【臨證本草】大黃

子君zijun123 2024-05-09 發(fā)布于河北

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概　說

大黃始載于《本經(jīng)》，為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根及根莖。本品以其色黃故名。因其蕩滌腸胃，推陳致新，如勘定禍亂，以致太平，故有“將軍”之號，誠如陶弘景所云：“大黃，其色也。將軍之號，當(dāng)取其峻快也。”又因其質(zhì)佳者切面之紋如錦，故又名“錦紋”。有生用、酒炙用、炒炭用等多種用法。生用時瀉下力強;酒炙可增強大黃的活血作用;炒炭用既能止血，還能止瀉。

性能特點

大黃味苦，品嘗可知其苦味并不重，其性寒?？嗪约淳叱两第厔荩瑥亩哂袨a下通便之功，與其歸脾胃、大腸經(jīng)(都屬于消化道)相符。因大黃還能活血，故歸肝、心經(jīng)。

功效應(yīng)用

大黃有四大作用，在臨床上都有廣泛的應(yīng)用。

1.瀉下通便：《本經(jīng)》載大黃能夠“蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷”，《藥性論》用之“消食”，治“宿食”，《日華子本草》認(rèn)為本品能夠“利大小便”。大黃苦寒沉降，歸大腸經(jīng)，能蕩滌大腸積滯，有良好的瀉下攻積作用，是“下法”最常用中藥，常用于胃腸積滯，大便秘結(jié)等，因其性寒，最宜用于熱結(jié)便秘。本品用于瀉下時，以生用瀉下力最強，且不宜久煎。

(1)治療熱結(jié)便秘，以三承氣湯為代表方。熱結(jié)便秘往往具有明顯的腹征：腹痛劇烈，按之滿痛。大便的改變則是：大便干結(jié)而腹脹，伴日久不排。若見大便不干而日久不排者，則非大黃所宜。

急性高熱病人多日不大便，出現(xiàn)腹部脹滿、痞硬拒按等，在清熱方中加入生大黃，既能瀉下，又能清熱。伴隨著稀便的排出，?？蔁嵬瞬〕?。因肺與大腸相表里，對于肺熱咳喘患者，日久高熱不退，詢問大便情況，若大便秘結(jié)不通，加入本品，?？杀阃崆?。

(2)治療寒積便秘，在應(yīng)用大黃的同時，必須配伍溫里藥如附子、干姜等，大黃附子湯、孫真人之溫脾湯均為代表方。

(3)治療濕熱阻滯腸道之瀉痢不爽、腹痛、里急后重等，方如芍藥湯。本品用于治療濕熱瀉痢，系“通因通用”治法，屬于反治法。《本草綱目》明確記載大黃“主治下痢赤白，里急腹痛”。

2.清熱瀉火：大黃苦寒，能夠清熱瀉火，用于血熱出血、目赤咽痛、熱毒瘡瘍等?；馃醿?nèi)盛而上炎，從而表現(xiàn)為火熱證，同時火熱傷津，可致大便干結(jié)。若大便干結(jié)不通，火熱郁結(jié)則易上炎，癥見血熱出血、目赤腫痛等。大黃治療此類病證，不僅與其苦寒清熱有關(guān)，而且大黃能夠通便，系釜底抽薪之治法。此外，因大黃作用趨向沉降，可降上炎之火，并有涼血止血功效，對于火熱迫血妄行之上部出血，如衄血、咯血、吐血等，有較好的止血作用。如治療血熱出血證，與黃芩、黃連同用，即瀉心湯;治療火熱上炎之牙齦腫痛、目赤頭痛等，配伍黃芩、梔子等，如涼膈散;用治腸癰腹痛，常配伍牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝，即大黃牡丹皮湯，本方是治療急性闌尾炎的常用方、有效方;用治濕熱淋證，常配伍車前子、木通、滑石等，如八正散。

3.活血祛瘀：《本經(jīng)》載大黃“下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚”，《名醫(yī)別錄》云其主“女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結(jié)”，《藥性論》云其主“破留血”，《日華子本草》云其“調(diào)血脈”。均說明本品具有活血之功，酒蒸或酒炒后，活血化瘀之力更強，可治療多種血瘀證。如治療婦女產(chǎn)后瘀血阻滯腹痛，常配伍桃仁、土鱉蟲等，如下瘀血湯;治療婦女血瘀痛經(jīng)、經(jīng)閉等，常配伍桃仁、桂枝等，如桃核承氣湯，甚效;用治跌打損傷，常配伍桃仁、紅花、穿山甲等，如復(fù)元活血湯。

4.利膽退黃：本品歸肝經(jīng)，有清泄?jié)駸帷⑾它S疸之功，治療濕熱黃疸，《本草綱目》即載本品治“黃疸”?，F(xiàn)代藥理證實，本品具有較強的利膽作用。如治療濕熱黃疸，即陽黃，常與茵陳、梔子配伍，即茵陳蒿湯;膽結(jié)石、膽囊炎等大多證屬少陽陽明合病，以大柴胡湯為代表方。

由于本品含有較多的鞣質(zhì)，故常用于治療燒燙傷，可研粉單用，或配地榆粉，用麻油調(diào)敷患處。

本品的作用比較奇特，既能瀉下(蒽醌類衍生物)，又能止瀉(鞣質(zhì));既能活血(生品、酒制品均可)，又能止血(炒炭)。似乎具有雙向性的調(diào)節(jié)作用，但這種雙向性作用系由于不同的用法所造成的。生大黃后下則瀉下作用較強;制大黃久煎則失去瀉下作用，而且還有可能產(chǎn)生便秘，呈現(xiàn)出止瀉作用。

黃煌教授指出：大黃證的客觀指征為口燥舌黃。其舌質(zhì)堅老，舌苔黃厚干糙，或如干焦鍋巴狀，稱之為“大黃舌”。應(yīng)用本品時，還應(yīng)該注意有無大黃體質(zhì)的存在。適用于大黃者，尤其是較長期使用大黃者，大多體格健壯，肌肉豐滿，食欲旺盛，容易腹脹，或大便秘結(jié)，口唇黯紅，皮膚易生瘡痘。血壓偏高，或血脂偏高。稱之為“大黃體質(zhì)”。大黃體質(zhì)多見于中老年人。(《張仲景50味藥證》)

