年輕中醫(yī)和老中醫(yī)的區(qū)別是什么？如果用一句話來概括的話，就是老中醫(yī)善于抓主證，年輕中醫(yī)分不清哪個(gè)是主證。不要小看這句話，這是我自己近30年中醫(yī)臨床的切身體會(huì)。中醫(yī)看病，也會(huì)經(jīng)歷一個(gè)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，再由復(fù)雜到簡(jiǎn)單的過程。當(dāng)然，中間過程的時(shí)間長短，就要看自己的機(jī)緣和悟性了。但這個(gè)過程是人人都必須經(jīng)歷的，除非你自己決定不再往前走。

就拿臨癥開方來說，初起時(shí)一定是背方歌強(qiáng)記方劑，能背下來幾百個(gè)方子的，不光別人認(rèn)為他優(yōu)秀，估計(jì)自己也認(rèn)為基本無敵了！什么病，什么證，用什么方，心中了了，所謂“學(xué)醫(yī)三年，天下無不治之病”，應(yīng)該說的就是這種情況吧?！@就是簡(jiǎn)單。

上了臨床，自己診療的時(shí)候，因?yàn)椴∪藳]有書上那么典型，對(duì)照著各種癥狀表現(xiàn)，總會(huì)覺得這個(gè)是主證、那個(gè)也是主證，為了處處兼顧，方子就越開越大，生怕漏掉一個(gè)癥狀沒有處理。本來背過的方子一個(gè)就有8、9味藥，兩個(gè)、甚至三個(gè)方子一合，起步十五六味藥是沒跑了?！@就是變復(fù)雜了。

再等到后來年資長了，經(jīng)歷的多了，同樣的病情，在眼里看起來就不一樣了，哪個(gè)是主證，哪個(gè)是兼癥，一目了然，方子就開始越開越小了。——這就是回到簡(jiǎn)單了。

這個(gè)過程，不僅僅是辯病、辯證的水平在逐步提升；背后還隱藏著用方、用藥水平的提升，兩者是缺一不可的。

比如說年輕中醫(yī)臨床初期，背方子只是背方子，方解其實(shí)是沒有切身體會(huì)的，換句話說，就是這個(gè)方子里面哪一味或哪幾味藥是治療主證的，很多人其實(shí)并不清楚。再換句話說，就是不清楚這個(gè)方子的方根。通常一個(gè)方子對(duì)應(yīng)于一個(gè)主證，方子別看有六七味、八九味、甚至十幾味藥，真正的主藥其實(shí)就兩三味，不會(huì)超過四味，其他的藥基本都是處理兼癥的。會(huì)背方子不算學(xué)會(huì)了開方，會(huì)拆解方子才是學(xué)會(huì)開方的開始?！蚁?，臨床經(jīng)驗(yàn)過5年的中醫(yī)都會(huì)同意我的觀點(diǎn)。

會(huì)辨別主證、會(huì)拆方子，開出來的處方，就是越來越小，越來越精準(zhǔn)。就算是病情復(fù)雜，需要合方，也不用像以前一樣把兩個(gè)方子完全抄在一起，只需抓主證、用主藥，兼顧標(biāo)本緩急，進(jìn)行組方即可，這樣出來的合方，往往比一個(gè)單方多不了幾味藥?！@就是我說，方子會(huì)越開越簡(jiǎn)單的由來。

為什么要說這個(gè)話題呢？

——因?yàn)檫@和我今天想說的主題相關(guān)：學(xué)會(huì)用小方。

小方不像大方，用藥很精煉，經(jīng)典的小方，方子里的藥物缺一不可，主藥很容易辨認(rèn)，甚至無須辨認(rèn)——因?yàn)槊恳晃抖际?。不像日常的大方，需要自己去學(xué)習(xí)、實(shí)踐、體悟、分辨。隨便舉個(gè)例子，當(dāng)歸補(bǔ)血湯與荊防敗毒散，當(dāng)歸補(bǔ)血湯的主藥，一看就知道，黃芪補(bǔ)氣、當(dāng)歸補(bǔ)血；“有形之血難以速生，無形之氣所當(dāng)急固”，故黃芪用量五倍于當(dāng)歸，用治血虛氣弱，陽氣浮越之證。清楚明白，一學(xué)就會(huì)！再看荊防敗毒散，別看會(huì)背方歌的人很多，但驟然之下，能答上來主證和主藥，含有什么方根，又處理了哪幾個(gè)兼癥，能明白地拆解本方的人并不多。這兩個(gè)方子都是大家耳熟能詳?shù)某Ｓ梅絼?，要是講學(xué)習(xí)和應(yīng)用的效率而言，當(dāng)歸補(bǔ)血湯人人一學(xué)就明白，而荊防敗毒散，就算學(xué)了好些年，用起來還是迷迷糊糊的人還是很多。

——這，就是學(xué)小方和不學(xué)小方的區(qū)別，換句話說，就是我建議學(xué)中醫(yī)必須好好學(xué)小方的原因。因?yàn)檫@樣學(xué)習(xí)，學(xué)的快、學(xué)的明白、學(xué)的實(shí)用。學(xué)中醫(yī)知識(shí)，不就是為了臨床應(yīng)用么？這樣的學(xué)習(xí)方法，基本上可以稱得上是一條學(xué)中醫(yī)的捷徑。

想當(dāng)一個(gè)好中醫(yī)，最重要的是掌握中藥的臨床應(yīng)用；最關(guān)鍵的是學(xué)好經(jīng)方；除了這兩項(xiàng)，如果問什么最值得學(xué)的，我會(huì)推薦學(xué)好那些千年積累和久經(jīng)臨床驗(yàn)證的經(jīng)典小方，這些小方，真的是中醫(yī)臨床理法方藥的精華。

所以，2024年，我想梳理一下臨床常用、實(shí)用、而又療效確切的經(jīng)典小方，合集的名字我都想好了，就叫《中醫(yī)小經(jīng)方》。這樣，有了《中藥應(yīng)用精講》、《經(jīng)方應(yīng)用精講》，再加上《中醫(yī)小經(jīng)方》，做好一名臨床中醫(yī)，我想，應(yīng)該是足夠了！剩下的，就靠大家各自的修煉了。

我是城南中醫(yī)，我在B站講中醫(yī)。