乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）

是一種乳腺非浸潤性上皮細(xì)胞惡性腫瘤，局限于導(dǎo)管-小葉系統(tǒng)，顯示不同程度的結(jié)構(gòu)異常和細(xì)胞核級。

取材及切緣評估

1、瘤床取材

若病變區(qū)域<5cm，建議全部取材

若病變區(qū)域>=5cm，需間隔1cm至少取材一塊組織，有條件的盡可能更多取材

若已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表明可能存在浸潤癌，應(yīng)仔細(xì)尋找，即使未能找到浸潤病灶，應(yīng)提示臨床不能排除浸潤灶的可能。

2、保乳手術(shù)DCIS切緣的評估

建議DCIS墨染切緣距腫瘤2mm為安全距離

二、DCIS基本病理改變及組織學(xué)亞型

6種常見亞型：篩狀型、實性型、粉刺型、乳頭狀型、微乳頭型、Paget病型

少見類型：大汗腺型、神經(jīng)內(nèi)分泌型、印戒細(xì)胞型、粘液型、梭形細(xì)胞型、鱗狀細(xì)胞型、透明細(xì)胞型等

壞死及鈣化

壞死類型：

1、中央（粉刺）壞死：壞死區(qū)域>=導(dǎo)管直徑的10%，與高核級和更差的預(yù)后相關(guān)，也可發(fā)生在中級核DCIS，低級核少見

2、局灶性（點狀）壞死：<導(dǎo)管直徑的10%

鈣化：DCIS的病灶及周圍常伴鈣化，

應(yīng)明確報出DCIS是否伴有壞死及鈣化，及壞死的類型

當(dāng)ADH細(xì)胞充滿2個及以上完整的導(dǎo)管，或病變范圍超過2mm時，診斷為低核級DCIS

當(dāng)?shù)秃思墝?dǎo)管上皮細(xì)胞增生范圍<3mm時，診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴ADH，而當(dāng)?shù)秃思墝?dǎo)管上皮細(xì)胞增生范圍>=3mm時，診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴DCIS

導(dǎo)管膨脹，導(dǎo)管內(nèi)增生的腫瘤細(xì)胞核為正常大汗腺細(xì)胞的3倍大小，核不規(guī)則和/或多個核仁，導(dǎo)管周圍可見炎癥及纖維化反應(yīng)，病變范圍>2mm即可診斷大汗腺型DCIS；當(dāng)細(xì)胞核無明顯異型時，結(jié)構(gòu)異型范圍（實性、篩狀或微乳頭樣）>2mm作為主要依據(jù)。

當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)增生的腫瘤細(xì)胞形態(tài)為高核級時，則不要求病變范圍即可診斷為高核級DCIS。

中核級DCIS的診斷需綜合考慮病變范圍、影像學(xué)特征、核異型程度和腫瘤標(biāo)志物情況等