對(duì)年逾花甲老人的目前情況分析，真正無(wú)病者可謂風(fēng)毛鱗角，亞健康也是屈指可數(shù)，絕大部分多為疾病與衰老共存，且隨增齡慢慢發(fā)展。當(dāng)某些重大疾病發(fā)生時(shí)，由于老年人的敏感性低，早期癥狀多不典型，容易與原來(lái)的疾病混淆一起，不易及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)作出診治，另外多年的多病纏身，很難喚醒病人及家族的警覺，所以在得知疾病發(fā)展或出現(xiàn)一些新的病況時(shí)，難免發(fā)生一些亂投醫(yī)現(xiàn)象，如有時(shí)道聽途說(shuō)，肓目就醫(yī)，結(jié)果延誤了某些急病的最佳治療時(shí)間窗；有時(shí)則過(guò)度醫(yī)療，只要某人說(shuō)什么醫(yī)生或什么藥物能根治疾病，就不惜一切代價(jià)照辦，整天大把吃藥，結(jié)果胃腸負(fù)擔(dān)過(guò)重，粘膜受傷引發(fā)消化道疾?。兓虺鲅?，或肝腎功能受損，又增添了新的疾病。諸如此類，舉不勝枚。夲文就臨證所觀，把一些帶共性現(xiàn)象，作一簡(jiǎn)要概括。

    面面觀一：分不清主次，盲從治療

    舉例一   老年男性，患者經(jīng)常頭暈、口渴（每日進(jìn)二暖壺水仍不解渴）、嗜睡、乏力十余年，從未正規(guī)就醫(yī)，僅靠單位每年查體無(wú)重大疾病發(fā)現(xiàn)而心安理得。癥狀加重時(shí)聽朋友介紹自行外購(gòu)藥物，似乎有時(shí)癥狀可以減輕，一次偶然想到醫(yī)院開些藥，就診后檢查HbAIC 7.2 %，BP152/96 mmHg，継查頭顱CT、肝腎功能、血脂、血流變等均不正常，臨床診斷為高血壓病3 級(jí)、代謝綜合癥、多發(fā)性腦梗塞、慢性腎功能不全。試想如果患者能早幾年來(lái)醫(yī)院做針對(duì)性檢查，就不至于延誤診斷，並出現(xiàn)上述器官的嚴(yán)重?fù)p害。

    舉例二  老年前期，男性，患者原有冠心病，慢性房纖，一次受涼后出現(xiàn)低熱、全身無(wú)力。自以為感冒，要求醫(yī)生開些抗生素和退燒藥好趕去單位上班，我們發(fā)現(xiàn)患者臉色蒼白發(fā)紫，經(jīng)勸說(shuō)同意查血，血常規(guī)結(jié)果提示白血球總數(shù)1900/L，隨即入院檢查，經(jīng)骨髓穿刺等最后確診為急性粒細(xì)胞缺乏癥，約半月醫(yī)治無(wú)效死亡。

    舉例三   老年女性，長(zhǎng)期患高血壓病、混合性髙脂血癥，經(jīng)我們正規(guī)治療血壓、血脂均控制達(dá)標(biāo)，感覺良好。為節(jié)省醫(yī)療費(fèi)，信聽醋泡花生能治療夲病，遂停用一切藥物。三個(gè)月后來(lái)院復(fù)查，血壓、血脂全不正常，再重新制定治療方案后，病情又慢慢得到控制。又聽說(shuō)用外治、氣功，不服藥可根治夲病，結(jié)果在一次情緒激動(dòng)后突發(fā)腦出血，經(jīng)醫(yī)院掄救生命保住了，但畄下了失語(yǔ)、右側(cè)肢體偏癱后遺癥。

