《素問·水熱穴論篇》言：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！?/span>

由此，開啟了后世對(duì)“胃腎相關(guān)”理論的認(rèn)識(shí)。

此處主要論述的是水腫病的發(fā)病機(jī)制，強(qiáng)調(diào)了腎在水液代謝過程中的重要作用。

有人認(rèn)為“腎為胃之關(guān)”應(yīng)該是對(duì)“胃為腎之關(guān)”的偽寫誤傳，也有近代醫(yī)家認(rèn)為原文中的“胃”是“謂”的通借字，應(yīng)將“腎者胃之關(guān)也”理解為“腎者謂之關(guān)也”。

對(duì)于經(jīng)典的學(xué)習(xí)與運(yùn)用，應(yīng)守其內(nèi)涵而拓展其外延，需要對(duì)經(jīng)典進(jìn)行全面理解，方能彰顯其臨床指導(dǎo)意義。

一、“腎為胃之關(guān)”原旨及內(nèi)涵。

1. “關(guān)”字字義解析。

“關(guān)”，《辭?！丰屃x：“關(guān)，關(guān)口，關(guān)門。古設(shè)關(guān)于界上”。

故可將“腎為胃之關(guān)”理解為“腎為胃之門戶”。

胃主受納腐熟水谷，為“水谷之?！?，水液之源；腎主水，司全身水液代謝，為津液輸布排泄之門戶。

2. 腎為胃的水液代謝之關(guān)。

《內(nèi)經(jīng)》在論及水腫病因病機(jī)時(shí)提出了“腎為胃之關(guān)”的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)腎在機(jī)體水液代謝中起重要作用。

“關(guān)閉不利，故聚水而從其類也”，意指腎氣不足，關(guān)門不利則可致水液的排泄出現(xiàn)異常，致使水液滯留體內(nèi)，而出現(xiàn)“上下溢于皮膚，故為胕腫”，導(dǎo)致水腫之患。

人體內(nèi)的水液代謝過程，起于胃受納的飲食水谷，再通過脾的轉(zhuǎn)輸，肺的宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，腎的蒸騰氣化和小腸的泌別清濁，最終化為尿液排出體外。

這一過程是在多個(gè)臟腑的共同參與下完成的，然在此過程中，腎的作用是極為重要的。

腎藏精，內(nèi)寄元陰元陽，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，無論是胃的游溢精氣，脾的布散精微，還是肺的通調(diào)水道，以及小腸的泌別清濁，皆需要依賴腎的蒸騰氣化。

3. 腎為胃的水谷精微代謝之關(guān)。

精、氣、血、津液均是人體內(nèi)的基本精微物質(zhì)，其化生都依賴于胃所受納的飲食中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，故胃又有“水谷氣血之?！敝Q。

而胃所化生的精微物質(zhì)如何存留于體內(nèi)發(fā)揮其生理效應(yīng)，必然離不開腎“主封藏”所起到的司關(guān)門作用。

腎就好像“太倉(cāng)”之門戶，如果腎司關(guān)門不利則精液、氣血、津液等精微物質(zhì)可能會(huì)過度流失，人體必定會(huì)因氣血津液等的匱乏而出現(xiàn)各種虛證。

二、“腎為胃之關(guān)”的外延——腎與脾胃相關(guān)。

“腎為胃之關(guān)”中的“胃”不能單純理解為解剖上的胃及胃的功能，應(yīng)是包括脾在內(nèi)的中焦脾胃。

《素問·靈蘭秘典論》云：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉?！痹诖艘浴皞}(cāng)廩之官”來喻脾胃之職，就是強(qiáng)調(diào)了脾胃共司飲食水谷。

所以“腎為胃之關(guān)”可進(jìn)一步理解為腎與脾胃密切相關(guān)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1. 腎與脾胃經(jīng)脈相連。

腎經(jīng)與脾胃兩經(jīng)并行于胸腹部，且多次相交而行。

此外，腎經(jīng)與脾胃兩經(jīng)還通過任脈、沖脈、帶脈加強(qiáng)了彼此的溝通聯(lián)系，共司身體多處臟腑官竅，運(yùn)輸滲灌氣血，協(xié)調(diào)臟腑功能活動(dòng)，以期維持陰陽動(dòng)態(tài)平衡。

2. 腎與脾胃生理功能相關(guān)。

腎與脾胃生理功能相關(guān)主要體現(xiàn)在先后天相互生養(yǎng)，互資互助。

腎藏先天之精，內(nèi)寄元陰元陽，是五臟陰陽之根本，故稱先天之本。

胃受納、腐熟水谷，并在脾的運(yùn)化功能配合下，納運(yùn)協(xié)調(diào)而將水谷化為精微，進(jìn)而化生氣血津液，為精微生成之源泉，故稱后天之本。

然腎所藏先天之精及其化生的元?dú)?，有賴于脾胃所化生的后天之精的不斷充養(yǎng)和培育，方能充盛；脾胃化生精微，亦賴于腎氣及腎陰腎陽的資助和促進(jìn)，始能健旺。

后天與先天，相互資生，相互促進(jìn)，方能生生不息。

3. 腎與脾胃病理相及。

腎與脾胃通過經(jīng)脈溝通聯(lián)絡(luò)，交通氣血，生理上先后天相互滋養(yǎng)、聯(lián)系密切，故在病理上常常會(huì)相互累及、互為因果。

一方面，脾胃發(fā)生病變，必然導(dǎo)致水谷精微化源不足而累及于腎，使得腎失充養(yǎng)而為病。

另一方面，腎病亦可累及脾胃，《醫(yī)貫》謂：“飲食入胃，猶水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全借少陽相火之無形者，在下焦蒸腐，始能運(yùn)化也。”

胃的受納腐熟以及脾的運(yùn)化功能，都有賴于腎中元陽的溫煦和腎中元陰的濡潤(rùn)。

就比如腎陽虛，命門火衰，不能溫養(yǎng)中州，脾胃失于溫養(yǎng)則難于受納腐熟化物，而出現(xiàn)胃脘冷痛、嘔吐、便溏、完谷不化等癥狀。

根據(jù)“腎為胃之關(guān)”的經(jīng)義外延，我們可知腎與脾胃聯(lián)系密切，不但生理相關(guān)而且病理相及。

脾胃須得腎中元陽的溫煦，才能正常的納運(yùn)水谷精微，陽明燥土亦有賴于腎中元陰的滋養(yǎng)才能柔潤(rùn)而不燥。

所以在臨證之時(shí)，對(duì)于脾胃的病證，因腎病而及脾胃者，其病雖在脾胃，但其本在腎，故當(dāng)根據(jù)辨證情況從腎論治。

對(duì)于非由腎病所致者，在其治療過程中兼用補(bǔ)腎法亦具有重要的價(jià)值。

在臨床中治療諸如此類腎陽虛衰，中焦失溫而脾胃不健，或脾胃久虛，損及腎陽的病證，如小兒消化不良、老年脾胃病、胃病日久者，都應(yīng)時(shí)時(shí)不忘把溫腎補(bǔ)火作為重要一環(huán)。

補(bǔ)命門以助脾胃運(yùn)化得復(fù)，疾病可愈。