已經(jīng)82歲高齡的美國現(xiàn)任總統(tǒng)“拜登“是美國有史以來年齡最大的現(xiàn)任總統(tǒng)。耄耋之年，力弱形枯垂鶴發(fā)。隨著年齡的增長，難免會有各種慢性疾病纏身。2024年2月最新的一次拜登總統(tǒng)的年度體檢報告顯示，82歲的拜登總統(tǒng)有10種疾病，在服用6種藥物。本文就從中醫(yī)和西醫(yī)的角度，來評價一下拜登總統(tǒng)的健康狀況以及探討一下老年人如何保障自己安全用藥的方法。

一、“拜登“總統(tǒng)就任以來的3次體檢

       按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）的原則，一般建議老年人每年需要做一次全面的健康體檢。已經(jīng)年滿81歲高齡的美國現(xiàn)任總統(tǒng)“拜登“入住白宮以來，分別于2021年11月、2023年2月和2024年2月做過3次健康體檢。2021年11月與2023年2月之間的間隔有點長，可能與拜登總統(tǒng)2022年7月和8月間，2次感染新冠病毒有關(guān)。除此以外，拜登總統(tǒng)基本符合每年做一次健康體檢的要求。

二、國家領(lǐng)導(dǎo)人健康是由國家軍隊保障

       西方國家的初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)是以家庭醫(yī)生為主的，許多人有自己比較固定的家庭醫(yī)生，條件好的人還有“私人醫(yī)生“。作為美國國家最高領(lǐng)導(dǎo)人的拜登總統(tǒng)，其健康狀況美國的國家利益所系，是由國家軍隊保障的。

       在美國白宮（總統(tǒng)府）工作的醫(yī)生不屬于工作人員，而是軍隊的一部分。拜登總統(tǒng)的個人保健醫(yī)生是一位叫做凱文·奧康納 (Kevin O'Connor) 的軍隊醫(yī)生（見圖1），是一位退役美國陸軍上校，曾經(jīng)在美國軍隊服役 22 年。他畢業(yè)于紐約理工學(xué)院整骨醫(yī)學(xué)學(xué)院醫(yī)學(xué)院（the New York Institute of Technology College of Osteopathic Medicine），在新澤西州蒙特克萊爾的山邊醫(yī)院（The Mountainside Hospital）完成了家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)，并于 1995 年擔(dān)任首席住院醫(yī)師。他還完成了美國空軍外科醫(yī)生培訓(xùn)，并于 2010 年被任命為空軍高級外科醫(yī)生。2006 年，他在布什政府時期開始在白宮擔(dān)任醫(yī)生。2009 年，奧康納被任命為副總統(tǒng)醫(yī)師，成為當(dāng)時擔(dān)任副總統(tǒng)拜登的個人保健醫(yī)生（見圖2），至今凱文·奧康納 (Kevin O'Connor)作為拜登的個人保健醫(yī)生已經(jīng)整整14年。作為美國總統(tǒng)的個人保健醫(yī)生，凱文·奧康納 (Kevin O'Connor)既不是畢業(yè)于哈弗大學(xué)等世界名校，也不是醫(yī)學(xué)界的著名專家或重要學(xué)者，但是，他有2個最大優(yōu)點。第一，作為軍隊的一部分，對于保障國家最高領(lǐng)導(dǎo)人的健康保健，維護國家利益最安全；第二，14年拜登總統(tǒng)個人保健醫(yī)生經(jīng)驗，對于拜登的健康狀況最熟悉。

圖1. 拜登總統(tǒng)的個人保健醫(yī)生凱文·奧康納 (Kevin O'Connor)

圖2. 2009 年，奧康納被任命為當(dāng)時擔(dān)任副總統(tǒng)拜登的個人保健醫(yī)生

三、“拜登“總統(tǒng)纏身的第一個病是阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）——物理治療，沒有用藥

       阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)是一種以睡眠打鼾伴呼吸暫停和日間思睡為主要臨床表現(xiàn)的睡眠呼吸疾病，不是單純的嚴(yán)重睡覺打呼嚕，而是伴有呼吸暫停的打呼嚕。該病可引起間歇性低氧、高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。OSA患者病死率比普通人群高3.8倍，發(fā)生腦卒中的概率是對照組的4.33倍，病死率是對照組的1.98倍，對身體多個系統(tǒng)都會造成損害，是一種名副其實的全身性疾病。

       阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)是拜登總統(tǒng)今年體檢報告中新出現(xiàn)的疾病，在前2年的體檢報告中，沒有這個疾病。

       治療上，沒有用藥，而是采取了氣道正壓通氣 (PAP)治療，就是睡覺時，通過面罩提供加壓空氣，幫助保持氣道暢通并保持呼吸，見圖3，治療效果良好。

       從中醫(yī)上看，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·天年》上記載：八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。82歲的拜登出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）以及一直為大家詬病的經(jīng)常演講講錯話的問題，其實是身體衰老，肺氣衰的問題。氣道正壓通氣 (PAP)治療雖然可以改善阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的癥狀，但是治標(biāo)不治本，也無法改善經(jīng)常說錯話的問題，其根本是隨著身體的衰老，肺氣衰的問題，應(yīng)該使用人參、黃芪、山藥、白術(shù)、甘草等中藥，進行抗衰老、補肺氣的調(diào)理。

圖3. 氣道正壓通氣 (PAP)治療

四、“拜登“總統(tǒng)纏身的第二個病是非瓣膜性心房顫動（A-fib），——僅用一個預(yù)防血栓藥

       心房顫動(房顫)是一種以快速、無序心房電活動為特征的室上性快速性心律失常。年齡是導(dǎo)致房顫發(fā)生的獨立危險因素，65歲及以上人群的房顫特稱老年房顫。根據(jù)患者房顫基礎(chǔ)病情況，分為瓣膜性房顫和非瓣膜性房顫。非瓣膜性房顫是指無風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、機械/生物瓣膜、二尖瓣修復(fù)情況下發(fā)生的房顫，其實也就是人體衰老的一個表現(xiàn)。只要心室率不高、沒有癥狀、病情穩(wěn)定，就不需要糾正房顫的治療，如果有形成血栓的風(fēng)險，可進行預(yù)防血栓的治療。拜登總統(tǒng)就常年穩(wěn)定的非瓣膜性心房顫動就沒有治療，而只是服用了一個預(yù)防血栓的藥物——阿哌沙班（Apixaban）。

       阿哌沙班（Apixaban）是一種抗凝劑，透過直接抑制Xa因子來治療和預(yù)防靜脈血栓，并用來預(yù)防患有非瓣膜性心房顫動的人發(fā)生中風(fēng)，是常用抗凝劑華法林的替代用藥，但不需經(jīng)血液檢查[5]來監(jiān)測或是飲食控制，比華法林會較少與其他藥物發(fā)生相互作用。

       從中醫(yī)上看，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·天年》上記載：六十歲，心氣始衰，若憂悲，血氣懈惰，故好臥。老年人的非瓣膜性心房顫動其實也是衰老引起的心氣衰的問題。西醫(yī)對于這樣衰老引起的房顫沒有特效療法，如果使用藥物強行糾正房顫，不但療效不好，反而可能適得其反，導(dǎo)致心臟損害，甚至危及生命。中醫(yī)通過抗衰老和補心氣的調(diào)理，可以從本質(zhì)上治療。

五、“拜登“總統(tǒng)纏身的第三個病是高脂血癥——使用一種降血脂藥物瑞舒伐他汀（Rosuvastatin）治療

       拜登總統(tǒng)2021年、2023年和2024年的3次年度體檢報告中，血脂水平都在正常范圍，但是也都在服用一種叫做瑞舒伐他?。?/span>Rosuvastatin）的降血脂藥物。可見，拜登總統(tǒng)歷史上一定有高血脂癥，在通過服用降血脂藥物——瑞舒伐他?。?/span>Rosuvastatin）控制血脂。

