傳統(tǒng)中醫(yī)，至清代雖有十三科之分科，然終以內(nèi)、外、婦、兒為分科之始，故習中醫(yī)者，婦科必修。

我們無論學習哪方面知識，首先務(wù)必要知其大概淵源，觀“象'要觀'象'之全貌，雖失籠統(tǒng)，但不至于南轅北轍、以偏概全。那么，修習婦科，知其歷史沿革，理所當然。

這里，或許有人要說“我在臨床執(zhí)業(yè)中，專業(yè)又不是婦科，婦科可以不修習”?！菃?？

——嚴格來講，雖然中醫(yī)不包治百病，臨床上也大可不必分科太細，術(shù)業(yè)或有專攻，但婦科知識還是要兼?zhèn)涞?。我們只有知道了肉身之從何而來，方能醫(yī)得“身”病。

相對于自診自療者，要想做到“凡方必效”，婦科知識更應(yīng)修習。不光婦科，內(nèi)、外、婦、兒、正骨、針灸、眼耳鼻喉等皆要涉獵。

——自診自療竟要修習如此之廣，難！難！難！真的難嗎？

——其實并不難，只要掌握各科要領(lǐng)，置于六經(jīng)辨證體系下，病位、病情了無遁形，“凡方必效”自是易于達到。

中醫(yī)婦科內(nèi)容包括，婦科歷史沿革、女性生殖生理、經(jīng)、胎、產(chǎn)、雜。

該文主體來源于北京中醫(yī)藥大學網(wǎng)課內(nèi)容，補充以個人考證及相關(guān)經(jīng)歷，兼淺涉現(xiàn)代醫(yī)學知識。

之所以淺涉現(xiàn)代醫(yī)學知識，是為了與時俱進，本著開放包容的態(tài)度引以為鑒?？萍悸铮粦?yīng)為現(xiàn)代醫(yī)學所獨占，中醫(yī)也可以共享、應(yīng)用，但務(wù)必提醒的是，我們在學習時，不能讓現(xiàn)代醫(yī)學喧賓奪主而失去了中醫(yī)本質(zhì)，否則，就是本末倒置，中醫(yī)也就面目全非了，甚至是為中醫(yī)掘墓。

——這是每一個中醫(yī)人既要學而又要深入思考的課題，即姓“中”姓“西”的原則性問題，也就是說，拋開現(xiàn)代科技也要能獨立診治并且要優(yōu)于現(xiàn)代醫(yī)學但關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)學我又不是一無所知。

該《實用中醫(yī)婦科學（上）》篇內(nèi)容為中醫(yī)婦科歷史沿革、女性生殖生理、月經(jīng)病。

下面進入正文。

?一、夏商周時代

——重視生殖是人類社會發(fā)展的永恒主題

1、殷墟甲骨文:……“疾育”。

2、巜易經(jīng)、爻辭》，“婦孕不育，兇”，“婦三歲不孕”。

3、巜詩經(jīng)》:“東門之墰(廣場)，蘆茹(茜草)在阪(山坡)”；“中谷有蓷(益母草)，日莫其乾也”；“愛采唐(菟絲子)矣”；“采采芣茞(車前子)，薄言采之”。

4、《山海經(jīng)》有食之“宜子”和“無子”的藥物。

5、注意優(yōu)生優(yōu)育問題

《周禮》“令男三十而娶，女二十而嫁”。

《禮記》“娶妻不娶同姓”。

《國語》“同姓不婚，慎不殖也”。

《左傳》“男女同姓，其生不蕃”。

明確反對近婚和早婚，比英國生物學家達爾文發(fā)現(xiàn)這一事實早2500年。

1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》

①《素問.五臟別論》“腦髓骨脈膽女子胞，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之腑”

②《素問.上古天真論》“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七天癸至任脈通太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！?/p>

③《靈樞.五音五味》“婦人之生，有余于氣，不足于血”

④《素問.陰陽別論》“陰搏陽別，謂之有子”

⑤《靈樞.水脹篇》“石瘕生于胞中，寒氣客于子門(子宮肌瘤)”，“ 腸覃何如？……寒氣客于腸外也(卵巢囊腫)

