傷寒論條文各家講解

第195條：

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

成無己《注解傷寒論》

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

陽明病脈遲，則邪方入里，熱未為實也。食入于陰，長氣于陽。胃中有熱，食難用飽，飽則微煩而頭眩者，谷氣與熱氣相搏也。兩熱相合，消搏津液，必小便難。利者不能發(fā)黃，言熱得泄也。小便不利，則熱不得泄，身必發(fā)黃。疽，黃也。以其發(fā)于谷氣之熱，故名谷疽。熱實者，下之則愈；脈遲為熱氣未實，雖下之。腹?jié)M亦不減也。經日；脈遲尚未可攻。

方有執(zhí)《傷寒論條辨》

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

癉，廣韻作疸。遲，為寒。不化谷，故食難用飽。谷不化，則與熱搏，濕郁而蒸，氣逆而不下行，故微煩頭眩，小便難也。癉，黃病也。谷癉，水谷之濕，蒸發(fā)而身黃也。下則徒虛胃氣，外邪反乘虛陷人，所以腹?jié)M仍舊也。末乃申上文義，以致不可下之意。

喻嘉言《尚論篇》

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

脈遲則表癥將除，似乎可下，然得食而微煩，仍是外邪助其內熱也。熱蒸食而上攻，故頭眩。小便必難者，濕熱上攻，水道必不順也。欲作谷癉者，水谷之濕得熱蒸而四迄（迄：到，至。此處指水谷之濕得熱蒸而遍達周身。），遍身發(fā)黃，勢所必至。下之腹?jié)M如故，病既來除，其脈之遲者，愈益難復，故以為戒。注謂下之則外邪內陷，殊不切要。蓋腹?jié)M已是邪陷，寧俟下之始陷耶！所以然者，脈遲則胃不實，徒下其糟粕，不惟無益，而反害之耳。然則脈復其常，然后膀胱之氣化行，濕熱自除，谷瘴自退，又不言可知矣。

張志聰《傷寒論集注》

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

此節(jié)文同《要略》，言陽明經脈虛寒而成谷癢也。陽明病者，病陽明經脈之氣也。脈遲者，所生之血氣虛也?！督洝吩疲骸笔硽馊胛福诿}，脈氣流經?！敖浢}虛，故食難用飽。而飽則微煩，頭眩者，氣虛于上也。小便難者，氣虛于下也?！兑浴吩唬骸惫劝c之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)為谷癉?！肮试淮擞鞴劝D，病在經脈，雖下之而腹?jié)M如故。所以然者，以脈遲而經脈虛寒故也，此所以谷氣留中，而發(fā)為癉黃也。

張錫駒《傷寒論直解》

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

【注】此言胃氣虛，不能淫精于經脈也。本經曰：“傷寒三日，陽明脈大?！苯耜柮鞑∶}遲者，經脈不能稟氣于胃也。《經脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經”，是食由胃而歸于心，由心而淫于脈，流于經也，故食氣散達于經脈之中，自不厭其飽，若不能散達，俱留滯于胃，故食難用飽。飽則濁氣歸心，不能淫于脈，流于經，故微煩也。不但此也，不能循經而上行，則頭眩；不能循經而下行，必小便難；不能循經而留于中，則欲作谷癉。癉，黃也。此胃氣不能橫充而旁達，故雖下之而腹?jié)M如故，所以然者，以胃虛不能淫精于經脈，脈遲故也。

尤在涇《傷寒貫珠集》

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

脈遲者，氣弱而行不利也。氣弱不行，則谷化不速；谷化不速，則谷氣郁而生熱，其熱上沖，則作頭眩。氣上沖者，不下走，則小便難。而熱之郁于中者，不得下行濁道，必將蒸積為黃，故曰欲作谷疽。然以谷氣郁而成熱，而非胃有實熱，故雖下之，而腹?jié)M不去，不得與脈數(shù)胃實者同論也。

