緒論：

桂枝一藥，功效頗多，其味甘性辛溫，具有發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，化氣行水等功效。以它為君藥的桂枝湯被稱(chēng)為“仲景第一方”，臨床使用過(guò)程中，桂枝湯的加減非常多，除了應(yīng)用于以上功效以外，還多用于降逆止嘔下氣。但是這種功效在臨床上很少有人使用，因?yàn)槟鏆獗揪褪抢餁馍蠜_，加以桂枝性味辛溫，恐愈用愈上逆。其實(shí)桂枝能夠降逆止嘔，醫(yī)家多有論述，筆者根據(jù)古籍文獻(xiàn)及臨床使用，僅選取嘔吐這一臨床癥狀，加以拓展敘述。以供臨床參考使用，不至于畏首畏尾。

一、“降逆止嘔”功效的確定

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“牧桂，味辛，溫。主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神，輕身，不老?！逼渲小巴挛倍?，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：“吐吸者，喘也，因吸入之氣不能容，而速吐出也”。初此以外，張錫純老先生還將“吸之不如而速吐”的原因分為三個(gè)，一是由于腎不納氣，二是肺不藏氣，三是有痰積于胃上，四是由于風(fēng)寒內(nèi)侵，五是由于老疾喘嗽，并明確指出桂枝一物，可以降逆肝氣，若用之得當(dāng)，有起死回生，救人命于頃刻的神妙。

后世醫(yī)家又在張錫純老先生論述上有所發(fā)揮。

郭士全老師在此基礎(chǔ)上，又增加傷寒致病因素引起的上逆，全面的總結(jié)了《傷寒論》中桂枝降逆之法的使用，進(jìn)一步的確定了桂枝具有降逆平氣的功效，并擴(kuò)大了桂枝的治療范圍。后來(lái)在李國(guó)星老師的總結(jié)過(guò)程中，將張錫純老先生和郭士全老師的理論加以柔和，將桂枝平氣降逆的功效再一次擴(kuò)大，論述了桂枝可以全面治療一切上沖之氣，并提到了不可用于實(shí)熱證。

至此以后桂枝降逆平氣的功效便停留于此，雖然已知，但是依舊沒(méi)有很多人刻意使用桂枝降逆平氣，而是更多的傾向于使用半夏生姜。

二、吐吸與嘔吐

如上文所說(shuō)，“吐吸者，喘也”，是由上逆之氣造成。

嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃內(nèi)容物從口中嘔出的病癥。古代謂之：有聲有物謂之嘔，有聲無(wú)物謂之吐，無(wú)物有聲謂之干嘔，臨床嘔吐長(zhǎng)兼見(jiàn)，難以區(qū)分，所以都統(tǒng)稱(chēng)為“嘔吐”。病因可分為內(nèi)傷和外感，內(nèi)傷有脾胃虛寒，胃陰不足，心陽(yáng)虛，肝氣犯胃，飲食所傷，痰飲阻滯，火熱郁結(jié)，外邪以風(fēng)寒濕暑邪為主。不論外感還是內(nèi)傷，其病機(jī)不離胃失和降，其氣上沖。

可見(jiàn)，嘔吐一證，與《神農(nóng)本草經(jīng)》所說(shuō)吐吸，病機(jī)相同。而且胃為六腑之一，腑氣以通為和，胃氣以降為順，所以凡是據(jù)有降逆功效的藥物均可以止嘔，比如代赭石、半夏，所以在已知桂枝可以降逆平氣的功效基礎(chǔ)上，桂枝可以治療嘔吐

