，便于細(xì)菌侵入繁殖引起炎癥病變。另外，個人衛(wèi)生習(xí)慣不良，營養(yǎng)缺乏， 尤其是 B 族維生素缺乏，可能與發(fā)病有關(guān)。 [臨床表現(xiàn)] 1、絕經(jīng)后發(fā)病。 2、陰道分泌物增多，呈黃水樣或膿性，?；焐倭垦?，伴有瘙癢或燒灼感，累及陰道口粘 膜，常出現(xiàn)尿頻、尿痛。 3、局部特點：陰道粘膜潮紅，有零散出血點或淺表潰瘍。 [成年及老人用藥] XCVIII ①外用：可遵醫(yī)囑用 0.5%的醋酸或 1%的乳酸沖洗陰道，以維持陰道正常酸堿度。如果陰道 分泌物不是特別多，可以只沖洗陰道口和外陰部位 雌三醇軟膏，可以涂抹在外陰部，使組織粘膜增厚，抵抗力增強+ ②口服：甲硝唑，尼爾雌醇， 十四、外陰炎 [病因] 主要由于不注意外陰衛(wèi)生而受到下列因素的刺激： 1、陰道分泌物刺激：由于陰道分泌物增多或經(jīng)血、月經(jīng)墊刺激，特別是宮頸炎及各種陰道 炎時，分泌物增多，流至外陰，均可產(chǎn)生不同程度的外陰炎。 2、其他刺激因素：如糖尿病患者的含糖尿液直接刺激；尿?qū)一颊唛L期受尿液浸漬；糞瘺患 者當(dāng)腹瀉、便稀時受糞便刺激；腸道蟯蟲。 3、混合性感染：由于多方面的刺激，常引起混合性感染，致病菌常為葡萄球菌、鏈球菌、 大腸桿菌。 [臨床表現(xiàn)] 外陰紅腫、分泌物較多、外陰瘙癢，有潰爛面，腺口阻塞后會形成前庭大腺膿腫或囊腫。 [兒童用藥] 1、一般治療：用 5%的高錳酸鉀溶液清洗外陰部。 2、外用藥：涂抹紅霉素軟膏或者是金霉素軟膏。如果瘙癢比較明顯，還可涂抹氫化可的松軟膏。 3、注意事項：兒童要用專門的盆，以及毛巾。 [成年及老人用藥] 1、一般治療：保持外陰清潔。碧潔洗劑（甲硝唑氯已定）、青柏潔身洗液、高錳酸鉀。 2、改變陰道酸堿度：醋酸洗必泰溶液、光泰溶液沖洗。 3、陰道上藥：甲硝唑陰道泡騰片、999 甲硝唑陰道泡騰片、甲硝唑栓、比適片（替硝唑陰 道泡騰片）、循克源（替硝唑栓）、光泰軟膏、光泰栓劑。 4、口服藥物：甲硝唑片、替硝唑片、羅紅霉素、左氧氟沙星膠囊、阿奇霉素膠囊。 XCIX 第八章 五官 一、慢性咽炎 [病因] 1、由于急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致。 2、也有較多人因長期煙酒刺激引起。 3、上呼吸道的慢性炎癥、貧血、消化不良、肝病、腎臟病等，以及一些職業(yè)因素（如教師 或歌唱者及在不潔環(huán)境中工作的人），也常與本病有關(guān)。 [臨床表現(xiàn)] 咽部不透感或異物感，干燥、瘙癢感，灼熱感，微痛感，粘附范本感，刺激感等。以上感 覺?？芍露檀俣l繁的咳嗽，晨起較劇，并且容易引起惡心。上述表現(xiàn)在用嗓過度、氣候突變吸 入干冷的空氣時及煙酒后均可加重。 [兒童用藥] ①西藥：西地碘含片。 ②中成藥：清喉咽合劑、蒲地藍(lán)消炎口服、復(fù)方一枝黃花噴霧劑、咽立爽口含滴丸、穿心 蓮片、金蓮花沖劑、清咽丸、利咽解毒顆粒，含服復(fù)方草珊瑚含片、復(fù)方瓜子金含含片、 金果含片、含化上清片，外用以冰硼咽喉散、喉康散、青黛散、西瓜霜噴不布咽部;對臟腑 虛弱而致的咽喉病可選用鐵笛丸、復(fù)方青果沖劑、藏青果沖劑、東玄麥甘桔含片或膠囊等。 [成年及老人用藥] ①中成藥：慢嚴(yán)舒檸咽炎片；清喉咽合劑；蒲地藍(lán)消炎口服；復(fù)方一枝黃花噴霧劑；咽立 爽口含滴丸；西瓜霜潤喉片。 ②西藥：西地碘含片。 C 二、復(fù)發(fā)性口瘡（口腔潰瘍） [病因] 1、與免疫功能紊亂有著很密切的關(guān)系。 2、其次是菌群失調(diào)而引起的口腔潰瘍也經(jīng)?？梢姟?3、與遺傳有關(guān)系。 [臨床表現(xiàn)] 多發(fā)于唇內(nèi)側(cè)、舌尖舌緣、頰粘膜等處。初發(fā)時有燒灼感，隨即出現(xiàn)單個或多個針頭狀小 紅點或小皰疹，很快潰破擴大形成直徑 2-4 毫米的淺潰瘍，其表面履蓋淺黃色假膜，周圍有紅暈。 此時感覺灼痛，遇刺激痛加劇。自然發(fā)病，病程遷延，反復(fù)發(fā)作。 [兒童用藥] ①醫(yī)療器械：口腔潰瘍膜。 ②中成藥：口腔炎噴霧劑；桂林西化霜；口腔潰瘍散。 ③西藥：復(fù)方苯佐卡因凝膠；左旋咪唑。 [成年及老人用藥] ①中成藥：蜂膠口腔膜；口腔潰瘍散；養(yǎng)陰生肌散。 ②西藥：地喹氯銨含片；復(fù)方甘菊利多卡因凝膠；復(fù)方苯佐卡因凝膠；左旋咪唑。 三、疥腫 [臨床表現(xiàn)] 1、面部、頸部、和頭部的毛囊和皮脂腺豐富，癤腫的好發(fā)部位。 2、癤腫癥狀，初起時皮膚上突起小硬節(jié)，圓形，皮膚稍微有些紅腫，有疼痛和燒灼感。病 情加得后，硬節(jié)逐漸腫大，呈錐形隆起，數(shù)月后結(jié)節(jié)中央部組織壞死，溶解而變軟，頂部出現(xiàn)一 黃白色小膿栓，膿點外圍紅腫的面積擴大，疼痛也加劇。 CI [成年及老人用藥] ①西藥：早期沒有化膿者可外用 20%魚石脂軟膏、3%碘酊，亦可外用莫匹羅星軟膏 耐酶青霉素類，頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類。 ②中藥：紅腫階段可外敷 金黃散、玉露散，芙蓉葉軟膏，也可以用中草藥如蒲公英、紫地丁、 馬齒筧選用 1-2 腫洗凈搗爛外敷，出膿后用化腐生肌的中藥膏，荊防敗毒湯、五味消毒飲或黃連 解毒湯等。 四、慢性鼻竇炎 [病因] 多因急性化膿性鼻竇炎未得到及時合理地治療遷延而致。感染、變應(yīng)性鼻炎也是其主要原 因。 [臨床表現(xiàn)] 膿涕、鼻塞、頭痛（常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕）、痰多、異物感或咽干 痛等，有時可有耳鳴、耳聾，病程超過 6-8 周，如果病程較短，可能為急性或者亞急性或者亞急 性鼻竇炎。 [兒童及成人用藥] ①鹽酸賽洛挫啉鼻用噴霧劑：3 歲兒童以下禁用，萎縮性鼻炎及鼻腔干燥者禁用 ②糠酸莫米松鼻噴霧劑：禁止刺穿噴嘴。 [兒童及成人口服西藥] ①西替利嗪：2 歲以下兒童禁用。 ②氯苯那敏：新生兒早產(chǎn)兒不宜使用。 ③依巴斯汀：12 歲以下禁用。 [兒童及成人中藥] CII ①通竅鼻炎片：用要后感覺唇部麻木者應(yīng)停藥。 ②千柏鼻炎片：服用期間不宜服用滋補性中成藥。 ③鼻舒適片：新生兒，早產(chǎn)兒禁用。 ④香菊片：孕婦，兒童慎用。 ⑤辛芩顆粒：兒童慎用，不宜過量，久用。 ⑥蒼耳子鼻炎膠囊：兒童避免使用。 五、過敏性鼻炎 [病因] 引起過敏性鼻炎的各種因素等稱做過敏原或者變應(yīng)原，常見的過敏原包括： 1、吸入性過敏源：如室內(nèi)、外塵埃、塵螨、真菌、動物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常 年性發(fā)作；植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作。 2、食物性過敏原：如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特別是某些藥品，如磺胺 類藥物、奎寧、抗生素等均可致病。 3、接觸物如化妝品、汽油、油漆、酒精等。 其他可能是某些細(xì)菌及其毒素，物理因素（如冷熱變化，溫度不調(diào)），內(nèi)分泌失調(diào)或體液酸 堿平衡失調(diào)等病因均可致病。也可由于多種因素同時或先后存在。 [臨床表現(xiàn)] 突然出現(xiàn)或突然消失的打噴嚏，流水樣清涕及鼻堵，癥狀的出現(xiàn)與季節(jié)、吸入的物質(zhì)、進(jìn) 食海鮮或雞蛋、牛奶等有關(guān)。 [成年及老人用藥] ①通竅鼻炎片 ②布地奈德鼻噴霧劑：6 歲以下兒童不推薦使用 ③千柏鼻炎片 ④氯雷他定：2 歲以下兒童慎用 ⑤左西地利秦：禁止飲酒 ⑥辛芩顆粒：兒童慎用 CIII ⑦香菊片 滴鼻劑的正確使用 1、滴鼻劑的選擇：常用的滴鼻劑可分為 7 種類型： （1）過敏滴鼻劑，如麻黃素苯海拉明滴鼻液、麻黃素可的松滴鼻液、色甘酸二鈉滴鼻液、 丙酸培氯松鼻用氣霧劑等。苯海拉明、可的松、丙酸培氯松等可減輕機體組織對損害性刺激所產(chǎn) 生的病理反應(yīng)，從而減輕過敏反應(yīng)所引起的鼻粘膜充血、水腫和滲出。這類藥適用于季節(jié)性、長 期頑固性以及各種過敏性鼻炎的治療。 （2）血管收縮劑，如鹽酸麻黃素滴鼻液、滴鼻凈、鼻眼凈、環(huán)戊烯胺滴鼻劑等。它們能消 除鼻粘膜充血腫脹（通過收縮血管），解除鼻塞，改善通氣。主要用于治療急性鼻炎、鼻竇炎、 少量鼻腔出血。環(huán)戊烯胺滴鼻液的血管收縮作用比麻黃素強，但其中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用及繼發(fā)性 血管擴張作用則較輕微，鼻腔噴霧每日 3 次，使用方便，效果滿意。 （3）抗菌素類滴鼻劑，如麻黃堿新霉素滴鼻液、鏈霉素滴鼻液等。主要用于鼻塞伴膿涕的 患者，能抗菌消炎，減輕鼻粘膜炎癥充血。 （4）鼻粘膜腐蝕劑，如 5%硝酸銀、純石碳酸等，用于治療鼻粘膜局部糜爛、出血。 （5）鼻粘膜硬化劑，如 5%魚肝油酸鈉、80%甘油等，必須鼻甲粘膜內(nèi)注射，作用強烈，應(yīng) 由?？漆t(yī)生使用，用于治療慢性單純性鼻炎。 （6）鼻粘膜刺激劑，如復(fù)方薄荷油、1%碘甘油等，能擴張鼻粘膜血管，使之分泌增加，可 用于治療萎縮性鼻炎。 （7）鼻粘膜潤滑劑，如清魚肝油、石蠟油等，可潤滑鼻粘膜，對干燥性鼻炎有一定治療作 用。 2、滴鼻液的使用：患者平躺，肩背部墊高，頭往后仰起，鼻孔朝天，雙側(cè)鼻孔同時滴 3-4 滴藥液，輕輕按壓雙鼻翼左右搖頭數(shù)次，使藥液充分到達(dá)病灶，3-5 分鐘后再坐起。如果患者是 前組鼻竇炎，應(yīng)取側(cè)臥位，墊高肩部，頭偏向患側(cè)并向肩部垂下，先滴下側(cè)鼻孔，3-5 分鐘后輪 換滴另一側(cè)。一般滴藥后半小時內(nèi)不經(jīng)擤鼻涕。 3、其他應(yīng)注意的事項：滴鼻時滴管頭應(yīng)懸空，不能觸及鼻部，以免污染藥液；使用滴鼻劑 效果差時，應(yīng)及時找原因或請?？漆t(yī)生診治，不可長期擅自使用。 六、慢性扁桃體炎 CIV [病因] 多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實質(zhì)發(fā)生慢 性炎癥病變。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。 [臨床表現(xiàn)] 本病常見于青少年及兒童，春秋兩季多見，因著涼、流感引起，主要癥狀有咽疼、咳嗽、 耳疼、講話不清，有高燒、畏寒、頭疼，張口可見（舌體左右各有一個肉疙瘩）到扁桃體紅腫， 有時有白色膿點或膿膜，頜下淋巴結(jié)腫大。 [兒童用藥] 阿莫西林顆粒，復(fù)方魚腥草合劑，蒲地藍(lán)消炎口服液、藍(lán)芩口服液、金銀花顆粒、金蓮花口服 液、銀黃顆粒，頭孢克肟、阿奇霉素、開喉劍噴霧劑、小兒咽扁顆粒、 [成年及老人用藥] 冬凌草糖漿、銀黃化痰丸、蒲地藍(lán)消炎口服液、銀黃片、開喉劍噴霧劑、西青果顆粒、復(fù)方魚腥 草合劑、玄麥甘桔顆粒、克林霉素、頭孢克肟、阿莫西林、阿奇霉素 七、急性臉腺炎（針眼、麥粒腫） [病因] 細(xì)菌感染。引起麥粒腫的細(xì)菌多為金黃色葡萄球菌。 [臨床表現(xiàn)] 患眼局部腫脹、有硬節(jié)、疼痛、壓痛、結(jié)膜局限性充血，2 日后形成膿點并變黃，疼痛減輕。 抵抗力低下的兒童、老年人、糖尿病患者及其他慢性消耗性全身疾病的患者，炎癥可擴散到皮下 結(jié)締組織，形成眼瞼蜂窩織炎，眼瞼紅腫，觸之堅硬，壓痛明顯，體溫升高，寒顫頭痛等。 [兒童用藥] 妥布霉素滴眼液、紅霉素眼膏、鹽酸金霉素眼膏、玻璃酸鈉滴眼液、阿莫西林膠囊、頭孢呋 辛酯片、氧氟沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、加替沙星滴眼液、氧氟沙星眼膏。 [成年及老人用藥] CV 左氧氟沙星、加替沙星、妥布霉素類眼藥水或者眼藥膏，頭孢，阿奇霉素、阿莫西林。 八、急性卡他性結(jié)膜炎（紅眼?。?[病因] 由細(xì)菌感染引起。最常見的細(xì)菌有：肺炎球菌、葡萄球菌和流感桿菌。 [臨床表現(xiàn)] 急性發(fā)病，兩眼同時或先后發(fā)生，流淚，有異物感、灼熱感，眼屎多為粘液性或膿性，眼 屎多者常使上、下眼毛粘在一起。 [兒童用藥] 阿昔洛韋、更昔洛韋眼藥膏，干擾素眼藥水左氧氟沙星眼藥水，妥布霉素眼藥水，氧氟沙星 眼膏、普拉洛芬眼藥水或激素類眼藥水、人工淚液。 [成年及老人用藥] 阿昔洛韋、更昔洛韋眼藥膏，干擾素眼藥水左氧氟沙星眼藥水，妥布霉素眼藥水，氧氟沙星 眼膏、普拉洛芬眼藥水或激素類眼藥水、人工淚液。 九、病毒性結(jié)膜炎 [病因] 流行性角膜結(jié)膜炎由腺病毒第 8 型、19 型及 37 型所感染；流行性出血性結(jié)膜炎由 微小核糖酸病毒組中的腸道病毒 70 型所感染。其傳染源都是患眼分泌物，傳染途徑則以患眼→ 水→健眼為主。此病多發(fā)生于夏秋季節(jié)。 [臨床表現(xiàn)] 急性發(fā)病、雙眼紅、水腫、結(jié)膜充血、眼分泌物多、漿液性和粘液膿性，耳前淋巴結(jié)腫大。 [兒童用藥] 阿昔洛韋滴眼液、更西洛韋滴眼液、利巴韋林滴眼液，左氧氟沙星滴眼液，口服利巴韋林。 [成年及老人用藥] 阿昔洛韋滴眼液、更西洛韋滴眼液、利巴韋林滴眼液，左氧氟沙星滴眼液，口服利巴韋林， 阿昔洛韋，更昔洛韋。 CVI 十、慢性淚囊炎 [病因] 慢性淚囊炎起因于鼻粘膜或結(jié)膜的炎癥。形成原因是鼻淚管阻塞或狹窄，而引起 阻塞或狹窄的常見原因是外眼的炎癥，例如沙眼、結(jié)膜炎、瞼緣炎、淚小管炎等。此外，還與鼻 淚管的寬度、長度，或鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎等因素有一定的關(guān)系。 [臨床表現(xiàn)] 淚溢、結(jié)膜充血，眼角糜爛、淚囊處皮下可見一隆起，壓迫后有大量粘液膿性分泌物溢出。 [兒童用藥] 妥布霉素滴眼液、鹽酸莫西沙星滴眼液，魚腥草滴眼液、普拉洛芬滴眼液、鹽酸莫西沙星滴 眼液。 [成年及老人用藥] 妥布霉素滴眼液、鹽酸莫西沙星滴眼液，魚腥草滴眼液、普拉洛芬滴眼液、鹽酸莫西沙星滴 眼液、紅霉素眼膏、氧氟沙星眼膏。 十一、沙眼 [病因] 是由沙眼衣原體抗原型的 A-C 引起的慢性結(jié)膜炎癥。 [臨床表現(xiàn)] 1、沙眼感染早期引起不同程度的怕光、流淚、發(fā)癢、異物感、分泌物增多等眼部不適感， 眼瞼結(jié)膜血管充血、乳頭增生、濾泡形成，嚴(yán)重者可侵犯角膜而發(fā)生角膜管翳。角膜上有活動性 血管翳時，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。 2、晚期瞼結(jié)膜發(fā)生嚴(yán)重瘢痕，使睫毛向內(nèi)倒長形成倒睫。 