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背景 脊髓蛛網(wǎng)膜“網(wǎng)”（web)是一種非常罕見的脊髓內(nèi)病變，一般被描述為一層位于胸椎背側(cè)增厚的蛛網(wǎng)膜組織帶，往往通過對脊髓產(chǎn)生帶狀占位效應從而產(chǎn)生臨床癥狀。與蛛網(wǎng)膜囊腫不同的鑒別點在于：它們與蛛網(wǎng)膜下腔的其余部分之間缺乏明顯的界限，在椎管造影中沒有延遲填充的證據(jù)。既往文獻報道它可能是硬膜下蛛網(wǎng)膜囊腫的一種亞型，或蛛網(wǎng)膜后隔的殘留物——分隔蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓背側(cè)的薄膜1。另一種理論認為是先天因素或炎癥導致的黃韌帶增厚導致的2。臨床上往往通過磁共振成像和椎管造影上的特征性“手術(shù)刀征”來識別。 既往文獻對此往往只有零星的個案報道。對此來自美國喬治亞州亞特蘭大市埃默里大學醫(yī)學院神經(jīng)外科系的Nealen Laxpati等人回顧了2012 年至2020 年間收治的38例患者，初步總結(jié)近日發(fā)表在美國神經(jīng)外科醫(yī)師大會官方期刊Neurosurgery 2021年8月最新一期3。 本研究的目的是詳細介紹手術(shù)和保守治療患者的癥狀和預后，以更好地了解手術(shù)干預的作用。 這項回顧性圖表共納入了 38 名蛛網(wǎng)膜網(wǎng)患者。從電子病歷中提取患者基線信息、癥狀體征、影像學和手術(shù)數(shù)據(jù)。癥狀按部位和特征劃分。隨訪了28 名患者。 26 名患者 (68%) 進行了手術(shù)干預，12 名 (32%) 接受了保守觀察。15 (39%) 名患者在蛛網(wǎng)膜網(wǎng)診斷之前曾因癥狀在其他部位接受過無效的手術(shù)。常見癥狀包括脊髓癥狀（68%）、局灶性胸背痛（68%）、下肢無力（45%）、麻木和感覺改變（58%）、下肢根性疼痛（42%）、上肢無力（24%) 和神經(jīng)根痛 (37%)。局灶性胸痛與胸椎節(jié)段相關（P < .02）。術(shù)后患者的脊髓癥狀殘留較少，但患者的上肢 (P < .01) 和胸部 (P < .01) 麻木和感覺異常較多。 脊髓蛛網(wǎng)膜網(wǎng)多表現(xiàn)為胸段脊髓癥狀和背痛，但多達 37% 的患者描述了上肢癥狀?！笆中g(shù)刀征”與病理高度相關。手術(shù)干預可以穩(wěn)定或改善癥狀。非手術(shù)患者癥狀并不會自發(fā)好轉(zhuǎn)。 圖1：典型病例，圖A可見明顯的手術(shù)刀征（紅色箭頭）。 （手術(shù)Video: https://academic./neurosurgery/advance-article/doi/10.1093/neuros/nyab321/6357784）
圖2：患者篩選流程圖
圖3：蛛網(wǎng)膜椎體節(jié)段分布可見多分布于T4-7； 圖4：節(jié)段和癥狀的相關性可見節(jié)段越靠上的蛛網(wǎng)膜越容易出現(xiàn)局灶性胸痛，而位置越靠下的蛛網(wǎng)膜反而較少出現(xiàn)（P < .02）
圖5：患者手術(shù)與否癥狀的對比，可見手術(shù)干預組患者上肢和胸段感覺異常更為多見
表1：患者基線信息
表2：38例患者診斷時的相關癥狀（N：無，Y：有）
表3：患者手術(shù)與否癥狀對比，除了上肢放射痛，余均無明顯統(tǒng)計學差異
Ref： 1. Nisson PL, Hussain I, H?rtl R, Kim S, Baaj AA. Arachnoid web of the spine: a systematic literature review. J Neurosurg Spine. 2019 Apr 19:1-10. doi: 10.3171/2019.1.SPINE181371. Epub ahead of print. PMID: 31003220. 2. Ben Ali H, Hamilton P, Zygmunt S, Yakoub KM. Spinal arachnoid web-a review article. J Spine Surg. 2018 Jun;4(2):446-450. doi: 10.21037/jss.2018.05.08. PMID: 30069540; PMCID: PMC6046336. 3. Laxpati N, Malcolm JG, Tsemo GB, Mustroph C, Saindane AM, Ahmad F, Refai D, Gary MF. Spinal Arachnoid Webs: Presentation, Natural History, and Outcomes in 38 Patients. Neurosurgery. 2021 Aug 25: nyab321. doi: 10.1093/neuros/nyab321. Epub ahead of print. PMID: 34432878. |
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