第71條:太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。

五苓散方

豬苓 十八銖，澤瀉 一兩六銖， 白術(shù)十八銖， 茯苓 十八銖， 桂枝 半兩。 上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。 多飲暖水汗出愈， 如法將息。

這條條文在第 70 條條文之后，肯定有它的用意，但是很多醫(yī)家在解讀這條條文時(shí)，脫離了上下文，這肯定是不對(duì)的。每一條條文，我們都要看一下它的上下文。

第70條里面有：當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。而第 71 條里出現(xiàn)了：令胃氣和則的字樣，說(shuō)明兩條是有銜接的。

第 72條，發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之，第 72 條又與第71 條的后半段相銜接。

第 70 條前半段發(fā)汗后，惡寒者，虛故也，與前面第 68 條和第 69 條相銜接。所以第 70 條和第 71 條有一個(gè)共同點(diǎn)，就是有承上啟下的作用。前半段說(shuō)的是前面條文的內(nèi)容，或者是前面條文的延續(xù)，后半段是為了引出下一條條文。這是張仲景條文中普遍存在的一種文法結(jié)構(gòu)，我們必須搞清楚。

第 71條前半部分:太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈，前半段緊接著第 70 條的后半段：發(fā)汗后，不寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。第 71 條的前半段，還沒有達(dá)到第 70 條后半段的調(diào)胃承氣湯證，而是欲成調(diào)胃承氣湯證，根本不需要用藥，只需要少少與飲之，令胃氣和則愈。

少少與飲之，令胃氣和則愈的精神，在第 58 條已經(jīng)說(shuō)過(guò)了。第 58 條說(shuō):凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈。也就是說(shuō)第 71 條的前半段是可以自愈的，僅僅少量頻繁喝點(diǎn)水就可以了。

如果程度再重一點(diǎn)，就有幾種可能，其中一種可能就是第 70 條的后半段，是熱已經(jīng)到了陽(yáng)明腑，形成陽(yáng)明腑實(shí)的調(diào)胃承氣湯證。如果再重一點(diǎn)，就是大小承氣湯證了。如果很輕微，那么就少少與飲之，令胃氣和則愈，不需要用藥。

這是唯一的情況嗎?當(dāng)然不是。發(fā)汗后，大汗出，胃中干，發(fā)汗傷了津液，出現(xiàn)了陽(yáng)明熱，沒有出現(xiàn)在陽(yáng)明腑，而是出現(xiàn)陽(yáng)明氣分的熱，那么就會(huì)出現(xiàn)白虎湯或者白虎加人參湯證。

所以有兩種大方向的轉(zhuǎn)歸，一種是入陽(yáng)明腑，根據(jù)它的程度輕重，形成調(diào)胃承氣湯或者大小承氣湯證。另外一種，如果熱在陽(yáng)明氣分，就可以成陽(yáng)明氣分有熱的白虎湯或者白虎加人參湯證。

這是第 71條的前半段，我們把它銜接到第 70 條，又引申到另外一種可能。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。為什么會(huì)引出五苓散?因?yàn)槲遘呱⒆C和白虎湯證，在臨床表現(xiàn)上有相似之處，因此后世醫(yī)家有時(shí)候把五苓散證說(shuō)成是假白虎湯證。

五苓散證被稱為假白虎湯證，是因?yàn)槎叨加邢拾Y狀，這里的消渴不是現(xiàn)在所說(shuō)的消渴病(糖尿病)，而是大量飲水而不解渴的一種臨床癥狀。

白虎湯證和五苓散證有小便利與不利的區(qū)別，一個(gè)是膀胱氣化不利，一個(gè)是陽(yáng)明氣分有熱，但是它們均表現(xiàn)消渴癥狀，當(dāng)然也會(huì)有熱，白虎湯證的熱會(huì)更大一些。

翻譯:太陽(yáng)表證使用了發(fā)汗法，汗出很多,損傷津液，以致胃中津液不足，出現(xiàn)了煩躁不安，影響睡眠，口渴想要喝水的，可以給予少量的水頻繁喝，使胃津恢復(fù)，胃氣調(diào)和就可以痊愈。如果出現(xiàn)脈象浮，輕微的發(fā)熱，小便不通暢，口干飲水而不止，屬于太陽(yáng)蓄水證，用五苓散治療。

