腎臟病是臨床上的常見病和多發(fā)病,由于其易受諸多因素影響,治療周期較長,病情纏綿。在疾病的反復(fù)發(fā)作過程中,易損傷正氣,久病多虛而致瘀血產(chǎn)生。瘀血既是一種病理產(chǎn)物,又是一種致病因素,對腎臟病的治療具有重要影響。我在幾十年的腎病治療臨床實踐中,積累了豐富的經(jīng)驗,應(yīng)用補脾腎扶助正氣,靈活運用活血化瘀法,取得了較好的療效；

具體治療經(jīng)驗有以下幾點，分享給大家：

1 ，理氣化瘀；氣為血之帥,氣行則血行,氣滯血亦滯《仁齋直指方》提到:“氣塞不通,血塞不流。”說明血與氣關(guān)系密切,腎臟病起病多緩,脾腎不足致氣虛無力推動血液運行,致血液運行遲緩,因虛致，非補氣不能行其血而消其瘀。又因病情纏綿,情志郁結(jié),而致血瘀，由于氣滯、氣虛可以導(dǎo)致血瘀,血瘀可以加重氣滯，氣虛,故歷來醫(yī)家十分重視理氣與活血的有機結(jié)合，使其氣血調(diào)和。所以，在臨證時,要重視氣滯、氣虛導(dǎo)致的瘀血現(xiàn)象，治療上以“疏其氣血,令其條達'為原則,常選用化瘀兼理氣的藥物,如黃芪、當(dāng)歸、川芎、柴胡、萊菔子等。柴胡具有疏肝解部、升舉陽氣作用，萊菔子下氣寬中除脹，川芎既能行氣開郁,又能活血化瘀,溫通血脈,為血中之氣分藥。重用黃芪、當(dāng)歸以大補脾肺之氣，使氣旺以助血行,其用量可30~60g。血瘀嚴(yán)重可加入三棱,莪術(shù)之類。

2，溫經(jīng)化瘀：寒為陰邪,最易損傷人體陽氣，凝滯血脈而發(fā)為瘀血,《靈樞·癰疽篇》提到:”寒邪客于經(jīng)脈之外,則血澀,血澀則不通?！焙澳郎?可使氣機壅塞而血液瘀滯,腎臟病患者,久病不愈,臟腑虛損,陽氣不足,寒自內(nèi)生,溫煦鼓動無力,導(dǎo)致氣血失其陽氣溫煦,血液運行不暢,形成瘀血。正如《諸病源侯論》云;“虛癆之人,陰陽傷損,血氣凝澀,不能宣通經(jīng)絡(luò),故積聚于內(nèi)也”。

在臨證時,多采用溫經(jīng)散寒化瘀的藥物,既能溫散經(jīng)脈中之寒邪,又能使血得溫則行。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》中提到“血氣者,喜溫而惡寒,寒則澀不能流,溫則消而去之,'治療上以“溫其氣血,使其暢達'為原則,常選用化瘀兼溫經(jīng)的藥物,如當(dāng)歸、川芎、五靈脂、蒲黃、丹參、烏藥等。川芎辛香行散,溫通血脈,養(yǎng)血行血:五靈脂性溫,與蒲黃組成'失笑散”,行血化瘀;當(dāng)歸辛溫能補血活血，善治血虛血瘀諸癥,且有散寒功效.常用量為15~30g。

3，涼血化瘀：熱為陽邪,易耗傷津液,灼血動血。《醫(yī)林改錯》中提到 :“血受寒,則凝結(jié)成塊，血受熱,則煎熬成塊”,濕熱之邪導(dǎo)致瘀血,是由于津液受其煎熬,精虧不足以運載血液或血受煎灼而為瘀滯,或由于熱迫血溢,離經(jīng)之血而為瘀。在臨床上證見尿血,持續(xù)鏡下血尿,反復(fù)發(fā)作患者,其多屬于瘀血阻滯脈絡(luò),致血不循經(jīng)而外溢,或久病血脈不充,血行不暢而內(nèi)生瘀血。

治療上不僅要涼血止血還要活血，有“久漏宜通”之原則,常用藥物有三七、芍藥、丹皮、女貞子、墨旱蓮、側(cè)柏葉、荷葉、艾葉、白茅根等。三七功擅止血又能化瘀，具有止血不留瘀特長。《醫(yī)學(xué)中衷參西錄》謂之:“善化瘀血,又擅止血妄行,為吐謬之要藥”,女貞子,墨早蓮、合而為“二至丸”,用于肝腎陰虛內(nèi)熱,涼血止血，活血化瘀:芍藥、丹皮、側(cè)柏葉清熱涼血止血,既解血分之熱，又能散血分之瘀;荷葉、艾葉止血散瘀,使血止又不留瘀,常用量為15-30g。

腎臟病病情復(fù)雜，多以氣虛、血虛、陽虛、濕熱為患,致瘀血產(chǎn)生。瘀血形成后作為致病因素,在腎臟病的病變中起著重要作用,如加速免疫復(fù)合物的沉積，促進腎小球硬化,減少腎臟血液供應(yīng),延緩腎功能的恢復(fù)等。而活血化瘀藥物不僅能抑制和減輕變態(tài)反應(yīng)性損害，擴張腎血管,提高腎血流量,促進廢用腎單位逆轉(zhuǎn)作用,可防止腎纖維化”。有研究表明丹參、川芎有改善微循環(huán),增加血流量,提高腎小球過濾功能,以及抗纖維化,延緩腎小球硬化過程,通過我在臨床治療中觀察,只要根據(jù)不同階段之不同癥狀,辨證施治,在扶助正氣基礎(chǔ)上,靈活采用活血化瘀法,盡早地使用活血化瘀藥物，都能取得較好的療效，正如《血證論》云:“一切不治之癥，總由不善祛瘀之故”。

我是中醫(yī)教授何學(xué)紅，大家有腎臟疾病的相關(guān)問題，歡迎在評論區(qū)留言給我。