⑥《素問.卷十一》“四烏魚則骨.蘆茹丸”治療血枯經(jīng)閉為婦科第一首方劑。

2、《神農(nóng)本草經(jīng)》“紫石英”條文“女子風寒在子宮”是“子宮”一詞的最早出處。

3、《史記》

①《扁鵲倉公列傳》“扁鵲名聞天下，過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)”是最早的婦科醫(yī)生。

②《楚世家》“陸終生子六人，坼剖而產(chǎn)焉”是剖腹產(chǎn)的最早案例。

4、《產(chǎn)經(jīng)》為婦產(chǎn)科專書(馬王堆三號漢墓帛書)。

1、秦淳于意首創(chuàng)“診籍”即醫(yī)案載“韓女內(nèi)寒月事不下'（閉經(jīng)）、“王美人懷子而不乳”（過期妊娠）。

有'緹縈救父'的佳話傳世。

2、最早的女醫(yī)生為義姁和淳于衍。

3、《大戴禮記》是胎教最早記載。

4、《金匱要略》首次對婦科病分類，包括妊娠、產(chǎn)后、雜病三篇，計條文44條，方33首及湯丸散等劑型，首開外治法先河，狼牙湯（外洗法）、蛇床散（溫中坐藥）。

?慶萌堂特別提醒:所占篇幅雖僅三篇，但在“六病脈證并治'框架下，已盡賅經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、雜。