用法用量及使用注意

用法用量：煎服，3～30g。甚至還可大劑量用至60g。姜宗瑞經(jīng)驗：大黃的瀉下之力，與劑量關(guān)系不大，與煎煮時間長短有關(guān)。大黃牡丹皮湯用大黃四兩(24～40g)且1次頓服，因與諸藥同煮，所以瀉下的作用不明顯;而三黃瀉心湯是沸水泡服，每味僅用2g，則可使每天大便5～6次。如用大黃通便則后下，或泡服，若用來清熱活血，則與諸藥同煎。(《經(jīng)方雜談》)

使用注意：大黃用于瀉下時，患者藥后以瀉下幾次為度?一般而言，每日2～3次為宜，此為其一;二是患者的自我感受，雖瀉下而無腹痛，且瀉下之后，感覺舒適而無其他不良反應(yīng)，這就是大黃對癥的表現(xiàn)。

臨床經(jīng)驗

中風(fēng)多從風(fēng)、火、痰、氣、血立論，稽其證候?qū)傩远酁楸咎摌?biāo)實。發(fā)病伊始標(biāo)實證為急，尤其是出血性中風(fēng)，常病勢兇險，因離經(jīng)之血瘀于腦竅致氣血逆亂，升降失調(diào)，常出現(xiàn)一派大壅、大塞、大閉之象，此時非通腑逐瘀不可。正如《血證論》所云：“瘀血不去，則新血斷無生理?！庇绕涫茄鋈站没療嵴?，應(yīng)少用清熱化瘀，重用通腑下瘀，此時應(yīng)用大黃尤為合拍。腑氣一通，風(fēng)火得降，雖非直接祛瘀，然大便通利，穢污得排，升降得調(diào)，氣血調(diào)暢，則瘀血得除。缺血性中風(fēng)雖病勢較緩，常有中氣不足、肝腎陰虛之虛證，然而氣虛可生痰，陰虛可生熱化風(fēng)，風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)則血脈瘀阻;肝腎陰虛，津液虧虛，腸道失濡，腑氣不通而致便秘，穢濁之氣內(nèi)擾，郁而化痰，如是形成惡性循環(huán)，從而加重病情。大黃可通腑導(dǎo)滯，通利血脈，祛除瘀血，活血通絡(luò)，有推陳致新之能，有釜底抽薪之功。因此駱老認(rèn)為凡是中風(fēng)之證均可大膽應(yīng)用大黃，對于出血性中風(fēng)常用三化湯或血府逐瘀湯配大黃應(yīng)用;缺血性中風(fēng)常以大黃合補陽還五湯加減應(yīng)用，療效頗佳。[駱偉斌，等.駱安邦應(yīng)用大黃的經(jīng)驗.中醫(yī)雜志，1994，35(4)：210]

拓展閱讀《名老中醫(yī)用藥心得》大黃篇

鄒良材經(jīng)驗：鄒老治肝臟病，用大黃之處甚多，他認(rèn)為在這類疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，多有與濕熱瘀毒相關(guān)者，大黃既可清熱除濕，又可解毒行瘀，因而頗為相宜。如在治療急性黃疸型病毒性肝炎中，中醫(yī)常用的茵陳蒿湯、梔子大黃湯等，均有大黃。大黃配茵陳，則清熱除濕退黃之力益勝，伍入芒硝、枳實，則功專通腑消脹。對大便稀溏者，鄒老亦有使用大黃的，但多為制大黃，同時配以黃柏、黃連等苦寒燥濕之品。鄒老還發(fā)現(xiàn)，不少連續(xù)服用大黃的病人，約1周后，瀉下作用便會明顯減弱，以至消失，大便可轉(zhuǎn)為正常。由于大黃不但具有清熱、解毒、瀉下、退黃等作用，而且有止血、消瘀、化癥的功效，故既可用于急性黃疸型病毒性肝炎，對無黃疸的急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎，以及肝硬化患者因濕熱瘀結(jié)而出現(xiàn)吐血、衄血、癥積等情況的，亦?？勺们檫x用。(《浙江名中醫(yī)臨床經(jīng)驗選輯(第一輯)》)

朱宗元經(jīng)驗：急腹癥用大黃　在急腹癥的治療中，通便為常用之法，大黃為常用之藥。為了達到攻下的目的，有的醫(yī)生用大黃達30g或更多。我在治療急腹癥中體會到，大黃的攻下作用主要在于煎法和其配伍，不一定增加其用量。對于一般性的攻下，只需在攻下劑中加入大黃10g左右即可，若需猛攻必配芒硝。

大黃的攻下作用與其煎法很有關(guān)系，一般而言，待湯藥煎成后再入大黃，大黃入煎時間不宜超過5分鐘，久煎則攻下作用遞減。大黃的瀉下作用有時很猛烈，這?？梢疳t(yī)生和病人的恐懼。對此《傷寒論》嘗以服冷粥止瀉，我在臨床中以冷開水代冷粥亦可達止瀉目的。服藥前事先準(zhǔn)備一杯冷開水，待瀉下次數(shù)達到預(yù)定數(shù)，即飲冷開水，其瀉即止。用冷開水止藥物引起的瀉下，不僅適用于大黃，而且對甘遂、芫花等藥所致瀉下均可達止瀉目的。(《黃河醫(yī)話》)

張靜榮經(jīng)驗：行醫(yī)伊始，遇一便秘病人。根據(jù)病人苔黃燥、脈沉實有力等，診為燥屎內(nèi)結(jié)，投調(diào)胃承氣湯下其燥屎。病人急欲解除3天不便之苦，返家后及時煎藥內(nèi)服。服藥2小時后未見大便，派家屬來問緣由。我考慮是藥不勝病，囑服黃連上清丸l粒，以增強瀉下之力。3小時后，病人又派家屬來，訴說仍未大便，且腹脹、腹痛難忍，再三懇求，火速解除痛苦。我沉思良久，躊躇難決，前劑中已用大黃15g，后又加服黃連上清丸1粒，論藥力，已算不小，為何服藥3小時后仍未大便?追于病人家屬的急切心情，我又囑其再服半粒黃連上清丸。病人家屬走后，翻書數(shù)部，不得其解，殊覺惘然。此時，患者家屬又登門告急，極言病人痛苦之狀，要求再加藥下其腹中燥屎。我迫于無奈，又囑其加服黃連上清丸半粒。自此，直至晚飯后未見病人家屬再來。我因病人安危所系，遂到患者家中走訪。剛一進門，正遇病人從廁所出來，問其病苦，他卻啼笑皆非，說服藥5小時后大便，1小時內(nèi)已瀉4次，雖便秘之苦已除，而腹瀉之病又難支矣!面對病人，我心中慚愧萬分。返回途中，始悟出大黃服藥5～6小時后才產(chǎn)生瀉下作用的道理。由于忽略了藥物發(fā)揮作用的時間，致使病人燥屎雖下，而腹瀉難收。自此，我對藥物的作用時間特別留心，方知其中大有學(xué)問。如麝香、冰片，服藥后l～2分鐘便可發(fā)揮作用;葉、花類藥物，服藥2～4小時后可起作用：根莖類藥物，服藥4～6小時才起作用。以上僅為一般規(guī)律，隨著劑型改革，藥物發(fā)揮作用的時間也會改變。(《黃河醫(yī)話》)

