作者： 黃山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌臨床藥師 芮珉 審核：朱忠華副主任藥師

SGLT2抑制劑是目前口服降糖藥物中的當(dāng)紅小鮮肉，主要通過選擇性抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿糖排泄來降低血糖。2012 年首次在歐洲上市以來，發(fā)現(xiàn)此類藥物除有效降低 2 型糖尿病患者的糖化血紅蛋白外，尚有許多額外獲益，如減重、降壓、減輕尿蛋白和降尿酸等，因而受到臨床廣泛關(guān)注。目前在我國(guó)上市的有卡格列凈，恩格列凈，達(dá)格列凈。

任何藥物治療作用都是雙刃劍，所有藥物都有副作用，SGLT2抑制劑的好處多多，但是其不良反應(yīng)較多，尤其是非高血糖性酮癥酸中毒，雖然罕見，但是不可大意。

1酮癥酸中毒嚴(yán)重嗎？

酮癥酸中毒由相對(duì)或絕對(duì)的胰島素缺乏，可出現(xiàn)高血酮、酸中毒、脫水、周圍循環(huán)衰竭、中樞神經(jīng)功能障礙，同時(shí)伴有高血糖。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷，延誤診斷或缺乏合理診治時(shí)可致死亡。主要發(fā)生于1型糖尿病患者，但在一些2型糖尿病患者中也可出現(xiàn)。

2．SGLT2抑制劑為什么會(huì)引起酮癥酸中毒？

酮體是脂肪分解的產(chǎn)物，能在饑餓，禁食等狀態(tài)下，為腦，骨骼肌和心臟等供能。SGLT2抑制劑通過泌尿系統(tǒng)排糖使機(jī)體無論是饑餓或飽食情況下胰島素水平均降低加速了脂肪分解，引起體內(nèi)酮體水平升高。

3．哪些人服用SGLT2抑制劑容易出現(xiàn)DKA？

大多數(shù)為正在使用胰島素治療的患者，尤其是1型糖尿病，原因可能就是為了降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)不適當(dāng)?shù)臏p少了胰島素的用量，從而加速了脂肪分解，導(dǎo)致酮體增加。（1）胰島素減量或旅行等原因打亂常規(guī)胰島素治療方案的人群（2）減少碳水化合物攝入或間歇性斷食人群（3）酗酒（4）嘔吐，脫水（5）劇烈運(yùn)動(dòng)。

4.出現(xiàn)哪些癥狀說明可能出現(xiàn)DKA了呢？

正在服用SGLT2抑制劑的患者如果出現(xiàn)快速消瘦，口渴加重，腹痛，惡心，嘔吐，乏力，異常困倦疲憊，和呼吸中有甜味或金屬味或等癥狀，就要考慮酮癥酸中毒的可能。出現(xiàn)這些癥狀藥及時(shí)聯(lián)系藥師和醫(yī)生。特別注意的是服用該藥的DKA患者可能僅僅會(huì)出現(xiàn)血糖輕度升高，因此容易被誤診或延遲診斷的哦。

5．如何預(yù)防DKA？

1)對(duì)于擬接受擇期手術(shù)或侵入性處置，以及即將從事高強(qiáng)度體力活動(dòng)(如跑馬拉松)的患者，考慮在24 h前停止服用 SGLT2;(2)避免停用胰島素或 胰島素使用劑量減少過多;(3)急診手術(shù)或有任何極端應(yīng)激事件，應(yīng)立即停藥，并給予恰當(dāng)?shù)呐R床處理;(4)服用 SGLT2抑制劑的患者應(yīng)該避免過量飲酒，避免食用過低碳水化合物或生酮膳食。

雖然SGLT2抑制劑可能導(dǎo)致酮癥酸中毒，但是不可否認(rèn)其在降糖方面收益還是大于它的危害，服用時(shí)掌握好適應(yīng)癥和正確劑量，加強(qiáng)血糖和酮體的監(jiān)測(cè)，保持正常的生活方式，不要擅自更改劑量。