五苓散證有脈浮，脈浮指仍有表證，也就是說(shuō)發(fā)汗后，表證沒有完全解除，而膀胱氣化不利，出現(xiàn)小便不利。就是既有表證，又有里證。表證在太陽(yáng)經(jīng)，里證在太陽(yáng)腑。五苓散可以治療太陽(yáng)經(jīng)腑同病，就是太陽(yáng)經(jīng)證和太陽(yáng)腑證，但是以太陽(yáng)腑證為主，因此被稱為太陽(yáng)蓄水證。

五苓散出現(xiàn)在《傷寒論》出現(xiàn)過(guò)許多次。

第 71條、72 條，發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。

第 73 條，傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

第74條，中風(fēng)，發(fā)熱六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

第75條，第 127 條，太陽(yáng)病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。 這里的苦里急也是五苓散證。

五苓散證的臨床表現(xiàn)應(yīng)該有發(fā)熱，惡寒，因?yàn)橛斜碜C;小便不利，因?yàn)橛锌嗬锛?，所以有少腹脹滿;渴欲飲水，或者是水入即吐，脈浮，或者脈浮數(shù)。

為何有這些臨床表現(xiàn)呢?

說(shuō)得通俗一點(diǎn)就是太陽(yáng)病通過(guò)發(fā)汗，或者沒有通過(guò)發(fā)汗，邪氣通過(guò)膀胱經(jīng)入膀胱腑，表證是正邪相爭(zhēng)的狀態(tài)，正邪相爭(zhēng)就會(huì)發(fā)熱。當(dāng)寒邪循著膀胱經(jīng)到了膀胱腑之后，它就不表現(xiàn)為熱，而表現(xiàn)為寒。因?yàn)槟I水本就寒，腎與膀胱相表里，有寒氣進(jìn)來(lái)，陽(yáng)氣失去溫煦，蒸騰氣化失司，膀胱氣化不利，出現(xiàn)水停留在這個(gè)地方，既不能蒸騰上承于口，又不能從膀胱正常地走，所以它不上不下，不能夠正常地輸布，上面沒有水分就口渴，下面膀胱氣化不利又小便不利，因此就用五苓散。

用桂枝像打火石一樣，打個(gè)火，點(diǎn)一點(diǎn)。由于是輕微的寒邪入膀胱腑，不是重證，只是影響膀胱氣化，并沒有傷及到腎陽(yáng)，因此只需用桂枝打個(gè)火，引動(dòng)腎中之元陽(yáng)，很容易將膀胱的水分氣化蒸騰。

治口渴是蒸騰了膀胱的水分，讓水液能夠上承，所以它與白虎湯證是完全不同的。這就是為什么說(shuō)五苓散證是假白虎湯證的原因，因?yàn)榘谆C純粹是由于熱引起的，氣分有熱，煩渴，而五苓散證是不差水，而是水分布不均勻，用桂枝蒸騰氣化，那么水液能上承，渴就解決了。

另外用到了澤瀉、獲苓，這些利水藥將小便膀胱打開，讓其中一些已經(jīng)成為廢水的，停在這個(gè)地方的垃圾的水分從小便排走，能夠運(yùn)用的那一些可以蒸騰氣化成津液來(lái)濡養(yǎng)人體的就用桂枝把它蒸上去，一些已經(jīng)不能夠變廢為寶的，就把它排出去，五苓散起這樣的作用。

桂枝在五苓散是表里雙解，它的表證輕，而里證稍微重一些，以里證為主，因此五苓散，無(wú)論有無(wú)表證，只要是膀胱氣化不利，皆可用之。由于表證和里證分配的不同，有的表證多，有的里證多，也由于蓄水程度的不同，因此出現(xiàn)了五苓散證的好幾條條文。

第 71 條所說(shuō)的若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。微熱，說(shuō)明表證并不是特別的多，可能以里證為主，因此是微熱。

第 72 條，發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之，脈浮數(shù)，說(shuō)明表證可能會(huì)稍微重一點(diǎn)。因此雖然都是五苓散證，但程度上有差異。也有可能是氣化不利重一些，導(dǎo)致津液不能上承更厲害，而出現(xiàn)渴更重，所以有煩渴。

第 73條，傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。出汗證明表證仍然有，桂枝湯證。渴又是膀胱氣化失司所引起的，津液不能上承。

