2015-03-10 

郭連勛

副主任醫(yī)師濰坊市第二人民醫(yī)院

中醫(yī)整體觀認(rèn)為，人體臟腑氣血是一個(gè)有機(jī)的整體，脾為氣血生化之源，后天之本，五臟皆稟受脾生化的氣血而發(fā)揮正常的生理功能。并且脾與五臟之間相互制約協(xié)調(diào)，維持五臟的功能正常發(fā)揮。

1．脾與心的關(guān)系

脾屬土，心屬火，二者為火土相生之臟。脾統(tǒng)血，又為氣血生化之源，心主血，故心與脾的關(guān)系至為密切。脾的運(yùn)化功能正常，則化生血液的功能旺盛，血液充盈，則心有所主。脾氣健旺，脾的統(tǒng)血功能正常，則血行脈中，而不溢出脈外。因而，脾與心的關(guān)系在生理上主要表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行方面，故唐容川說：“食氣入胃，脾經(jīng)化汁，上奉心火， 心火得之，變化而赤，是謂之血?！薄捌馊胄亩?yōu)檠?，心之所主亦借脾氣化生”（《?jì)陰綱目》引汪琪語）。同時(shí)脾氣健旺，化源充足，上養(yǎng)于心，使血充而神明，如果因思慮過度，不僅暗耗心血，而且影響脾的運(yùn)化功能；若脾氣虛弱，運(yùn)化失職，則氣血生化無源，亦可導(dǎo)致血虛心無所主；若脾不統(tǒng)血而致血液妄行，也會造成心血不足，從而形成眩暈、心悸、失眠、多夢、腹脹、食少、體倦等“心脾兩虛”證。若脾失健運(yùn)，痰飲內(nèi)停，上凌心陽，可導(dǎo)致心悸、胸悶、水腫諸證?？梢娫诓±砩掀⑴c心是相互影響而發(fā)病的。

2．脾與肺的關(guān)系

脾屬土，肺屬金，脾肺為土金相生的母子關(guān)系。在生理功能方面，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源；肺司呼吸，主一身之氣。脾主運(yùn)化，為胃行其津液；肺主行水，通調(diào)水道。故肺與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)于氣的生成和津液的輸布代謝二個(gè)方面。氣的生成，主要依賴于肺的呼吸功能和脾的運(yùn)化功能肺吸入的清氣和脾胃運(yùn)化的水谷精氣，是組成氣的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。因而，肺的呼吸功能和脾的運(yùn)化功能與氣的盛衰密切相關(guān)，即古人所說的“脾為生氣之源”、“肺為主氣之樞”之意。

在津液的輸布代謝方面，主要是由肺的宣發(fā)肅降，通調(diào)水道和脾的運(yùn)化水液，輸布津液所構(gòu)成。肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道，有助于脾的運(yùn)化水液功能，從而防止內(nèi)濕的產(chǎn)生；而脾的轉(zhuǎn)輸津液，散精于肺，不僅為肺通調(diào)水道的前提，而且也為肺的生理功能提供了營養(yǎng)基礎(chǔ)，故有“肺為水之上源”之說。

由于脾肺在生理上關(guān)系密切，所以，在病理上也相互影響。如脾氣虛損時(shí)，可導(dǎo)致肺氣不足，出現(xiàn)短氣、肢倦等氣虛證；若脾失健運(yùn)，津液代謝障礙，水濕內(nèi)停，聚而生痰成飲，影響肺的宣發(fā)肅降，出現(xiàn)喘咳痰多等癥，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的說法。亦因肺病日久，影響脾的運(yùn)化而致脾肺氣虛，出現(xiàn)納食不化，腹脹便溏，甚則水腫肢倦，氣短懶言等病癥。因此，肺病久治不愈，多求之于脾，即陳士鐸所說：“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)以治脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金”（《石室秘錄·正醫(yī)法》）。

3．脾與肝的關(guān)系

脾主運(yùn)化屬土，肝主疏泄屬木，脾與肝為木土相克之關(guān)系。脾與肝在生理關(guān)系上主要表現(xiàn)在二個(gè)方面。一是肝的疏泄功能和脾的運(yùn)化功能之間相互影響。因?yàn)槠⒌倪\(yùn)化，有賴于肝的疏泄，而肝的疏泄功能正常發(fā)揮，則依賴脾的運(yùn)化功能的健旺，所以《素問·寶命全形論篇》說：“土得木而達(dá)”。而《素問·經(jīng)脈別論篇》說：“食氣入胃，散精于肝；淫氣于筋?！比绻问栊?，必然影響脾的運(yùn)化功能，導(dǎo)致精神抑郁，胸脅脹滿，腹脹腹痛，泄瀉便溏等“肝脾不和”證。反之，如脾的功能失常，氣機(jī)窒塞，可致肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致“土壅木郁”證。二是肝藏血，脾生血和統(tǒng)血，在血的生成、貯藏及運(yùn)行方面肝脾有密切的關(guān)系。脾氣健旺，生血有源，且統(tǒng)血使血不溢出脈外，則肝有所藏。如果脾虛氣血生化無源，或脾不統(tǒng)血，失血過多，可導(dǎo)致肝血不足的病證。

