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張仲景的3個(gè)活血化瘀方,都堪稱天下第一方!

 mxb08 2024-02-02 發(fā)布于黑龍江
瘀血之說(shuō)始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,立名于《金匱要略》。提到活血化瘀的治法,或許很多中醫(yī)人首先聯(lián)想到的是清代醫(yī)家王清任,因?yàn)橥跚迦蝿?chuàng)立的很多丹方都滲透著濃濃的活血化瘀思維。但是追溯古今,才發(fā)現(xiàn)張仲景使用活血化瘀治法要比王清任早了一千多年。只不過張仲景的思維重點(diǎn)在傷寒六經(jīng)辨證,所以活血化瘀僅僅是其總體思維的一個(gè)分支。
有學(xué)者曾將醫(yī)圣張仲景活血化瘀法歸納為八個(gè)方面,分別是行氣活血法,代表方劑枳實(shí)芍藥散;活血化濕法,代表方劑當(dāng)歸芍藥散;活血逐水法,代表方劑大黃甘遂湯;和解化瘀法,代表方劑小柴胡湯;活血解毒法,代表方劑大黃牡丹皮湯;泄熱逐瘀法,代表方劑桃核承氣湯;活血破瘀法,代表方劑膈下瘀血湯;補(bǔ)虛活血法,代表方劑大黃?蟲丸。
一、抵當(dāng)湯

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說(shuō)到張仲景的活血化瘀方,首方非抵當(dāng)湯莫屬,為什么?因?yàn)榈之?dāng)湯是張仲景醫(yī)治太陽(yáng)蓄血證重癥時(shí)使用的方劑。據(jù)《傷寒論》124條記載,“太陽(yáng)病六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結(jié)胸,其人發(fā)狂者,以熱在下焦,少腹當(dāng)硬滿。小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太陽(yáng)隨經(jīng),瘀熱在里故也。抵御湯主之”。
 
因?yàn)榈之?dāng)湯是承接桃核承氣湯而來(lái)的,所以有人認(rèn)為抵當(dāng)湯是桃核承氣湯去掉甘草、芒硝、桂枝,并下降大黃、桃仁的劑量,再加水蛭、虻蟲兩味而成。實(shí)際上這種解說(shuō)有點(diǎn)勉強(qiáng)。抵當(dāng)湯的用藥規(guī)律與桃核承氣湯,徹底不是一個(gè)路子。桃核承氣湯是在桃仁、桂枝的基礎(chǔ)上加上調(diào)胃承氣湯而成的,是在活血祛瘀的基礎(chǔ)上加上緩下熱結(jié)的醫(yī)治思路;而抵當(dāng)湯是在水蛭、虻蟲藥對(duì)破血通經(jīng)、逐瘀消癥的基礎(chǔ)上加上瀉熱逐瘀潤(rùn)利活血的醫(yī)治思路。

抵當(dāng)湯全方以水蛭、虻蟲為君藥,首要起到逐惡血、行瘀攻結(jié)、通瘀破積的效果;以桃仁為臣藥,首要起到破血行瘀、潤(rùn)燥滑腸、祛瘀生新的效果;大黃為佐使藥,首要起到蕩滌熱邪、推陳致新、導(dǎo)瘀下行的效果。就這樣簡(jiǎn)略的四味藥,居然成了張仲景活血化瘀的榜首方。

為什么說(shuō)這個(gè)方劑后世醫(yī)師不大敢用?其實(shí)主是水蛭和虻蟲這兩味藥。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載:水蛭“治惡血、瘀血,破血瘕積累”,虻蟲“逐瘀血、破血積、堅(jiān)痞癥瘕”,它倆是一對(duì)組合,能夠直入血分破其堅(jiān)積,攻逐的力氣相當(dāng)強(qiáng)大。再加上瀉熱逐瘀的大黃和潤(rùn)利活血的桃仁,活血化瘀的力氣瞬間爆棚。當(dāng)然,只要對(duì)證了,這種方劑還是能夠放膽使用的。

二、桂枝茯苓丸
為什么現(xiàn)在越來(lái)越多的人查出來(lái)肌瘤、囊腫?長(zhǎng)了肌瘤、囊腫不想手術(shù)怎么辦?今天來(lái)跟大家分享一個(gè)張仲景的經(jīng)典活血化瘀方,能攻能補(bǔ),專調(diào)肌瘤囊腫!