    按：老年病特點(diǎn)簡(jiǎn)單概括就是不典型性和多病性，需要臨證醫(yī)師知識(shí)廣博，責(zé)任性強(qiáng)，善于從大量癥狀、體征及理化檢查中敏銳發(fā)現(xiàn)問題，找因果關(guān)系，抓主要矛盾，所謂＂治病必求于夲＂,說(shuō)明任何治療都應(yīng)建立在明確診斷的基礎(chǔ)上，切忌頭痛治頭，腳痛治腳。另外老年人還有不同于年輕人的用藥特點(diǎn)和安全問題，由于不少疾病的治療是長(zhǎng)期的、有些甚至是終身的，希望患者應(yīng)聽從醫(yī)囑，合理治療，定期復(fù)查。既然是長(zhǎng)期＂任務(wù)＂，自己應(yīng)多學(xué)一些醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，培養(yǎng)一定的鑒賞能力，才能＂久病成良醫(yī)＂，也能對(duì)自己生命負(fù)責(zé)。

     面面觀二：唯化驗(yàn)單論，追求＂完美＂

     舉例一   老年男性，患糖尿病、髙血壓病多年，遵醫(yī)囑長(zhǎng)期降糖、降壓治療，每月來(lái)院拿藥一次，并定期做相關(guān)監(jiān)測(cè)，以為只要指標(biāo)不超過(guò)正常，或指標(biāo)越低就意味治療效果越好。后家屬發(fā)現(xiàn)患者日漸消瘦，自我感覺起床即頭暈，伴食欲不振，全身無(wú)力，稱體重減輕了20多斤，遂引起重視。以為是得了腦血管意外或是惡性腫瘤，立即住院檢查，但各種理化檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，診斷不明。帶著＂消瘦＂、＂頭暈＂原因待查，患者及家屬到處就醫(yī)，從各種渠道（電視、電臺(tái)、報(bào)紙及朋友介紹等）尋求靈丹妙藥，不惜以身相試仍無(wú)效。由于患者記住降糖降壓藥物要終身服用，從不敢怠慢治療。一次來(lái)院就診，我們仔細(xì)檢查了所有臨床資料，首先讓患者明白一切檢查數(shù)據(jù)該如何理解，病人實(shí)際年齡段的血糖、血壓該如何控制，分析患者的消瘦、頭暈的原因可能與用藥不當(dāng)有關(guān)，達(dá)成共識(shí)后，重新調(diào)整治療方案，并具體指導(dǎo)如何用藥，如何定期復(fù)查。現(xiàn)患者血糖、血壓控制良好，體重己恢復(fù)正常，我們隨訪三年病情一直穩(wěn)定。

    舉例二   老年女性，有原發(fā)性髙膽固醇血癥及慢性腎功能不全多年，無(wú)高血壓及糖尿病病史，用他汀類西藥及中藥治療，腎功能恢復(fù)正常，但膽固醇未降至正常?；颊邆S數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)者，嚴(yán)格要求血脂一定要在參考范圍之內(nèi)而不斷加大他汀藥劑量，直至出現(xiàn)肝損害后又焦慮不安，不知所措。來(lái)診后我們給她一起分析原因，了解藥物的利弊得失，建議患者從飲食方面減少外源性膽固醇攝入，並用中西醫(yī)結(jié)合方法逐步減少他汀藥用量，加中藥辨證論治。另外與患者溝通，只要無(wú)明確髙危心血管病及其家族史者，對(duì)于年逾古稀老人就是膽固醇比參考值略髙一點(diǎn)，並不是構(gòu)成心血管急性事件或其他危象的一個(gè)先決條件。經(jīng)過(guò)二個(gè)月治療，患者復(fù)查肝功能己恢復(fù)正常，膽固醇己接近正常，目前用原服中藥加工成丸劑加最低劑量他汀藥維持治療。