柯琴《傷寒來蘇集》

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

陽明脈浮而弦大，為中風；若脈遲，為中寒，為無陽矣。食難用飽，因于腹?jié)M，腹?jié)M因于小便難，煩眩又因于食飽耳。食入于胃，濁氣歸心，故煩；陽虛不能化液，則清中清者不上升，故食谷則頭眩；濁中清者不下輸，故腹?jié)M而小便難；胃院之陽，不達于寸口，故脈遲也。《金匱》曰：”谷氣不消，胃中苦滿，濁氣下流，小便不通，身體盡黃，名曰谷疸?！爱斢梦遘呱⒄{胃利水，而反用茵陳湯下之，腹?jié)M不減，而除中發(fā)噦所由來矣。所以然者，蓋遲為在藏，脾家實則腐穢自去。食難用飽者，脾不磨也。下之則脾家愈虛，不化不出，故腹?jié)M如故。

吳謙《醫(yī)宗金鑒》

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也

陽明病不更衣，已食如饑，食輒腹?jié)M脈數(shù)者，則為胃熱，可下證也。今脈遲，遲為中寒，中寒不能化谷，所以雖饑欲食，食難用飽，飽則煩悶，是健運失度也。清者阻于上升，故頭眩；濁者阻于下降，故小便難。食郁濕瘀，此欲作谷疸之征，非陽明熱濕，腹?jié)M發(fā)黃者比。雖下之腹?jié)M暫減，頃復如故，所以然者，脈遲中寒故也。

陳修園《傷寒論淺注》

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

【注】胃氣虛，則不能淫精于經脈。陽明病，脈宜大而反遲，是經脈不能稟氣于胃也?！秲冉洝吩疲菏硽馊胛?，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經?？芍硽馍⒂诟鹘浿?，自不厭其飽；若不能散達，止留滯于胃，故食難用飽。飽則濁氣歸心，不淫于脈流于經，所以微煩。不但此也，且不能循經上行而頭眩，不能循經下行必見小便難。上下不行，則留滯于中為腹?jié)M，此欲作谷疸，黃疸病也。雖已下之，而腹?jié)M如故，所以然者，以胃虛不能淫精于經脈，脈遲故也。

此一節(jié)，言食氣入胃，胃虛不能淫精于經脈也。

陳伯壇《讀過傷寒論》

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

上條胃寒腸熱，本條又谷熱精寒矣。谷受邪之熱，《金匱》謂熱則消谷；精受邪之寒，《金匱》謂陰被其寒，又曰谷氣不消。氣者谷之精也，谷熱故消谷，精寒不消精。此谷癢病之大凡，不離乎半寒半熱，所謂寒熱不食，食即頭眩，谷癉證類如斯矣。本條亦承上文”食“字推類而言，與《金匱》僅易一字。彼條曰發(fā)煩，谷癉之已成者也；本條曰微煩，谷癉之將成者也。又不離乎似能食、似不能食，其脈仿佛中寒而莫名其中寒，其證仿佛中風而莫名其中風，殆即風寒相搏之陽明病者歟？書脈遲，明明遲則為寒矣。彼非不能食也，特食難用飽耳。不盡寒也，又非真能食也。飽則微煩，煩為熱象，且頭眩，眩為風象，乃飽后之狀態(tài)，非未飽之狀態(tài)也。是其消息不在谷而在精，谷生于精，谷與精不相食，饑雖易而飽則難，即飽亦谷氣無所加，而谷熱有加，加熱則煩，微煩而不劇者，有寒分故也。況其頭眩，頭者精明之府也，精氣不上注于目而為來精，故目眩而及于頭。精氣流散，將瀉而不存，大便庸或易，茶必小便難，《金匱》指小便不通，未暇計其大便也。告之曰此車信欲作谷癉，戒之曰雖下之，腹?jié)M如故，何其層折之多乎？欲知辦其所以然，恐非一言一字所能盡。曰脈遲故也，一”遲“字道破矣。雖然，下文脈遲腹?jié)M，明明有”可攻里“三字也。則本證禁下之所以然，當求其故于《金匱》矣?！督饏T》謂胃中苦濁，濁氣下流，其倉廩不實可知，下之則濁氣還入于胃，腹?jié)M復腹?jié)M，故曰如故。蓋受谷者濁，寒氣又生濁，合兩濁為濁流，不流歸大腸，而流入膀胱，谷氣之行固遲，寒氣之行尤遲，流而不走，是脈遲之所以然。寒流膀胱未必黃，惟熱流膀胱，遂醞釀出寒中之熱黃、熱中之寒黃，是脈遲可征明其欲作谷癉之所以然也。