在中醫(yī)看來(lái)啊,大多數(shù)的肌瘤囊腫的主要原因就是血瘀,血液可以代謝我們體內(nèi)的廢物,如果體內(nèi)有瘀血,血液的代謝功能也會(huì)受到影響,導(dǎo)致身體里面的廢物不能及時(shí)排出去,堆積在體內(nèi),時(shí)間一長(zhǎng)就形成了肌瘤、囊腫。那為什么現(xiàn)在人生活越來(lái)越好了,肌瘤、囊腫這些問題反而越來(lái)越常見了呢?

其實(shí)主要有兩個(gè)原因,首先就是現(xiàn)代人壓力都比較大,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)面情緒,這些負(fù)面情緒也會(huì)導(dǎo)致臟腑的氣機(jī)失調(diào),從而產(chǎn)生瘀血;那第二個(gè)原因,就是現(xiàn)在很多人夏天都喜歡吃一些涼的東西來(lái)解暑,喝冰鎮(zhèn)飲料,吃冰激凌,夏天本來(lái)是陽(yáng)氣往外發(fā)散的季節(jié),你吃這么多涼的,相當(dāng)于用寒氣壓制著陽(yáng)氣不讓它發(fā)散,久而久之,這些寒氣就積聚在體內(nèi),也會(huì)導(dǎo)致瘀血。

有人去醫(yī)院查出來(lái)肌瘤、囊腫,又不想做手術(shù),這個(gè)時(shí)候應(yīng)該怎么辦?漢代大醫(yī)張仲景給我們留下了一個(gè)寶貴的經(jīng)方,叫做桂枝茯苓丸。《金匱要略》中記載它專治“癥病”,這里的癥病,所指就是身體里面的各種包塊,包括肌瘤、囊腫、結(jié)節(jié)等等。

桂枝茯苓丸用藥不多,但卻十分精妙。首先以桂枝為君藥,來(lái)溫通經(jīng)脈,驅(qū)散體內(nèi)的寒氣,讓血液恢復(fù)流動(dòng);再用茯苓來(lái)健脾化濕,防止水濕阻礙氣血運(yùn)行;然后加上桃仁、赤芍,這兩味藥活血化瘀的能量都很強(qiáng),相當(dāng)于沖鋒陷陣的主力軍,把那些淤堵不通的地方通通破開,讓氣血運(yùn)行更加通暢;最后又加了一味牡丹皮來(lái)清熱,防止氣血郁結(jié)時(shí)間太長(zhǎng),郁而化火。

整體下來(lái),桂枝茯苓丸這個(gè)方子就是專門為調(diào)理寒邪導(dǎo)致的血瘀病癥所設(shè),像子宮肌瘤、卵巢囊腫,包括瘀血導(dǎo)致的雙下肢靜脈曲張等等,都可以在桂枝茯苓丸的基礎(chǔ)上辨證加減去調(diào)理,不過具體的用法還要經(jīng)過醫(yī)生的辨證。

三、當(dāng)歸芍藥散
在當(dāng)今,但凡提到活血化瘀方,人們都會(huì)首先想到清代醫(yī)家王清任的血府逐瘀湯,因?yàn)檠痧鰷粌H被列為中醫(yī)十大名方之一,更被譽(yù)為時(shí)方中的“活血化瘀第一方”。那么相對(duì)而論,在經(jīng)方中,是否也有“活血化瘀第一方”呢?還真有一個(gè)。只不過單純從這個(gè)方子的組成上看,似乎感覺不到它是在活血化瘀,但它確確實(shí)實(shí)在干著“活血化瘀”的事情。這個(gè)方子就是出自張仲景《傷寒論》,被譽(yù)為經(jīng)方中”活血化瘀第一方“的當(dāng)歸芍藥散。