3、睫毛持續(xù)地磨擦角膜引起角膜渾濁、白色瘢痕，晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角 膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴(yán)重影響視力。 [兒童用藥] 左氧氟沙星眼藥水、氧氟沙星眼藥水、鹽酸金霉素眼膏、妥布霉素滴眼液。 [成年及老人用藥] CVII 紅霉素眼膏或利福平滴眼液、氯霉素滴眼液、鹽酸金霉素眼膏、妥布霉素滴眼液、左氧氟沙 星眼藥水、氧氟沙星眼藥水。 十二、電光性眼炎 [病因] 紫外線性過度照射 [臨床表現(xiàn)] 又稱為紫外線性眼炎，多發(fā)于電焊工人，亦可見于注視紫外線時間過長的人。一般發(fā)病于 大量紫外線照射 6-8 小時后，眼皮有燒灼感、異物感；疼痛流淚怕光。眼皮痙攣，瞼裂部結(jié)膜充 血水腫。 [兒童用藥] 玻璃酸鈉滴眼液。 [成年及老人用藥] 抗生素滴眼液：比如氧氟沙星滴眼液、托百士滴眼液(妥布霉素滴眼液)。 角膜保護(hù)劑：小牛血去蛋白提取物眼用凝膠。 十三、白內(nèi)障 [病因] 老年性白內(nèi)障：為最常見的一種白內(nèi)障，隨著年齡的增加，四、五十歲后，水晶 體會慢慢發(fā)生硬化、混濁而漸造成視力的障礙。 外傷性白內(nèi)障：車禍、鈍器傷害、尖銳物品的刺傷或穿透性眼內(nèi)藥物所引起。 并發(fā)性白內(nèi)障：因虹膜炎、青光眼、網(wǎng)膜色素病變等等引起的白內(nèi)障。 代謝性白內(nèi)障：如糖尿病、甲狀腺疾病等引起之白內(nèi)障。 藥物性白內(nèi)障：因長期使用類固醇等藥物所引起之白內(nèi)障。 先天性白內(nèi)障：由于遺傳性、染色體變異、胎內(nèi)感染等所引起，嬰兒瞳孔內(nèi)可見白色或灰 色的混濁點，視力發(fā)展差。 [臨床表現(xiàn)] 視力逐漸減退，早期常有固定不動的眼前黑點，有時有單眼復(fù)視或多視的癥狀，到晚期視 CVIII 物不見，50 歲以后為發(fā)病人群，發(fā)病隨年齡的增長而增長。 [成年及老人用藥] 外用藥物：醫(yī)生的指導(dǎo)下使用吡諾克辛滴眼液、氨碘肽滴眼液、法可林滴眼液 口服藥物：口服維生素 C 片、維生素 B2 片、維生素 E 片 第九章 皮膚 一、手、足癬 [病因] 引起手、足癬的真菌主要是紅色毛癬菌和絮狀表皮癬菌。 [臨床表現(xiàn)] 手、足癬根據(jù)癥狀不同分為三型： 水皰型 足底或手掌出現(xiàn)群集或散在的小皰，針尖或米粒大小，瘙癢較重，往往由于搔抓而 繼發(fā)感染，可引起丹毒和淋巴管炎。 糜爛型 主要見于足趾間，由于潮濕、浸漬而使表面發(fā)白，剝?nèi)グ咨砥ぁ榛装l(fā)紅的糜 爛，瘙癢較重，在濕熱條件下工作或生活的人多見。 鱗屑角化型 此型以干性鱗屑、皸裂為主，皮膚角化較重，干燥、粗糙、寒冷季節(jié)多見，多 發(fā)生手足皸裂。 [兒童用藥] 特比奈芬 硝酸咪康唑 氟康唑。 [成年及老人用藥] 抗真菌的治療：特比萘芬、者伊曲康唑 抗真菌軟膏：萘替芬酮康唑乳膏 、達(dá)克寧 CIX 二、膿皰瘡 [病因] 化膿性球菌感染。 [臨床表現(xiàn)] 初起瘙癢，膿瘡形成后局部有疼痛感，嚴(yán)重時，可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等全身癥狀。新生兒膿 皰瘡是大皰性膿皰瘡，發(fā)病急，面積大，病情嚴(yán)重，如不及時治療。可誘發(fā)敗血癥而危機生命。 [兒童用藥] 碘伏百多邦軟膏，紅霉素軟膏 [成年及老人用藥] 中成藥外用： 硫磺軟膏、黃連素片、冰硼散、復(fù)方紫草油、三黃膏 三、蕁麻疹 [臨床表現(xiàn)] 一般突然發(fā)病，先有瘙癢，隨即皮膚出現(xiàn)大小不等的風(fēng)團(tuán)突起，有劇癢，一般數(shù)小時后迅 速消退，并可發(fā)生在胃腸道粘膜。慢性蕁麻疹，可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年或反復(fù)發(fā)作。 [兒童用藥] 氧化鋅軟膏、爐甘石洗劑 [成年及老人用藥] 巴斯汀片、氯雷他定片 激素類：涂抹醋酸氫化可的松乳膏、鹵米松乳膏?？诜姿釢娔崴善⒓诐娔猃埰?。 四、痱子 [病因] 高溫悶熱環(huán)境下出汗過多且不易蒸發(fā)，致汗腺導(dǎo)管堵塞、汗液滯留后汗管破裂， 汗液外溢滲入周圍組織引起的淺表炎癥反應(yīng)。 [臨床表現(xiàn)] 1、紅痱：密集排列的針頭大小丘疹和丘皰疹，周圍繞以紅暈。好發(fā)于手背、額、頸、胸、 CX 背、肘腋窩及兒童頭面部。局部有刺癢和灼熱感。 2、白痱：非炎癥性針尖大小到針頭大小的淺表性水皰，壁薄而微亮、易破，干燥后有極薄 的鱗屑。好發(fā)于頸、軀干部。常無自覺癥狀。 [兒童用藥] 痱子粉 爐甘石洗劑 [成年及老人用藥] 痱子粉、爐甘石洗劑、口服抗組胺類藥物，如氯雷他定片 抗生素藥物：如阿莫西林膠囊、鹽酸莫西沙星片 五、濕疹 [病因] 濕疹是發(fā)生在皮膚的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。 1、本病常發(fā) 于具有過敏體質(zhì)的個體。凡有此體質(zhì)的人，對體內(nèi)外各種致敏物質(zhì)，如食物 中蛋白質(zhì)，尤其是魚、蝦、蛋類及牛乳，還有化學(xué)物品、植物、動物皮革及羽毛、腸道中寄生蟲， 感染灶等的作用較正常人容易發(fā)生過敏反應(yīng)。有的甚至連日光、風(fēng)熱、寒冷等物理刺激皆可誘發(fā) 濕疹。 2、濕疹的發(fā)生，有時還可能與神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、消化不良、腸道疾病、新陳代 謝異常等有一定的關(guān)系。 3、濕疹的發(fā)病是諸種因素相互作用所致。臨床上也可見到，堅持鍛煉身體或環(huán)境的改變， 使?jié)裾畈p減輕或自然消退。其易復(fù)發(fā)原因與患者敏感性增高及致敏物質(zhì)的多源性密切相關(guān)。 [臨床表現(xiàn)] 濕疹是一種常見炎癥性皮膚病，病因復(fù)雜，發(fā)病機理一般認(rèn)為和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。臨床主要 特點為多種形態(tài)的原發(fā)性損害，易滲出，劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作和趨向慢性化。 1、急性濕疹：常迅速對稱發(fā)生于頭面、四肢和軀干。一般在彌溫性潮紅、輕度水腫基礎(chǔ)上 出現(xiàn)密集、粟粒大小的丘疹、丘皰疹或小水皰，皮損多滲出，繼而糜爛和結(jié)痂，但易反復(fù)發(fā)作， 可移行為亞急性或慢性濕疹。 2、亞急性濕疹：常由急性濕疹未能及時治療或治療不當(dāng)，致病程遷延所致。皮損較急性濕 疹輕，以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，僅有少量水皰及輕度糜爛。 CXI 3、慢性濕疹：常由于急性濕疹和亞急濕疹處理不當(dāng)，長期不愈或反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而來。皮損 多局限于某一部位，如手、小腿、肘窩、陰囊、外陰等處，境界明顯，炎癥不顯著。