歸脾湯出自宋代嚴(yán)用和所著《濟生方》。其根據(jù)“二陽之病發(fā)于心脾”理論創(chuàng)立了此益氣補血、健脾益心之名方。原方載其“治思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡?！币蛐牟厣穸餮?，脾主思而統(tǒng)血，故思慮過度，勞傷心脾，則易致脾虛氣弱，心血不足，而發(fā)為驚悸怔忡諸癥。后世醫(yī)家往往將其廣泛應(yīng)用于治療多種疾病。李延教授常用來治療心悸、慢性胃炎、缺鐵性貧血、慢性疲勞綜合征、尿血、水腫、心肌炎、低血壓等疾病，臨床效果甚佳。

醫(yī)案一 心悸

　　鄭某某，男，48歲。自述心悸伴胸悶氣短半月余。每因勞累而發(fā)作。曾口服西藥倍他樂克及中成藥復(fù)方丹參滴丸可緩解，但易于復(fù)發(fā)。近日因思慮家事而再次發(fā)作頻繁，為求中醫(yī)系統(tǒng)治療前來就診。

　　一診：心中強烈跳動不安不能自已，乏力氣短，不欲飲食，食后腹脹，夜寐不良。面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力。予之歸脾湯加減：黃芪30g，人參25g，白術(shù)20g，茯神25g，當(dāng)歸15g，酸棗仁15g，遠(yuǎn)志15g，木香15g，炙甘草10g，炒麥芽15g，雞內(nèi)金15g。7劑。

　　二診：自覺心中悸動程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少，乏力氣短改善，食欲漸增，腹氣得行，繼服10劑。

　　三診：諸癥漸消，精神清爽，面色轉(zhuǎn)潤。去木香，再服10劑后改為歸脾丸以加鞏固。

　　按語：本案為心脾兩虛之心悸乃本方典型之證?！皠趧t耗氣，思則氣結(jié)”傷脾耗心，又使血生化乏源，故心神失養(yǎng)，發(fā)為心悸。脾合肌肉主四肢，脾失健運，布散清陽無力，則肢體倦怠乏力。脾主運化，脾運失職，則見食少納呆，、腹脹，故健運脾氣，再佐以健胃消食之品，即可使水谷得化，后天之本得充?？v觀全方圍繞心脾虛所致心中之悸動不安，所謂“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”，歸脾湯正是通過養(yǎng)心健脾，充養(yǎng)脈道而達(dá)到寧心安神之功效。

醫(yī)案二 慢性胃炎

　　許某，女，37歲，司機。胃痛5年余。由于職業(yè)原因，長年飲食不規(guī)律，5年前因偶然一次食用不潔食物引起劇烈吐瀉，其后雖病情恢復(fù)但時常有胃痛、納差、食后腹脹。曾服用中藥及中成藥諸如香砂養(yǎng)胃丸、三九胃泰等治療，雖有一定緩解但恢復(fù)程度不理想。經(jīng)電子胃鏡檢查，診斷為“慢性淺表性胃炎”，2現(xiàn)口服西藥1月有余，自覺效果不明顯。遂仍希望求助中醫(yī)治療。

　　一診：素體肢冷畏寒，胃痛時喜暖喜按，畏食生冷，面色晄白，口唇色淡，神疲氣怯，食后腹脹難消，行經(jīng)量少色淡，心煩不得眠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。予之歸脾湯和良附丸化裁：黃芪30g，黨參20g，白術(shù)20g，茯神15g，當(dāng)歸15g，酸棗仁20g，遠(yuǎn)志15g，木香10g，元胡20g，良姜15g，烏藥15g，甘草10g。 7劑。

　　二診：胃痛程度減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，自覺胃中溫暖，食欲有所增，氣力有所漲，面漸紅潤。繼服前方10劑。

　　三診：胃痛未復(fù)發(fā)，行經(jīng)量正常，囑其服用歸脾丸以鞏固療效。

　　按語：本案為氣血兩虛兼有虛寒之胃痛。予以補氣養(yǎng)血，散寒止痛之法。氣血不足，失于溫養(yǎng)，脾胃虛寒，故而作痛。張錫純在《資生湯》中所謂“此脾病之由，而脾與胃相助為理，一氣貫通，臟病不能助腑，亦即胃不能納食之由也?！币蚨?，其根源在于強健脾胃，使氣旺血生，溫養(yǎng)經(jīng)脈，中陽得運，則寒邪自散，再佐以溫中之品助其散寒，則癥速消矣。

醫(yī)案三 缺鐵性貧血

　　林某某，女，46歲。頭暈、胸悶、心悸、乏力2年。曾查血常規(guī)示：

　　紅細(xì)胞3.1×1012/L，血紅蛋白72g/L，紅細(xì)胞涂片示小細(xì)胞低色素性貧血。因服鐵劑后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等副反應(yīng)，而不得不停藥。近日自覺乏力氣短加重，而前來就診。