陳興珠經(jīng)驗：久病頭痛，將軍奪關(guān)　福州市汽車配件廠女工吳某，頭部擊傷后頭痛頻發(fā)，痛時要服素密痛3片才能級解。經(jīng)多方求治，屢服鉤藤、菊花、蔓荊子、藁本、白芷、苦丁茶等均無效。1984年10月就診于余，患者年已半百，自訴頭痛如刀割，多在凌晨發(fā)作，痛位在巔頂，不痛時則如常人。脈沉細(xì)而弦。舌苔薄而凈，質(zhì)偏紫，寢食如常，二便自可。細(xì)揣搜風(fēng)止痛無效，似與風(fēng)火頭痛無關(guān)。況病從被擊傷起，不但氣血受阻，定必憤怒傷肝，病位與肝經(jīng)吻合，且肝郁可化火，血阻必成瘀。瀉肝膽之火，通瘀阻之血，乃治病之本。遂投龍膽瀉肝湯，當(dāng)歸用歸尾，加桃仁、紅花、丹參、赤芍等。連服3劑，頭痛大減，不服素密痛亦可緩解。若大便通暢，則頭痛更輕。復(fù)悟前藥雖已中肯，而瀉火通瘀之力尚感不足，擬前方加大黃9g，以增強瀉火通瘀之力。服后大便通暢，頭痛若失，連服半個月頭痛告愈，繼以鉤藤、甘菊合六味而功。

本案病位在肝。若謂病因，則高巔之上唯風(fēng)可到，而醫(yī)用搜風(fēng)止痛全不奏效。但病由打傷，久病入絡(luò)，分明有瘀。而遭打者憤怒傷肝，郁而化火。此正獨處藏奸，不可不審。乃投瀉肝理瘀，痛減而便后更輕，旋知非通瘀瀉火不可，主藥則非將軍莫開，投之果效，嘆醫(yī)道之艱難，聊備一格。(《南方醫(yī)話》)

高鴻章經(jīng)驗：高老衷中參西，善用大黃，或粉、或浸服、或膠囊，或清、或和、或下，如自制大黃膠囊，配以水牛角粉治療咯血，臨證只要是實證熱證，無論有無腑實證，均以大黃膠囊配伍治療，取其“肺與大腸相表里”之意，導(dǎo)熱于大腸，肺熱止，血復(fù)于脈，咯血自愈。

用大黃急下存陰，在內(nèi)科急癥中屢起沉疴，如治溫毒案(病毒性腦炎)俱高熱、神昏、躁動、譫語，鼻煽息促，便閉，脈弦勁有力，舌質(zhì)暗紅，苔灰黑，無津。病因為毒，病機為熱以毒立論，取清解攻下法，藥用：板藍根、丹參各50g，大黃7.5g(后下)，藥后2天內(nèi)大便4次，色黑褐，熱退，神志續(xù)清，后以清解養(yǎng)陰生津以善其后。[李良.高鴻章遣方用藥技巧淺談.遼寧中醫(yī)雜志，1992(12)：14]

孫克勤經(jīng)驗：黃疸、黑便用攻，已為常法。不論黃疸辨為何型，只要腹脹便秘，或大便濕滯欠暢，不是滑脫不禁均可用生軍(后下)，以盡快除濕熱邪毒，能很快控制病情，有助于縮短療程，提高療效。

施姓男孩15歲，黃疸、低熱、納呆、便溏、苔薄白膩、脈細(xì)，黃疸指數(shù)30U，S-GPT200U以上。予以化濕健脾通腑解毒。方用茵陳四苓散加藿香、厚樸、白豆蔻，生大黃(后下)。連服8劑癥狀體征消失，第20天查肝功能完全正常。至于黑便則更以生軍祛瘀排毒，推陳致新，能收事半功倍之效。

施某，女性，年逾花甲，因黑便，反復(fù)住院，身體頗弱。此次黑便兩天，脈弱肢涼，勸其住院治療，堅決拒絕。給黨參20g，阿膠(烊化)10g，甘草5g，生大黃(后下)9g，云南白藥1/4支(分兩次沖服)，日服1劑。另以別直參6g煎汁代茶。翌日其夫慌慌來訴：大便次多、心慌、不能動。囑輸液、補充血溶量。第3天大便2次，轉(zhuǎn)黃、漸安。

生大黃不僅有消炎解毒，導(dǎo)下排毒，還有止血、健胃之功，而且其導(dǎo)下作用主要是刺激結(jié)腸，對胃、十二指腸無影響。焦東海單用大黃粉口服治療400例上消化道出血，明確指出：大黃虛證實證均可治，安全無毒有效(其有效率為97.25%)，大便隱血轉(zhuǎn)陰時間為1～2天，大便次數(shù)增多，可以不掩蓋矛盾，再有出血，可及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。[孫克勤.攻下及大黃.中醫(yī)臨床與保健，1992，4(1)：58]

趙紹琴經(jīng)驗：就趙師所見，腎炎當(dāng)以清熱利濕，涼血活血化瘀為主?；钛鱿荡瞬≈沃淮蠓?，確有良效。近代研究亦證實可改善腎之功能，對腎功能之恢復(fù)頗有幫助。臨證中，趙師每多用赤芍、丹參等藥，其獨到之處每用大黃1～3g與群藥同煎，涼血祛瘀而生新。[吳慶森.趙紹琴教授臨證經(jīng)驗一得.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1993，10(1)：2]

張志秋經(jīng)驗：張老在臨床上習(xí)用大黃通腑清熱，他認(rèn)為六腑以通為用，大便一通體內(nèi)熱毒就能外泄，退熱貴在邪有出路，開門放賊，誠為上乘之法。通泄不僅可清熱，也可解毒、祛瘀、利尿，還可補虛。他總是喜用生大黃泡飲，將其他藥煎汁后浸泡大黃半到1小時，取汁飲服，使大便次數(shù)保持在每日4次或5次為宜，根據(jù)病情與便次增減大黃用量。少數(shù)人服大黃后發(fā)生短時間腹部隱痛，無須處理。[張繼烈，楊福泰.張志秋老中醫(yī)臨床經(jīng)驗舉隅.江西中醫(yī)藥，1987(4)：14]