患者皮膚肥 厚粗糙，呈苔蘚樣變，顏色為褐紅或褐色，表面常附有糠狀鱗屑，伴有抓痕、血痂及色素沉著， 部分皮損上仍可出現(xiàn)新的丘疹或水皰。慢性病程，時輕時重，常反復(fù)呈急性或亞急性發(fā)作。平時 自覺癥狀不明顯，每當(dāng)就寢前或精神緊張時出現(xiàn)劇烈瘙癢。 [兒童用藥] 氯雷他定、地奈德、西替利嗪、爐甘石洗劑 [成年及老人用藥] 糠酸莫米松、氯雷他定、地奈德、西替利嗪、爐甘石 112 第十章 肌肉骨骼常見病 一、骨關(guān)節(jié)炎 [病因] 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 病因尚不完全清楚，在已知的多個致病因素中，高齡和超重是已明確的兩個主要致病因素。一般認(rèn)為是由全身 或局部的綜合因素所致，如軟骨營養(yǎng)、代謝失常、應(yīng)力不平衡、累積的微小創(chuàng)傷或關(guān)節(jié)負(fù)荷過重等。 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 一般是在原發(fā)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的繼發(fā)性改變，常見原發(fā)病因包括:先天性關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)面不平整、損傷。機械 磨損、代謝性疾病、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、感染等。 [臨床表現(xiàn)] 骨關(guān)節(jié)炎早期：會在受涼、勞累或輕微外傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸脹痛，癥狀輕微，常不會引起患者注意。 骨關(guān)節(jié)炎中期:會出現(xiàn)典型疼痛癥狀，靜止或晨起體位變動時出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，常伴有跟行，活動后疼痛逐 步減輕，但活動過多后疼痛再度發(fā)生，需要休息， 骨關(guān)節(jié)炎晚期: 常出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或休息痛，伴有明顯關(guān)節(jié)腫脹、畸形及關(guān)節(jié)僵硬。 [成年及老人用藥] 非甾體類抗炎藥物 非甾體類抗炎藥(NSAIDs) 是骨關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物，包括局部外用藥物和全身 應(yīng)用藥物。 局部外用藥物 在使用口服藥物前，建議先選擇局部外用藥物，尤其是老年人，可使用各種 NSAIDS 類藥物的凝膠貼膏、乳膠 劑、膏劑、貼劑等。局部外用藥物可訊速、有效緩解關(guān)節(jié)的輕、中度疼痛，其胃腸道不良反應(yīng)輕微，但需注意局部 皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生。 全身應(yīng)用藥物 用藥前應(yīng)進(jìn)行胃腸道、心血管等危險因素評估，做到個體化給藥，盡量使用最低劑量。如需長期用藥，則用藥 三個月后需要進(jìn)行相關(guān)檢查。 鎮(zhèn)痛藥物 對 NSAID 類藥物治療無效或不耐受者，可使用阿片類鎮(zhèn)痛劑、對乙酷氨基酚與阿片類藥物的復(fù)方制劑等，但 需注意，阿片類藥物的不良反應(yīng)和成癮性發(fā)生率相對較高，需在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。 關(guān)節(jié)腔注射藥物 需要進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺注入藥物，常用注射藥物包括糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉、醫(yī)用幾丁糖等。 糖皮質(zhì)激素:主要為消炎作用，但對軟骨代謝有影響，不宜長期使用。 113 玻璃酸鈉等粘彈性物質(zhì):注入關(guān)節(jié)具有潤滑、抗感染、軟骨修復(fù)等功能，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。 關(guān)節(jié)腔注射是有創(chuàng)治療，可能會增加關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險，需由醫(yī)生評估后進(jìn)行。 【骨關(guān)節(jié)炎中成藥】頑痹康丸、壯骨關(guān)節(jié)丸、人工虎骨粉、金鐵鎖等。 二、痛風(fēng) 痛風(fēng)，(gout)是因血尿酸水平過高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)而引發(fā)的一種疾病，沉積的結(jié)晶導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié) 周圍出現(xiàn)疼痛性炎癥發(fā)作。 痛風(fēng)石(tophi) 是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳廓、跖趾、指尖、掌指、肘等關(guān)節(jié)、跟腱、髕骨滑囊等處。 這一疾病與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，主要臨床特征為血尿酸升高反復(fù)發(fā)作性 急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石，可并發(fā)腎臟病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿 病、動脈硬化及冠心病等。 [病因] 痛風(fēng)的病因和發(fā)病機制尚不清楚，但高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)。正常情況下，人體組織中含有嘌呤 物質(zhì)，此外，許多食物中也含有嘌呤，體內(nèi)與所吃食物中的嘌呤被分解后會產(chǎn)生尿酸，當(dāng)體內(nèi)尿酸過多時，尿酸結(jié) 晶會在體內(nèi)的關(guān)節(jié)、體液和組織中積聚，從而引起痛風(fēng)。 [臨床表現(xiàn)] 痛風(fēng)患者常會出現(xiàn)突發(fā)一個或多個關(guān)節(jié)重度疼痛，多于夜間突然起病，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、皮溫升高，關(guān)節(jié) 表面皮膚紅紫、緊張、發(fā)亮等。 最初幾次發(fā)作通常僅累及一個關(guān)節(jié)，持續(xù)幾天，常于 2 周內(nèi)自行緩解，然后癥狀完全消失。但如果病情加重并 在發(fā)作后不積極治療，將會導(dǎo)致更頻繁發(fā)作并可波及多個關(guān)節(jié)，發(fā)作可達(dá) 3 周或更久。 反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致痛風(fēng)加重且星慢性發(fā)展，造成病變關(guān)節(jié)畸形。