第 74條，中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，表證里證都有，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。這是五苓散的一個(gè)重證，稍微重一點(diǎn)而已。因?yàn)榈?74 條沒有經(jīng)過(guò)發(fā)汗，而是中風(fēng)發(fā)熱,六七日不解，發(fā)熱六七日不解而煩，說(shuō)明沒有經(jīng)過(guò)治療。膀胱經(jīng)里的邪氣入腑，到了膀胱腑，但也只來(lái)了一部分，因?yàn)楸砝镒C都有，而且膀胱蓄水還重，也就是說(shuō)體內(nèi)本身有水，水比較重，又口渴，喝進(jìn)去之后發(fā)現(xiàn)里面又有水，于是不需要水，就吐出來(lái)了，叫水入則吐，是蓄水的重證，蓄水的重證也用五苓散。因?yàn)槲遘呱⒗锍藵蔀a、獲苓、豬苓，還有白術(shù)。白術(shù)和獲苓本來(lái)就能夠利胃腸的水，膀胱蓄水重證很可能影響胃腸的功能，所以五苓散在第 74 條里面，是一個(gè)五苓散重證而已。

下焦膀胱氣化失司，下焦蓄水重證，水飲上逆導(dǎo)致胃失和降，水入即吐。

五苓散是千古名方，后世醫(yī)家用五苓散的變化加減方特別多。

本方去掉桂枝叫四苓散；加辰砂，就叫辰砂五苓散；加蒼術(shù)，就叫蒼桂五苓散，治療寒濕；加茵陳，就叫茵陳五苓散，治療濕熱發(fā)黃；加羌活就叫元戎五苓散，治療中焦積熱；加石膏、滑石、寒水石，可以清六腑之熱，叫桂苓甘露飲；去掉桂枝、澤瀉，就叫豬苓散，治療嘔吐，病在隔上思飲水者；只用澤瀉和白術(shù)，其他藥都去掉，就叫澤瀉湯，治療心下支飲人苦眩冒；加川棘子還可以治療水疵；加人參叫春澤湯；加甘草也叫春澤湯。有幾個(gè)春澤湯治無(wú)病而渴與病差后渴者。去掉桂枝，加蒼術(shù)、甘草、芍藥、梔子、黃苓、羌活叫二術(shù)四苓湯，通治表里濕邪兼清暑熱；加重桂枝用量，再加黃茂，可以治療傷暑，大汗不止；和平胃散合在一起叫胃苓湯，治療中暑，傷食，停飲夾濕，腹痛泄瀉以及口渴便秘。胃苓湯也可以加減成除濕胃苓湯，治療濕疹皮膚??；和黃連香蕾飲在叫蕾苓湯，治傷暑泄瀉；和小柴胡湯合在一起名曰柴苓湯，治療發(fā)熱，泄瀉，口渴，瘧疾，熱多寒少，口燥心煩。

正所謂:五苓散治太陽(yáng)腑，小便不利少腹苦，發(fā)熱消渴或水利，氣化膀胱此方主。

現(xiàn)代臨床運(yùn)用這個(gè)方子特別廣泛，治療表里雙解的風(fēng)寒感冒，治療發(fā)熱惡寒，或者上吐下瀉，治療兒童秋季腹瀉效果是神效，也可以治療腎炎水腫，尿滯留，尿崩證，泌尿系感染等，只要屬于五苓散證都可以運(yùn)用，還可以治療頭暈、頭痛、眩暈、梅尼埃病、眼簾水腫、青光眼、視網(wǎng)膜水腫等。

為什么能治這么多疾病呢? 因?yàn)樗梢灾委煱螂讱饣焕?，也能夠治療水腫。膀胱氣化不利可以出現(xiàn)頭暈，因?yàn)榻蛞翰荒苌铣?，除了出現(xiàn)口渴以外，也會(huì)出現(xiàn)清陽(yáng)不升，出現(xiàn)眩暈。

五苓散還能治療積水，比如腎積水、腦積水，因?yàn)樗袣饣δ?。五苓散能治療膀胱蓄水，其他地方蓄水，也可以用它加減治療。另外五苓散能夠利濕氣，祛水濕，因此與濕氣相關(guān)的好多疾病它都能治。比如合腎著湯來(lái)減肥，特別是小便少的肥胖，另外通過(guò)加減，還能治療皮膚病、濕疹之類有濕氣泛于肌表的。

張勝兵

武漢名中醫(yī)