高鉀血癥是一種潛在的危及生命的電解質(zhì)紊亂，在住院患者中發(fā)病率為 1%~10%，在糖尿病、慢性腎病、腎衰竭及心臟病患者中發(fā)病率明顯升高 [1-2]。據(jù)報(bào)道，重度的高鉀血癥病死率高達(dá) 30.7%[3]，早期識(shí)別并正確的治療對(duì)降低病死率至關(guān)重要。
目前，臨床上仍有部分醫(yī)師對(duì)于重度高鉀血癥的治療仍存在誤區(qū)，簡(jiǎn)單粗暴的認(rèn)為首選利尿劑可加速鉀離子的排出，從而使血鉀降低達(dá)到治療目的，事實(shí)真的是這樣嗎？讓我們一起來看看吧~由于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方法的不同，高鉀血癥的定義尚無統(tǒng)一定論 [1]，國(guó)內(nèi)外的指南及共識(shí) [1，4-6]普遍將血清鉀濃度 ＞ 5.5 mmol/L 診斷為高鉀血癥（需排除因?qū)嶒?yàn)室檢查誤差或溶血等造成的假性高血鉀癥），并根據(jù)血鉀升高水平分為輕度（5.5~5.9 mmol/L）、中度（6.0~6.4 mmol/L）和重度（≥ 6.5 mmol/L）。值得注意的是，KDIGO 指南 [7]為避免高鉀血癥治療的延誤，除根據(jù)血鉀濃度外，還綜合心電圖 (ECG) 變化來劃分其嚴(yán)重程度。
高鉀血癥分為急性高鉀血癥與慢性急性高鉀血癥。急性是指血清鉀短時(shí)間內(nèi)升高的高鉀血癥，慢性高鉀血癥是指 1 年內(nèi)高鉀血癥反復(fù)發(fā)作。本文中主要討論急性高鉀血癥。
高鉀血癥引起的臨床癥狀主要與心肌、神經(jīng)肌肉興奮性降低相關(guān)。輕度高鉀血癥通常無臨床癥狀，而急性的重度高鉀血癥則可能引起遲緩性麻痹、致死性心律失常，甚至心臟驟停等嚴(yán)重后果 [8]。
01 心臟癥狀：主要表現(xiàn)為心律失常和心肌收縮受抑制。高鉀血癥可引起各種心律失常，包括竇性心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯和異位心律失常、致命性心室纖顫及心搏驟停。高鉀血癥可使心肌收縮力減弱、心臟擴(kuò)大、心音低弱等。
02 神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木、極度疲乏、肌肉酸痛和肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達(dá) 7 mmol/L 時(shí)可有四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。
03 其他癥狀：高鉀血癥由于引起乙酰膽堿釋放增加，故可引起惡心，嘔吐和腹痛等消化道癥狀。對(duì)于急性重度高鉀血癥，需緊急處理以避免發(fā)生惡性心律失常、心臟驟停等并發(fā)癥。治療方法主要包括以下三個(gè)步驟 [8-9]：
01 穩(wěn)定心肌，緩解鉀離子對(duì)心肌的毒性。靜脈使用鈣劑可作為高鉀血癥的一線治療方案。鈣離子可迅速對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌動(dòng)作電位的影響，穩(wěn)定細(xì)胞膜電位，使心肌細(xì)胞興奮性恢復(fù)正常，具體用藥如下表。需注意的是，由于靜脈使用鈣劑并不能降低血清 K ，因此迫切需要結(jié)合其他干預(yù)措施。
02 促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低血鉀水平。具體用藥如下：
 注意：該類降鉀方法作用時(shí)間僅數(shù)小時(shí)，且不能將鉀離子排出，易出現(xiàn)反彈。
03 促進(jìn)鉀離子排出體外，降低體內(nèi)總鉀含量。包括以下藥物治療及血液透析。血液透析適用于持續(xù)的嚴(yán)重高鉀血癥且藥物治療效果差的患者，尤其適用液體負(fù)荷過重的心力衰竭患者及終末期腎病已有血管通路的患者。
搶救急性重度高鉀血癥刻不容緩！靜脈使用鈣劑緩解鉀離子對(duì)心肌的毒性是急診處理的一線方案，除此外可選擇促鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)藥物（如胰島素 葡萄糖、霧化吸入沙丁胺醇等）、促鉀離子排出體外藥物（如呋塞米、環(huán)硅酸鋯鈉等）及血液透析等聯(lián)合治療。本文審核：中國(guó)醫(yī)大附屬盛 副主任藥師 劉曉東[1] Rafique Z, Peacock F, Armstead T, et al. Hyperkalemia management in the emergency department: an expert panel consensus [J]. J Am Coll Emerg Physicians Open, 2021, 2 (5):e12572. DOI: 10.1002/emp2.12572.[2] 邊佳明, 左力, 趙厚宇, 等 . 中國(guó)門診患者高鉀血癥分布及診療現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究 [J]. 中國(guó)血液凈化, 2020, 19(11): 726‐729, 746. DOI: 10.3969/j. issn. 1671‐4091. 2020. 11.002.
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