最后，由于尿酸鹽結(jié)晶不斷在關(guān)節(jié)和肌健周圍沉 積造成損害以致關(guān)節(jié)活動逐步受限。 【急性期藥物治療】 痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦及早(一般應(yīng)在 24h 內(nèi))進(jìn)行抗炎止痛治療，非甾體消炎藥(NSAIDS)、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激 素可有效抗炎鎮(zhèn)痛，提高患者生活質(zhì)量。急性發(fā)作期不進(jìn)行降酸治療，但已服用降酸藥物者不需停用，以免引起血 尿酸波動，導(dǎo)致發(fā)作時間延長或再次發(fā)作。 1.非甾體類消炎藥對緩解關(guān)節(jié)疼痛及腫脹通常有效，常用藥物: 吲哚美辛、雙氯芬酸、依托考昔等。疼痛和炎 癥緩解后，應(yīng)繼續(xù)使用非甾體類抗炎藥，以防癥狀再次出現(xiàn)。 2.秋水仙堿是傳統(tǒng)的治療藥物，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，對非甾體類抗炎藥有禁忌者建議單獨使用低劑量秋水仙堿， 低劑量秋水仙堿(1.5mg/d~1.8 mg/d)有效，不良反應(yīng)少，在 48 小時內(nèi)使用效果更好。 3.糖皮質(zhì)激素主要用于非甾體類消炎藥、秋水仙堿治療無效或禁忌、腎功能不全者，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，短期 114 單用糖皮質(zhì)激素 (30mg/d，3 天) ，其療效和安全性與非備體類消炎藥類似。 此外，還可使用其他鎮(zhèn)痛藥、休息、夾板固定和冰敷來減輕疼痛。 【痛風(fēng)中成藥】 痛風(fēng)定膠囊、痛風(fēng)舒片、風(fēng)痛靈、二妙丸、克痹通絡(luò)等 三、骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松是一種代謝性骨病，主要由于骨形成減少，骨吸收增加導(dǎo)致。 [病因] 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 雌激素可以影響骨代謝。絕經(jīng)后雌激素水平降低，無法有效抑制破骨細(xì)胞，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活躍，骨細(xì)胞被快速 分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨質(zhì)疏松。 老年性骨質(zhì)疏松 首先，老年人性激素減少，刺激了破骨細(xì)胞的同時，抑制了成骨細(xì)胞，造成骨量減少。其次，衰老過程中，會 出現(xiàn)營養(yǎng)吸收能力下降、器官功能衰退等現(xiàn)象，導(dǎo)致維生素 D 缺乏，慢性的負(fù)鈣平衡等等，也會導(dǎo)致骨量及骨質(zhì)的 下降。 特發(fā)性骨質(zhì)疏松 特發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因目前仍未明確，可能與骨代謝調(diào)節(jié)異常，比如骨吸收增加，或者青春期生長突然增加， 骨量突增、骨形成和吸收的平衡被打破，又或者與孩子鈣代謝異常有關(guān) 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 主要由影響骨代謝的疾病或藥物導(dǎo)致，常見的影響因素有: 內(nèi)分泌疾病(如甲亢、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、1 型糖尿 病、庫欣綜合征)、消化系統(tǒng)疾病(胃切除術(shù)后、肝膽疾病、吸收不良綜合征) 、血液病(白血病、淋巴瘤、漿細(xì)胞 病)、結(jié)締組織病(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑) 、藥物影響(糖皮質(zhì)激素、肝素、甲氨蝶嶺、環(huán)抱素) 等。 [臨床表現(xiàn)] 輕者可無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，患者感覺到乏力，腰背容易疼痛，甚至全身骨痛。跌倒、摔落時，更容 易發(fā)生骨折。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松還可導(dǎo)致身體出現(xiàn)駝背等變形情況。 [成年及老人用藥] 治療骨質(zhì)疏松常用的藥物主要包括補鈣的藥物、抑制破壞骨細(xì)胞的藥物以及營養(yǎng)軟骨的藥物等，能夠緩解不適 的癥狀。 1、補鈣的藥物 常見的主要包括葡萄糖酸鈣口服溶液、碳酸鈣 D3 顆粒等，該類藥物具有補鈣的作用遵醫(yī)囑服用以后一般能夠緩解 體內(nèi)鈣缺乏的情況。 2、抑制破壞骨細(xì)胞的藥物 115 常見的主要有阿侖滕酸鈉片、利塞騰酸鈉片等，該類藥物能夠抑制破壞骨細(xì)胞，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用以后通常能夠 達(dá)到緩解病情的目的. 3、營養(yǎng)軟骨的藥物 常見的主要包括硫酸氨基葡萄糖膠囊、鹽酸氨基葡萄糖片等，該類藥物具有營養(yǎng)軟骨的作用，服用以后能夠起到保 護(hù)骨質(zhì)的作用，但是在服用時需要咨詢醫(yī)生以后再進(jìn)行用藥 除了上述常見的藥物以外，還包括促進(jìn)鈣吸收的藥物等，比如鈣鎂鋅銅維生素 D 片等。如果自身的病情比較嚴(yán)重， 建議及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查并治療，以免延誤病情, 【用藥選擇】 建議補充鈣制劑：含鈣量較高有鈣爾奇 D、迪巧、哈藥中老年高鈣片、液體鈣。搭配氨糖軟骨素效果更佳。 【聯(lián)合用藥】 ①絕經(jīng)期：大豆異黃酮（避免長期服用）+鈣爾奇 D+氨糖軟骨素 ②普通患者：迪巧+氨糖軟骨素 骨質(zhì)疏松，可從早期預(yù)防開始。對絕經(jīng)前后婦女，應(yīng)適當(dāng)補充雌激素，同時攝入足量的鈣，減少鈣流失；中老年人 建議適當(dāng)補充鈣片，早期骨質(zhì)疏松患者亦可通過飲食調(diào)節(jié)，多食用含鈣較高的食物，如、芝麻醬、蝦皮、牛奶、豆 制品。 四、骨質(zhì)增生（骨刺） 骨刺是一種自我修復(fù)的病理過程。它往往沿著骨骼邊緣生長，形態(tài)為骨性突起，也稱為骨贅。通常形成于骨骼 兩端相接觸的關(guān)節(jié)部位，可以在四肢骨上，也可以在脊柱椎骨上形成。其在影像學(xué)上的特征，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣 呈唇樣向外突出的骨質(zhì)增生。 [病因] 骨刺是人體自我保護(hù)、自我修復(fù)而形成的，絕大部分是人體骨關(guān)節(jié)處緩慢出現(xiàn)的退化、老化的結(jié)果。 骨刺的病因： 骨關(guān)節(jié)炎： 其導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損害是骨刺形成的常見原因； 力學(xué)刺激：隨著關(guān)節(jié)老化，關(guān)節(jié)力學(xué)發(fā)生變化。