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足底筋膜炎的評估

 馬克馮 2024-05-30 發(fā)布于浙江

大約1/10的人會經(jīng)歷足底跟痛，80%的足底跟痛是由于筋膜炎導(dǎo)致的，足底跟痛一般都可以通過保守治療獲得比較好的改善。

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評估：
一般了解患者的病史和觸診就可以評估足底筋膜炎（疼痛的區(qū)域常常一致，但不一定是局限性的）。
足底筋膜炎的的患者，其疼痛往往出現(xiàn)在足底內(nèi)側(cè)的足底筋膜起點。晨起或久坐后站起往往會出現(xiàn)疼痛，隨著活動或拉伸，疼痛會好轉(zhuǎn)。如工作需要長期站立或走動，疼痛又會重新加重。疼痛一般出現(xiàn)在足跟著地后足趾推離地面的階段。疼痛一般不是放射性的。
如患者呈現(xiàn)出典型的足底跟痛或足底筋膜炎癥狀，一般就不需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，如癥狀異常，或治療一段時間（2-3月）后無明顯改善，可再進(jìn)行影像學(xué)檢查。如超聲檢查：相比無痛人群，足跟疼的患者有105倍的可能性足底筋膜厚度會大于4mm。
相關(guān)檢查：
一：Windlass 測試
一般呈陽性：第一跖趾關(guān)節(jié)背屈到末端時疼痛復(fù)現(xiàn)
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Windlass 機(jī)制
Windlass 機(jī)制：第一跖趾關(guān)節(jié)背屈時，足底筋膜會拉緊，第一跖骨頭到足跟的距離會減少，同時內(nèi)側(cè)縱弓會升高。

Windlass 測試 補充（De Garceau，2003）：
該測試在負(fù)重位和非負(fù)重位下的特異性均較高（100%），但是敏感性較低，其在負(fù)重位下的敏感性（31.8%）相比非負(fù)重位（13.6%）高；
1.非負(fù)重位下的檢查方法：
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患者坐位，膝關(guān)節(jié)90度屈曲，檢查者固定患者踝關(guān)節(jié)于中立位，另一只手抓住大腳趾近端，允許第一足趾趾間關(guān)節(jié)屈曲，這樣姆長屈肌不會限制活動范圍，被動屈曲第一跖趾關(guān)節(jié)至運動范圍末端直到出現(xiàn)疼痛，患者若感覺到相似位置的疼痛，則為陽性。
2.負(fù)重位下的檢查方法：
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患者站在臺階上，大腳趾延伸到臺階外，患者雙側(cè)下肢平均承重，然后進(jìn)行同樣的檢查。 
 
Windlass Test視頻演示
二：Tinel’s test/Triple compression test三指加壓試驗/Dorsiflexion-Eversion Test背屈外翻測試：
用于排除跗管綜合征（Tarsal tunnel syndrome）的可能性（一般是陰性）
Triple compression stress test三指加壓試驗：踝跖屈、足內(nèi)翻，用三個手指對脛神經(jīng)加壓，檢查是否有壓痛（tenderness）/麻木和疼痛（pain）
Dorsiflexion-Eversion Test背屈外翻測試：踝15-20度背屈、10度外翻，然后將所有足趾（跖趾關(guān)節(jié)）最大程度伸展，出現(xiàn)麻木疼痛等癥狀為陽性
三：踝關(guān)節(jié)活動度：一般會有一定程度的活動受限
四：足部姿勢評分（FPI）：會出現(xiàn)異常（Oleksy，2011）（Marchena-Rodríguez，2018）
FPI-6足部評分：從三個平面評估足部的姿勢，任何一個平面的評估都可以拿出來單獨討論，每一個指數(shù)的評分介于-2—+2之間。將患者的足根據(jù)評分總分，分五種結(jié)果：
0—+5：足部處于相對中立位
+6—+9：輕微的足旋前
+10—+12：較明顯的足旋前
-4—-1：輕微的足旋后
-5—-12：較明顯的足旋后

