------------------------------------------------------------

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

第七篇，專門講肺。這一章節(jié)呢包括了肺膿瘍啊、肺氣腫啊，這個肺痿縮啊，甚而至于肺癌啊，肺炎啊，統(tǒng)統(tǒng)在這個里面。那包括我們如何去治療它，怎么去分辨，怎么去辯證，處方怎么下手，統(tǒng)統(tǒng)在這一篇里面，統(tǒng)統(tǒng)會提到。

九十四、問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。

首先呢看，什么叫做肺痿？就是萎縮掉了。

熱在上焦者，因咳為肺痿，所以肺痿之病呢從哪里得到呢？他（張仲景）回答了，有的肺痿呢是從汗流太多，津液傷到，或者是嘔吐，吐太多津液傷到，或者是消渴，就是喝了水還是口渴，不能止渴，小便太多，都是失掉津液，或者從大便難大便干燥，大腸的大便干燥，大腸和肺是表里的，所以你如果大腸干的話，肺也跟津液也傷掉了，或者會被快藥下利，就是你有，本來有便秘，攻堅的藥攻下去以后太快了，津液，還是傷到津液，反正總而言之就是重亡陰液，肺里面的津液沒有了，所以叫做肺痿，所以你隨時要保持肺里面要有津液，這個這是中醫(yī)的觀念。

九十五、曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。

那你如何去看脈呢，寸口，寸口脈就是陽脈，就是胸腔的脈，胸陽的脈，非常的數(shù)，數(shù)是代表很熱，其人有咳嗽，口中含有濁唾涎沫者，這就是肺痿的病，所以肺痿的病呢，吐出來的痰呢是濃痰，比較濃痰，這個不會很稀，比較黃濁，這是肺里面太熱造成這樣子。

這個痿證的來源呢，經(jīng)方和溫病派呢不太一樣。

如果說有一個病人呢，原來只是咳嗽，可是呢碰到溫病派，溫病派很喜歡說陰虛，對不對？你把咳嗽當陰虛來治，開了滋陰的藥一下去以后，造成肺痿。所以肺痿是可以制造出來的。所以你哪天這個人生乏味，你覺得這個太無聊了，咳嗽你找溫病去看看，到頭來就會變成肺痿，那就是這種情形。所以滋陰的藥不要用它。

等一下。這里少掉一段，對不對？前面講過。

九十六、若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。

這個肺痿之病呢？哦，口中呢就是有燥咳，不斷地一直咳嗽，胸腔隱隱作痛。

這個隱隱痛很重要，臨床上你在看病人有肺癌的時候，癌癥出現(xiàn)的時候，我們定義為陰實，肺是陰嘛，里面有實，這個時候他的痛呢是刺痛，非常的刺痛，而且這個刺痛呢？是持續(xù)的，實癥嘛。這里呢咳嗽，但是呢隱隱作痛，這個非常可以肯定，因為我們臨床上看很多。

那肺有問題的時候，早上凌晨呢，很準時3點鐘醒過來，5點鐘以后才能睡，同時呢，肺有實證的時候，他這個痛是持續(xù)的，病人呢一定接著下利，你問他說你大便好不好?。恳惶於畮状?，他意思就是說他沒有辦法算清楚有多少次了，因為肺上面有問題的時候，上虛不能制下，不能控制大腸，肺跟大腸是表里，所以肛門口開到的，所以有食物的殘渣糟粕一到直腸里面就下利了，這樣子。所以說這個隱隱作痛。

當你有隱隱作痛的時侯，不要緊張，還不是肺癌，還這個很好治。這個時候呢，就是肺癰，就是里面化膿了。脈是滑數(shù)，數(shù)的脈就是代表里面很熱啊，滑數(shù)?；厥呛芏酀馓担韧倌撗瘸鰜?，脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)虛就是虛熱，因為里面津液不夠了，產(chǎn)生就是虛，虛產(chǎn)生的熱就是肺痿，數(shù)呢，脈是數(shù)，而且脈很實，就是里面化膿了，所以一個是虛熱，一個是實熱，這兩個不一樣，處方也不一樣。

九十七、問曰：病咳逆，脈之，何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？

師曰：寸口脈浮而數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。

再繼續(xù)問，一個病人有咳逆，咳嗽，脈之，何以知其為肺癰，當有膿血，吐之則死，其脈當何？用脈診來看，這個回答他們的問題了。

他說如何用脈來看他呢？寸口脈浮而數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱。所以這種都是風熱，胸腔里面非常的熱。

那熱傷于血脈，風舍于肺，這個人咳嗽很嚴重，口干喘滿，咽燥，喉嚨呢非常的干燥。這個不渴，多吐涎沫。為什么會不渴？如果病人有渴的時候，還沒有很嚴重，等到他不渴的時候代表他里面的津液很多，而且膿很多，已經(jīng)不渴了，所以我們治證的時候，就好像這個西醫(yī)，他看不到的時候問病人說，病人說醫(yī)生說我可以不可以吃飯了？有沒有放屁??？“放屁了”，可以吃飯了。中醫(yī)在治證的時候，你原來不渴，現(xiàn)在問你渴不渴，哎呀我很口渴，正常人會口渴啦，你了解我的意思吧。這個口渴不是說你一直渴啊，你喝了水，喝了一百碗一百杯水還口渴，那是你消渴?？墒悄?，原來不渴，你要治到渴，是病情在好轉(zhuǎn)的中間。這是里面有化膿的。