程益春經(jīng)驗：大黃在臨床一般取其通腑之效，如三承氣湯，大黃取其生。而在消渴病中，程老師多用熟大黃，約占99%。原因是消渴病以虛為本，以實為標(biāo)，即使伴大便干結(jié)，亦不耐攻伐，且常出現(xiàn)大便干稀不調(diào)，一旦用藥過甚，恢復(fù)將更困難。此處取熟大黃，且與諸藥同煎，可一藥三用：通腑、泄熱、活血。[劉素榮，馮蘭玲.程益春治療糖尿病腎病用藥經(jīng)驗擷要.山東中醫(yī)雜志，2005，24(10)：632]

石景亮經(jīng)驗：大黃苦寒，入脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)。使用該藥的臨床指征是：胃腸積熱，大便秘結(jié)，腹痛拒按;血熱妄行之吐血，衄血;濕熱黃疸;目赤腫痛;瘀滯經(jīng)閉，癥瘕腹痛。該藥用量之大小，應(yīng)因人因病而有所不同。一般來說，對“痞、滿、燥、實”四證具備的陽明腑實證，長江以南患者其量為10～15g;長江以北患者，其量為15～30g。對“四證”不完全具備者，當(dāng)相機減少其用量。具體使用時，常因依據(jù)病變寒、熱、輕、重、緩、急之異，從而有濕、涼、峻、輕、緩、潤之法。

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“六腑以通”為用的理論，凡燥實內(nèi)結(jié)、宿食停滯，臟氣不通，氣血不暢之證，均可相機使用大黃配伍相應(yīng)藥物消除積滯，承順臟氣，條達氣機。臨床中借助該藥在三承氣湯及大黃附子湯等藥劑中的主導(dǎo)作用，用以治療以下病癥：急性闌尾炎、急性腎炎、膽道蛔蟲病、單純性腸梗阻、中老年便秘、小兒食滯及降血脂、減肥、抗衰老等。

單純性腸梗阻證屬寒凝中土，氣滯不通，虛中挾實型者，可用大黃附子湯合大建中湯加減以治之。處方：大黃15g，制附片10g，細(xì)辛6g，黨參15g，干姜10g，川椒10g，杏仁15g，炒萊菔子30g，枳實12g，升麻6g。

急性闌尾炎證屬于瘀滯期者，當(dāng)治以大黃牡丹湯化裁。處方：大黃15g(后下)，牡丹皮12g，桃仁15g，冬瓜子30g，芒硝15g(沖)，敗醬草20g，蒲公英20g，郁金15g，連翹15g，木香10g。

急性胰腺炎證屬脾胃實熱者，宜用大承氣湯加味治之。處方：大黃15g(后下)，芒硝15g(沖)，枳實15g，厚樸15g，延胡索15g，木香12g，連翹15g，金銀花30g，牡丹皮12g，浙貝15g。

針對當(dāng)前的社會環(huán)境，大黃的應(yīng)用將會更為廣泛，其理由是：由于空氣、水源、食品不同程度的污染，人們每天所攝取的飲食，含有一定的毒素，需要蕩除;當(dāng)今適逢盛世，國泰民安，豐衣足食，國人日飽三餐，兼以酒漿，且動輒以車代步，機體本身需要“凈化”。因此，除具備腑實證外，在一般的臨床治療過程中，大黃的應(yīng)用也非常普遍，用以健身養(yǎng)顏也多被選用為佳品。臨床中不宜用大黃者有：脾胃虛寒者慎用，以其可苦寒?dāng)∥?，損傷脾陽，而致洞瀉不止;胎前宜慎用，因其促子宮收縮，而致墮胎;產(chǎn)后和月經(jīng)期尤當(dāng)慎用，因能加重盆腔充血，導(dǎo)致出血過多;由于大黃在大腸吸收后隨血流到乳汁，影響乳嬰而導(dǎo)致嬰兒腹瀉，故哺乳婦女也當(dāng)忌用。[石顯方，傅文錄.石景亮老中醫(yī)遣方用藥的經(jīng)驗.時珍國醫(yī)國藥，2005，16(12)：1338]

馬云翔經(jīng)驗：表證漸罷，即須主用大黃以蕩滌腸胃。

患者得汗以后，惡寒、頭痛、體痛等表證改善，或已解除，而發(fā)熱仍不解或不清，說明不是一般感冒病證。應(yīng)當(dāng)預(yù)計到病勢很可能還要發(fā)展。這時應(yīng)仿照涼膈散法，一面清解其無形之熱邪，一面清導(dǎo)其胃腸有形之積滯，免得病邪入里，膠結(jié)不化。如能及時清理其腑，即使外邪感受較重，其勢亦必孤矣。我在臨證實踐中，往往不問傷寒、溫病，都掌握這一原則處理，除起病就伴有大便水泄的病證外，都用涼膈散法(大黃必用)，進行治療，如便下色深而臭氣重者，即使大便不實，亦照常應(yīng)用。而且常連續(xù)通下2天才停止使用。對現(xiàn)代傳染病學(xué)中的傷寒，不但照用，而且通導(dǎo)的次數(shù)還要多些(一般連續(xù)3天)。如第一天通便后，體溫不但不見下降，有的反會稍稍上升一些，不必疑慮動搖，應(yīng)繼續(xù)通導(dǎo)，一般2～3天后發(fā)熱即可逐步下降，服藥7～10天后往往降到正常(午后仍將上升一些)。大黃要生用，煎時要后下，劑量一般6～10g。同時根據(jù)表證多少，配用藿香、佩蘭、青蒿、連翹、防風(fēng)之屬。有人認(rèn)為現(xiàn)代傳染病學(xué)中的傷寒，病灶在腸，病發(fā)以后，小腸內(nèi)往往產(chǎn)生各種潰瘍面，因而最怕并發(fā)腸出血、腸穿孔等證，用通便藥刺激，會否欲益反損?我的看法是：清導(dǎo)積滯，就是清潔腑道，就是防止出現(xiàn)腸出血、腸穿孔并發(fā)癥的一項積極措施，這和外科醫(yī)生為了促使傷口早日愈合，必先清潔創(chuàng)面的道理一樣。不過對病程已長，發(fā)熱持續(xù)已半月以上的，用大黃時要適當(dāng)注意，不能過于孟浪。(《醫(yī)海拾貝——江蘇當(dāng)代老中醫(yī)經(jīng)驗選》)