（一）虛性嘔吐

《中氣論》云：“脾為己土，以太陰而主升；胃為戊土，以陽(yáng)明而主降。升降之權(quán)，則在陰陽(yáng)之交，是謂中氣”。有云：“中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨”?？梢?jiàn)脾胃損傷，收納腐熟一職必定會(huì)受到損傷。若脾胃虛寒，則脾不升清，胃不下降，又以脾胃屬吐，為心所升，其內(nèi)在之性必帶有火之炎上的性能，若土氣虛寒，其氣必上逆，是故病者常食不下，多食則嘔，即《傷寒論》所云：“太陰之為病，腹?jié)M而痛，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”，此類(lèi)治療之法，以脈癥合參，仲師多投桂枝湯，比如：“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，屬桂枝湯癥”。又如：“本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，腹?jié)M而痛，太陰也，屬桂枝加芍藥湯主之”。可見(jiàn)桂枝對(duì)于脾胃病癥，確有療效。除以上脾胃虛寒嘔吐，亦有胃陰虛嘔吐，，常見(jiàn)時(shí)做干嘔，惡心，不能食，口干舌燥，甚者更有吐血一癥，對(duì)于此類(lèi)病癥，桂枝可主否?張錫純有言：“桂枝善抑肝木之盛使不橫資”。可見(jiàn)，桂枝亦可治療吐血，但絕不適應(yīng)胃陰虛之癥，陰虛者，津液所傷，何以用辛溫燥烈之物又徒傷津液乎？只恐是愈傷愈烈。而胃陽(yáng)虛一癥又另當(dāng)別論，因桂枝本為溫陽(yáng)之物。

心陽(yáng)虛嘔吐，常見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心血管疾病，《金匱要略》云：“心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之”。此條文見(jiàn)于,《金匱要略》胸痹篇，心中痞者，陽(yáng)虛之故，君火若小，則相火上逆，此君小臣強(qiáng)也，所謂相火，膽氣也，相火上逆，則膽氣協(xié)胃氣一同上逆，條文中用桂枝進(jìn)行治療，即是張錫純所說(shuō)“平肝木之氣”，同時(shí)又有補(bǔ)益心陽(yáng)的作用，可見(jiàn)桂枝治療心陽(yáng)虛性嘔逆，標(biāo)本兼治，而醫(yī)家皆恐懼桂枝辛溫之氣不敢用之，實(shí)在可惜。

（二）痰飲阻滯嘔吐

胃部有痰飲阻滯，亦可致嘔吐，痰飲為陰邪，胃為陽(yáng)腑，況且痰飲易阻滯氣機(jī)，當(dāng)痰飲阻滯于胃部，胃的下降功能失調(diào)，則胃氣上逆，張仲景所言：“病痰飲者，當(dāng)以溫化之”。此種治法。世人皆知，所以每見(jiàn)痰飲嘔吐者，均投以“苓桂術(shù)甘湯”，無(wú)不隨手而應(yīng)，此方所用溫陽(yáng)之物，即是桂枝，足以見(jiàn)得桂枝止嘔之功。

（三）外感病嘔吐

外感病，見(jiàn)嘔證者，亦可以用之。有道是：“仲景之方，增一證加一藥，減一證去一藥”，縱觀《金匱要略》全文，若有嘔吐一癥，及氣上沖者，大多加有桂枝，比如：“溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)煩疼。使嘔，白虎加桂枝湯主之”，此條文最具代表性，《傷寒論》中明確說(shuō)明“桂枝本為解肌”，而此條用之似乎相差甚遠(yuǎn)，反觀《神農(nóng)本草經(jīng)》“桂枝，性溫，辛，主治，吐吸，骨節(jié)煩疼”?！巴挛?，喘也”，即降氣之功，又見(jiàn)骨節(jié)煩疼，那么仲師不用桂枝用何物？而又有一條文“服桂枝湯，其氣上沖者，可與桂枝湯，不上沖者，不可與之”，《金匱要略、婦人產(chǎn)后病脈證第二十一》中有“婦人乳中虛，煩亂嘔逆”之竹皮大丸證，其中用了桂枝一分，亦取桂枝降逆止嘔的功效足以見(jiàn)得，表證氣逆亦可以用桂枝。

（三）桂枝忌用

桂枝降氣，用處極多，非獨(dú)嘔吐一種，凡氣上沖，均可用桂枝治療，但是應(yīng)當(dāng)病癥準(zhǔn)確，配伍得當(dāng)，凡火熱郁結(jié)飲食所傷者，均不可用桂枝醫(yī)藥，特別是熱盛傷津尤其不可使用，徐靈胎謂：“受風(fēng)有熱者，誤用桂枝則吐血”，張錫純謂：“惟上焦有熱及恒患血證者忌用”。