曹穎甫《傷寒發(fā)微》

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

胃底肝膽之液，并能消谷。若胃中虛寒，肝膽之液不足，則其脈必遲。遲者，虛寒之脈也。《太陽篇》云：脈數(shù)者當消谷。為其稟肝膽之氣也。夫數(shù)為客熱，尚然不能消谷，何況乎遲？以故食難過飽，飽即氣壅濕聚，而生內熱。氣逆于上，則為頭眩；濕壅于下，則小便難。此寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，所以久久發(fā)為谷癉也。加以小便既難，其腹必滿，此證非去其寒而行其濕，雖下以茵陳蒿湯，其腹?jié)M當然不減。竊意當于茵陳蒿湯內重加生術、生附以行之。所以然者，則以胃虛脈遲，中陽不運，非如胃實之谷癉，脈見滑大者，可以一下而即愈也。此條并見《金匱》。予亡友甘仁遇此證每用茵陳蒿湯加附子，曾于治舍子久病見之。

惲鐵樵《傷寒論輯義按》

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

癉，成本作“疸”。微，《玉函》作“發(fā)”?？卤尽懊}遲”后補“腹?jié)M”二字?！督饏T》“遲食”間有“者”字，“微”作“發(fā)”，“必小便難”作“小便必難”。

程應旄云：脈遲為寒，寒則不能宣行胃氣，故非不能飽，特難用飽耳。饑時氣尚流通，飽即填滯，以故上焦不行而有微煩頭眩證，下脘不通而有小便難證。小便難中包有腹?jié)M證在內。欲作谷疸者，中焦升降失職，則水谷之氣不行。曰谷疸者，明非邪熱也。下之，兼前后部言，茵陳蒿湯、五苓散之類也。曰腹?jié)M如故，則小便仍難，而疸不得除可知。再出脈遲，欲人從脈上悟出胃中冷來。熱蓄成黃之腹?jié)M，下之可去，此則谷氣不得宣泄，屬胃氣虛寒使然，下之益虛其虛矣，故腹?jié)M如故。

《張志聰·傷寒宗印》：按：《金匱》谷疸有二證。此則虛寒而冷黰者也。

錢璜云：謂之欲作，蓋將作未作之時也?！蛾庩枒笳摗吩疲汉畾馍鷿?，熱氣生清。又云：濁氣則上，則生?脹。若不溫中散寒，徒下無益也。

丹波元簡云：按：汪氏云：《補亡論》常器之云“宜豬苓湯、五苓散”。愚以上二方，未成谷疸時，加減出入，可隨證選用。郭白云云：已發(fā)黃者，茵陳蒿湯，此為不可易之劑。張氏云：脈遲胃虛，下之無益，則發(fā)汗利小便之法，用之無益，惟當用和法，如甘草干姜湯，先溫其中，然后少與調胃，微和胃氣是也。以上二說，似未妥帖，當考。

鐵樵按：小便難，即是不能分泌。食難用飽，即是不能消化。脈遲，亦即是腸胃虛冷。煩與眩，兼少陽證；腹?jié)M，兼太陰證。據(jù)西醫(yī)籍輸膽管若被壓，則膽汁不能照常輸送，卻從膽帶滲出混入血中，因而發(fā)黃，此與本條所謂谷疸者，于理為近。蓋本是食難用飽，而又強食，胃氣不降，肝膽亦逆也。

冉雪峰《冉注傷寒論》

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

瘴成本作疸。微玉函作發(fā)，柯本脈遲下補腹?jié)M二字，干金翼頭弦下有者字，腹?jié)M作其腹必滿。金匱，遲食間有者字，微作發(fā)必小便難，作小便必難，康平本，此條低二格寫，欲作谷癉系小字旁注，在小便難側，所以然以下八字系小字襯注，在如故下煞米。