　　一診：頭暈、胸悶、氣短、乏力伴心悸，神疲肢倦，面色萎黃，爪甲蒼白。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)。方用歸脾湯化裁：黃芪30g，黨參25g，白術(shù)25g，茯神25g，當(dāng)歸15g，酸棗仁20g，遠(yuǎn)志15g，木香15g，炙甘草10g，阿膠20g（烊化）。10劑。

　　二診：頭暈、乏力神疲減輕，胸悶、心悸稍有緩解。繼服15劑。

　　三診：諸癥好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞3.7×1012/L，血紅蛋白101 g/L，隨證稍事加減，繼服15劑。

　　諸癥幾消，復(fù)查血常規(guī)皆恢復(fù)至正常低值。

　　按語：本案乃心脾兩虛而致的氣血虛弱，治以補氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)心。“脾不健則血不生，脾血不生則心無所用”，氣血不能上榮清竅 則頭暈、面色萎黃。心無所養(yǎng)，則心生悸動。脾受水谷之精，乃化赤之源，眾人皆知歸脾湯為補益氣血之專劑，可嚴(yán)氏偏不俗稱之“補血養(yǎng)血方”之類，而以“歸脾”謂之，其用意可昭矣。

醫(yī)案四 慢性疲勞綜合征

　　毛某某，女，64歲，神疲乏力，四肢酸軟1年，曾有憂慮勞倦病史，平素伴有失眠、健忘、食欲不振，自覺頭腦不清爽，易憂郁、焦慮。加重1個月。曾就診于西醫(yī)院，經(jīng)各項常規(guī)檢查，均無陽性發(fā)現(xiàn)。診斷為“慢性疲勞綜合征”。曾服用維他命B族，但癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，為尋求中醫(yī)治療前來就診。

　　一診：步入診室可見面容憔悴，表情焦慮，精神不振，自述近期周身不適，失眠、心悸、記憶力減退尤重，腹中易脹氣，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱無力。方以歸脾湯加減：黃芪30g，白術(shù)20g，黨參20g，當(dāng)歸15g，茯神15g，酸棗仁15g，木瓜15g，木香15g，炙甘草10g，遠(yuǎn)志15g，7劑。

　　二診：自覺力氣有所增，睡眠時間延長，頭腦漸清爽，心悸發(fā)作次數(shù)減少。繼服10劑。

　　三診：面色露悅色，諸癥皆有改善。服方10劑，神清氣爽，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

　　按語：脾乃后天之本，氣血生化之源，合肌肉主四肢，運化水谷。年老體虛，加之憂思勞累，勞心傷脾，而致氣血生化乏源，脈絡(luò)不榮，神失所養(yǎng)，故見神疲乏力、頭暈、心悸諸癥。遂本案為心脾氣血虧虛之虛勞。治以健脾養(yǎng)心，益氣補血。虛得補、正得旺，則疲勞自除。

醫(yī)案五 尿血

　　洗某，男，45歲，自述尿血半年余，近期加重，曾服用止血藥癥狀暫時性緩解后又再次發(fā)作。且日久神疲乏力，精神萎靡。為求中醫(yī)治療前來就診。

　　一診：身體疲乏無力，頭暈?zāi)垦?，面色萎黃，氣怯聲低，晨起刷牙牙齦常出血，納食不香，不欲飲食，小腹墜脹。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。予以歸脾湯加減：黃芪30g，黨參20g，當(dāng)歸25g，白術(shù)20g，茯苓15g，炒棗仁20g，遠(yuǎn)志15g，龍眼肉15g，木香10g，熟地15g，阿膠（烊化）15g，大棗5枚，生姜10g，炙甘草10g。7劑。

　　二診：尿血次數(shù)減少，小腹仍有墜脹感，加柴胡15g，繼服7劑。

　　三診：尿血止，余諸癥均減輕，去阿膠，加白芍20g，制首烏20g，繼服7劑。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

　　按語：本案為脾不統(tǒng)血，氣血虧虛之尿血。治以補脾攝血，補氣養(yǎng)血。脾主統(tǒng)血，脾氣虛弱，則無力統(tǒng)血，導(dǎo)致血不循經(jīng)而妄行，故見尿血。精血虧虛，血不載氣，久之則成氣血雙虧，遂出現(xiàn)乏力、面色萎黃。氣虛下陷故而小腹墜脹，因此在二診中加柴胡以配合參、芪起到益氣升陽之目的。三診去阿膠是防其滋膩久用則礙脾，故投以補肝養(yǎng)血之品，一則接阿膠之力繼以補血，二則肝主藏血，調(diào)節(jié)血量，肝得補則血得收藏，而不妄行矣。

醫(yī)案六 水腫

　　楊某，女，30歲，眼瞼及雙下肢浮腫1年，朝輕暮重。曾于西醫(yī)院多次檢查，均無陽性發(fā)現(xiàn)，遂診斷為“功能性水腫”，曾短期服用利尿劑，但其后倍感乏力不堪。近期愈發(fā)苦惱前來就診。