具體的評估包含六個方面：
1 觸診距骨頭：同時觸診內(nèi)側(cè)和外側(cè)距骨頭
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2分：可以從內(nèi)側(cè)觸診到距骨頭，同時無法從外側(cè)觸診到距骨頭
1分：可以從內(nèi)側(cè)觸診到距骨頭，同時從外側(cè)可以輕微觸診到距骨頭
0分：從內(nèi)側(cè)和外側(cè)觸診到距骨頭的程度相同
-1分：可以從外側(cè)觸診到距骨頭，同時可以從內(nèi)側(cè)輕微觸診到距骨頭
-2分：可以從外側(cè)觸診到距骨頭，同時無法從外側(cè)觸診到距骨頭
2 觀察并比較外踝上下的曲線
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+2分：外踝下方的曲線明顯比上方更凹
+1分：：外踝下方的曲線比上方更凹
0分：外踝上方曲線和下方曲線一致
-1分：外踝下方的曲線凹陷，但相比上方曲線更平或更淺
-2分；外踝下方的曲線是直/外凸的
3 跟骨在冠狀面的位置（足跟內(nèi)翻或外翻） 
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+2分：大于約5度外翻
+1分：：在垂直和5度外翻之間
0分：垂直
-1分：在垂直和5度內(nèi)翻之間
-2分；大于約5度內(nèi)翻
4 距舟關(guān)節(jié)的突起程度 
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+2分：距舟關(guān)節(jié)的位置明顯突出 
+1分：：距舟關(guān)節(jié)的位置輕微突出
0分：距舟關(guān)節(jié)的位置平整
-1分：距舟關(guān)節(jié)的位置確有輕微的凹陷
-2分；距舟關(guān)節(jié)的位置明顯凹陷
5 內(nèi)側(cè)縱弓的高度和完整性 
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+2分：足弓很低，中央位置明顯扁平的貼于地面 
+1分：：足弓較低，中央位置部分變平
0分：足弓高度正常，中央有凹陷曲度
-1分：足弓較高，并且與足弓后方形成尖銳角度
-2分；足弓高，且與足弓后方形成明顯尖銳角度
6 前足相對后足的外翻/內(nèi)翻程度 
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+2分：內(nèi)側(cè)不可見腳趾，外側(cè)腳趾清晰可見 
+1分：：外側(cè)腳趾可見程度明顯大于內(nèi)側(cè)腳趾
0分：外側(cè)和內(nèi)側(cè)同等程度可見腳趾
-1分：內(nèi)側(cè)腳趾可見程度明顯大于外側(cè)腳趾
-2分；外側(cè)腳趾不可見，內(nèi)側(cè)腳趾清晰可見
五：BMI指數(shù)是否異常：
若患者非職業(yè)運動員，檢查其BMI指數(shù)是否異常。體重是足底跟痛/足底筋膜炎的其中一個獨立風(fēng)險因素。70%的足底筋膜炎患者可能有肥胖癥（Rosenbaum，2013）。
六：足跟骨刺：
75%的足底跟痛患者x線檢查會有跟骨骨刺，但是很多（63%）沒有足跟痛的患者也會有跟骨骨刺（Tommey，2009）；2/3 的足跟痛患者X線檢查會顯示有足跟骨刺，其中1/2左右會有疼痛。因此足跟骨刺和足底跟痛之間無必然聯(lián)系。
其他常見足底疼痛的鑒別診斷：
脂肪墊萎縮：常見于老年患者，步行后會加重，足底足跟痛往往是第一步痛，隨后隨著步行疼痛會得到改善
脂肪墊撞擊（contusion）：有急性損傷史
脊柱關(guān)節(jié)炎（spondyloarthritis）：常同時伴隨腰痛、癥狀是雙側(cè)的，同時會有其他雙側(cè)的關(guān)節(jié)問題
Baxter’s 神經(jīng)病變/Nerve entrapment：常常會有灼燒感、針刺感和麻木感，Tunel征會呈現(xiàn)陽性，足底足跟內(nèi)側(cè)疼痛
Plantar fibroma纖維瘤：能觸診到腫塊
足跟應(yīng)力性骨折 ：有急性損傷史，且有時會在休息位出現(xiàn)疼痛，跟骨擠壓試驗陽性
足底筋膜部分或全部撕裂：急性損傷史，相比足底足跟痛的位置會更靠近遠(yuǎn)端，步行后不會加重
姆長屈肌或其他踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)屈肌肌腱炎
。。。

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