關(guān)節(jié)局部異常受力，經(jīng)反復(fù)地刺激促進(jìn)骨刺形成； 其他自身免疫疾病: 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡、痛風(fēng)也是骨刺形成的常見原因。 [臨床表現(xiàn)] 大多數(shù)骨刺不會引起癥狀。當(dāng)骨刺壓迫周圍的神經(jīng)、肌鍵或其他結(jié)構(gòu)時，會引起相應(yīng)的癥狀： 如疼痛、麻木、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限等； 如脛骨骨刺，引起膝關(guān)節(jié)疼痛 腰椎骨刺壓迫神經(jīng)根引起腰腿痛、下肢無力、麻木等 頸椎前方的骨刺甚至可壓迫食管、氣管，引起吞咽異常、呼吸困難等。 116 關(guān)節(jié)周圍的骨刺有時會限制關(guān)節(jié)活動范圍。 [成年及老人用藥] 藥物治療包括非甾體抗炎藥(塞來昔布、艾瑞昔布、依托考昔等)； 軟骨保護(hù)劑(硫酸氨基葡萄糖) ； 肌肉松弛劑（乙派立松) ； 阿片類藥物(哌替啶、芬太尼等)； 中成藥(骨刺平片、抗骨增生片等)。 五、風(fēng)濕骨病 【常見病因】 風(fēng)濕骨病主要是由于風(fēng)寒濕邪入侵引起的血液循環(huán)不通暢，常以寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良（如骨鈣不足）等為 本病的誘發(fā)因素。 【臨床表現(xiàn)】 本病為慢性骨病，較難痊愈。需進(jìn)行長期藥物治療。早期癥狀為疲倦乏力，手足麻木刺痛等為前驅(qū)癥狀。后伴發(fā)關(guān) 節(jié)疼痛、肌肉酸痛、麻痹。嚴(yán)重者產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)變形，生活難以自理，行動困難。 【用藥選擇】 中成藥：萬通筋骨片、舒筋健腰丸、薏辛除濕止痛膠囊、,風(fēng)濕定膠囊、麝香追風(fēng)膏、跌打鎮(zhèn)痛膏、麝香祛風(fēng)濕油、 伸筋透骨液、痛風(fēng)定膠囊 西藥：布洛芬片、雙氯芬酸鈉緩釋片、可適當(dāng)補充鈣劑 【聯(lián)合用藥】 ①薏辛除濕止痛膠囊+麝香追風(fēng)膏+布洛芬片 ②風(fēng)濕定膠囊+伸筋透骨液+雙氯芬酸鈉緩釋+鈣片 老年風(fēng)濕骨病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，早期治療效果較好，痊愈希望較大。癥狀較為嚴(yán)重時，藥物多起緩解作用而難以治 愈。 第十一章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 一、失眠 失眠障礙是一種常見的睡眠障礙，是指盡管有適當(dāng)?shù)乃邫C會和睡眠環(huán)境，仍然對睡眠時間和(或)睡眠質(zhì)量不滿意， 且影響日間社會功能的一種主觀體驗。 【病因】 失眠的誘發(fā)因素很多，包括心理、生理、環(huán)境、藥物、生活行為、個性、精神及全身疾病等。 心理因素 生活中發(fā)生重大事件，導(dǎo)致情緒激動、情緒不安，或是持續(xù)的精神緊張，都有可能導(dǎo)致失眠。過度關(guān)注睡眠問題而 117 產(chǎn)生的焦慮不僅會加重失眠，還會造成失眠持續(xù)存在。 生理因素 年齡、性別、饑餓、過飽、疲勞，女性激素水平變化等生理因素也是失眠誘發(fā)因素。例如月經(jīng)周期和絕經(jīng)期的影響， 在更年期期間，夜間出汗和潮熱常常會影響睡眠，在懷孕期間也會常常會出現(xiàn)失眠。 環(huán)境因素 睡眠環(huán)境的突然改變、強光、噪音等都有可能影響睡眠 藥物因素 某些藥物(如甲狀腺素、阿托品等) 會導(dǎo)致人體興奮，干擾睡眠 生活行為因素 喝茶、喝咖啡、吸煙和飲酒，睡前看電視玩手機、入睡時間不規(guī)律、熬夜工作都可能擾亂正常作息，造成失眠。 個性特征因素 過于細(xì)致的個性特征(如對健康要求過高、過分關(guān)注，追求完美，凡事習(xí)慣往壞處想等)，在失眠的發(fā)生中也有一定 作用。 精神疾病 焦慮癥、抑郁癥、雙相障礙及精神分裂癥等精神疾病也常會出現(xiàn)失眠. 其他全身疾病 身體的不適也有可能導(dǎo)致失眠，常見的有高血壓、慢性胃腸炎、疼痛等 年齡越大，睡得越少，老年失眠癥不同于中青年的失眠特點，病因與精神思想因素關(guān)系不大，大多為生理因素：由 于老年人神經(jīng)細(xì)胞的減少，易致老年睡眠障礙。老年人其他的身體疾病易可加重失眠癥狀，如風(fēng)濕疼痛、頸椎病等。 【臨床表現(xiàn)】 對睡眠質(zhì)量不滿意 上床后翻來覆去睡不著，往往需要躺 30 分鐘甚至更久才能入睡 夜里醒來好幾次，多在 2 次以上，醒來之后很難再入睡。 早上醒得早，比正常起床時間早醒 30 分鐘以上，總睡眠時間不足 6.5 小時 睡眠質(zhì)量下降，醒來仍然感到閑倦，感覺精力沒有恢復(fù)。 白天正?；顒邮艿接绊?白天精神狀態(tài)不佳，感到困倦、疲勞，想睡覺。 工作和學(xué)習(xí)時，難以集中精力，犯錯次數(shù)增加，記憶力下降； 情緒上，感到緊張、不安、出現(xiàn)情緒低落或容易煩躁、發(fā)怒。社交、家務(wù)、職業(yè)或?qū)W習(xí)受影響等。 【成人及老人用藥物】 失眠可用催眠類藥物，短期失眠可用地西泮、酒石酸唑呲坦等藥； 118 慢性失眠(長期失眠)可用艾司唑侖、阿普唑侖等藥。 中藥常用安神補腦液、解郁安神顆粒緩解失眠癥狀。對因治療，如抑郁焦慮引起可用地西泮、艾司唑侖； 如神經(jīng)衰弱引起用烏靈膠囊有治療作用。失眠治療還包括心理干預(yù)、睡眠衛(wèi)生教育等，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下綜合治療。 老年性睡眠障礙，一般不建議隨意服用安眠藥?？蛇m當(dāng)服用中成藥類，適當(dāng)調(diào)節(jié)建議選擇腦心舒口服液、參芪安神 口服液等藥物適當(dāng)調(diào)理即可。 【養(yǎng)護(hù)建議】 老年人白天可適當(dāng)加強體育鍛煉，避免過度閑暇，白天避免喝濃茶、咖啡，。夜間可用溫水泡腳或引用牛奶，有助 于增強睡眠質(zhì)量。癥狀較重時可適當(dāng)輔以助眠藥物. 地西泮又被稱為“安定”，有鎮(zhèn)靜、催眠的作用，中老年人對這類藥物敏感性高于年輕人，產(chǎn)生醒后困倦的不良反 應(yīng)風(fēng)險比年輕人要高 2 倍，因此中老年人用量應(yīng)酌減。 【注意事項】過量使用地西泮易出現(xiàn)精神錯亂、身體協(xié)調(diào)動作失調(diào)等情況。有的半夜起夜，而這個時候藥效還存在， 在這種迷糊狀態(tài)下人容易摔倒，甚至導(dǎo)致骨折，因而靠催眠藥治失眠的人，起床時要特別小心。 二、三叉神經(jīng)痛 【病因】 三叉神經(jīng)痛又名痛性抽搐，是最常見的腦神經(jīng)疾病，指局限在三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇 痛。