       從3年的年度體檢報告看，似乎瑞舒伐他?。?/span>Rosuvastatin）對拜登總統(tǒng)的血脂控制的很好，都在正常范圍內(nèi)。但是仔細(xì)看每年的血脂數(shù)據(jù)，總膽固醇在逐步升高（2021年是100 mg/dL、2023年是115 mg/dL、2024年是122 mg/dL），低密度脂蛋白（LDL）也是在逐步升高（2021年是46 mg/dL、2023年是58 mg/dL、2024年是68 mg/dL）?？梢?，瑞舒伐他?。?/span>Rosuvastatin）對于拜登總統(tǒng)的高血脂控制并不完美，或者長期使用有耐藥性產(chǎn)生的傾向。

       瑞舒伐他汀（Rosuvastatin）屬于經(jīng)典的他汀類降血脂藥物，主要用來治療血脂異常。建議只有在通過飲食控制、運動和減肥后仍無法控制血脂濃度的情況下才使用瑞舒伐他汀。美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）指出，亞裔美國人使用瑞舒伐他汀治療導(dǎo)致肌肉疾?。ㄈ纾簷M紋肌溶解癥等）的風(fēng)險增高。

       從中醫(yī)的角度看，老年人的高血脂，其實也是與衰老導(dǎo)致的氣虛和體內(nèi)濕重有關(guān)。通過補氣和祛濕的調(diào)理，可以從根本上解決問題。

六、“拜登“總統(tǒng)纏身的第四個病是胃食管反流——在使用法莫替?。?/span>famotidine）和埃索美拉唑（esomeprazole）二種藥物治療

       拜登總統(tǒng)的胃食管反流癥狀，導(dǎo)致需要更頻繁地清喉嚨，引起咳嗽和鼻竇充血，尤其飯后癥狀加劇。拜登總統(tǒng)多年來一直在使用抑制胃酸的藥物法莫替丁（famotidine）控制，但是近期癥狀加劇，所以晚上增加服用一次埃索美拉唑（esomeprazole）增加療效。

       法莫替?。?/span>famotidine）是一種經(jīng)典抑制胃酸的老藥，是組胺H2受體阻抗劑，主要用于抑制胃酸的分泌，并用于治療消化性潰瘍和胃食道逆流。與西咪替丁不同，法莫替丁等第二代H2受體阻抗劑對細(xì)胞色素P450酶沒有明顯的抑制作用，因此法莫替丁的藥物相互作用并不明顯。

       埃索美拉唑（Esomeprazole）是一款新藥，是氫離子泵阻斷劑，用于治療消化不良、消化性潰瘍、胃食管反流病及柔林格癥候群（Zollinger-Ellison syndrome）。

       作為美國的政治人物，需要很多演講，胃食管反流引起的頻繁清喉嚨，影響演講?？衫斫獍莸强偨y(tǒng)選用了2款藥物去很好的控制胃食管反流癥狀。

       從中醫(yī)上看，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·天年》上記載：七十歲，脾氣虛，皮膚枯。拜登總統(tǒng)的胃食管反流是脾胃虛弱的表現(xiàn)，可以通過補脾胃、強中焦得以根本改善。

七、“拜登“總統(tǒng)纏身的第五個病是季節(jié)性過敏——在服用二種藥物控制

       拜登總統(tǒng)一生中的大部分時間都在應(yīng)對季節(jié)性過敏和鼻竇充血。經(jīng)過幾次鼻竇和鼻道手術(shù)后，他的鼻竇癥狀有所改善，但他仍然使用氟替卡松/氮卓斯汀 (Dymista) 鼻噴霧劑和非處方非索非那定 (Allegra) 來治療這些癥狀。

