神經(jīng)卡壓病變多位于一些特定解剖部位,比如骨纖維管,或無(wú)彈性的肌肉纖維緣、腱弓等神經(jīng)通道關(guān)鍵卡壓點(diǎn),該處受壓神經(jīng)難以回避、緩沖,進(jìn)而導(dǎo)致一系列癥狀。 其病因可歸納成三大類: 1. 管內(nèi)壓迫 腱鞘囊腫,神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)慢性損傷性炎癥。 2. 管外壓迫 骨疣、骨與關(guān)鍵損傷、韌帶損傷。 3. 全身疾患 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、粘液水腫、肥胖病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、Reynaud病、妊娠等可合并神經(jīng)卡壓征。 癥狀 一、本病的主要表現(xiàn)有以下幾點(diǎn) 1. 疼痛和感覺異常:可按神經(jīng)支配皮節(jié)發(fā)生感覺缺失或異常。 2. 夜間加重又稱休息痛。 3. 疼痛可向近側(cè)遠(yuǎn)側(cè)同時(shí)放射,需與雙重卡壓鑒別。 4. 肌肉萎縮、無(wú)力、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。 5. 交感神經(jīng)受累征:表現(xiàn)為溫度、顏色、發(fā)汗及營(yíng)養(yǎng)障礙。 6. 卡壓點(diǎn)的局限性壓痛、放射??▔狐c(diǎn)遠(yuǎn)近側(cè)均有壓痛稱Vallex現(xiàn)象。 7. Tinel征:為卡壓點(diǎn)的輕叩痛并有發(fā)麻感。 二、各部位神經(jīng)卡壓綜合征 (一)腕管綜合征 本病又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹,是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起。腕管位于掌根部,底部和兩側(cè)由腕骨構(gòu)成,腺橫韌帶橫跨其上,形成骨-纖維通道。 病因 手和腕長(zhǎng)期過度使用引起慢性損傷,腕橫韌帶及內(nèi)容肌腱均可發(fā)生慢性損傷性炎癥,使管腔狹窄是最常見的原因。 其次是腕部急性損傷,橈骨遠(yuǎn)端骨折,月骨脫位可引起正中神經(jīng)急性或繼發(fā)受壓。 某些全身疾病可通過腕管內(nèi)容物增大,引起自發(fā)性正中神經(jīng)損害。 癥狀 好發(fā)年齡為30~60歲,女性為男性的5倍,一般為單側(cè)發(fā)病,也可雙側(cè)。 起病緩慢,正中神經(jīng)支配區(qū)疼痛,麻木,發(fā)脹,常入睡數(shù)小時(shí)后痛醒,活動(dòng)后緩解。 正中神經(jīng)分配區(qū)皮膚感覺遲鈍,過敏。 大魚際可有萎縮,拇指笨拙無(wú)力。 檢查 叩擊腕部可出現(xiàn)Tinel征,腕關(guān)節(jié)極度屈曲60秒,手的感覺異??杉又?Phalen試驗(yàn)),腕管內(nèi)壓增高。 血壓計(jì)充氣超過收縮壓30~60秒可誘發(fā)患手疼痛。 過度伸腕與屈腕試驗(yàn)同樣引起感覺異常和疼痛加重。 腕管掌側(cè)卡壓點(diǎn)壓痛、放射痛。 正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。 治療 非手術(shù)治療使腕制動(dòng)于中立位,腕管內(nèi)注射皮質(zhì)激素。反復(fù)發(fā)作,非手術(shù)治療難以緩解者需行手術(shù)減壓。有利用內(nèi)窺鏡手術(shù)的報(bào)道。 (二)腕部尺管綜合征 本病又稱Guyon管綜合征、豆-鉤裂孔綜合征、Ramsay-Hunt綜合征。 腕部尺管截面為三角形,前壁為淺腕橫韌帶,后壁為深腕橫韌帶,內(nèi)側(cè)壁為腕豆骨及豆鉤韌帶。內(nèi)容尺神經(jīng)和尺動(dòng)、靜脈通過。尺神經(jīng)在其內(nèi)受壓引起尺管綜合征。 病因 在腱鞘囊腫引起者最多,占28.7%; 慢性損傷占23.5%,挫傷占10.3%; 其他原因有骨折、先天性畸形及全身疼痛。 