姜春華經(jīng)驗：姜氏用大黃治咯血的指導(dǎo)思想是肺部有瘀血。大黃，鄒潤安說：“實斡旋虛實，通和氣血之良劑?！睓褜幧凇抖蜓浴分姓f，他開始常用桃仁、大黃治泄血溢之證，但不知所以然，后聽一老朋友說：“吾鄉(xiāng)有善醫(yī)者，每治失血蓄妄，必先以快藥下之?；蛳蚴а獜?fù)下，虛何以當(dāng)?則曰：血即妄行，違失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之，且去者自去，生者自生，何虛之有?遂始知大黃治血，除故布新也?！?/span>

姜氏對大黃一味，確信鄒、櫻之言，多年用大黃治血癥(大多數(shù)是支氣管擴張咯血)常有立竿見影之效，無一僨事。(《名中醫(yī)治病絕招》)

侯錫五經(jīng)驗：善用大黃治滑胎

侯老從事婦科臨床多年，對調(diào)治墮胎、小產(chǎn)、滑胎等癥，治法獨特。對于滑胎一證，常于保胎方中加入大黃，從而獲得滿意的療效。在滑胎患者中，侯老認(rèn)為屬血熱陰虛型居多。臨床表現(xiàn)為：少腹疼痛下墜，陰道淋漓不斷出血，量少色鮮，面赤，口渴咽干，喜冷飲，心煩熱少寐，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，小便短赤，腹脹，大便燥結(jié)，精神萎靡，脈象滑數(shù)或虛弦。治以滋陰清熱，涼血安胎為大法。選用泰山磐石散加大黃，隨癥加減。

方藥：黨參15g，黃芪25g，生地黃25g，玄參15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍15g，續(xù)斷15g，白術(shù)10g，黃芩15g，甘草10g，阿膠15g，糯米1捻，大黃5～10g，為1日劑量，加水適量，慢水煎煮30分鐘，去渣，得濃汁100ml，1日2次分服。

方中黨參、黃芪大補元氣;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血補血;白芍?jǐn)筷幾舾什菀跃徃雇?黃芩善清大腸之火，佐白術(shù)為安胎之要藥;續(xù)斷補肝腎而固沖任;生地黃配合玄參涼血滋陰增液，阿膠生血止血，滑潤胃腸。大黃清熱通便，除燥存陰，使胎不被熱灼;糯米健脾潤腸。諸藥合用，功用安胎保產(chǎn)。

孫某，女，28歲。1981年4月6日入院，住院號96613。既往曾3次流產(chǎn)，均發(fā)生于停經(jīng)后2～3個月。末次月經(jīng)為1981年2月21日，現(xiàn)停經(jīng)48天，因腹痛伴陰道出血3天入院。婦檢陰道有少量出血，宮口未開，宮體鴨卵大、軟，雙附件正常，尿妊娠試驗陽性，B型超聲顯像已見胎心反射。入院診斷：滑胎(習(xí)慣性流產(chǎn))。結(jié)合四診，患者腹痛、脹墜，陰道流血色紅，心煩少眠，口渴咽干喜冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅少津，脈滑數(shù)。證屬血熱陰傷，熱損胎元。治以清熱涼血安胎，用泰山磐石散增減。處方：黃芪25g，黨參15g，生地黃25g，玄參15g，當(dāng)歸15g，白芍20g，續(xù)斷15g，白術(shù)15g，黃芩15g，甘草10g，大黃8g。服藥1劑，自覺腹中竄氣，矢氣頻頻，2劑后，腹痛止，陰道出血停，大便通利，腹脹完全消失，食增。于方中去大黃。不料，2天后腹脹下墜癥狀復(fù)發(fā)，又于方中加大黃5g，使上癥緩解。后續(xù)服藥6周，停藥前1周開始大黃減量，停藥后未再復(fù)發(fā)。后期妊娠經(jīng)過良好，已于1981年11月25日分娩足月活嬰，母嬰均安。(《名中醫(yī)治病絕招》)

李翰卿經(jīng)驗：李老認(rèn)為，大黃不但對具有便秘的各種實熱證(如陽明腑實的高熱，神昏譫語，大便秘結(jié)，或大便數(shù)日不行，腹?jié)M脹痛，或下利清水，熱結(jié)旁流，或便秘不通，舌苔黃燥，狂怒亂跑，或癰腫疔癤)、火熱上沖證(如吐血衄血，頭暈頭痛，耳痛眼痛，牙痛鼻病，口瘡，斑疹)有效，而且對瘀血證(如跌打損傷、癥瘕積聚、痛經(jīng)經(jīng)閉、崩漏)、濕熱蘊結(jié)證(如濕瘡、黃疸、淋痛、痢疾)及各種積滯證等均有卓效。

其一，在攻下通便方面：

①大黃的三個作用——寒、燥、瀉，即是說大黃對實熱、濕熱的便秘比較適宜。

②大黃的產(chǎn)地和炮制方法，即西大黃的瀉下通便瀉火作用較川大黃強，而燥濕作用較川大黃弱;酒大黃、熟大黃的瀉下作用較生大黃弱，而善清頭部之火熱。

③煎煮時間，即水煎在半小時以下者瀉下作用強，40分鐘以上者瀉下作用減弱。

④用量大小，即用量大時瀉下作用強，小劑量時瀉下作用較弱。

⑤配伍，即配合行氣藥、潤燥軟堅藥時瀉下作用強，不配伍時瀉下作用弱。

⑥正氣的盛衰，津液不足或血虛的便秘，常常在應(yīng)用大黃的第一劑后，大便即通，其后不久大便又趨秘結(jié)，此時若再反復(fù)應(yīng)用大黃，其瀉下作用則日漸下降，甚或使便秘更加嚴(yán)重，這是由于大黃雖能攻下，但卻傷津傷血所致，此時必須配合或改用增液潤便或養(yǎng)血潤便方可使大便得通。氣虛或陽虛的大便秘結(jié)，因大黃苦寒攻伐，大傷元氣，不但不能使大便通泰，而且常常使秘結(jié)更甚。

