1.無(wú)合并顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄

氯吡格雷+阿司匹林雙抗21天（CHANCE研究，POINT研究）

替格瑞洛+阿司匹林雙抗21天（CHANCE-2研究，氯吡格雷抵抗）

2.輕度顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄（<50%）

氯吡格雷+阿司匹林雙抗21天（CHANCE研究，NIHSS≤3，ABCD2≥4，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄）

替格瑞洛+阿司匹林雙抗30天（THELAS亞組分析，NIHSS≤5，ABCD2≥6，尤其顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄≥30%

3.中重度顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄（≥50%)

阿司匹林+氯毗格雷雙抗21天(NIHSS≤3，ABCD2≥4，顱內(nèi)內(nèi)動(dòng)脈狹窄)

替格瑞洛+阿司匹林雙抗21天(NIHSS≤3，ABCD2≥4，顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄≥50%)

替格瑞洛+阿司匹林雙抗30天(NIHSS≤5，ABCD2≥6，顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄≥50%)

4.重度顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄(70%-99%)

阿司匹林+氯毗格雷雙抗90天(SAMMPRIS，發(fā)病30天內(nèi))

1.無(wú)癥狀

狹窄<50%且不合并冠心病、腦梗、下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄等情況，可暫不予阿司匹林治療；若血脂正常范圍，可根據(jù)斑塊穩(wěn)定性等個(gè)體化選擇他汀治療。

狹窄>50%，推薦單一抗血小板治療；斑塊不穩(wěn)定或斑塊合并狹窄>50%，均建議開始他汀治療，控制LDL-C<1.8；控制血壓、血糖等血管危險(xiǎn)因素及戒煙、運(yùn)動(dòng)、健康飲食等生活方式干預(yù)。

狹窄≥70%，預(yù)期壽命>5年，建議在圍手術(shù)期卒中復(fù)發(fā)和死亡率<6%的醫(yī)院行CEA或CAS。

2.有癥狀(近期TIA或6個(gè)月內(nèi)缺血性卒中)

狹窄<50%，抗板+強(qiáng)化他汀+積極內(nèi)科干預(yù)，不推薦性CEA/CAS（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）

狹窄50%-69%，除抗板+強(qiáng)化他汀+積極內(nèi)科干預(yù)外，且圍手術(shù)期卒中復(fù)發(fā)和死亡率<6%，可考慮CEA/CAS（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）

狹窄70%-99%，除抗板+強(qiáng)化他汀+積極內(nèi)科干預(yù)外，推薦行CEA/CAS。（I級(jí)推薦、A級(jí)證據(jù)）

對(duì)于3個(gè)月內(nèi)頸動(dòng)脈狹窄后閉塞的TIA或同側(cè)缺血性卒中，不推薦顱內(nèi)顱外搭橋手術(shù)（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）

對(duì)于輕型卒中或TIA有手術(shù)指征時(shí)，若無(wú)早期再通禁忌癥，可在2周內(nèi)手術(shù)。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）

癥狀性鎖骨下動(dòng)脈狹窄50-99%或閉塞而出現(xiàn)后循環(huán)卒中、頸總動(dòng)脈或頭臂干狹窄50%-99%而出現(xiàn)TIA或卒中，內(nèi)科藥物治療無(wú)效且無(wú)手術(shù)禁忌癥，可行支架植入術(shù)或外科手術(shù)。(ll級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))

癥狀性顱外椎動(dòng)脈狹窄50%-99%，內(nèi)科藥物治療無(wú)效時(shí)，可選擇支架置入術(shù)，但其有效性未充分證實(shí)。(II級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))