成無己曰：陽明病脈遲，則邪方入里，熱未為實也，食入于陰，長氣于陽，胃中有熱，食難用飽，飽則微煩，而頭弦者，谷氣與熱氣相搏也，兩熱相合，消爍津液，必小便難，利者不能發(fā)黃，言熱得泄也，小便不利，則熱不得泄，身必發(fā)黃疸，黃也，以其發(fā)于谷氣之熱，故名谷疸，熱實者下則愈，脈遲為熱氣未實，雖下之腹?jié)M亦亦不減也。經曰脈遲尚未可攻。

程郊倩曰：陽明病脈遲，遲為寒，寒則不能宣行胃氣，故非不能飽，特難用飽耳，饑時氣尚流通，飽即填滯，以攻上焦不行，而有微煩，頭弦證。下院不通，而有小便難證，小便難中包有腹?jié)M證在內，欲作谷疸者，中焦升降失職，則水谷之氣不行，郁黷而成黃也。日谷疸者，明非邪熱也，下之兼前后部言，茵陳蒿湯，五苓散之類也。日腹?jié)M如故，則小便仍難，而疸不得除可知，再出脈遲，狄入從脈上，悟出胃中冷來。

周揚俊曰：此條病原，始終只重脈遲二字，脈法目，數(shù)為在府，遲為在臟，又曰：假令脈遲，此為在臟也，所言臟者脾也。病屬陽明，是今之寒病。脾家濕熱，又昔之內因，即風邪稍輕，尚或可以引食，面濕證已久則必不能運化，飽食微煩，徒使腳氣倦，而上蒸為眩，下阻膀胱。濕無從滲，則谷瘤為黃，何能免乎。設不知受病之由，但去其糟粕，吾知腹?jié)M不減，以脾藏之濕，究未清楚也。然或云遲則為寒。寒則何以云熱，面不熱則必不內也。殊不知外邪末罷之先，脈必浮緩，歸府之后，脈必數(shù)實。今既屬陽明，而未見數(shù)脈故云遲也。然則脾與胃相為表里也。胃家之邪熱甫歸，脾土之積蓄不運，勢必蒸腐其之食，不黃不休，故日欲作谷癉，乃是因脈原證，料所必至之詞。若至谷癉既成，脈或變遲為數(shù)，又所必至也。

丹波元簡曰：按汪氏云補亡論當器之云，宜豬苓湯、五苓散、愚以上二方，未成谷疸時，加減出入，可隨證選用。郭白云云：已發(fā)黃者茵陳蒿湯，此為不可易之劑。張氏云；脈遲胃虛。下之無益，則發(fā)汗利小便之法，用之無益，惟當用和法，如甘草干姜湯，先溫其中，然后少與調胃，微和胃氣是也。以上二說似未妥帖，當考

按此條食難用飽，即猶能食。飽則微煩頭弦。即食猶能飽，與上條不能食作正比。為一中寒一中風的對待，但兩條均是胃家虛，均是實中之虛，與前一九一條一九二條為虛中實者有別。彼為固瘕。（邪實）為汗出解，（正實）為噦（正?。楣日巍＃ㄐ罢簦﹥韧廪D變。邪正虛實互勘，曲盡病情。全條關鍵重在脈遲，脈遲不是寒，只是胃家正氣薄弱，邪氣又未盡結實，谷氣蒸變，蠱壞有事。運化少權，腹為之滿，全條脈證，均穩(wěn)藏包含有個腹?jié)M在。陽明熱病，陽病見陰脈。陽為抑郁，精不榮脈。早具腹?jié)M基素。飽則微煩，煩為熱，陽明兩陽合明，不大煩而微煩，微字與遲字兩兩呼應。腹?jié)M病情愈露，清不升則頭眩，濁不降則小便難，升降失司?；瘷C欲息，精華化為穢濁，腹?jié)M病機更彰。茍果陽明熱實，下之當愈，下之腹?jié)M如故，乃倒裝句法，設非上文脈證隱含腹?jié)M在內，又何物如故之有?？率嫌诿}遲下，加腹?jié)M二字，反形淺率。條文又繳轉點醒眉目。日所以然者，脈遲故也。深恐人誤會，乃各注仍多誤會。為寒為熱，各是其說。多以后世默鈍脈法，解釋仲景靈活脈理。不知大承氣證，率多脈遲。下文二零七、八出大承氣方條，脈即是遲，此豈可仍訓為寒。只因寒之一字，遂牽扯曲解難飽。飽煩，頭眩，小便難，谷瘴，腹?jié)M等等，均偏向寒的方面。此可與前固痕條互參，彼為寒，故欲作固瘕。此為熱，故欲作谷瘴，天下未有無熱而成瘴。此脈之所以遲。坤之所以作。腹?jié)M證候群所以種種發(fā)現(xiàn)。熱深厥深，脈或欲絕。遲何足怪。條文本自明白，其奈愈解愈紛何。那么今天我們就開始研究太陽病，頭一段他說：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛，而惡寒”。這一段，后世說是叫提綱啊。什么叫提綱？“提綱”兩個字提的對，就是太陽病的綱領。我們更具體的來說，對于這個太陽病，它是一個概括的特征，凡是太陽病它必須有這個特征，