淺支受累引起尺神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙。 深支卡壓可致手的內(nèi)在肌萎縮,無(wú)力,手深部脹痛和灼痛,夜間痛顯著,拇指內(nèi)收,其他四指收展無(wú)力,環(huán)、小指可表現(xiàn)為爪形畸形。 檢查 夾紙?jiān)囼?yàn),F(xiàn)roment試驗(yàn)陽(yáng)性。 電生理檢查可發(fā)現(xiàn)癱瘓肌肉纖維顫動(dòng)EMG,神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。 治療 非手術(shù)治療無(wú)效者可手術(shù)切開Guyon管,使尺神經(jīng)充分減壓、游離。 (三)旋前圓肌綜合征 正中神經(jīng)于前臂近端,被旋前圓肌兩頭之間的腱弓卡壓所致。前臂旋前時(shí),正中神經(jīng)被旋前圓肌尺側(cè)頭抬起,故本病多見于前臂反復(fù)強(qiáng)烈旋前。 癥狀 起病時(shí)肘前疼痛,可向橈側(cè)三指放射,可有屈指無(wú)力,手臂使用過度會(huì)加重疼痛,正中神經(jīng)支配區(qū)可有麻木、燒灼感及客觀感覺障礙。 檢查 旋前圓肌上緣可有壓痛,Tinel征。對(duì)掌無(wú)力。 治療 局部皮質(zhì)激素注射多能緩解癥狀,無(wú)效時(shí)可手術(shù)切斷卡壓腱弓或纖維帶。 (三)骨間前側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征 本病又稱Kiloh-Nevin綜合征,是正中神經(jīng)的骨間前神經(jīng)支被指淺屈肌上緣的腱弓或纖維帶卡壓所致。 癥狀 表現(xiàn)為肘前疼痛,拇示二指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲力減弱,如拇長(zhǎng)屈肌完全癱瘓可表現(xiàn)為“捻”征,屈肘時(shí)可發(fā)現(xiàn)旋前方肌力弱,手感覺正常,無(wú)手的內(nèi)在肌癱瘓。 (五)橈管綜合征 本病又稱橈弓綜合征、旋后肌綜合征、骨間背側(cè)神經(jīng)卡壓痛。是橈神經(jīng)深支在橈管內(nèi)被旋后肌淺層腱弓或橈側(cè)腕短伸肌腱弓卡所致。 癥狀 起病緩慢,可逐漸發(fā)生伸掌指關(guān)節(jié),伸拇指,外展拇指無(wú)力,伸腕偏向橈側(cè),原因是尺側(cè)伸腕肌受累,橈側(cè)腕伸肌完整。無(wú)感覺異常,無(wú)疼痛。 檢查 本病中指試驗(yàn)陽(yáng)性,檢查時(shí)令肘、腕、指間關(guān)節(jié)伸直,抗阻力伸直掌指關(guān)節(jié)誘發(fā)橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)內(nèi)側(cè)緣疼痛為陽(yáng)性。 治療 手術(shù)需探查骨間背側(cè)神經(jīng)常見的卡壓點(diǎn),包括橈骨頭前方,橈側(cè)腕短伸肌弓和旋后肌的Frohse弓。 (六)肘部尺管綜合征 這是尺神經(jīng)在肘部尺管組成的骨纖維通道內(nèi)受卡壓所致,內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁,外側(cè)為鷹嘴,管底為尺神經(jīng)溝,內(nèi)上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋。 病因 常見的病因?yàn)檫^度肘活動(dòng),肘外傷后遺癥,先天畸形。 此外肘關(guān)節(jié)疼痛,如骨關(guān)節(jié)病、結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都可以引起尺神經(jīng)壓迫。 癥狀 起病緩慢,前臂尺側(cè),手尺側(cè),第四、五指麻木刺痛。 