       Dymista是一種噴鼻劑，含有1種H1受體拮抗劑和1種皮質(zhì)激素。用法為每次對兩側(cè)鼻孔各噴1下，每日給藥2次。Dymista使用者報告的最常見不良反應(yīng)包括味覺障礙、鼻出血和頭痛。

       非索非那定（fexofenadine），是特芬那定（Terfenadine）衍生而來的活性代謝物，它是一種具有選擇性末稍H1受體拮抗活性的抗組胺藥，是第二代抗組胺藥，不會通過大腦血管障壁（blood brain barrier，BBB），不會有前代制品例如嗜睡等副作用。

       季節(jié)性過敏，尤其是各種過敏性疾病，在歐美等發(fā)達國家發(fā)病率非常高。有資料顯示，過敏性疾病在歐美發(fā)達國家的發(fā)病率高達50%-60%。為什么西方國家的過敏發(fā)病率高？從中醫(yī)的角度看，可能與西方人喝冰水、吃冷飲和冷食的生活習(xí)慣有關(guān)。長期食用這些冰冷的東西，導(dǎo)致體內(nèi)寒食加重，引起過敏?？梢酝ㄟ^調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，喝熱水、吃熱飯以及中藥調(diào)理，根本解決過敏問題。

八、“拜登“總統(tǒng)纏身的第六個病是步態(tài)僵硬和中度至重度退化性骨關(guān)節(jié)炎——沒有治療

       拜登總統(tǒng)的步態(tài)僵硬和中度至重度退化性骨關(guān)節(jié)炎是典型的衰老引起的身體老化退行性變化，雖然有局部皮膚的感覺異常，但是還沒有導(dǎo)致神經(jīng)壓迫的嚴(yán)重癥狀，從西醫(yī)的角度沒有治療。

       從中醫(yī)的角度看，是肝腎衰老引起的，通過調(diào)理肝腎，補腎益氣可以改善。

九、“拜登“總統(tǒng)纏身的第七個病是足部周圍感覺神經(jīng)病變——沒有治療

       周圍神經(jīng)病變最常見的原因是糖尿病，其他常見病因包括酗酒、維生素 B 12 缺乏和甲狀腺疾病等。但是，拜登總統(tǒng)沒有糖尿病，也不喝酒， B12 水平正常，甲狀腺功能測試 (TSH/T4) 也保持正常?？梢?，拜登總統(tǒng)的足部周圍感覺神經(jīng)病變也是衰老引起的老年性變化，沒有治療。

       從中醫(yī)的角度看，神經(jīng)系統(tǒng)的感覺通神通腎，是老年腎氣衰的表現(xiàn)，通過補腎調(diào)理可以改善。

十、“拜登“總統(tǒng)纏身的第八個病是皮膚癌的愈后監(jiān)測——沒有用藥

       拜登在就任總統(tǒng)之前，已經(jīng)通過手術(shù)切除了幾處局部非黑色素瘤皮膚癌。這些病灶已被完全切除，邊緣清晰。目前監(jiān)測正常，沒有治療。

       許多西方白人很喜歡陽光浴。眾所周知，拜登總統(tǒng)年輕時確實在陽光下度過了很多時間。白人的皮膚本來就黑色素保護細(xì)胞少，加上過量紫外線照射，容易引起皮膚癌。

       從中醫(yī)的角度看，過度的陽光照射，無疑就是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的6個外邪的火邪。雖然曬太陽是補陽的好辦法，但是過度就會變成火邪，傷害身體。

十一、“拜登“總統(tǒng)纏身的第九個病是視力減退——使用隱形眼鏡

       拜登總統(tǒng)有視力減退的問題，在使用隱形眼鏡矯正，但是沒有青光眼、視網(wǎng)膜病變、黃斑變性或明顯白內(nèi)障等其它眼部問題。

       從中醫(yī)角度看，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·天年》上記載：五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。老年人視力不好，尤其是老花眼的問題，主要是50歲開始的肝氣衰的問題，很多人50歲以后，開始出現(xiàn)老花眼。通過飲食和中藥調(diào)理，補肝氣，可以改善。