    按：老年人各組織器官功能逐漸衰退，代謝能力下降，患病后一些生化指標(biāo)是很難全部達(dá)標(biāo)的。我們臨床診斷和治療疾病不是以實(shí)驗(yàn)室檢查為唯一依據(jù)，所以現(xiàn)在己有不少老年病的防治指南出臺(tái)，借以有別于一般成人的疾病防治指南，對(duì)此老年患者應(yīng)多與經(jīng)治醫(yī)生溝通，對(duì)自己所用藥物應(yīng)該把說(shuō)明書看懂，不能盲目為了化驗(yàn)指標(biāo)達(dá)標(biāo)而顧此失彼，只有這樣，治療用藥才能起到應(yīng)有的良好作用。

面面觀三：疑病心重，舉步維艱

     舉例一  老年女性，長(zhǎng)期焦慮、抑郁，又有甲低等慢性疾病，自覺身半以上發(fā)熱、出汗，而身半以下肢   冷、抽搐，伴焦躁失眠，食欲不振，大便秘結(jié)。多次甲狀腺功能檢查支持甲低診斷，但患者認(rèn)為自己是＂甲亢＂，不願(yuàn)服治療甲低藥物，而多處就醫(yī)，適從某電視臺(tái)健康養(yǎng)生節(jié)目欄中專家主講的內(nèi)容中感覺所說(shuō)一切完全涵蓋了他的一切不適，認(rèn)為自己就是甲亢，要求用主講專家所說(shuō)方法治療，但又舉旗不定。這是一例精神障礙伴甲低患者，除內(nèi)分泌治療外，更重要的是心理疏導(dǎo)和正面引導(dǎo)一點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)生看病絕不是凴借患者主訴就可診斷治療，讓患者了解自己是什么病，而不是評(píng)價(jià)某種治療的對(duì)與否。此類患者可能有心理或性格上的某種＂缺陷＂，對(duì)她的治療會(huì)有曲折且＂任重而道遠(yuǎn)＂。

    舉例二  老年男性，查體發(fā)現(xiàn)雙頸動(dòng)脈粥樣硬化伴小斑塊形成，無(wú)血管狹窄，血生化總膽固醇稍髙出參考范圍，其余無(wú)異常，血壓正常，心電圖正常。但患者總感自己胸悶、心悸，曾經(jīng)為此急診，查頭顱CT、心肌酶譜等都未發(fā)現(xiàn)問題。因?yàn)榛颊哒J(rèn)為頸動(dòng)脈已粥樣硬化，肯定腦、心有問題，髙度懷疑自己有腦血管病和冠心病。醫(yī)生建議做冠造等檢查，但又擔(dān)心會(huì)發(fā)生意外，為此轉(zhuǎn)囅不安。一次從報(bào)上看到有治療心腦血管病的特效藥，且已經(jīng)國(guó)家權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)證，特來(lái)院恣詢，要求做詳細(xì)剖析，推斷療效真?zhèn)?。這是一例心因性偏執(zhí)癥，對(duì)自己身體過(guò)于關(guān)注，但對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)又知之甚少，非單純藥物治療可愈。

    按：我國(guó)人口己老齡化，一般而言，城市老年人生活比較優(yōu)越，衣食無(wú)憂，都希望自己能健康長(zhǎng)壽。但老年人的精神生活比較匱乏，由于子女工作壓力大，家庭負(fù)擔(dān)重，對(duì)老人的精神撫慰也可能比較欠缺。一部分老年人退休后，無(wú)所事亊，興趣和愛好較少，更無(wú)新的目標(biāo)和追求，難免對(duì)自己身體＂用心＂過(guò)多，加之看到周圍一些朋友或熟人相繼故去，更易觸景傷情。所以作為醫(yī)者，對(duì)老年人的診治應(yīng)關(guān)注心理方面的問題，而老年人自身也應(yīng)有一個(gè)正確樂觀的人生觀，既要重視身體，但又不能疑病心重。