四、同類(lèi)藥比較

止嘔藥中最常用者是半夏和生姜，所以筆者僅取半夏和生姜與桂枝就降逆止嘔這一功效進(jìn)行簡(jiǎn)單比較

（一）生姜

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“炮姜，味辛，溫。主胸滿(mǎn)咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)，濕痹，腸澼，下利。生者尤良，久服去臭氣，通神明?！贝颂幉⑽凑f(shuō)明生姜具有止嘔的功效，而《千金》云：“嘔家多服生姜，此是嘔家圣藥”。何以言之？筆者認(rèn)為，生姜與桂枝性味相差無(wú)幾，只是桂枝善走表，生姜善走里，而嘔吐一證，多屬陽(yáng)明，為了能夠直達(dá)病所，生姜優(yōu)于桂枝。但是溫中之力生姜遜色于桂枝，所以水飲導(dǎo)致的胃氣上逆，桂枝優(yōu)于生姜。（二）半夏

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“半夏，味辛，平。主傷寒，寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。”特別說(shuō)明半夏有下氣的功效，但是與桂枝相比，溫中之力不如桂枝，下氣之力優(yōu)于桂枝，《金匱要略》云：“嘔家用半夏以去其水，水去則嘔自止”，和桂枝一樣，半夏也可以用于水飲嘔吐，可是半夏溫中之力并不如桂枝，水飲之邪當(dāng)溫化，為何不用桂枝？因?yàn)榇酥兴嬕巡荒軠鼗コ?，猶人水腫嚴(yán)重，非甘遂、大戟不能去除其水。所以桂枝與半夏相比，桂枝適用于水飲微弱型嘔吐，半夏適用于水飲較多的嘔吐。比如嘔吐時(shí)明顯有痰、清，則適合半夏。

五、臨床案例

魏氏用桂枝湯加減治療小兒厭食癥68例，基本方以桂枝湯加減，藥用：桂枝、陳皮、炒山楂、各3~5g、炒白術(shù)、太子參各3~6g、生姜6片、炙甘草3g、炒麥芽5~10g。水煎，每日一劑，取藥汁100ml，可加入冰糖5g，分次數(shù)溫服。服藥半個(gè)月為一療程，用以上方法治療兩療程以后，痊愈35例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效三例，總有效率95.159%。

唐氏“以桂枝湯加味治療以虛寒證為多見(jiàn)的梗阻病例27例?；痉浇M成為:桂枝15-20g，白芍40~60g,炙甘6~10g，生姜3~5片，大棗3~6枚治療結(jié)果臨床痊愈18例;顯效8例，復(fù)發(fā)時(shí)癥狀均較輕微,仍服桂枝加芍藥湯緩解癥狀，有效1例。

小兒厭食證和梗阻是典型的胃氣上逆證，主要癥狀有嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘和腹脹等，魏氏以桂枝治療，取的就是桂枝可平氣降逆，以上兩則醫(yī)案極具代表性。

六、結(jié)語(yǔ)

1.桂枝止嘔，以平?jīng)_降逆為主，去除致嘔的病因，包括陽(yáng)虛水飲內(nèi)停，痰飲阻滯，脾胃虛寒，感受外邪，以及肝氣犯胃，臨床應(yīng)當(dāng)注重辯證，脈證合參，確有其證便用其藥，配伍得當(dāng)，方才運(yùn)籌帷幄，一切了如指掌，不至于病情惡化而措手不及，同時(shí)在使用過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意，不能夠違反桂枝使用禁忌，特別注意辯證治療。

2.文章的意義在于以嘔吐一證論述桂枝平?jīng)_降逆的功效，并非桂枝僅僅可以治療嘔吐一證，任何藥物，其功效均隨配伍變化，只是對(duì)某一方面作用明顯，效果良好，所以才著重強(qiáng)調(diào)，學(xué)者切不可泥于功效，更不可脫離功效，應(yīng)當(dāng)在其基礎(chǔ)上加以合理的思考，適當(dāng)?shù)耐卣?。方是用藥正道?/span>

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