糖尿病專家們經(jīng)常說得了糖尿病酮癥酸中毒（DKA），就像在鬼門關(guān)走了一趟。糖尿病人血糖達(dá)到多少就發(fā)生酮癥酸中毒了？

糖尿病酮癥酸中毒是一種比較嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，以高血糖、酮癥和酸中毒為主要表現(xiàn)，如診治不及時(shí)，會(huì)因循環(huán)衰竭、低血鉀癥和感染而導(dǎo)致死亡。當(dāng)血糖超過13.9mmol/L（血酮大于等于3mmol/L）時(shí)，可預(yù)警糖尿病酮癥酸中毒。

然而，有研究表明：如果血糖達(dá)到11.1 mmol/L以上，也要入糖尿病酮癥酸中毒：

近日，美國(guó)埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院Guillermo Umpierrez教授在2023年第59屆歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)年會(huì)上公布了新版《專家共識(shí)：成人糖尿病高血糖危象管理》，其中糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)有所調(diào)整，將原先的高血糖臨界值由≥13.9 mmol/L降低至≥11.1 mmol/L。這一調(diào)整旨在更好地適應(yīng)臨床實(shí)踐，提高診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，為糖尿病患者提供更加科學(xué)、有效的治療和管理方案。這一變化是經(jīng)過深思熟慮和充分論證的，旨在更好地平衡患者的安全與治療效果，為臨床醫(yī)生提供更加明確的指導(dǎo)，讓更多的糖尿病患者受益。

高血糖臨界值為什么要下調(diào)？

部分原因在于SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等）在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得正常血糖酮癥酸中毒的發(fā)生率和識(shí)別率不斷攀升。一般糖尿病患者發(fā)生糖尿酮癥酸中毒時(shí)，血糖往往在13.9-33.3mmol/L，甚至更高，而SGLT-2抑制劑卻可導(dǎo)致血糖不高的酮癥酸中毒（euDKA）。這可能與SGLT-2抑制劑的藥物機(jī)制有關(guān)，例如促進(jìn)尿糖排泄和胰高血糖素分泌，加速脂肪消耗，增加酮體生成。此外，尿糖排泄的增加可能加重多尿癥狀，更容易引發(fā)脫水。大量糖分從尿液排出也容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，從而增加糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

怎么識(shí)別糖尿病酮癥酸中毒：