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陳念祖 修園 集注 卷二 辯太陽病脈證篇 《傷寒論》：中風(fēng)，發(fā)熱六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。 《傷寒論淺注》： 且五苓散不特自內(nèi)輸布其水津也，而亦治表里證之水逆。 如中風(fēng)發(fā)熱六日，是六經(jīng)已盡，七日而又來復(fù)于太陽，而其發(fā)熱不解而煩，謂之表證。而又何以謂之有里證？以渴欲飲水為里證，合而言之，名為表里證也。 蓋風(fēng)為陽邪，陽熱甚則渴，不關(guān)于發(fā)汗傷津所致也?！秲?nèi)經(jīng)》云：飲入于胃，游益精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。今脾不能散精歸肺，以致水入則吐，名曰水逆，謂水逆于中土而不散也。以五苓散主之。助脾氣以轉(zhuǎn)輸。 此一節(jié)，言五苓散之治逆。 近注以太陽為本為標(biāo)，膀胱為里為本，此證名為犯木，又名為表里傳，反多歧節(jié)，與本論之旨不合。 筆記者附： 《傷寒論語譯》 “此亦承前數(shù)條而言，故不舉主證，但舉水入則吐之異證也，……?！?/span> 《傷寒論輯義按》 魏荔彤云：表里證， 里證何？即所謂“煩、渴飲水，水入即吐”是也。 表證何？即前條所謂“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，而惡寒發(fā)熱汗出”是也。 于是用（五苓散：桂枝、白術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉。） 桂枝以驅(qū)表邪， 佐以術(shù)、苓、澤瀉，以固土逐水， 加以多飲暖水，使汗出而表解。 水既不逆，小便利而里解，而病有不愈者乎？ 《傷寒論詮解》 “水逆”即水邪上逆作吐之意。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是飲水即吐，進(jìn)食卻不吐，一般吐水而不吐食。 本條可以給我們這樣的啟示：水性潤下，火性炎上，這是事物的普遍性。 但當(dāng)膀胱蓄水，小便不利，下竅不通之時(shí)，水邪也可犯于上而發(fā)生種種上逆的病證，這又是事物的特殊性。 水邪上逆，不但 * 可形成水逆證； * 若影響肺氣不降，也可見胸悶而喘； * 影響頭目清陽之氣不利，還可見到眩暈。 證候雖異，而原因卻同。 《金匱要略》用五苓散所治之癲眩，就是水邪上逆，冒蔽清陽所致。 |
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