該疾病分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(又稱特發(fā)性三叉神經(jīng)痛)和繼發(fā)三叉神經(jīng)痛 (又稱癥狀三又神經(jīng)痛)，沒有傳染 性和遺傳性。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 該病是臨床上最常見的類型，找不到確切病因，被普遍接受的說法是血管(動脈或靜脈)壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致其出現(xiàn)功 能障礙。 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 由顱內(nèi)外各種器質(zhì)性病變(比如鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷)引起的三又神經(jīng)繼發(fā)性損害而致的三叉神經(jīng)痛。 三叉神經(jīng)痛是一種反復(fù)發(fā)作的短暫性、陣發(fā)性，呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)-秒，突 發(fā)突止，不發(fā)作時與常人無異. 【臨床表現(xiàn)】 三叉神經(jīng)痛典型癥狀 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫性呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，突發(fā)突止，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù) 十秒，間歇期完全正常。發(fā)作嚴(yán)重時有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎。 繼發(fā)三叉神經(jīng)痛 119 疼痛發(fā)作時間通常較長，可持續(xù) 15min 或更長時間，發(fā)作頻度從 1 天數(shù)次至 1 個月幾次不等。 【成人及老人用藥物】 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 卡馬西平:治療首選藥物，用于治療癲痛、三叉神經(jīng)痛。不良反應(yīng)可見頭暈、惡心，停藥后多可消失。孕婦忌用。 苯妥英鈉:用于治療癲病、三叉神經(jīng)痛。有頭暈、走路不穩(wěn)等不良反應(yīng)，停藥后可消退。用藥期間需監(jiān)測血藥濃度。 加巴噴丁:用于疤疹感染后神經(jīng)痛、癲痛，三又神經(jīng)痛的輔助治療。有嗜睡、眩量等不良反應(yīng)，隨著藥物的繼續(xù)使 用，癥狀可減輕或消失。孕婦忌用。 普瑞巴林:用于治療帶狀疤疹后神經(jīng)痛。有頭量、嗜睡等不良反應(yīng)。不可突然停藥，須逐漸減量。 繼發(fā)三叉神經(jīng)痛治療 發(fā)病時可服用卡馬西平或苯妥英鈉緩解疼痛，指導(dǎo)患者保持心情愉快，生活規(guī)律、合理休息、保持周圍環(huán)境安靜， 避免因周圍環(huán)境刺激而產(chǎn)生焦慮情緒，以致誘發(fā)或加重疼痛。 【三叉神經(jīng)痛的中成藥】 顱痛寧顆粒、頭痛寧膠囊、七葉蓮片、元胡止痛片、安絡(luò)痛片、漢桃葉片、根痛平；也可選用通心絡(luò)膠囊、腦心通 膠囊、腦安膠囊、銀杏葉片及膠囊等中成藥物。 三、癡呆 【病因】 1、癡呆是指慢性獲得性包括進(jìn)行性智能障礙，病程緩慢的大腦疾病綜合征。 2、分為中神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病性癡呆(阿爾茨海默病、Prion 病、亨廷頓病、路易體癡呆、帕金森病癡呆、額頹葉變 性癡呆等) 和非變性病癡呆(如血管性癡呆、腦外傷性癡呆、副腫瘤綜合征等)。 3、其病因有多種因素，可能是由于神經(jīng)退行性變性疾病、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙以及遺 傳、免疫、環(huán)境、社會、心理等多種因素引起的，或多種因素綜合作用下發(fā)病 【臨床表現(xiàn)】 1、癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)覺、妄想、抑郁、激越、軀體和言語性攻擊及睡眠障礙等癥狀，稱之為癡呆精神行為癥候群。 2、嚴(yán)重患者出現(xiàn)社會行為障礙、生活功能障礙。 3、其他癥狀：焦慮、抑郁、感染、尿潴留、便秘等。 1.、早期癥狀：記憶減退、計算能力減退、視空間障礙、語言障礙、失用、思維和判斷能力障礙、執(zhí)行功能障礙、 情感、性格和行為障礙。 2.、晚期癥狀：生活不能自理、運動功能逐漸喪失、穿衣、洗澡、進(jìn)食以及大小便均需他人協(xié)助。 【成人及老人用藥物】 改善認(rèn)知功能 120 乙酰膽堿醋酶抑制劑(AChEI) :包括多奈派齊、卡巴拉汀、石杉堿甲等，主要提高腦內(nèi)乙酰膽堿的水平，加強突觸 傳遞; N-甲基-D-門冬氨酸(NMDA) 受體持抗劑: 美金剛能夠拮抗 NMDA 受體，具有調(diào)節(jié)谷氨酸活性的作用現(xiàn)已用于中重度 阿爾茨海默病惠者的治療，臨床上有時還使用腦代謝賦活劑如奧拉西坦等。 控制精神癥狀 很多患者在疾病的某一階段出現(xiàn)精神癥狀，如幻覺、妄想、抑郁、焦、激越、睡眠紊亂等，可給予抗抑郁藥物和抗 精神病藥物，前者常用選擇性 5-HT 再攝取抑制劑，如氯西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林等，后者常用不典型 抗精神病藥，如利培酮、奧氮平、喹硫平等。這些藥物的使用原則是: 低劑量起始 緩慢增量； 增量間隔時間稍長 盡量使用最小有效劑量 治療個體化； 注意藥物間的相互作用。 【癡呆中成藥】健腦補腎丸、當(dāng)歸芍藥散、抗腦衰膠囊、復(fù)方蓯蓉益智膠囊、復(fù)方活腦舒膠囊、益智康腦丸、養(yǎng)血 清腦顆粒、雛鳳精，復(fù)方手參益智膠囊、七十味珍珠丸 四、偏頭痛 偏頭痛(migraine)是一種常見的反復(fù)發(fā)作的頭痛疾患，其病情特征包括一側(cè)或兩側(cè)搏動性的劇烈頭痛，且多發(fā)生于偏 側(cè)頭部，可合并有惡心、嘔吐、害怕聲光刺激等癥狀。學(xué)術(shù)界定義為這是一種慢性神經(jīng)血管性疾病。 【病因】 遺傳因素 偏頭痛具有遺傳易感性，約 60%的偏頭痛患者有家族史，如果一個人患偏頭痛，則其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險是一般 人群的 3~6 倍。有學(xué)者找到了一類偏頭痛患者的特殊的突變基因，而且有一定的常染色體顯性遺傳性，綜合發(fā)作時 的表現(xiàn)，這類偏頭痛被稱為家族性偏癱性偏頭痛 (FHM) 神經(jīng)細(xì)胞興奮性素亂 還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)有一類神經(jīng)系統(tǒng)興奮性相關(guān)基因突變與偏頭痛常見類型有關(guān)，以此推論偏頭痛與大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮 性紊亂有關(guān) 內(nèi)分泌和代謝因素 這一因素在臨床上表現(xiàn)非常明顯，尤其是和女性激素水平有關(guān)，偏頭痛女性可達(dá)男性的 3 倍，青春期女性發(fā)病尤其 明顯，而且常常有月經(jīng)期發(fā)作規(guī)律，好娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或不再發(fā)作。 