    一診：眼瞼及下肢略有浮腫，神疲倦怠，面色微黃，寐差多夢，不欲飲食，時有心悸，大便溏，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。方用歸脾湯化裁：黃芪30g，黨參20g，白術(shù)20g，當(dāng)歸15g，酸棗仁20g，茯苓15g，薏苡仁20g，桂枝10g，7劑。

　　二診：腫勢漸退，精神轉(zhuǎn)佳，面色轉(zhuǎn)潤。繼服10劑。

　　三診：浮腫皆消，神爽，納增，心寧、眠安。繼服歸脾丸以鞏固療效。隨訪1年未見腫起。

　　按語：本案乃氣血虧虛，營衛(wèi)失調(diào)而致的水腫。治以健脾益氣，養(yǎng)血和營。《素問·至真要大論》篇早有“諸濕腫滿，皆屬于脾”的觀點，故健脾利濕以消腫。且氣血與津液本屬同源，津血互化，氣能化津，若氣血運化失常，則可導(dǎo)致水濕稽留泛溢肌膚而成水腫。故方以補氣養(yǎng)血為基，另加薏苡仁淡滲利濕，因脾氣本虛，不宜分利傷氣，故加桂枝益氣通陽以溫化濕邪。

醫(yī)案七 心肌炎

　　田某，男，18歲。半個月前曾有咳嗽咽痛，鼻塞流涕病史，現(xiàn)感冒癥狀已消失，但出現(xiàn)胸悶、氣短，就診于醫(yī)院做心電圖示：竇性心律，T波低平。心肌酶有所增高。診斷為病毒性心肌炎。曾抗病毒治療，現(xiàn)服用輔酶Q10，但胸悶、氣短癥狀仍有發(fā)作，為求中醫(yī)治療前來就診。

　　一診：胸悶、氣短乏力，面色少華，納差失眠。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。予以歸脾湯加減：黨參30g，黃芪30g，白術(shù)20g，茯神25g，酸棗仁20g，龍眼肉15g，木香15g，當(dāng)歸15g，遠(yuǎn)志15g，連翹15g，炙甘草10g，7劑。

　　二診：胸悶氣短癥狀減輕，乏力改善，納食有所增，加瓜蔞15g，夜交藤20g，繼服7劑。

　　三診：胸悶氣短除，納食振，氣色轉(zhuǎn)佳，再服10劑未復(fù)發(fā)。

　　按語：本案為心脾兩虛、氣血不足之胸痹，邪毒犯心傷及氣血，心氣不足，故胸中憋悶氣短，心無所養(yǎng)，藏神不能，故夜寐欠安。脾失健運，運化失常，則納食不振。遂治以益氣補血兼顧健脾養(yǎng)心。方中連翹清除余邪。二診中投以瓜蔞寬胸理氣，夜交藤養(yǎng)心安神。氣旺血足，心有所養(yǎng)，則癥可除矣。

醫(yī)案八 低血壓

　　孫某，女，43歲，頭暈、乏力1個月。曾因突然站起而眩暈撲倒，頓時面色蒼白，大汗出。既往健康。經(jīng)多次檢查無明顯腦部及心臟疾患，發(fā)病時測得血壓70-80/40-50mmHg，服用維生素未見明顯改善，為尋求中醫(yī)治療前來就診。

　　一診：頭暈、乏力，面色晄白，納差、惡心，汗出，虛煩不得眠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。方以歸脾湯合生脈散：黃芪30g，龍眼肉15g，黨參20g，白術(shù)20g，當(dāng)歸15g，茯神15g，酸棗仁15g，遠(yuǎn)志15g，木香15g，五味子15g，麥冬20g，炙甘草10g，7劑

　　二診：服方3劑后頭暈乏力即明顯改善，7劑后面潤、納可、力增、汗止，多次測量血壓基本在90-100/50-60mmH左右，投以升麻10g，繼服7劑。

　　三診：血壓基本平穩(wěn)恢復(fù)至110/70mmHg左右，諸癥悉除。改為生脈飲鞏固治療。

　　按語：本案為氣血虧虛所致眩暈，氣血不足，無以充盈脈道，則清竅不榮，故頭暈無力。因而補氣養(yǎng)血為其基本治則。又因“津血同源”，汗出津傷，故應(yīng)養(yǎng)陰生津，生脈散有使氣復(fù)生津，汗止津存，脈得氣充之功效，故將兩方和而用之，共奏益氣生血復(fù)脈之效。

　　本方為心脾兩虛，氣血不足之證治要方。其心脾同治，重點在健脾，脾旺則氣血生化有源，其名為“歸脾”意在如此。而氣血雙補，重在補氣，氣旺則血生，由此臟腑經(jīng)脈得榮，則一派虛弱之象盡除矣。