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鉀是生命的必需離子，是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子，對維持細(xì)胞內(nèi)液的容量及滲透壓具有重要作用。 鉀在人體的主要生理作用是：①維持細(xì)胞的正常代謝。②維持機(jī)體 (主要是細(xì)胞內(nèi)) 容量、離子、滲透壓及酸堿平衡。③維持神經(jīng)肌肉細(xì)胞膜的應(yīng)激性。④維持心肌的正常功能。鉀 98% 分布在細(xì)胞內(nèi)，濃度為 150～155 mmol/L，構(gòu)成機(jī)體鉀庫；2% 在細(xì)胞外，血漿鉀僅占總量 0.3%， 血漿鉀濃度為 3.5～5.5 mmol/L，細(xì)胞間液為 3.0～5.0 mmol/L。 絕大多數(shù)以離子狀態(tài)存在于體內(nèi)，鉀代謝失常在臨床中十分常見，如果得不到及時(shí)糾正，會延誤病情診斷與治療，導(dǎo)致不良后果甚至危及生命。
| 高鉀血癥 | 低鉀血癥 | 定義 | 血清鉀濃度 ＞ 5.5 mmol/L | 血清鉀濃度 ＜ 3.5 mmol/L | 分類 | 輕度高血鉀：血清 K 5.5～6.0 mmol/L； 中度高血鉀：血清 K 6.1～7.0 mmol/L； 重度高血鉀：血清 K ≥ 7.0 mmol/L。 | 輕度低血鉀：血清 K 3.0～3.5 mmol/L； 中度低血鉀：血清 K 2.5～3.0 mmol/L； 重度低血鉀：血清 K ＜2.5 mmol/L。 | 常見 原因 | 急慢性腎功能不全、尿閉或尿量明顯減少時(shí)、糖尿病酮癥酸中毒、擠壓綜合征等； l 靜脈輸注含鉀溶液速度過快或濃度過高、腎上腺皮質(zhì)功能減退、酸中毒等。 | 鉀攝入不足，如長期禁食，厭食，大量補(bǔ)液而不補(bǔ)鉀； 鉀丟失過多，如大量嘔吐、腹瀉，長期應(yīng)用鉀利尿劑，皮質(zhì)激素，慢性腎功能衰竭等； 鉀在體內(nèi)分布異常，如家族性周期性麻痹等。 | 一般 癥狀 | 疲勞、惡心、嘔吐 | 疲勞、無力、惡心、嘔吐 | 骨骼 肌肉 | 易疲勞 | 肌無力 | 興奮性高 | 肌張力減退 | 橫紋肌溶解（重癥時(shí)） | 平滑肌 | 腸梗阻 | 便秘或麻痹性腸梗阻 | 膀胱動力障礙 | 心肌 | 洋地黃敏感性降低 | 洋地黃敏感性增高 | 心律失常（直至室顫） | 心律失常（直至心搏停止） | 心電圖（圖 1） | 心電圖（圖 2） | 其他 障礙 | 代謝性酸中毒 | 代謝性堿中毒 | 腎性尿崩癥 | 糖不耐受 | 處 理 | 急性嚴(yán)重高鉀血癥 | 重癥病人 | 對抗鉀對心肌的毒性 | 靜脈滴注鉀制劑，常用制劑為氯化鉀 | 10% 葡萄糖酸鈣 10 mL 靜推，5～10 min 注完，可在 1～2 min 后再靜注 1 次；接著 0.9%NS 500 mL 或 5%GS 中加入 10% 葡萄糖酸鈣 20～40 mL 繼續(xù)靜滴。 | 補(bǔ)鉀溶液鉀濃度 一般為 0.3% 的氯化鉀，每天補(bǔ)氯化鉀量為 3～8 g。在腎功能良好情況下，缺鉀嚴(yán)重者可補(bǔ) 240 mmol/d。 | 降低血清鉀 | 補(bǔ)鉀滴速 以緩慢靜滴為原則。一般不宜＞20 mmol/h（1.5 g/h），補(bǔ)氯化鉀為 1 g/h，嚴(yán)重者可補(bǔ) 2 g/h。 | 可靜滴高滲葡萄糖及胰島素。若限制入水量，可將 GS 濃度調(diào)高至 25%～50% 。也可靜注 5% 重碳酸氫鈉溶液，繼以 5% 碳酸氫鈉 150 mL～250 mL 靜滴。 | 見尿補(bǔ)鉀 一般要求尿量＞500 mL/24 h，或 30～40 mL/h。 | 透析 | 其他注意 細(xì)胞內(nèi)缺鉀恢復(fù)比較慢，在停止靜脈補(bǔ)鉀后，還應(yīng)繼續(xù)口服鉀制劑 1 周。 靜脈補(bǔ)鉀療效不好，應(yīng)檢查血鎂濃度。補(bǔ)鎂后血鉀很快恢復(fù)正常。 低鉀血癥合并有低鈣血癥時(shí)，補(bǔ)鉀過程中可出現(xiàn)手足搐搦癥，此時(shí)應(yīng)予補(bǔ)鈣。 | 采用血液透析或腹膜透析 | 輕中度高鉀血癥 | 去除病因或誘因 | 低鉀飲食，每日攝鉀限于 50～60 mmol | 陽離子交換樹脂 | 輕癥病人 | 口服氯化鉀緩釋片 1 g，tid，po 或 10% 氯化鉀注射液 10～20 mL，tid，po。 |
圖 1 高鉀血癥
圖 2 低鉀血癥
參考文獻(xiàn) 1. 盧喜烈編著，301 臨床心電圖學(xué). 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010，391-400. 2. 盧喜烈，丁芳. 電解質(zhì)紊亂的常見心電圖表現(xiàn)及處理 [J]. 中國循環(huán)雜志，2014,29（9）：664-666.
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