胡希恕《胡希恕傷寒論講座》

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

“脈遲”為有寒。脈虛有飲也有寒，這脈也遲。

“食難用飽”，胃虛有飲不能吃，你要勉強吃，要是飽的話，人就“微煩頭?！?，里頭停飲，腦袋就暈；里頭蘊熱，人就煩。

“必小便難”，頭眩是什么道理呢？停飲。飲哪兒來呢？就是水不下行，小便難。

那么這種情形“欲作谷疸”。古人把黃疸分谷疸、酒疸、女勞疸三種。谷疸就是消化不良這類，里頭有熱又有濕，在《金匱要略》上是這樣說的，“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷癉”，發(fā)熱惡寒而不能吃，食者頭就暈，不安就是煩。谷疸，應該用茵陳蒿湯這個方子來治療。你們回頭看看《金匱要略》黃疸篇就有。

這（本條）說的跟那（《金匱要略》）是一樣。他說胃虛停飲，“食難用飽”，要是一飽了，心胸不安就煩，同時腦袋要暈。胃虛不任食，盛不了谷物，它消化不了，消化不了就要蘊熱了，就要煩。有熱又有濕，濕熱相郁就要發(fā)黃。由于發(fā)生了胃虛不能化谷的這種情況，所以古人叫谷疸。那么這也一定“必小便難”。

“雖下之”，實者可攻，虛者不能攻，（虛者若）攻了，原先不是腹?jié)M嘛，（攻后）這個更滿，“腹?jié)M如故”。“所以然者”，這就是胃中虛冷了，他說“脈遲故也”。

所以陽明病我們遇到脈遲，既可有實證，（又可能有虛證）我們應該考慮其虛。前面講過這個，后頭也都有。前面都略略提及，做綱領提示一下子。

任應秋《傷寒論語譯》

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

【?？薄砍蔁o己本：“癉”作“疸”?！队窈洝罚骸拔ⅰ弊鳌鞍l(fā)”?！督饏T要略》：“微”作“發(fā)”；“食”字上有“者”字；“必小便難”作“小便必難”。

【句釋】“谷癉”，即腸炎并發(fā)的黃疸?！督饏T要略》云：“谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。”“脈遲”，迷走神經興奮，而心動弛緩的，常見遲脈。

【串解】陸淵雷云：“此條亦見《金匱》黃疸病篇，蓋雜病，非急性熱病也，其證不過脈遲腹?jié)M，食難用飽而小便難，乃太陰寒濕之病，故下之不效，何以知其腹?jié)M？下文云，雖下之，腹?jié)M如故，知未下之前，固已腹?jié)M矣。柯氏于脈遲下補腹?jié)M二字，然古文本有互文見義之例，不必補矣，食難用飽者，非不能飽，第飽食后苦微煩頭眩耳。此因消化衰減，胃有積水之故，與苓桂術甘證（按：本書第67條）真武證（按：本書第82條）之頭眩同理。小便難，即前百九十九條（按：本書第19l條）所謂水谷不別，因腸不吸收，非腎不分泌也。末二句，意謂脈遲者，雖腹?jié)M不可下，然大承氣證正多脈遲者，不可執(zhí)一而論。”