121 【臨床表現(xiàn)】 偏頭痛的常見癥狀包括：頭痛，開始常為隱約疼痛，逐漸變?yōu)椴珓有蕴弁?，活動時加重，還可從頭的一側(cè)轉(zhuǎn)移至另 一側(cè)，累及頭前部或整個頭部；對光線、噪音和氣味敏感，伴有惡心、嘔吐，胃部不適，腹部疼痛，食欲差，感覺 非常的暖或冷，膚色蒼白，疲勞，頭量，視野模糊，腹瀉。比較罕見的癥狀包括發(fā)燒、影響正常的肢體活動。 大多數(shù)患者的頭痛持續(xù)約 4 小時，但嚴(yán)重者可持續(xù)超過 3 天。偏頭痛的發(fā)生頻率因人而異，每月發(fā)生 2~4 次較為常 見，但有些患者每隔幾天就會發(fā)生偏頭痛，也有些患者一年僅發(fā)生一兩次。 【成人及老人用藥物】 治療藥物包括非特異性止痛藥(如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物)和特異性藥物(如麥角類制劑、曲普坦類藥物)。藥物 選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮，進(jìn)行個體化治療 輕-中度頭痛 單用非甾體抗炎藥(NSAIDs)如阿司匹林、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸等有效，如無效再用偏頭痛特異性治療藥物； 阿片類制劑如呱替啶對偏頭痛急性發(fā)作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規(guī)應(yīng)用； 對于有麥角類制劑或曲普坦類應(yīng)用禁忌的病例，如合并有心臟病、周圍血管病或妊娠期偏頭痛，可給予哌替啶治療 以終止偏頭痛急性發(fā)作。 中-重度頭痛 嚴(yán)重發(fā)作可直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀，部分患者雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對 NSAIDS 反應(yīng)良 好者，仍可選用 NSAIDS。 麥角類制劑適用于發(fā)作持續(xù)時間長的患者，復(fù)方制劑如麥角胺咖啡因合劑可治療某些中-重度的偏頭痛發(fā)作。 須注意：麥角類和曲普坦類藥物不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮，大量長期應(yīng)用可引 起高血壓和肢體缺血性壞死。因具有強力的血管收縮作用，嚴(yán)重高血壓、心臟病和孕婦患者均為禁忌。此外，麥角 類和曲普坦類藥物應(yīng)用過頻，會引起藥物過量使用性頭痛，建議每周用藥不超過 2~3 天。 【頭痛中成藥】 養(yǎng)血清腦顆粒、牛黃降壓丸、穹菊上清丸、腦立清丸、清眩片、川芎茶調(diào)顆粒、復(fù)方羊角顆粒、丹珍頭痛膠囊等 五、震顫麻痹（即：帕金森?。?帕金森病，又稱為“震顫麻痹”，是一種常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，具有特征性運動癥狀，包括靜止性顫、 運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙等，還會伴有非運動癥狀，包括便秘、嗅覺障礙、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙 及精神、認(rèn)知障礙。 帕金森病的典型癥狀 典型癥狀分為兩大類，一類是運動癥狀，另一類是非運動癥狀 運動癥狀 靜止性震顫：此類癥狀常為首發(fā)癥狀，大多開始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端部位，靜止體位時出現(xiàn)或癥狀明顯。發(fā)病時拇指與 122 屈曲的食指間旱“搓丸樣”動作 肌強直：患者肢體可出現(xiàn)類似彎曲軟鉛管的狀態(tài)，稱為"鉛管樣強直“，在有靜上性震顫的患者中，可出現(xiàn)斷續(xù)停 頓樣的震顫，如同轉(zhuǎn)動齒輪，稱為“齒輪樣強直”。嚴(yán)重時患者可出現(xiàn)特殊的屈曲體位或姿勢，甚至生活不能自理。 運動遲緩:早期可以觀察到患者手指精細(xì)動作緩慢，如解紐扣或扣紐扣、系鞋帶等動作，尤為明顯姿勢平衡障礙:在 疾病中晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為患者起立困難和容易向后跌倒。有時患者邁步后，以極小的步伐越走越快，不能及時止步， 稱為前沖步態(tài)或慌張步態(tài)。 非運動癥狀 感覺障礙：早期可能出現(xiàn)嘎覺減退，疾病的中晚期伴有肢體麻木、疼痛睡眠障礙: 夜間多夢，伴大聲喊叫和肢體舞 動。 自主神經(jīng)功能障礙：可能伴有便秘、多汗、排尿障礙、體位性低血壓等.。精神障礙:約有 50%的患者伴有抑郁，也 常常伴有售慮情緒。在疾病晚期，約 15%~30%的患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，甚至癡呆。最多見的精神障礙是視覺出現(xiàn)幻 覺，即幻視。 帕金森病一旦發(fā)生即持續(xù)進(jìn)行性加重，應(yīng)盡早開始治療 般開始多以單藥治療，或者小劑量聯(lián)合使用多種作用于不同靶點的藥物，盡量控制癥狀，且維持藥物有效的時間更 長。 【成人及老人用藥物】 治療藥物包括疾病修飾治療藥物和對癥治療藥物 其中，疾病修飾治療類藥物可以延緩疾病的進(jìn)展，具有疾病修飾作用的藥物主要有 B 型單胺氧化酶抑制劑(MAO-B 抑制劑，包括司來吉蘭+維生素 E 和雷沙吉蘭) 、多巴胺受體激動劑(DR 激動劑，如普拉克索)人劑量輔酶 Q10。 首選藥物原則為： 早發(fā)型患者(不伴有智能減退者)，可選用復(fù)方左旋多巴、非麥角類 DR 激動劑、MAO-B 抑制劑、金剛烷胺、恩他卡 朋雙多巴片; 晚發(fā)型患者或伴智能減退者，首選復(fù)方左旋多巴，藥效減退時可添加 DR 激動劑、MAO-B 抑制劑或兒茶酚 0_甲基 轉(zhuǎn)移酶(COMT) 抑制劑，盡量不用抗膽堿能藥。 【帕金森病中成藥】 輔助治療特發(fā)性震顫的中成藥有天麻鉤藤飲、人參養(yǎng)榮丸、生精片等。 特發(fā)性震顫的特征是頭部或四肢的不自主震顫。臨床上，根據(jù)不同的類型給予不同的藥物。 天麻鉤藤飲：癥狀包括易怒、頭暈、腦腫脹、易怒和易怒，屬于肝風(fēng)內(nèi)動綜合征，可以用天麻鉤藤飲等中成藥治療。 該產(chǎn)品的不良反應(yīng)和禁忌癥尚不清楚。 人參養(yǎng)榮丸：面色蒼白、表情冷漠、四肢無力、反應(yīng)遲鈍等癥狀屬于氣血不足，可用人參養(yǎng)榮丸等中成藥治療。 生精片：畏寒、四肢發(fā)冷、因運動而喘息、呼吸不足、說話懶散、遺尿等癥狀屬于陽氣虛證，可以用生精片等中成 123 藥治療。

 注：本書內(nèi)容謹(jǐn)供參考，用藥需謹(jǐn)慎，請在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物。