    面面觀四：客觀認(rèn)識(shí)疾病，醫(yī)患緊密結(jié)合

    舉例一  老年男性，因髙血壓病、冠心??？曾于1992年住院診治，出院診斷：髙血壓性心臟病，左心室肥厚，慢性心功能不全。出院后按時(shí)服藥，定期來(lái)院復(fù)查並攜帶我們給患者設(shè)計(jì)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)表格，發(fā)現(xiàn)患者5月份起血壓開始低于目標(biāo)值，至10月底又見髙于目標(biāo)值，自訴偶見頭暈，別無(wú)不適。掌握這一規(guī)律並分析原因后，我們指導(dǎo)患者根據(jù)監(jiān)測(cè)表變化，學(xué)會(huì)在什么情況下該如何調(diào)整用藥（包括劑量），什么情況下又必須來(lái)院就診。在20年的隨訪中，曾有一次因打麻將，情緒激動(dòng)及一次快速溜狗后岀現(xiàn)心慌，血壓也急劇升高，經(jīng)來(lái)院排除急性心腦血管意外，并適度調(diào)整了治療方案，告誡患者不能情緒激動(dòng)及做超負(fù)荷體力運(yùn)動(dòng)，此后病情一直比較平穩(wěn)，也未出現(xiàn)別的重要器官損害。

    舉例二  老年女性，患支氣管擴(kuò)張數(shù)十年，無(wú)分冬夏，每日晨起必咳嗽，咯吐大量膿痰。常年選用各種廣譜抗生素及化痰藥，病情時(shí)好時(shí)壞，只要輕微受涼即發(fā)熱，咳嗽咳痰加劇，時(shí)有咯血，甚則喘促不能平臥。曾做肺功能測(cè)定為阻塞性通氣功能障礙，胸部CT診斷為雙側(cè)支氣管擴(kuò)張合併感染，肺氣腫，右下胸膜肥厚。由于對(duì)多種抗生素耐藥，轉(zhuǎn)而就診于中醫(yī)。根據(jù)中醫(yī)對(duì)夲?。l(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治夲＂的治療原則，我們給患者制定了兩套治療方案，並囑患者：1 每天計(jì)算痰量並觀察痰液顏色及膿度。2 做好飮食宜忌。3 指導(dǎo)生活調(diào)攝。前后服湯劑一年余，至2010年起晨起咳嗽咳痰已明顯減少，尤其膿痰己幾乎沒有。偶然不慎風(fēng)寒出現(xiàn)上呼吸道感染，經(jīng)及時(shí)治療可很快痊愈?；颊叱駠诙ㄆ趤?lái)院復(fù)查，還攜帶有詳細(xì)文字記錄。另外每天按摩迎香、足三里等穴，注重自我保健，每年冬至開始服用冬蟲夏草、海馬等我們給配制的膏方，至九九81天結(jié)束。如此治療，近兩年患者面色紅潤(rùn)，身體狀況明顯好轉(zhuǎn)。

    按：按照目前世界醫(yī)學(xué)水平，無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，有很多種疾病至今病因不明，尚缺少根治方法。而老年病中不少是年青時(shí)遷延而來(lái)，加之年老臟器功能衰退，對(duì)一些病的徹底根治更是一個(gè)難題，所以不少疾病的治療必然是緩慢的，長(zhǎng)久的。老年患者夲人要擺正觀念，樹立信心，要學(xué)會(huì)與病為伴，與醫(yī)為友，是可以慢慢得到控制的，患者同樣可以享受高品質(zhì)、快樂的生活。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)是一門高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，需要不斷充電，更新知識(shí)來(lái)掌握國(guó)內(nèi)外最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，更要感謝患者對(duì)我們的信任和支持，讓在醫(yī)患結(jié)合過(guò)程中，不斷提高醫(yī)術(shù)水平，同時(shí)也造福于人民。正象美國(guó)特魯多醫(yī)生的墓志銘所言：＂有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰＂，這是對(duì)醫(yī)生工作的精辟概括，也是我們臨床中天天盡心做的工作。醫(yī)生及患者，一定要客觀認(rèn)識(shí)疾病，相信科學(xué)，人類才能進(jìn)步！

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