十二、“拜登“總統(tǒng)纏身的第十個病是牙齒問題——根管治療后監(jiān)測正常，沒有治療

       拜登總統(tǒng)曾經(jīng)因為牙齒問題進行過牙齒的根管治療，目前監(jiān)測正常。

從中醫(yī)角度看，老年人牙齒不好，掉牙齒，都是隨著年齡增長，腎氣衰的原因，可以通過補腎調(diào)理加以改善。

十二、對于老年人安全用藥的6大啟示和方法

（1）不要一病一藥，大把吃藥

       老年人年紀(jì)大了，隨著身體的老化，難免會有這樣那樣慢性病痛。這些病痛大部分就是身體器官使用了幾十年，老化了，不像年輕人的身體那么好用了。不要把這些身體老化導(dǎo)致的病痛看作疾病，企圖一病一治，完全恢復(fù)健康。比如：拜登總統(tǒng)的10個纏身的疾病，其中7個都是身體老化引起的，這7個老化引起的疾病，只有2個（高血脂和胃食道反流）進行了服藥治療，其余5個沒有服藥，3個沒有治療（退化性骨關(guān)節(jié)炎、周圍感覺神經(jīng)病變、房顫沒有治療，只是服用了一個預(yù)防血栓的藥）。

       為什么老年人針對這些老化的病痛不要一病一治，企圖完全恢復(fù)呢？一方面是老化的身體器官很難恢復(fù)的年輕狀態(tài)；另一方面，一病一治會形成一病一藥甚至多藥，導(dǎo)致10多種藥物混合，每天需要大把大把吃藥。“是藥三分毒“，老年人本來肝腎功能已經(jīng)減弱，多種藥物混合的大把吃藥，會嚴(yán)重傷害已經(jīng)衰老的臟器，尤其是肝腎，引起嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，治療的結(jié)果往往是偷雞不成蝕把米，藥物對身體造成的傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過老化疾病本身。

       那么，這些老化的病痛就不要治療嗎？不是的。可以通過理療、康復(fù)、中醫(yī)的針灸、按摩、拔罐以及中藥進行調(diào)理和改善，甚至可以完全康復(fù)。

（2）遠(yuǎn)親不如近鄰，交一個醫(yī)生朋友，勝過專家名醫(yī)

       安全用藥很重要的一條就是受益原則，即一定要用正確的藥，對患者有益。世界上沒有最好的藥，只有最對的藥。對于患者來說，最新和最貴的藥不一定是最好的藥，對疾病最對癥的藥，就是最好的藥。能夠用到最對的藥，不單是需要疾病的診斷正確，還需要對病人的身體狀況、既往病史、生活環(huán)境、工作和家庭等情況非常了解。比如：拜登總統(tǒng)的個人保健醫(yī)生就是已經(jīng)固定為拜登總統(tǒng)提供了14年的醫(yī)療服務(wù)，對拜登的身體狀況、既往病史、生活環(huán)境、工作和家庭等情況非常了解，就會為拜登的這些疾病的綜合治療，提供最安全和最對癥的藥物。

       作為普通老百姓，我們不大可能有個人保健醫(yī)生或“私人醫(yī)生“，那么，我們不妨交個醫(yī)生好朋友，經(jīng)常在一起活動交流，使得醫(yī)生朋友對您的個人情況非常了解。這個醫(yī)生朋友不需要是大牌專家或名醫(yī)，只要對您的工作、生活等個人情況非常熟悉就可以了。這樣生病治療的時候，這位醫(yī)生朋友給您的建議和藥物的選擇就會是最合適的。遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過高價專家號去看名醫(yī)專家門診。因為這些名醫(yī)專家非常忙，短短5分鐘或10分鐘的問診，不可能完全了解您的個人狀況，往往只好借助儀器設(shè)備的檢查結(jié)果來看病，實際上成為了機器看病。