常常會陣寒，化膿出現(xiàn)的時候反而會怕冷。為什么？因為陽往外走嘛，里面寒，反而會冷。

那這個膿繼續(xù)癰膿，吐出來的膿如米粥。那個剛開始可以治，膿成則死，就是到后來就是肺癌，可能是肺腺癌，或者是什么，我們Anyway但是我們不管他，每一個階段包括熱咳，包括虛熱、包括實熱、包括化膿瘍，尚未化膿瘍，準備要化膿的，已經(jīng)化膿的，我們的處方通通不一樣，下面就會有一系列的跟諸位介紹。

到了吐如米粥的時候，看到吐這個咳痰一咳出來就好像稀飯，真的就像稀飯，還有可以看到一粒粒白粥在里面，就好像稀飯一樣，那你，你說，老師，這個人這個膿成則死，那就死掉了，你不能說要死掉了把他趕出去，也不行啦，還是要開處方。

九十八、上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治。又加利，尤甚。

一個人呢，上氣，就是呼吸很短，臉是腫到的，肩吸，大家你看其脈浮大，不治，又加利，尤甚。這個是什么，里面已經(jīng)極虛了。大家在念傷寒論的時候，少陰篇，少陰篇里面有提到一個條辨，息高者死，少陰篇有提到，肩膀肩吸，就是要呼吸，要肩膀動來動去想盡辦法把肺打開來，然后才能呼吸一口氣，這就是息高。這很危險，那里面是極虛了。

你看脈浮大不治，又加，又有，再加下利，本來呢已經(jīng)津液沒有了，這個是這種陽已經(jīng)脫掉了，當你陽不足的時候，本身肺呢胸陽，胸陽的地方。所以陽不足的時候，陽就是動能，因為動能沒有了，他就必須要用肩膀去搖動他來輔助他來呼吸。所以這個癥狀，我們看，肩吸，脈浮大，在少陰篇里面講的就是陽脫了，再加上下利，陰脫了，陰陽都脫了，對不對？就死掉了。這就死得很快。就好像人被吊死了，大小便就跑出來，這就是形容很危險，看到人家有人有這種情形的時候要注意，病人就差不多了。

九十九、上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發(fā)汗則愈。

這個最容易治療，這種發(fā)汗呢，就可以治療好。一般來說，肺氣腫，比如說，我們開處方，我們一個很有名的處方，叫做越婢湯加半夏，這個肺氣腫。這個處方快到什么程度，湯劑都不用吃，那個粉拿起來，這個湯藥匙，藥房做的藥匙，他們附送的，你買那個科學中藥，他會送你一個小藥匙，拿個扇子幾下（倪師示范：舀起對著鼻子扇搖幾下），當場喘就去掉了，這個肺氣脹就沒有了。

這種，喘而燥者，發(fā)汗就好。在臨床上看到最多的，就是抽煙抽到后來肺脹肺氣腫，如果你戒煙，戒煙以后呢你會發(fā)現(xiàn)呼吸會不好呼吸。這個時候吃這個越婢湯加半夏。那今天我會介紹，到后來，我們會介紹皂莢丸，到時候我開個處方，戒煙方，那我開下來，要不要戒煙是你的事，基本上我戒掉了，恨死了，好不容易戒掉。這個講的就是這個處方。

100、肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

甘草干姜湯

甘草四兩（炙），干姜二兩（炮），右口父咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

肺痿，吐涎沫，而不咳者，其人不渴，必遺尿，這就是里寒。只要吐涎沫出來，白色的涎沫，不是濃痰，又沒有口渴，代表肺家的寒癥，一定會遺尿，小便會頻數(shù)，小便的次數(shù)，小便數(shù)不是代表量很多，而是次數(shù)很多，量很少，這是肺家的寒癥。

所以然者以上虛不能制下也，此為肺中冷，肺中冷的時候一定會有頭昏眩。涎沫，口水會比較多，那甘草干姜湯來溫之。

如果吃了干姜甘草湯吃完以后口燥渴，這個屬于消渴。

消渴有三個，第一個就是上消，上消的肺里面消渴的時候是渴飲千杯不能止渴。中消是胃，腸胃，饑，肚子很餓，饑飲百碗，那個吃一百碗飯，還是不能解饑。下消呢就是我們的桂附八味丸證，就是不能行房事。那上消跟中消，諸位可以用白虎人參湯做加減。

這里講的是肺寒，肺中冷的話，我們用甘草干姜湯。干姜本身呢是辛辣的，辛辣的入肺。那這個，甘草干姜湯證是非常普遍的一個處方，就是專門治療肺寒的一個處方。諸位這樣看沒有問題吧，很簡單，不渴嘛，就是已經(jīng)可以知道涎沫是白色淡白的。如果是肺里面熱的話痰的顏色會變得濃稠、黃，而且呢病人會燥渴，舌苔呢會比較黃。那甘草干姜湯呢，如果是肺寒的話，舌苔是白色的。

諸位看這個甘草干姜湯，就兩味藥，甘草四兩，你不要真的開四兩，炙甘草四錢，干姜兩錢，你用這種這種輕的劑量的話，你用三碗水煮成一碗，每次半碗就可以了。

------------------------------------------------------------

中醫(yī)為我們中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學，在春秋戰(zhàn)國時期中醫(yī)理論就已基本形成，承載著先祖?zhèn)兺膊∽鞫窢幍慕?jīng)驗和理論總結(jié)。