5、華佗，外科名醫(yī)，發(fā)明麻沸散，對婦科造詣很深，針藥結(jié)合治療死胎。

1、王叔和著《脈經(jīng)》指出臨產(chǎn)脈，首提“月經(jīng)”、“居經(jīng)”、“避年”、“五崩”。

2、南齊褚澄著《褚氏遺書》“合男子多則瀝枯虛人，產(chǎn)乳眾則血枯殺人”保護婦女健康，優(yōu)生優(yōu)育。

3、北齊徐之才著《逐月養(yǎng)胎法》。

4、隋太醫(yī)巢元方為首，編著《諸病源候論》，婦科8卷，明確妊娠期為十個陰歷月左右，并提出不宜生產(chǎn)的孕婦要“去胎”。

1、唐代首設(shè)官方醫(yī)教和醫(yī)療機構(gòu)，獨立分為產(chǎn)科，醫(yī)生要學習七年。

①孫思邈著《千金要方》，將《婦人方》三篇放卷首。

②王燾《外臺秘要》。

③昝殷《經(jīng)效產(chǎn)寶》是我國現(xiàn)存最早的產(chǎn)科專著。

2、宋設(shè)太醫(yī)局，分9科，產(chǎn)科是其中之一。并設(shè)產(chǎn)科教授，設(shè)立了校正醫(yī)書局。

①楊子建的《十產(chǎn)論》除敘明正產(chǎn)外還描述了難產(chǎn)及轉(zhuǎn)正胎位的各種方法。

②朱端章的《衛(wèi)生家寶.產(chǎn)科備要》描述了產(chǎn)后重癥:三沖，沖心、沖肺、沖胃。

③李師圣、郭稽中著《產(chǎn)育寶慶集》。

④薛仲軒的《坤元是寶》。

⑤齊仲甫的《女科百問》。

⑥陳自明三世業(yè)醫(yī)，著《婦人大全良方》，全書收集10060方，將產(chǎn)科從大方脈（內(nèi)科）內(nèi)析出。

1、金元四大家:劉完素“寒涼”、張子和“逐邪”、李杲“補土”、朱丹溪“滋陰”，以不同角度豐富了婦科學內(nèi)容。

2、醫(yī)政方面，將婦科和產(chǎn)科分列為?？疲瑥拇藡D科從內(nèi)科中分離出來。

1、萬全(密齋)著《廣嗣紀要》、《婦人秘科》，提出“五不女”。

2、王肯堂《證治準繩.女科》。

3、武之望《濟陰綱目》。

4、張景岳《景岳全書.婦人規(guī)》，左歸丸、右歸丸傳之于今仍是效切。

5、趙獻可《醫(yī)貫》、《邯鄲遺稿》，獨創(chuàng)命門學說。

6、李時珍《本草綱目》，《奇經(jīng)八脈考》中沖任腎帶的循行、功能的詳細記載，對婦科影響很大。

1、肖慎齋《婦科經(jīng)綸》。

2、陳修園據(jù)心得體會著《女科要旨》。

3、沈堯封引用西醫(yī)著《女科輯要》。

4、吳謙等編輯《醫(yī)宗金鑒.婦科心法要訣》。

5、亟齋居士《達生篇》載臨產(chǎn)六字真言：睡、忍痛、慢臨盆，大意即瓜熟蒂落。

6、傅山《傅青主女科》。

7、王清任《醫(yī)林改錯》。

8、葉天士《溫病論》。

1、中西匯通派:

①唐容川《血證論》

②張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》

③張山雷《沈氏女科輯要箋正》為當時教材。

2、京城四大名醫(yī)

蕭龍友、施今墨、孔伯華、汪逢春，主持1934年的第一次中醫(yī)會考。

3、北平國醫(yī)學院、華北國醫(yī)學院的成立對燕京中醫(yī)的影響深遠，源于1929年的“廢止中醫(yī)案”。

1、1956年成立中醫(yī)院校?！爸形麽t(yī)結(jié)合”，現(xiàn)代科技衍生的許多先進儀器應(yīng)用于婦科臨床。

2、編輯出版了至今為止的十三五規(guī)化教材《中醫(yī)婦科學》。

3、相繼出版了《劉奉五婦科經(jīng)驗》、《哈荔田醫(yī)論醫(yī)案》、……

4、2016年，《中醫(yī)藥法》出臺，中西醫(yī)并重。

5、2020年，新冠疫情下，中醫(yī)再顯神通；中醫(yī)婦科與時俱進，守正創(chuàng)新，未來可期。

?女性生殖生理篇

一、天人相應(yīng)學說

上應(yīng)月相，下應(yīng)海潮，除舊生新，滿溢盈虧。

二、腎陰陽轉(zhuǎn)化學說

月經(jīng)期(為月經(jīng)周期的第1-7天，陰血下瀉，胞宮瀉而不藏，血相對不足，呈現(xiàn)重陽轉(zhuǎn)陰特征，氣血均以下行為順)→經(jīng)后期(為經(jīng)凈至月經(jīng)周期第13天，即排卵前，約6天，腎陰長，胞宮藏而不瀉，氣血呈現(xiàn)陰長至重陰的動態(tài)變化)→經(jīng)間期(為月經(jīng)周期第14-15天，僅1天，排卵期，呈現(xiàn)重陰轉(zhuǎn)陽，陰盛陽動)→經(jīng)前期(為月經(jīng)周期第16-28天，腎陽長，此時沖任氣血旺盛，血海滿盈)，太極居中調(diào)節(jié)，此太極為先天元炁，常先身生，無形而決死生(與天人相應(yīng)學說契合)。

三、腎——天癸——沖任——胞宮軸生殖學說

腎氣盛(與心肝脾肺四臟相關(guān))，天癸至(與督帶沖任四脈相關(guān))，血溢子宮，月經(jīng)來潮。若受精，胞宮適宜，胚胎孕育，誕生新命。

1、腎為五臟陰陽之本。與腦髓相通，主宰全身。腎藏精，主生殖。腎為沖任之本，天癸之源。腎精化生氣血，為氣血之根。腎與胞宮相系，胞宮司月經(jīng)。

2、肝腎同源。肝藏血，主疏泄。肝與沖脈交于三陰交穴，與任脈交于曲骨穴，與督脈交于百會穴。

3、脾生血，主統(tǒng)血。脾司帶脈，沖脈隸于陽明。脾與沖脈交于三陰交，與任脈交于中極穴。胃經(jīng)與沖脈交于氣街穴。

4、肺朝百脈，主呼吸。通調(diào)水道，精微津液亦賴肺氣輸布而達子宮。肺腎相生。

5、心腎相交，是維持陰陽平衡的重要因素。心主血，推動胞宮沖任之氣血。胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中。

