桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 劉海威

董叔叔是資深石榴汁愛好者，最近因視物不適，來我院附近時(shí)看一下眼科。眼科醫(yī)生說，小手術(shù)，全麻睡一覺醒來就完事。但，遭到麻醉科拒絕，董叔叔表示非常不理解：“手都扎爛啦，憑啥不讓我做手術(shù)！我車還在路邊停著呢?！?/p>

當(dāng)麻醉看到術(shù)前其血糖值高達(dá)33.8 mmol/L，尿糖陽性，腦子嗡了一下，趕緊問其有無感到頭暈等不適，叔叔表示既往曾有過類似感覺，但很快緩解，幾乎對日常生活無任何影響。

面對糖尿病患者，為什么術(shù)前麻醉醫(yī)生那么緊張，某些患者甚至需要內(nèi)分泌?？谱≡赫{(diào)整后再做手術(shù)呢？

麻醉醫(yī)生知道他現(xiàn)在的血糖數(shù)值，距離死亡率高達(dá)50%的高滲性高血糖綜合征（高滲高血糖綜合征診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：血糖≥33.3mmol/L，尿糖強(qiáng)陽性）可能只有一步之遙[1]。

糖尿病就是以前的老人們印象里的“消渴癥”，一般表現(xiàn)為多飲多食多尿。2020年的我國的人口普查顯示約30%老年人患有糖尿病，糖尿病前期者約45%-47%，其發(fā)病率以及手術(shù)患者中糖尿病所占比例逐年增高其控制欠佳導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥更是嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和生存率。

糖尿病血糖控制欠佳者，可能對身體產(chǎn)生哪些影響呢？血糖異常可損傷全身的血管、神經(jīng)末梢[2]。作用于眼睛可影響視力甚至失明；作用于四肢末端易并發(fā)糖尿病足，可產(chǎn)生各種感覺異常（肢端麻木感、針刺感、感覺喪失等），若合并感染者其截肢的發(fā)生率將是正常者的10-20倍。

聽到這里董叔叔說：“我明白了，這玩意能讓人瞎，讓人瘸，那我為不能做現(xiàn)在做手術(shù)呢？”

糖尿病患者本身全麻術(shù)中易出現(xiàn)體位性低血壓、低血糖，心腦血管意外卒中等“要命”情況的幾率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病者。若出現(xiàn)明顯的高血糖（酮癥酸中毒、高滲性高血糖綜合征）等急癥搶救不及時(shí)，當(dāng)時(shí)人可能就沒了。

有研究表示長期血糖控制不佳是圍術(shù)期死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后疼痛感染等均會使身體處于亢奮狀態(tài)，激動機(jī)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致大量的兒茶酚胺、炎性因子和皮質(zhì)醇等胰島素抵抗因子分泌釋放，導(dǎo)致血糖飆升。各種應(yīng)激越強(qiáng)，血糖升高的程度也隨之增高。

各類降糖藥與胰島素的初次與改變使用，可能導(dǎo)致醫(yī)源性血糖的驟降。若出現(xiàn)血糖劇烈的波動，患者可因無法耐受而產(chǎn)生感染、傷口不愈合、嚴(yán)重者可發(fā)生心腦血管意外甚至危及生命。

對非急診手術(shù)我們一般建議糖尿病患者將糖化血糖蛋白（HbA1c）控制在8.5%以內(nèi)，血糖維持在140-180mg/dL(7.8-10mmol/L)[4-6]。

董叔叔聽到這里拿起手機(jī)準(zhǔn)備打電話，表示，“我都懂了，現(xiàn)在這個(gè)時(shí)機(jī)做不安全，非常感謝麻醉醫(yī)生解釋的這么詳細(xì)，我這就聯(lián)系人幫我把車開回家去?！?/p>

[1] 田慧, 李春霖, 紀(jì)立農(nóng). 中國老年 2 型糖尿病防治臨床指南 (2022 年版) [J]. 中華內(nèi)科雜志, 2022, 61(1): 12-50.

[2] Bandyk D F. The diabetic foot: Pathophysiology, evaluation, and treatment; proceedings of the Seminars in Vascular Surgery, F, 2018 [C]. Elsevier.

[3] Duggan E W, Carlson K, Umpierrez G E. Perioperative hyperglycemia management: an update [J]. ANESTHESIOLOGY, 2017, 126(3): 547-60.

[4] Barker P, Creasey P E, Dhatariya K, et al. Peri-operative management of the surgical patient with diabetes 2015: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland [J]. ANAESTHESIA, 2015, 70(12): 1427-40.

[5] Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S, et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery [J]. Eur Heart J, 2022, 43(39): 3826-924.

[6] 16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes-2024 [J]. DIABETES CARE, 2024, 47(Suppl 1): S295-s306.