一張異常的腹部平片能給我們提供多少信息呢？

第一：梗阻部位。是十二指腸梗阻呢？還是空腸梗阻、還是回腸梗阻、還是結(jié)腸梗阻呢？

第二：梗阻程度。是完全性梗阻呢？還是不完全性的梗阻呢？

①十二指腸梗阻，可見胃和十二指腸充氣擴(kuò)張，立位可見胃和十二指腸內(nèi)有較大的液平面，稱為“雙泡征”，其余大、小腸內(nèi)無液平面。

②空腸梗阻，往往顯示左上腹或中上腹偏左有數(shù)量不多的擴(kuò)張腸曲，液平面數(shù)量少，腸曲黏膜皺襞排列較密集，中下腹回腸內(nèi)無氣或少氣。

③回腸梗阻，可見積氣擴(kuò)張的空回腸占滿大部腹腔，腸曲橫貫或斜貫腹腔，平行排列，立位可見位置高低不平、呈階梯狀排列的液平面。

在一張腹部平片中，出現(xiàn)了多個腸管擴(kuò)張了，我們怎么判斷是那個腸管梗阻了呢？看下圖?：

上圖中：空腸和回腸都擴(kuò)張積氣了，那么怎么判斷是那個腸管梗阻了呢？

答案就是：看解剖結(jié)構(gòu)

人體的消化道從口腔到肛門依次分為：

口腔、咽、食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸、肛管。

我們做個假設(shè)：如果是空腸梗阻了，那么我們吃下去的食物就不能到達(dá)回腸，那么回腸內(nèi)的細(xì)菌就不能利用食物進(jìn)行發(fā)酵產(chǎn)生氣體，空腸及以上腸管大量食物堆積細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生大量的氣體也不能進(jìn)入回腸。那么回腸中就是沒有氣體的或者氣體非常少。但是上圖中：回腸是擴(kuò)張積氣的，那么就說明梗阻點不在空腸。

那么會不會是結(jié)腸梗阻呢？

不會，為什么呢？看下圖：

上圖中：結(jié)腸內(nèi)有氣體，但并?未擴(kuò)張。所以不考慮結(jié)腸梗阻，而考慮是不完全性回腸梗阻。

怎么判斷一個腹部平片是完全性的梗阻呢？還是不完全性的梗阻呢？看下圖：

從上圖可以看出：當(dāng)小腸梗阻時，結(jié)腸發(fā)生了萎縮，升結(jié)腸還可以看見一點點氣體影，但是降結(jié)腸看不到氣體影。小腸發(fā)生梗阻時，食物不能通過梗阻點進(jìn)入結(jié)腸，而?結(jié)腸中原本殘存的糞食和氣體被排泄和吸收掉了，加上細(xì)菌不能利用糞食進(jìn)行發(fā)酵產(chǎn)生氣體，所以結(jié)腸會發(fā)生萎縮，氣體會消失。

如果是完全性梗阻（也就是說梗阻點全部堵死了，氣體不能通過）那么在腹部平片上表現(xiàn)為梗阻點遠(yuǎn)端的腸管看不到氣體影?？聪聢D

上圖中我們可以看出?：左圖所示：回腸擴(kuò)張積氣并出現(xiàn)氣液平，但是沒有看到任何結(jié)腸的氣體影，所以考慮是完全性回腸梗阻。

右圖所示：小腸擴(kuò)張積氣，但是結(jié)腸也能看到氣體影，所以考慮是不完全性回腸梗阻。

④結(jié)腸梗阻時，梗阻近側(cè)的結(jié)腸積氣擴(kuò)張，視回盲瓣關(guān)閉情況，小腸可以擴(kuò)大或不擴(kuò)大。若結(jié)腸和小腸都積氣擴(kuò)張，則需與麻痹性腸梗阻區(qū)別，此時應(yīng)作左側(cè)位攝片，若直腸內(nèi)沒有氣體，提示為結(jié)腸梗阻。

上圖顯示：結(jié)腸和回腸都擴(kuò)張積氣了，結(jié)腸中的：橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸都擴(kuò)張積氣，但是直腸沒有氣體影，所以考慮是乙狀結(jié)腸梗阻，做了CT也確定是乙狀結(jié)腸梗阻，看下圖：

（腹部平片顯示直腸不是太好，左側(cè)位攝片可以比較清晰的顯示直腸）因為腹部平片上直腸影不好和其他腸管區(qū)分開，但是側(cè)位上比較好區(qū)分，看下圖：

靠近骶尾骨的就是直腸。