如果說(shuō)當(dāng)歸芍藥散可以活血化瘀,很多人也許不大相信。因?yàn)槿經(jīng)]有桃仁、紅花等現(xiàn)代中醫(yī)常用的活血化瘀藥,而且?guī)缀跛兄髁鞯姆綍紱]有注解當(dāng)歸芍藥散可以活血化瘀,但卻有相關(guān)學(xué)者指出,當(dāng)歸芍藥散具有“疏肝健脾,活血化瘀,健脾利濕”的作用。

不難看出,當(dāng)歸芍藥散的確屬于活血化瘀范疇,為什么說(shuō)當(dāng)歸芍藥散是醫(yī)圣張仲景活血化瘀的第一方呢?是因?yàn)楫?dāng)歸芍藥散在仲景活血化瘀諸方中,組方藥性最平和、使用頻率最高、臨床應(yīng)用最廣、安全性最大。

當(dāng)歸芍藥散究竟是由哪些中藥組成呢?它有六味中藥組成,分別是:當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、澤瀉、川芎。按照仲景原意,煎服方法是先將這六味中藥“杵為散”,用時(shí)取“方寸匕”,加黃酒一起煎服,每日三次。當(dāng)歸芍藥散的現(xiàn)代通用劑量是:當(dāng)歸9g、芍藥48g、茯苓12g、白術(shù)12g、澤瀉24g、川芎10g,水煎服。如果需要增強(qiáng)活血化瘀功用,可用酒制當(dāng)歸。

當(dāng)歸芍藥散方義:芍藥為君藥,養(yǎng)血柔肝、緩急止痛,通血脈、利小便;川芎、澤瀉為臣藥,活血祛瘀、利水滲濕;當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓為佐使藥,養(yǎng)血活血、燥濕滲濕。

全方配伍,環(huán)環(huán)相扣,如環(huán)無(wú)端。其中當(dāng)歸配芍藥,和血柔肝;當(dāng)歸配川芎,養(yǎng)血活血;當(dāng)歸配白芍,動(dòng)靜結(jié)合;川芎配赤芍,行血破滯;芍藥配白術(shù),柔肝健脾利水;白術(shù)配茯苓,健脾利水;白術(shù)配澤瀉,升清降濁。

乍一看,當(dāng)歸芍藥散中的六味中藥,幾乎看不出能活血化瘀。但是從全方的配伍以及煎服方法,就能發(fā)現(xiàn)其中的密碼。全方中起到活血化瘀的主要中藥是當(dāng)歸和當(dāng)歸川芎藥對(duì)。實(shí)際上,一味當(dāng)歸就能活血化瘀,有醫(yī)者在研究當(dāng)歸活血化瘀作用時(shí)發(fā)現(xiàn):當(dāng)歸生用、炒炭和酒制中,酒當(dāng)歸活血化瘀作用要優(yōu)于生當(dāng)歸和當(dāng)歸炭。這也就是為什么張仲景強(qiáng)調(diào)本方“酒和服”的原因。


而且也有醫(yī)者在研究近代醫(yī)家張錫純的用藥特色時(shí),發(fā)現(xiàn)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中活血化瘀藥物使用頻次最高的分別是當(dāng)歸、三七、雞內(nèi)金等8味中藥。從當(dāng)歸-川芎藥對(duì)組合來(lái)看,藥效學(xué)和代謝組學(xué)結(jié)果都顯示,歸芎藥對(duì)的活血化瘀整體作用優(yōu)于其單味藥;川芎?jiǎn)挝端幍幕钛鲎饔靡獌?yōu)于當(dāng)歸。這可能與川芎含有川芎嗪有關(guān)。