【語譯】陽明中寒證，由于胃腸機能衰減，體力疲憊，常見到至數(shù)減少的遲脈，胃里有蓄水，不僅食欲大為減退，進飲食后便煩躁不安，頭暈、目眩，而且還小便不暢利，腹部脹滿，并發(fā)黃疸等，這時脈遲體弱，萬不能使用下劑，因為瀉下劑對于“腹?jié)M”等里虛證是有損無益的。

劉渡舟《傷寒論詮解》

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

【解析】本條論述寒濕郁滯欲作谷疸的脈證及治療禁忌，以見陽明與太陰的表里關系。

陽明病脈遲，遲主寒，為陽明中寒之象。一般來講，陽明中寒本不能食。此雖能食，但不能飽食，即所謂“食難用飽”，說明胃氣虛寒，腐熟無權。若不明此理，而強求飽食，則虛弱的胃氣被谷氣所羈縻，胃氣郁遏，水谷不能化成精微物質而反生濕邪。寒濕凝滯，影響氣機升降，胃脘氣郁，則微微發(fā)煩；清陽不能上榮頭目，則頭眩；下焦之氣不行，水道不通，必小便難。寒濕郁滯不化，自可發(fā)生黃疸之變，故謂“此欲作谷疸”。欲作，是將作而未作之意。據(jù)《金匱要略方論》所云：谷疸生于脾胃，因于“風寒相搏……谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流”所致。發(fā)黃有多種原因，但因濕邪蘊郁而發(fā)者，不外兩種：一是濕熱熏蒸而發(fā)的，為陽黃；一是寒濕郁滯而發(fā)的，屬陰黃。據(jù)上述脈證，此之谷疸當屬陰黃。寒濕發(fā)黃，應治以溫中滲利化濕之法。若因其微煩或有腹?jié)M等證，而妄用苦寒瀉下，則不僅不能祛邪，反更傷脾胃，使寒濕郁滯更甚，故曰“雖下之，腹?jié)M如故”。從“腹?jié)M如故”可知，前證本有腹?jié)M，下后腹?jié)M不僅不減，反而更加嚴重。那么，為什么欲作谷疸的腹?jié)M不能用瀉下？其原因就在于本證屬脾胃氣虛而有寒濕凝郁?！八匀徽?，脈遲故也”，不僅言其脈象，更重要的是以脈象概括病機，借以申明寒濕發(fā)黃不可下的道理。

倪海廈《傷寒論》

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

陽明病足腸胃的問題，脈遲，就胃虛掉了，若脈數(shù)，照理說就里面發(fā)炎了，或腸里面堵到了，如果脈數(shù)問有沒有大便？答曰：有而且下利，就是他有虛熱，食難用飽，吃一點就飽了，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸，造成這些現(xiàn)象大部份的原因足肝、膽、胰分泌的消化液不夠，使腸胃的消化不足很好，腸就虛寒掉了，飽則做煩，胃里面的東西不能消化，吃下去的東西撐在胃里面，人會感覺到微煩。為什么會頭眩？人吃東西后，營養(yǎng)第一供應到腦部，現(xiàn)在胃虛寒掉了，食物不能消化，沒有營養(yǎng)供應頭部，就會有缺血的現(xiàn)象，所以會頭昏。消化系統(tǒng)不正常的時候，小便也會不正常，必小便難，這不正常不見得足量多量少，可能次數(shù)多量少，或小便小幾滴出，消化不好，因為脾臟功能不好，濕會越來趣盛，濕是往下的，一般來說濕會往下傳在下焦，造成腹?jié)M，如果濕太多堵到了，小便自然會誠少，如果小便很正常，代表濕有管道排護，造成虛寒的原因就是里面濕太盛了，濕氣太重了，濕堵在里面就全與發(fā)黃，就是谷疸，因為消化系統(tǒng)里面有肝，脾、膽的分泌液進來消化，現(xiàn)在肝臟和脾臟的功能都不好，脾主濕，濕就會起來越盛，功能不好的時候就是腫起來。雖下之股滿，攻下了就應該不會腹?jié)M，這腹?jié)M是脾臟的腫大，是濕堵在里面，脈會變得很緩，如果有這類腫的現(xiàn)象、病人一定會發(fā)黃，甚至可說發(fā)黃的病人必是中濕的。