6、天癸，精氣也。陰精。生殖之精。月經(jīng)。腎水本體。男女皆有。

7、氣血，婦女以血為主，以氣為用。

8、沖脈，沖為要沖。

起于胞中，出于會陰，分三支。一支前行向上(經(jīng)小腹，與足陽明會于氣街，再循腹臍上行，與任脈會于咽喉，而絡(luò)于唇口，注諸陽)；一支后行(體內(nèi)支，向后循背里，即行于脊背深處，并與督脈相通，又稱“伏沖之脈”)；一支下行(出會陰后，分別沿兩股內(nèi)側(cè)下行到大趾間)。

沖脈為月經(jīng)之本。——《景岳全書》

沖為五臟六腑之海，十二經(jīng)脈之海，血海。

沖脈隸于陽明。

9、任，任為擔任，妊養(yǎng)。

起于胞中，出會陰，上至毛際，沿腹正中線上行，至咽喉，上行環(huán)唇，與督脈交于齦交穴，分行至目下眶。

任為陰脈海，滋沖脈，維系月經(jīng)。

任主胞胎，任脈為病，女子帶下癥瘕。

10、督，總督。

起于胞中，下出會陰，沿脊柱向上達項后風府穴，進入腦內(nèi)而至巔頂，沿前額下至鼻柱，終止于上唇系帶，與任脈交于齦交穴。

11、帶，束帶。

起于季脅(章門穴)，橫行環(huán)腰一周。

聯(lián)系與約束十二經(jīng)。

維持子宮的正常位置和調(diào)攝帶液。

12、子宮，為血海，主行月經(jīng)。

四、心——腎——胞宮生殖軸學說

注:括號內(nèi)為現(xiàn)代醫(yī)學釋義。

心氣下通(大腦皮質(zhì))→腎氣旺盛，化生天癸(下丘腦LHRH，F(xiàn)sHRH)→天癸成熟，促生長發(fā)育物質(zhì)參與活動(垂體FsH，LH)→沖任通盛，血海滿盈(卵泡發(fā)育成熟，卵巢分泌雌激素，排卵，黃體形成，分泌孕激素和極少量雌激素)→血溢胞宮，月經(jīng)來潮(子宮內(nèi)膜周期性變化，子宮增殖期、分泌期、月經(jīng)期構(gòu)成月經(jīng)周期)。

五、中藥人工周期

經(jīng)期(行氣活血)→經(jīng)后期(滋陰養(yǎng)血)→經(jīng)間期(補腎活血)→經(jīng)前期(溫陽滋陰)→經(jīng)期。

附:

1、夏桂成教授將月經(jīng)周期分為七期，即行經(jīng)期→經(jīng)后期(析為初、中、末)→經(jīng)間排卵期→經(jīng)前期(析為前、后)。

2、國醫(yī)大師柴嵩巖(女)選講錄:

月經(jīng)周期少于25天者，均難受孕。周期少于25天者加旱蓮、牡蠣延遲、延長經(jīng)期以調(diào)整月經(jīng)周期。

兩次月經(jīng)的概念，必有一多一少，多者正經(jīng)，少者病態(tài)。

女性40歲以下患子宮肌瘤，盡量不逐瘀。

多囊卵巢癥，以長胡子、沒月經(jīng)、肥胖為綜合征，睪酮高，黃體素高者建議加川芎5g，瞿麥10g。

子宮內(nèi)膜異位癥，迄今無藥可治，建議做試管。若疼痛，加三七就可以。

在生育期，盡快疏通輸卵管，增加受孕機率。

痤瘡不是單純皮膚問題，是雄激素問題，是多囊卵巢問題，不要吃甜的、肥的、濕的。濕氣下注但不是濕熱。

沒有生育欲望的(40歲以上)，可吃苦丁茶抑制排卵。

引起性早熟食物:鴿子、鶉蛋、蝦、大麥等，包括母性孕期食用。

妊娠期禁用五味子，會刺激平滑肌。

保胎用菟絲子比杜仲好。

不結(jié)婚不吃柴胡。

一、下丘腦——垂體——卵巢生殖軸理論

H-P-O軸是完整協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。下丘腦分泌促性腺激素激動劑(GnRH)調(diào)節(jié)垂體卵泡刺激素(FsH)和黃體生成素(LH)的釋放，在促性腺激素(Gn)作用下卵巢周期性排卵，并伴有性激素的周期性變化，而卵巢激素對中樞生殖調(diào)節(jié)激素合成和分泌又具反饋調(diào)節(jié)，使FsH和LH呈周期性變化。