（3）小劑量用藥，中病皆止

       一般來說，老人的服藥劑量，應(yīng)按年齡調(diào)整：即60歲用藥劑量是成人用量的4/5，70歲用藥劑量是成人用量的3/4，80歲用藥劑量是成人用量的1/2。 另外，從50歲開始，就應(yīng)該考慮酌減藥物劑量。具體情況應(yīng)當(dāng)綜合考慮藥物的理化性質(zhì)和患者的基礎(chǔ)水平來定。老年人用藥不能完全機械地按照藥品說明書的用量服用，因為藥品說明書的這些用量主要是通過正常成年人的臨床試驗得來的，不適合老年人。老年人用藥是非常個體化的，老年人因謹(jǐn)慎地從小劑量開始，直到產(chǎn)生效果，就停止增加劑量。

（4）高度重視 5個品種原則

       從拜登總統(tǒng)的體檢報告看，拜登總統(tǒng)盡管多病纏身，但是常年服用的藥物只有5種，只有近期才增加了1種治療胃食管反流的藥物，稱為6種?？梢岳斫?，做為美國現(xiàn)任總統(tǒng)，需要大量的演講和社會活動，胃食管反流嚴(yán)重影響演講，所以拜登總統(tǒng)才加強了胃食管反流的控制，增加一種藥物。

       衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》中規(guī)定：每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。這里面就包含了安全用藥的5個品種原則，也就是當(dāng)一次用藥超過5個品種時，藥品不良反應(yīng)發(fā)生的機率會增加50%以上，這個研究最早來源于我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和藥物流行病學(xué)的奠基人、原上海醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院院長王永銘教授的研究團隊（“老年人藥物不良反應(yīng)研究“——《中國臨床藥理學(xué)雜志》1994年，見圖4），以后國外也陸續(xù)有類似研究得到證實（”療養(yǎng)院居民藥物不良事件的危險因素（Risk factors for adverse drug events among nursing home residents）——《Arch Intern Med》2001年）。

       這個原則告訴我們，每次服藥超過5種藥物，藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率一定顯著上升。老年人更是這樣，“多病共存、多藥共用”使老人成為不良反應(yīng)的主要受害者。老年患者一定要把老每天服藥不超過5種的原則，切忌千萬不要以為越多吃藥越有利于健康。

圖4. 來自王永銘教授研究團隊的“老年人藥物不良反應(yīng)研究“

（5）中藥的原則

       以上談到的用藥原則主要是指西藥和毒性較大的中藥。不言而喻，西藥不良反應(yīng)的種種限制，導(dǎo)致許多老年性的疾病無法很好的治療，比如：拜登總統(tǒng)的2個老年性疾病根本就沒有治療。其實，為了治療和緩解老年性疾病，中醫(yī)中藥就是很好的選擇。中醫(yī)藥中，除了針灸、按摩、拔罐等非藥物療法以外。《神農(nóng)本草經(jīng)》將中藥分為上品、中品和下品。除了下品中藥，毒性較強以外，上品和中品中藥老年人是可以放心使用的，在加上君臣佐使的中藥配方，就更可以放心用來調(diào)理老年性疾病，不收西藥5種藥物原則的限制。

（6）重視飲食調(diào)養(yǎng)、非藥物原則

       對于老年病和慢性病，西醫(yī)也是非常重視非藥物治療的。中醫(yī)就更是重視飲食調(diào)養(yǎng)、非藥物原則。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五常政大論》記載：大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。疾病完全康復(fù)依靠的是飲食調(diào)養(yǎng)，而不是藥物治療。過度使用藥物，傷人正氣，適得其反。