所以,當(dāng)歸芍藥散就是醫(yī)圣仲景活血化瘀、調(diào)理肝脾的代表方。而且現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn),它的臨床作用超乎想象。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)歸芍藥散具有抗炎,增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶能力,改善血流變,降低血液黏度與紅細(xì)胞的聚集性,抑制子宮平滑肌痙攣,保護(hù)肝細(xì)胞,抗衰老,促進(jìn)胎盤發(fā)育、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、安胎,化瘀、解痙、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié);以及抑制子宮平滑肌收縮,保護(hù)生殖系統(tǒng),對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的作用,改善微循環(huán),降血脂,改善記憶,抗心肌缺血等藥理作用。

當(dāng)歸芍藥散厲害的不在它的原始作用和藥理作用,而是它的臨床運(yùn)用。按照《傷寒雜病論》的歸納,當(dāng)歸芍藥散的用途比較簡(jiǎn)單,主要是用于婦產(chǎn)科“
婦人懷妊,腹中?(jiao:腹中絞痛)痛,婦人腹中諸疾痛”。但是經(jīng)后世醫(yī)家的不斷探索,發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散及其加減化裁方,可以廣泛運(yùn)用于婦產(chǎn)科疾病、男科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、五官科疾病、皮膚科疾病等多種疾病。當(dāng)歸芍藥散調(diào)和肝脾,以調(diào)肝為主,因此但凡肝經(jīng)所過疾病,無(wú)論男女皆可用治,比如女性乳腺疾病以及男性生殖系統(tǒng)疾病等都可以運(yùn)用。另外,當(dāng)歸芍藥散能夠活血化瘀,對(duì)于各類瘀血內(nèi)阻的疾病也都可以治療。

當(dāng)歸芍藥散臨床可用于月經(jīng)后期,閉經(jīng),原發(fā)性痛經(jīng),功能性子宮出血,子宮內(nèi)膜炎,卵巢囊腫,習(xí)慣性流產(chǎn),輸卵管不通,妊娠腹脹,妊娠水腫,妊娠合并急性闌尾炎,妊娠合并急性病毒性肝炎,產(chǎn)后尿潴留,子宮肌瘤,子宮脫垂,乳腺增生;慢性前列腺炎,男性不育,附睪炎,睪丸鞘膜積液,精索靜脈曲張;腎下垂,腎結(jié)石、膀胱結(jié)石;冠心病心絞痛,肺心病合并心衰,深部靜脈炎;血管神經(jīng)性頭痛,腦外傷綜合征,腦血栓形成。

艾滋病HAART療法肝功能損害,肝硬化腹水,胃潰瘍,淺表性胃炎,慢性膽囊炎,習(xí)慣性便秘,慢性潰瘍性結(jié)腸炎,粘連性不完全性腸梗阻,結(jié)核性腹膜炎,腸道易激綜合征,食道粘連,胃下垂;中心性漿液性網(wǎng)膜病變,急性閉角性青光眼,視網(wǎng)膜中心靜脈阻塞,黃褐斑,痤瘡,脂溢性脫發(fā),帶狀皰疹,墜積性濕疹,甲狀腺腺瘤囊性變,面神經(jīng)炎,坐骨神經(jīng)痛,痛風(fēng),嗜睡癥,失眠,梅尼埃病,寄生蟲貧血等等100余種疾病。

醫(yī)圣仲景活血化瘀理論下的一眾方劑綜合評(píng)比,當(dāng)歸芍藥散說(shuō)第二,還真沒有哪個(gè)敢說(shuō)第一。只要符合病機(jī),基本上它都hold住??梢哉f(shuō),張仲景的當(dāng)歸芍藥散完全是一個(gè)不輸于后世活血化瘀名方血府逐瘀湯的存在。

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