乳腺導管原位癌（DCIS）

binho900 2024-05-26

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一種乳腺非浸潤性上皮細胞惡性腫瘤，局限于導管-小葉系統(tǒng)，顯示不同程度的結構異常和細胞核級，與浸潤性導管癌（IDC）關系密切，被認為是其前驅病變。

當DCIS突破基底膜侵入周圍組織可形成浸潤灶，若單個浸潤灶最大徑線小于1 mm或多個浸潤灶中最大者徑線小于1 mm時，即定義為導管原位癌伴微浸潤。

臨床：

多數無癥狀，少數表現(xiàn)為乳房腫塊或乳頭Paget疾病。大多數DCIS病例通過乳腺X線攝影檢測到，通常有鈣化，大部分不可見。

鏡下：

一、組織學分型

1.篩狀型：

①導管原位癌中有大量整齊極性排列的腺腔（篩孔），篩孔多呈圓形，腔緣平滑（或可有小的胞突），呈“沖鑿”樣。

②變異型篩孔可呈車輻狀、羅馬橋狀、梁狀等。

③瘤細胞形態(tài)一致，有輕-中度異型性。

④細胞核常與腔緣（或梁或橋長軸）垂直。

⑤可有灶狀壞死及鈣化。

2.實性型：

①導管呈實性膨大，常由形態(tài)單一、界限清楚同核級的瘤細胞組成。

②核通常為輕-中度異型性。

③中央壞死可見。

3.粉刺型：

①各種構型（多見于高級別實體型）的導管原位癌中央形成明顯的凝固性壞死（可有鬼影細胞及核碎片），常伴無定形壞死性鈣化。

②壞死面積常超過病變導管的50%，可只殘存1~2 層腫瘤細胞。

③瘤細胞有明顯多形性和異型性（常為高核級，核分裂象多見）。

④常有小葉癌化和/或微小浸潤。

4.乳頭狀型

5.微乳頭型：

①瘤細胞沿導管壁呈微乳頭狀（無纖維血管軸心）生長，可為短粗的小丘狀，莖狀、指狀、仙人掌或細長棕櫚葉狀。

②細胞有不同程度的異型性及核級。

6.Paget病型

7.少見情況下，DCIS呈大汗腺型、神經內分泌型（50% 以上的瘤細胞具有神經內分泌分化。）、印戒細胞型、粘液型、梭形細胞型、鱗狀細胞型、透明細胞型等特殊形態(tài)。

二、壞死

管腔內出現(xiàn)片狀嗜酸性物質，并伴有核碎裂/核碎屑。

1.中央（粉刺）壞死：

①受累的導管擴張，中央部分被壞死區(qū)域所取代（壞死區(qū)域≥導管直徑的10%），于低倍鏡下即可容易觀察到。

②常與高核級DCIS和更差的預后相關，也可發(fā)生在中核級DCIS，低核級DCIS少見。

2.局灶性（點狀）壞死：

壞死區(qū)域＜導管直徑10%，腫瘤呈小簇狀或單個腫瘤細胞壞死，于低倍鏡下不易觀察到。

三、核級

鑒別：

①普通型導管增生（UDH）：

細胞流水樣或旋渦狀，可見伸展/扭曲的上皮橋，周邊呈不規(guī)則裂隙樣開窗。細胞可重疊，胞界不清?？衫奂耙粋€或多個TDLU。

免疫組化：UDH中高相對分子質量細胞角蛋白（如CK5/6和CK14）呈不同程度鑲嵌表達，而在DCIS中則為陰性。ER在大部分DCIS中呈彌漫一致陽性，而在UDH中通常表現(xiàn)為強弱不一的斑駁陽性。

②非典型導管增生（ADH）：

細胞呈低核級的細胞核特征，細胞均勻一致，壞死罕見，常見鈣化。

結構特征包括拱橋狀、微乳頭狀以及篩狀等。

＜2個導管的完全受累或病變范圍≤2mm。

☆導管內乳頭狀瘤（根據腫瘤細胞核異型程度和病變范圍鑒別ADH和低核級DCIS）：導管內乳頭狀瘤本身是一種良性腫瘤，因而肌上皮存在。當低核級導管上皮細胞增生范圍＜3 mm時，診斷為導管內乳頭狀瘤伴ADH，而當低核級導管上皮細胞增生范圍≥3 mm時，診斷為導管內乳頭狀瘤伴DCIS。

☆大汗腺型ADH和低核級大汗腺型DCIS鑒別：導管膨脹，導管內增生的腫瘤細胞核為正常大汗腺細胞的3倍大小，細胞核不規(guī)則和/或多個核仁，導管周圍可見炎癥及纖維化反應。病變范圍＞2 mm即可診斷大汗腺型DCIS，當細胞核無明顯異型時，結構異型范圍（實性、篩狀或微乳頭樣）＞2 mm作為主要依據。