1. 泌尿外科

來(lái)源：生物谷 2019-06-14 09:48

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域，其中，泌尿外科已成為微創(chuàng)技術(shù)最具代表性的領(lǐng)域之一。微創(chuàng)手術(shù)改變了傳統(tǒng)手術(shù)的方式，不僅給醫(yī)生帶來(lái)操作上的便利，同時(shí)帶給患者微小的手術(shù)損傷。來(lái)自上海市第四人民醫(yī)院泌尿外科李杜漸主任表示，“隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)設(shè)備的日益完善，腹腔鏡、機(jī)器人等新技術(shù)讓泌尿外科手術(shù)更加精準(zhǔn)化，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)普遍用于前列腺疾病、泌尿系腫瘤及結(jié)石的治療?！薄?/blockquote>

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)這一概念已深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域，其中，泌尿外科已成為微創(chuàng)技術(shù)最具代表性的領(lǐng)域之一。微創(chuàng)手術(shù)改變了傳統(tǒng)手術(shù)的方式，不僅給醫(yī)生帶來(lái)操作上的便利，同時(shí)帶給患者微小的手術(shù)損傷。來(lái)自上海市第四人民醫(yī)院泌尿外科李杜漸主任表示，“隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)設(shè)備的日益完善，腹腔鏡、機(jī)器人等新技術(shù)讓泌尿外科手術(shù)更加精準(zhǔn)化，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)普遍用于前列腺疾病、泌尿系腫瘤及結(jié)石的治療。”

治療泌尿系結(jié)石的“新利器”：椎旁阻滯麻醉下的經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)

尿路結(jié)石是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一，腎結(jié)石若不處理，會(huì)引起尿路梗阻，輸尿管和腎盂積水、擴(kuò)張，長(zhǎng)時(shí)間梗阻可導(dǎo)致尿毒癥，引起腎臟壞死。目前復(fù)雜性腎結(jié)石臨床處理難度較大，需要在保護(hù)腎臟的前提下盡量取出結(jié)石。以往采取體外沖擊波碎石和開(kāi)放性手術(shù)治療，然而二者均存在不足，手術(shù)創(chuàng)傷大，結(jié)石殘留率高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，效果不盡如人意。

李杜漸主任表示，“近年來(lái)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)療法得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)不同于傳統(tǒng)的手術(shù)，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過(guò)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出的手術(shù)。然而，經(jīng)皮腎鏡碎石療法大多采用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。全身麻醉由于阿片類藥物的應(yīng)用，術(shù)后會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)及肺部感染、腸麻痹等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。另外，椎管麻醉則伴隨著交感神經(jīng)阻滯，在體位變換時(shí)引起低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響極大。隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的日漸成熟，超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯麻醉下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已成為治療復(fù)雜腎結(jié)石的首選方法?！?br>
“2019年在國(guó)內(nèi)著名專家指導(dǎo)下在上海首次完成椎旁阻滯麻醉下的經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)。超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯麻醉下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)延續(xù)了傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、清石率高的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，減少了全麻或硬膜外麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前不需要禁食禁飲，灌腸等操作，減少患者不適；術(shù)中醫(yī)生可與患者順利溝通，安全性相對(duì)較高；手術(shù)前后患者可正常飲食，術(shù)后恢復(fù)快，1小時(shí)左右下肢肌力恢復(fù)即可下床，術(shù)后禁食時(shí)間短，恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短。超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯可為經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者提供更為有效、安全的麻醉鎮(zhèn)痛，特別是對(duì)一些有心肺系統(tǒng)內(nèi)科疾病合并癥的患者。因此，局麻下超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石治療復(fù)雜性結(jié)石具有損傷小，安全，大大減少了麻醉的費(fèi)用，操作簡(jiǎn)便，恢復(fù)快及結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn)，值得更多的臨床推廣?！崩疃艥u主任進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)到。

前列腺增生患者帶來(lái)福音：尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)

前列腺增生是中老年男性的常見(jiàn)病，前列腺增生是中老年男性的常見(jiàn)病和多發(fā)病，常常表現(xiàn)為夜尿尿頻、排尿困難、尿潴留、尿失禁、尿痛尿急、排尿不盡、間斷排尿以及終末滴瀝等現(xiàn)象。

李杜漸主任介紹，“臨床上治療前列腺增生癥以保守治療，藥物治療和手術(shù)為主。當(dāng)藥物治療不能改善癥狀，甚至加重時(shí)，則需要盡快手術(shù)。經(jīng)尿道手術(shù)是目前世界公認(rèn)的手術(shù)治療前列腺良性增生的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于操作技術(shù)限制、術(shù)中沖洗液選擇的不同，使手術(shù)時(shí)切除的前列腺增生部分過(guò)少，導(dǎo)致術(shù)后易復(fù)發(fā)。近幾年隨著等離子電切設(shè)備的進(jìn)一步完善、操作醫(yī)生技術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)時(shí)已能將前列腺增生部分完整切除。鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）和經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)是近年來(lái)逐漸開(kāi)展起來(lái)的新技術(shù)?！?br>
“鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）視野清晰，術(shù)中出血少，止血效果好，前列腺組織切除徹底，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，膀胱痙攣，尿道狹窄，尿失禁及在此出血等并發(fā)癥少見(jiàn)，長(zhǎng)期手術(shù)效果無(wú)明顯不良反應(yīng)。此外，經(jīng)尿道前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)是進(jìn)近年來(lái)開(kāi)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)是通過(guò)水囊前列腺擴(kuò)裂導(dǎo)管對(duì)包膜進(jìn)行鈍性擴(kuò)開(kāi)，只損傷部分尿道粘膜，不傷及其他臟器和組織，保留了患者的性功能需求，術(shù)后恢復(fù)也很快。該手術(shù)方式一大優(yōu)勢(shì)就是保留患者性功能，尤其適用于年老體弱無(wú)法耐受常規(guī)前列腺手術(shù)以及對(duì)生活質(zhì)量有較高要求的患者。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)曲線短、手術(shù)及麻醉的創(chuàng)傷程度低等技術(shù)優(yōu)勢(shì)?！崩疃艥u主任進(jìn)一步介紹。

據(jù)悉，上海市第四人民醫(yī)院泌尿外科除了局麻下超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石，還開(kāi)展了許多較高難度開(kāi)放手術(shù)，如系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃腎癌根治性切除術(shù)、保留腎單位手術(shù)、巨大嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)、根治性全膀胱切除+腸代膀胱術(shù)等。2015年在虹口區(qū)較早開(kāi)鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP），2017年我們完成虹口區(qū)首例柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)。2019年在國(guó)內(nèi)著名專家指導(dǎo)下在上海首次完成椎旁阻滯麻醉下的經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)?！半S著學(xué)科的不斷發(fā)展，微創(chuàng)泌尿外科設(shè)備的種類、質(zhì)量、功能都日趨完善，微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，并發(fā)癥逐漸減少，泌尿外科疾病的治療已逐步達(dá)到全微創(chuàng)水平。未來(lái)我們將秉持精準(zhǔn)麻醉、精準(zhǔn)穿刺的“精準(zhǔn)醫(yī)療”和“快速康復(fù)外科”理念，為患者提供更好、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?！弊詈螅疃艥u說(shuō)到。