⑦寒實便秘，雖用大黃3g，亦可使大便瀉下1～3次，并在瀉下之前往往兼見腹痛，而實熱結(jié)滯的便秘，最少用9g，甚或用15～30g才有效。

⑧逐瘀破血。由于大黃逐瘀破血，所以妊娠期間一定要慎重應(yīng)用，否則容易發(fā)生墮胎。

其二，在消導(dǎo)積滯方面：胃腸積滯，大便溏瀉或便秘者，大黃有很好的治療效果。一般來講，在消導(dǎo)積滯時用量宜小，一般以1.5～3g為佳，若量大則消積的作用小而攻下的作用增強。若胃脘脹痛，拒按，尿赤，苔黃，便秘者，應(yīng)配合枳實、厚樸各6～9g;胃脘脹痛，拒按，苔白，尿清，大便稀溏或時秘時溏者，應(yīng)配入枳實6g，干姜1.5～3g，脾虛者再加焦白術(shù)6g;久痢、久泄，大便溏而不爽或里急后重，或便兼黏液，胃脘痞滿，遇冷加重者，加黨參、白術(shù)、枳實、木香各3～6g，干姜1.5～3g，山藥15～30g。服藥后可能不久即出現(xiàn)腹痛泄瀉1次或2次。1劑藥后，即停藥2～7天，使正氣稍事恢復(fù)再用。

其三，清熱瀉火方面：肝胃實火所致的頭暈頭痛、眼病、耳痛、牙痛、口瘡、吐血衄血，非用大黃不易取效，其效的大小常與用量、用法有關(guān)。便秘較輕時，大黃用量若大則雖腹痛泄瀉而證不減，用量過小時大便不通亦難取卓效。一般來講，僅有輕微便秘者，宜用酒大黃、熟大黃或清寧丸，且其量以3g為宜;便秘嚴(yán)重者，宜用生大黃3～6g，甚者可用9～12g，若仍大便不通可再加芒硝3～6g。總之，以便通微溏為佳，不可令大瀉下。高熱發(fā)斑，大黃的用量最為要緊，攻下太甚往往使斑邪內(nèi)陷。攻下不足則邪毒不易祛除，因此用量以恰到好處為佳。一般來講，根據(jù)便秘的輕重，以3～9g為宜。

其四，在祛瘀活血方面：本藥祛瘀生新，逐瘀活血，為治療瘀血兼便秘的良藥。特別是對兼便秘的瘀腫、癥瘕積聚、出血證效果最佳。在應(yīng)用時以便通微溏為度，不可使大瀉下，否則僅瀉腸胃之實，傷正氣，而瘀血不除。因為瘀血為沉痼之害，只可緩圖，不可猛攻。若兼寒者，可根據(jù)瘀血所在部位的不同，加不同的溫經(jīng)活血藥，否則僅用大黃之苦寒，往往引起腹部劇痛泄瀉，而瘀血不除。

其五，在燥濕清熱方面：本藥清熱燥濕，內(nèi)服或外用，對各種濕瘡、黃疸、淋證等都有很好的作用。但因本品苦寒而瀉下，過用傷脾敗胃而濕邪難除，因此僅可應(yīng)用于熱重于濕兼便秘的濕熱證。用量也只能在3～6g，用藥以出現(xiàn)大便每日1次或2次為度。

其六，在瀉火定驚方面：若高熱便秘，譫語驚搐，或便秘，面目紅赤，狂躁不安的精神病，非大劑大黃不能瀉其實，一般以10～15g以上為宜，并應(yīng)根據(jù)他證的特點，分別采用犀連承氣湯、白虎承氣湯、大承氣湯、牛黃承氣湯、大陷胸湯等。

另外，應(yīng)用大黃時，常常遇見以下幾種情況。

其一，是應(yīng)用大黃的瀉下方劑，以第一劑第一煎的瀉下作用最強，第二劑的瀉下作用則較差，若反復(fù)應(yīng)用時瀉下的作用更弱。這是由于大黃具有瀉下作用的同時，還有收澀作用的緣故，再加之便秘之證除實熱外，往往還兼有氣滯，藥后氣行而大便通，再用則氣傷而運化之權(quán)降低，因此反復(fù)應(yīng)用經(jīng)常出現(xiàn)瀉下作用降低的現(xiàn)象，此時若停藥2天則往往使瀉下的作用增強。

其二，應(yīng)用具有大黃的瀉下方劑時，為什么有的有腹痛，有的沒有腹痛，有的用很小量的大黃則大便通，有的用量很大而仍大便不通?這是由于人的體質(zhì)因素造成的。一般來講，單純實熱證的便秘不出現(xiàn)腹痛，而且用量很大才能瀉下，而虛寒者則經(jīng)常出現(xiàn)腹痛，且用小量即可引起泄瀉。

其三，是有的孕婦雖用小量大黃即出現(xiàn)墮胎，有的雖用10～15g也不墮胎，這是由于前者為虛寒之質(zhì)，后者為實熱壅滯之故。

其四，是反復(fù)應(yīng)用具有大黃的方劑仍然便秘不通時一般應(yīng)改用其他沒有大黃的方劑為妥。若屬津液不足者應(yīng)滋陰養(yǎng)液，血虛者應(yīng)養(yǎng)血潤燥，陽虛者應(yīng)溫陽通便。(《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書——李翰卿》)

王少華經(jīng)驗：王少華老中醫(yī)從事臨床工作四十載。他在古代醫(yī)學(xué)家用大黃治血證的基礎(chǔ)上，更加以創(chuàng)造性地運用。他曾指出：“世人但知大黃治血，乃憑其泄降之性，以冀血得寒則凝，或借其蕩滌瘀血之力，以收祛瘀即所以生新之功。殊不知大黃治血，實不拘一格，溫涼補瀉咸宜。而上述情況，僅為涼與瀉兩方面。此外，治血虛證與參、芪并投，可資補血;而血寒證與姜、桂同用，又能溫血。”近年來，王老還認(rèn)為大黃用酒浸，借其上行之力以作用于上部，此舉固有一定道理，但酒屬大熱之品，必然沖淡甚至抵消大黃的寒性，起不到應(yīng)有的寒降效用，因而對于火熱在上的重證病例，輒與升麻配伍，既能牽制大黃的苦降性能，又可發(fā)揮升麻的散火毒、解火郁之功，從而起到協(xié)同作用。