環(huán)小指屈曲無(wú)力,尺神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙,可有內(nèi)在肌萎縮,爪形手(環(huán)小指)畸形。 檢查 夾紙?jiān)囼?yàn)、Froment試驗(yàn)陽(yáng)性。尺神經(jīng)溝可摸到增粗神經(jīng),壓痛,Tinel征陽(yáng)性。電生理檢查有助于診斷。 治療 非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)可采用尺神經(jīng)前移和肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)。 (七)肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征 這是肩胛上神經(jīng)在肩胛骨外上角的肩胛切跡內(nèi)被卡壓引起。該切跡外側(cè)為喙突基底,進(jìn)口外橫架其上的橫韌帶形成骨纖維管。 病因 肩胛長(zhǎng)期過度活動(dòng)的職業(yè)易導(dǎo)致本病。 癥狀 表現(xiàn)為持續(xù)鈍性肩痛,向頸及肩胛間區(qū)放射,肩部活動(dòng)增加肘疼痛加重。肩外展外旋力弱?;技鐚霞『蛯录】捎形s,但局部多無(wú)壓痛。 (八)梨狀肌綜合征 坐骨神經(jīng)越過坐骨切跡一般在梨狀肌前下,于該肌下緣和上孖肌之間的梨狀肌下孔中穿出,該處卡壓引起梨狀肌綜合征。 圖:P:梨狀肌(piriformis muscle),SN:坐骨神經(jīng)(sciatic nerve),SP:骶叢,STL:骶結(jié)節(jié)韌帶,SG:上孖肌,OI:閉孔內(nèi)肌,IG:下孖肌 病因 病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷。 癥狀 主訴臀部疼和感覺異常,并向股后側(cè)放射。 檢查 檢查可發(fā)現(xiàn)梨狀肌部位深壓痛,抗阻力患髖外展外旋可誘發(fā)疼痛,并感到活動(dòng)無(wú)力,被動(dòng)屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋肘疼痛加重。 (九)股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征 股外側(cè)皮神經(jīng)通過髂前上棘處,在髂前上棘與腹股溝韌帶外端的兩層之間形成的骨纖維管內(nèi)受到卡壓引起本病。 癥狀 表現(xiàn)為股外側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)灼痛、麻木、過敏,觸、痛、溫度覺可有減弱,髂前上棘前內(nèi)側(cè)可有壓痛、放射痛,髖過伸可使疼痛加重,無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。 (十)腓神經(jīng)卡壓綜合征 腓總神經(jīng)在腓骨頸的骨-筋膜管內(nèi)被卡壓引起本病,損傷和體外壓迫為常見病因。 表現(xiàn)為足與小腿外側(cè)痛、麻木。運(yùn)動(dòng)障礙為踝背伸,伸趾無(wú)力,外翻力弱或消失,小腿外側(cè)及足外側(cè)可有感覺障礙。 腓骨頸處可有壓痛和Tinel征。 腓淺神經(jīng)皮支在小腿遠(yuǎn)端深筋膜出口處受壓是本征另一卡壓點(diǎn)。損傷和鞋襪過緊可導(dǎo)致本病,只表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)的疼痛和感覺異常。 (十一)跗管綜合征 跗管綜合征,又稱跖管綜合征、踝管綜合征。脛后神經(jīng)在內(nèi)踝后下被屈肌支持帶及跟骨形成的骨纖維管內(nèi)受壓引起本病。 病因 足過度使用引起的慢性損傷是常見病因。 癥狀 主訴足底或足跟有間歇性棘痛、灼痛或麻木,長(zhǎng)久站立或步行可加劇疼痛,常有夜間痛,使病人痛醒。 檢查 內(nèi)踝后下可有壓痛和Tinel征。跖趾關(guān)節(jié)屈曲力弱,止血帶充氣試驗(yàn)可誘發(fā)足痛。 (十二)趾底總神經(jīng)卡壓綜合征 本病又稱Morton病、Morton跖痛征,可能為趾底神經(jīng)在相鄰兩個(gè)跖骨頭、跖間深韌帶與跖腱膜之間受到卡壓所致。 病因 病因常為長(zhǎng)久站立,步行累積形成的慢性損傷。 癥狀 主訴跖骨頭下方有陣發(fā)性灼痛,多累及第三、四趾,行走和站立可加重疼痛,休息和脫鞋后減輕。橫向擠壓跖骨頭可引起患病間隙痛。 治療 非手術(shù)治療使病人穿寬松平底軟鞋,支持塑制已平坦的橫弓。傳統(tǒng)手術(shù)切除致痛神經(jīng)瘤,近年報(bào)道切斷趾間深韌帶獲得優(yōu)良療效。 保健 神經(jīng)卡壓綜合征是一種與現(xiàn)代生活和工作條件密切相關(guān)的病癥,完全可以預(yù)防,而且預(yù)防的方法也非常簡(jiǎn)單。 預(yù)防方法:盡量避免上肢長(zhǎng)時(shí)間處于僵持、機(jī)械而頻繁活動(dòng)的工作狀態(tài),工作一段時(shí)間,就活動(dòng)活動(dòng)肢體,做一些放松的動(dòng)作。 治療 本病的治療主要分為兩種情況: 一、非手術(shù)治療 采用局部制動(dòng),注射皮質(zhì)類固醇和服用NSAID減輕卡壓病變的炎性反應(yīng),緩解癥狀。但本病為緩慢進(jìn)行性疾病,很少自愈。 二、手術(shù)治療 對(duì)于本病的患者,較常進(jìn)行的是手術(shù)治療,一般經(jīng)手術(shù)切開骨-纖維通道,使神經(jīng)得以減壓松解。此時(shí)應(yīng)注意避免手術(shù)粗暴,進(jìn)一步損傷神經(jīng)。 鑒別 神經(jīng)卡壓綜合征由于其發(fā)生的部份非常多,各個(gè)部位的神經(jīng)卡壓綜合征的診斷需與該處可能發(fā)生的相似疾病進(jìn)行鑒別。 因此在這里無(wú)法一一敘述,現(xiàn)以骨間前神經(jīng)卡壓綜合征為例介紹一些需進(jìn)行鑒別診斷的情況。 由于前臂正中神經(jīng)局部解剖特點(diǎn)導(dǎo)致前臂正中神經(jīng)有多處卡壓,臨床上應(yīng)與旋前圓肌綜合征、腕管綜合征、頸椎病等疾病相鑒別。 一、旋前圓肌綜合征 旋前圓肌直接壓迫正中神經(jīng)所致,造成正中神經(jīng)主干受累。 其癥狀主要為拇指對(duì)掌功能受限,橈側(cè)3 個(gè)半手指的感覺障礙以及肘前和旋前圓肌近端部壓痛。 而骨間前神經(jīng)卡壓綜合征則無(wú)感覺障礙。 二、腕管綜合征 腕管內(nèi)部結(jié)構(gòu)導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓。 其主要表現(xiàn)為手部橈側(cè)3 個(gè)半手指掌側(cè)皮膚感覺障礙;拇指對(duì)掌功能障礙,魚際肌萎縮。 腕部正中神經(jīng)Tinel 征陽(yáng)性,屈腕征陽(yáng)性。 因此,較容易與骨間前神經(jīng)卡壓綜合征相鑒別。 三、頸椎病 主要為神經(jīng)根型受壓,可出現(xiàn)上肢放散疼痛、酸脹不適、肌肉萎縮、手指活動(dòng)欠靈活、精細(xì)動(dòng)作困難。 頸椎病依神經(jīng)根受累部分可出現(xiàn)相應(yīng)的支配區(qū)感覺障礙,肌力減弱及肌肉萎縮,而且腱反射亦有改變。 對(duì)懷疑有頸椎病者,X 線片平片、MRI 均有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),可以和骨間前神經(jīng)卡壓綜合征相鑒別。 診斷和鑒別都很重要 并發(fā)癥 本病的并發(fā)癥主要是當(dāng)壓迫嚴(yán)重且持久時(shí),可造成神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘變化,甚至遠(yuǎn)端軸索崩解,髓鞘發(fā)生沃勒變性。 肢體活動(dòng)時(shí),處于狹窄通道內(nèi)沃勒變性神經(jīng)纖維在機(jī)械刺激下發(fā)生慢性損傷性炎癥,并加重水腫-缺血的惡性循環(huán),從而進(jìn)一步造成損害。 因此,本病患者應(yīng)積極進(jìn)行治療,以防止并發(fā)癥的發(fā)生。 |
|