此外，脾與胃，肝與膽相表里，臨床上肝脾，膽胃的疾病可以相互傳變。

4．脾與腎的關(guān)系

脾為后天之本，腎為先天之本，二者在生理上關(guān)系主要表現(xiàn)在后天與先天相互資生，相互促進(jìn)的關(guān)系。因?yàn)槠⒅∵\(yùn)，化生精微，須借助于腎陽的溫煦，故有“脾陽根于腎陽”之說，亦有“命火生脾土”的論述。而腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟。故曰：“脾胃之能生化者，實(shí)由腎中元陽之鼓舞，而元陽以固密為貴，其所以能固密者，又賴脾胃生化陰精以涵育耳?！逼饨⊥?，水谷精微充足，不斷滋養(yǎng)于腎，促進(jìn)人體的生長、發(fā)育、健康和長壽。同時(shí)，腎主水液，必須賴以脾土之制方不致泛濫，即所謂“土能制水”。因此，脾與腎的生理關(guān)系甚為密切，誠如李中梓所說：“腎安則脾愈安，脾安則腎愈安”（《醫(yī)宗必讀·虛勞》）。如果腎陽不足，不能溫煦脾陽，則納運(yùn)失常，出現(xiàn)飲食減少、腹中冷痛、下利清谷、或五更泄瀉、水腫等病癥。若脾陽久虛，損及腎陽，亦可出現(xiàn)脾腎陽虛的病證。故古人有“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”和“補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾”之說。

5．脾與胃的關(guān)系

脾與胃為表里，同居脘腹中焦，共主消化吸收，而為后天之本，關(guān)系至為密切。其主要的生理關(guān)系有三個(gè)方面，即通過脾胃的納運(yùn)、升降、燥濕相反相成的作用來完成化生水谷精微，充養(yǎng)全身的功用。

1)納運(yùn)協(xié)調(diào) 

胃主納腐，脾主運(yùn)化，是二者的主要生理功能。脾胃的納運(yùn)關(guān)系甚為密切，胃之受納腐熟水谷，為脾之運(yùn)化水谷精微奠定基礎(chǔ)；脾之運(yùn)化輸布，是適應(yīng)胃之繼續(xù)納食的需要。二者密切配合，共同完成對飲食水谷的消化吸收，轉(zhuǎn)輸周身，化生氣血，充養(yǎng)四肢百骸。所以說：“胃為腑，主盛水谷；脾為臟，主消水谷。若脾胃溫和，則能消化”（《諸病源候論》）?！拔杆臼芗{，脾司運(yùn)化，一納一運(yùn)，生化精氣”（《景岳全書》）。

2)升降相因 

脾主升清，胃主降濁，是脾胃納運(yùn)功能的活動形式，對機(jī)體氣機(jī)升降有重要影響，為氣機(jī)上下升降之樞紐?！凹{食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”（《臨證指南醫(yī)案》）。飲食物經(jīng)胃的納磨腐熟后，通過胃氣通降作用，下行至小腸，由小腸泌別清濁。其精者由脾氣升發(fā)，使水谷精微輸達(dá)心肺，布散全身各部分；其濁者下注大腸或滲入膀胱，形成大小便排出體外。脾胃的升降相反相成構(gòu)成了飲食的消化、吸收、輸布、排泄的全過程，兩者不可偏廢，所以張錫純說：“脾主升清，所以運(yùn)津液上達(dá)；胃主降濁，所以運(yùn)糟粕下行?！倍移⒅逵匈囉谖钢禎幔钢禎嵋嘤匈囉谄⒅?，二者密切相關(guān)。如果脾失健運(yùn)，清氣不升，即可影響到胃的受納與和降，出現(xiàn)食少、惡心、嘔吐、脘腹脹滿等癥；如若食滯胃脘，胃失和降，亦能影響脾的升清與運(yùn)化，出現(xiàn)腹脹、泄瀉等癥?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“清氣在下，則生飱瀉；濁氣在上，則生瞋脹。”這是對脾胃升降失常所致病癥的病理及臨床表現(xiàn)的概括。

3)燥濕相濟(jì) 

脾為太陰濕土之臟，以陽氣用事，脾陽健則能運(yùn)化，故性喜溫燥而惡陰濕。胃為陽明燥土之腑，賴陰液滋潤，胃陰足則能受納腐熟，故性喜柔潤而惡燥。誠如葉天士所說：“太陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤故也。”脾胃燥濕相濟(jì)，陰陽相合。太陰脾臟之濕，可濟(jì)陽明胃腑燥土之陽，陽明胃腑之陽，能濟(jì)太陰脾土之濕，從而完成飲食物的傳化過程。由此可見，胃潤與脾燥的特性是相互為用，相互協(xié)調(diào)的。故曰：“土具沖和之德而為生物之本。沖和者，不燥不濕，不冷不熱，乃能生化萬物，是以濕土宜燥，燥土宜潤，使歸于平也”（《醫(yī)學(xué)讀書記》）。如果脾胃功能失常，不得協(xié)調(diào)，則脾因濕盛而病，胃因燥熱而疾。這就充分論述了脾胃燥濕相濟(jì)的密切關(guān)系。