血崩證如僅滿足于塞流而不斷以澄源化瘀，則瘀血不去而成漏，漏久不復(fù)而再崩。王老有鑒于此，每告誡我輩：“治失血證者，若忽視瘀血而不疏浚，則醫(yī)德何在?”并十分推崇繆仲醇的止血三訣，認(rèn)為“宜行血不宜止血”的主張，適用于多數(shù)失血證患者。對“服寒涼藥百不一生”的論述中指出：“繆氏之言，非絕不可用寒涼藥，而是不能只顧涼血止血而摒棄祛瘀一法，否則繆氏亦曾用寒性童便治血，如非取其化瘀，將何以自圓其說?”為此，家父治失血證，在取寒降涼營、溫補收澀各法之同時或其后，每伍以大黃化瘀，其原因即在于此。我們體會，同一適應(yīng)證，在用大黃祛瘀后，治愈期既縮短，愈發(fā)復(fù)發(fā)者亦罕見;而不用大黃祛瘀之病例，往往纏綿難愈，且癥狀控制后亦常舉發(fā)。這就更證明瘀血不去則出血不止，瘀血不去則新血不生等論點的正確性。[王衛(wèi)中.王少華老中醫(yī)用大黃治血證的經(jīng)驗.浙江中醫(yī)雜志，1986(2)：22]

賴義初經(jīng)驗：大黃有攻下導(dǎo)滯，瀉火解毒，活血消瘀之功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化濕，安和五臟”。雖大黃臨床功效多，但古今人因其攻下力強，多用于通下。賴?yán)蠋熍R床喜用大黃，以之配伍，隨證加減，得心應(yīng)手。在治療脾胃病、肝膽疾患及各種兼雜病癥中，見有食欲不振，排便不暢，或火邪上炎各癥，常佐少量大黃配伍，以清火熱，調(diào)氣血，健脾胃，除實積，而不拘泥于便秘一癥。

某女，7歲，1993年8月18日初診。2天前夏涼后流涕，咳嗽而喘，痰多色黃，身熱，汗出，納差，大便日1行，質(zhì)軟，欠暢，舌紅，苔薄黃膩，脈浮滑。素有宿積內(nèi)伏，由新感引動而發(fā)，為表寒里熱證。初以魚腥草、沙參各15g，石膏30g，射干、小春花、杏仁各10g，半夏、前胡、甘草各6g，麻黃根3g，麻黃2g，2劑。服后癥狀未減，繼以上方加生大黃2g，再服2劑。身熱減，納增便暢，守方2劑后愈。本例在解表宣肺、清泄痰熱治療無效后，原方加大黃2g，以清痰熱，暢氣機，理脾胃，立見成效，可見巧用大黃的獨到之處。

除少數(shù)腑實熱證外，大黃用量為每劑3g左右。量小，其意有三：一者，為峻藥緩下。大黃性峻猛，攻下力強，量小則勢緩，治宿積內(nèi)停，不傷胃氣。二者，大黃含有苦味質(zhì)，小劑量可以促進胃液分泌，有健胃作用，還能疏肝利膽，促進膽汁分泌。三者，可調(diào)理氣血，如張錫純所言，大黃“少用之亦能調(diào)氣，治氣郁作痛”。[李榕生.賴義初臨床用藥特色點滴.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1998，12(2)：7]

李春和經(jīng)驗：我家祖?zhèn)魑宕?，臨證以大劑最運用大黃著稱鄉(xiāng)里。本人行醫(yī)40年來，對狂證、跌損、癰疥、瘟毒、婦女不孕、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及小兒驚風(fēng)、胎毒等癥，多以重劑大黃為主，常取得快速而良好療效?，F(xiàn)將用藥經(jīng)驗介紹于后。

狂癥1　郭某，男，40歲，農(nóng)民。平素健康，初因賣魚被人打傷，8個月前復(fù)因鄰里糾紛，被人欺辱。肝郁氣憤交加，猝然發(fā)狂，呼號怒罵，親疏不辭，打人毀物，不思食眠，面紅目赤，聲宏氣粗，脈滑數(shù)大，舌質(zhì)絳，苔黃燥。診為肝郁氣滯，痰火交爭，上閉清竅。方用：大黃240g(另包后入)、枳實、厚樸、石菖蒲各12g，加水600ml，先煎后3味1小時，最后20分鐘下大黃。家人強其連服兩劑，服后腹疼便瀉十?dāng)?shù)次，瀉下黏液及黃褐色大便。瀉后乏力蜷臥，無力狂奔，神志間有清時，脈趨和緩。上方減大黃為150g，繼服2劑后，覺腹空欲食，每次進流質(zhì)碗許，神志漸趨正常，病情逐日康復(fù)，至今10年未復(fù)發(fā)。

分析：“諸躁狂越，皆屬于火”，痰火并走于上，蒙閉清竅，發(fā)為斯癥。瀉肝熱、清痰火，非重劑大黃不足為治。《本經(jīng)疏證》云：“煩驚、胸滿、譫語，非大黃不為功?！被蚣创艘?。

狂癥2　趙某，女，26歲，紡織工人?；橐隹部?，家庭失睦，郁悶已久，半年前生氣后神志異常，性情暴躁，繼而呼叫怒罵，登高而歌，棄衣而走。曾在省內(nèi)外精神病醫(yī)院施冬眠、鎮(zhèn)靜及激素療法，未根治。其脈弦滑，舌質(zhì)紅，苔黃膩。診為肝郁氣結(jié)、痰火上閉清竅。方用大黃150g(另包后入)枳實、厚樸各12g，后二味加水600ml，煎1小時，后20分鐘加入大黃。服后腹疼作瀉，嘔惡難受，折騰一夜，至黎明病勢已緩，困倦乏力，閉目而臥，鼾睡達10小時，醒后神志轉(zhuǎn)清，給服稀粥。如此四劑，不再發(fā)狂，癥見倦臥乏力，短言少語，囑家人好生調(diào)護，1周后下床，至今15年未再復(fù)發(fā)。

分析：青壯年肝郁及脾、痰火閉塞清竅者，以重劑大黃調(diào)理肝氣、清熱祛瘀，強下痰火，其勢如破竹，一過不留，這是其他疏肝清熱祛瘀方藥，如逍遙散、越鞠丸、安宮牛黃丸等力所不及的。以上2例狂證，均僅服4劑藥即愈，都已超過10年未復(fù)發(fā)。

