肺痿有虛熱和虛寒之分，虛熱證是言其常，虛寒是言其變。形成虛寒肺痿的原因，一是虛熱肺痿失治，久則陰損及陽；二是素體陽虛，肺中虛冷。上焦陽虛，肺氣虛衰，痿弱不振，不能攝納和輸布津液，故頻吐涎沫。病屬上焦虛寒，故咳嗽不多，口渴不明顯。肺主治節(jié)，肺氣虛寒不能制約下焦，故遺尿、小便數。上焦陽虛，清陽不升，故頭眩。治用甘草干姜湯溫肺復氣。
組成 甘草干姜湯方： 甘草四兩（炙） 干姜二兩  方義 炙甘草甘溫，補中益氣；干姜辛溫，溫復脾肺之陽。兩藥辛甘合化，重在溫中焦之陽以暖肺，因肺為氣之主，脾胃為氣血生化之源，中陽振，肺可溫，寒可消，實乃培土生金之意。甘草干姜湯也見于《傷寒論》，但兩處所用干姜有別，故主治病癥及病勢也略有不同?！秱摗分兴酶山暂^猛，主治病勢較重的陽虛厥逆證；此處用炮干姜，性較緩，主治病勢較緩的虛寒肺痿證。 臨證要點 肺中虛冷，吐涎沫，眩暈，不咳不渴，小便頻數或遺尿不禁，舌潤苔淡白，脈浮數或沉微；手足厥冷，吐逆煩躁，咽中干，口不渴，舌苔白，脈沉遲；脾胃虛寒，脘腹疼痛，喜溫欲按，腸鳴便溏，口不渴者；脾胃陽虛之吐血、便血，血色黯淡，四肢不溫，口不渴，苔白脈遲者。  01 遺尿 劉某，男，30歲。患遺尿證甚久，日間有遺出，夜則數遺無間，良久為苦。醫(yī)咸認為腎氣虛損，或溫腎滋水而用桂附地黃湯；或補腎溫澀而用固陰煎；或以脾胃虛寒而用黃芪建中湯、補中益氣湯。其他鹿茸、紫河車之類，均曾嘗試，有效有不效，久則依然無法治。吾見前服諸方于證尚無不合，何以投之罔效？細診其脈，右部寸關皆弱，舌白潤無苔?？诘?，不咳唾涎，口納略減。小便清長而不時遺，夜為甚，大便溏薄。審系腎、脾、肺三臟之病，但補腎溫脾之藥，服之屢矣，所未能服者，肺經之藥耳。復思消渴一證，肺為水之源，水不從于氣化，下注于腎，脾、腎而不能制約，則關門洞開，是以治肺為首要，而本證亦何獨不然？景岳有說：“小水雖利于腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水終不能攝。故治水者必治氣，治腎者必先治肺?！北咀C病緣于腎，因知有溫肺以化水之治法。又甘草干姜湯證原有遺尿之源，更為借用有力之依據。遂給予甘草干姜湯：炙甘草24克，干姜（炮透）9克，日二帖。三日后，遺尿大減，涎沫亦稀。再服五日而諸證盡除。然以日服藥16帖，意愈此難治之證，誠非始料所及。（《趙守真醫(yī)案》） 02 吐涎沫 李某某，女，65歲?；颊咝误w肥胖，平素即不喜飲水，面部及下肢間有水腫，食稍有不適則腸鳴腹瀉，由此脾胃陽虛可知。一個多月以來，無明顯誘因忽唾液特多，唾出量一日一夜一碗多，脈象沉遲。舌淡而胖，并有齒印。曾給服吳茱萸湯及五苓散數劑，病情不但不減，還續(xù)有增加。后宗《傷寒論》之意，診為肺胃虛寒，津液不能溫布，故頻頻吐出。遂改用甘草干姜湯治之：炙甘草15克，干姜15克。水煎服，一日一劑，連服五劑痊愈。（《經方發(fā)揮》山西人民出版社，1982） 03 遺尿 寧某某，女，58歲，1968年11月25日診。有肺結核、氣管炎病史已久，經常低熱盜汗，咳嗽，近三年來氣喘加重，入冬尤甚，經檢查確診為肺源性心臟病。證見形體消瘦，咳吐白痰，自覺痰涼，咳即遺尿，浸濕衣褲，胸悶氣喘，不能平臥，四肢欠溫，舌質淡，苔白膩，脈沉細。證屬腎陽虛衰，氣虛下陷，治以溫補腎陽，益氣固正，方用：熟地24克，山萸、山藥、陳皮、半夏各12克，丹皮、茯苓各9克，黃芪30克，白術15克，桂枝、附子各4.5克。三劑后咳喘稍減，但飲食欠佳，余癥同前，乃求治于周師。師觀其脈癥，謂“此乃中陽虛衰，運化無權，土不生金則肺痿，失去肅降之力，不能通調水道，故咳而遺尿，病機為肺中虛冷，陽氣不振，上虛不能制下也，乃甘草干姜湯證無疑?！狈接酶什?0克，干姜30克，濃煎頻服。服藥二劑，遺尿、咳嗽均減輕，再增甘草為60克，三劑，癥狀基本控制，繼用腎氣丸加減調治而愈。（《浙江中醫(yī)雜志》1982；1：40） 現代臨證   掃描二維碼 |
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