不孕癥　鄭某，女，26歲，農(nóng)民。無器質(zhì)性疾病，婚后4年未孕，月經(jīng)40～50天1行，經(jīng)前及經(jīng)期腹痛、腰酸沉，經(jīng)色紫暗，夾帶血塊，平時白帶多，腥臭、煩躁，耳鳴、口苦、眠差多夢，脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅暗，苔黃而膩。診為氣血郁滯，痰熱瘀阻。方用：大黃140g(另包后入)，牡丹皮12g，生桃仁、生靈脂、生蒲黃、血竭各10g，木香、黃芩各12g，黃酒、米醋各60ml為引。加水800ml，先煎諸藥1小時，最后20分鐘加入大黃，濾出藥液400ml;二煎加水300ml，煎半小時濾出兩煎藥液合并共600ml。先服藥引各40ml，再服藥液400ml，待2小時后，服盡余藥引和藥液。服藥后腹痛、下墜，嘔惡欲吐，瀉下黏濃便20余次。如是連服5劑(隔天1劑)，心煩眠差、口苦等癥悉減，脈緩和，舌質(zhì)舌苔漸轉(zhuǎn)正常。但仍不見經(jīng)來，2個月后，出現(xiàn)嗜酸、嘔惡等妊娠反應(yīng)，足月生一健康男嬰。

分析：婚久不孕，畏于社會流言，肝脾不和，氣滯及血，胞宮瘀阻，沖任失調(diào)，經(jīng)亂失孕。取重劑大黃，急行快下，破瘀血血閉、除肝郁痰阻，酒醋二引，辛酸散斂，促氣血暢行，氣血既通，青壯男女，焉有不孕之理。

痛經(jīng)　馮某，女，36歲，農(nóng)民?；楹筮B生二女，因無男孩，家庭不和，常憂郁不解，漸致月信后延，經(jīng)色紫暗，經(jīng)量殊少。經(jīng)前腹疼身困，眩暈體重，胸脅脹滿，脈弦而滑，舌質(zhì)紫暗，診為肝郁氣滯、瘀阻胞宮。方用：大黃90g(另包后入)，柴胡15g，當(dāng)歸20g，川芎、木香、延胡索、牡丹皮、桃仁各12g，先煎余藥，后加大黃，一二煎合并共取汁600ml，第一次服400ml，第二次服完余藥。服后有腹疼、欲吐腹瀉反應(yīng)，給熱米粥以養(yǎng)胃，連服6劑，痛經(jīng)消失，經(jīng)期正常，經(jīng)色亦佳。

分析：由氣滯而血瘀，由瘀而胞宮痹阻，致痛經(jīng)、經(jīng)期后延。重劑大黃破除瘀血，散癥瘕、積聚，疏理肝氣，瘀散氣行，其病必除。

跌損　李某，男，40歲，農(nóng)民。建房時不慎跌下，胸腹?jié)M悶，周身刺疼，傷處青紫，呼吸氣短，嘔惡欲吐，舌質(zhì)暗，脈細(xì)澀，診為跌仆損傷，瘀血內(nèi)阻。方用：大黃150g，當(dāng)歸尾30g，桃仁、紅花、大白木香、茜草各12g。加水500ml，大黃后入，取汁250ml，童便50ml為引，一并服下，服后瀉下黑褐色便數(shù)次，諸癥漸消，無須余藥。

分析：跌仆損傷治用活血化瘀之劑，乃醫(yī)家常識。但何種方藥最優(yōu)?則大有探討必要。大黃既下瘀血、血閉，又善清熱解毒，還能理氣散結(jié)，促進氣血運行，推陳致新，恰合跌損之血瘀、熱閉、氣滯之病機，故一劑而愈。

當(dāng)代的藥書、藥典及中藥學(xué)教材，多將大黃列為首位瀉下劑，世人囿于其“瀉下傷氣”而不敢放膽使用，其實大黃是祛瘀清熱理氣劑，通過瀉去痰濁實邪，而達化瘀理氣清熱之目的。《神農(nóng)本草經(jīng)》首先肯定大黃“下瘀血、血閉、寒熱、破癥瘕積聚”，其次才云“蕩滌胃腸”之瀉下作用。需要特別指出的是：大黃的疏理肝氣、解郁散結(jié)作用常被忽視，張錫純云大黃“其氣香……能調(diào)氣”。我體會：化瘀血、疏肝郁、清火熱、解毒邪，唯大黃之效最捷，凡陽、實、熱證，重劑大黃，用之勿虞。

重劑大黃是速效藥，特別對氣滯血瘀所致狂證、氣血瘀閉胞宮致不孕癥，痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)癥、毒熱熾盛之癰腫、疥瘡、瘟毒癥以及跌損、小兒驚風(fēng)、衄血等，用重劑大黃，最多五七劑即可治愈，這是其他方藥所不及的。《本草正義》：“迅速善走，直達下焦，無堅不破，有犁庭掃穴之功……迅如走丸，一過不留”，給大黃的速效作了恰切比喻。

根據(jù)祖?zhèn)骱蛡€人經(jīng)驗，治療年輕力盛的狂證，每劑用且150g以上，多者達240g，對青壯年婦女不孕、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和跌仆損傷癥，每劑用90～150g，癰瘡、疥腫、瘟毒每劑用50～100g，小兒驚風(fēng)、胎毒、衄血等每劑用5～15g。雖然我的用量高于常規(guī)用量2～10倍，但從我臨證40年來，尚未見一例因重用大黃而致病情加重或致傷殘事故，反而屢收良效。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄.大黃解》載：有人治一少婦“赤身臥帳中，其背腫熱，若一縷著身，即覺熱不能忍”“用大黃十斤，煎湯十碗，放量飲之，數(shù)日飲盡，竟霍然全愈”。如此用量，較我量大幾倍，并無嚴(yán)重后果，反而治愈奇癥。我體會：凡中青年病人，屬實、熱證，是大黃適應(yīng)證，可放膽用之。

大劑量大黃，服藥后約2小時，即開始腹痛，繼而腹瀉，瀉下黏液及褐黑色便，伴有惡心、嘔吐。初服藥此反應(yīng)較劇，服三四劑后則反應(yīng)逐漸減弱至消失。吐、瀉、腹痛后，大多數(shù)患者呈虛弱倦臥狀，對此反應(yīng)，無需特殊處理，宜向病家說明，以米粥或流質(zhì)飲食飲之，臥床靜養(yǎng)。若病人服后吐藥，可將下次藥提前服用。年輕而體弱患者，若無心肝腎等慢性病，可酌情減量，對素體陽虛、體弱、老人、心肝腎肺慢性病者忌用。陰證、虛寒證禁用。我家祖?zhèn)髡J(rèn)為：大黃不加芒硝，瀉而不傷，于病有益。加芒硝則瀉而傷人，因此，大黃禁與芒硝為伍。[李春和.大劑量運用大黃的臨證經(jīng)驗.中醫(yī)研究，1988，1(1)：21