1、下丘腦

是H-P-O軸的啟動中心，下丘腦弓狀核神經(jīng)細胞以脈沖式(間隔60至90min)分泌促性腺激素釋放劑GnRH，通過垂體門脈系統(tǒng)輸送至腺垂體，調(diào)節(jié)垂體Gn的合成和分泌。GnRH是化學結(jié)構(gòu)+肽結(jié)構(gòu)的神經(jīng)激素。

2、腺垂體

促性腺激素細胞以脈沖式分泌生殖激素促性腺激素(Gn)、卵泡刺激素(Fsh)、黃體生成素(LH)。FsH和LH均為糖蛋白的化學結(jié)構(gòu)。

①FsH的生理作用:促進竇前卵泡及竇狀卵泡的生長發(fā)育和促進雌二醇的合成分泌。調(diào)節(jié)優(yōu)勢卵泡的選擇和非優(yōu)的閉鎖；誘導(dǎo)生成LH受體，協(xié)助排卵及黃素化。

②LH的生理作用:卵泡期刺激卵泡細胞合成雄激素，為雌二醇的合成提供底物。排卵前促使卵母細胞進一步成熟及排卵。黃體期維持黃體功能，促進雌孕激素合成分泌。

3、卵巢

①卵巢功能:性腺，生殖，內(nèi)分泌(性激素和多肽激素)。

②卵巢的周期性變化

a、卵泡期(卵泡發(fā)育致成熟約10至14天)→排卵期(1天)→黃體期(相對而言，生成至萎縮約14天)。

卵巢的周期性變化從青春期至絕經(jīng)前。

b、卵泡的發(fā)育及成熟

青春期前卵泡Gn依賴性發(fā)育但不成熟。青春期開始在FsH作用下始基卵泡發(fā)育，但每月一批中僅一個優(yōu)勢卵泡能成熟并排卵。

女性一生中僅成熟并排卵400至500個，其余退化(卵泡閉鎖)。

c、卵泡發(fā)育的四個階段

始基卵泡，9個月后→竇前卵泡→竇狀卵泡，85天后→排卵前卵泡。

卵泡刺激素(FsH)→卵泡發(fā)育→在竇前卵泡發(fā)育至竇狀卵泡期間(約85天)，卵巢分泌雌激素，雌激素水平在卵泡成熟時達第一高峰→排卵(多在下次月經(jīng)前14天)。

排卵前，雌激素第一高峰→下丘腦GnRH上升→垂體LH和FsH升高，卵母細胞啟動減數(shù)分裂→次級卵母細胞。同時，F(xiàn)sH、LH峰與孕酮→激活蛋白溶酶→溶解卵泡壁→形成排卵孔，在前列腺素作用下→卵泡壁釋放蛋白溶酶→卵巢平滑肌收縮，7至8天后→黃體形成(約1至2cm)，若未受精，9至10天后，纖維化→白體，與脫落的子宮內(nèi)膜及陰道分泌物共同形成月經(jīng)排出。黃體壽命一般12至16天，平均14天。

d、黃體期:排卵日至月經(jīng)來潮日。黃體退化后，月經(jīng)來潮，新的周期開始。

黃體形成及退化流程:排卵后卵泡腔塌陷→顆粒細胞、卵泡內(nèi)膜細胞、外膜細胞共同形成黃體→顆粒細胞、內(nèi)膜細胞黃素化/血管化，排卵后七天黃體成熟→若受精，為妊娠黃體，3個月后退化；若未受精，為月經(jīng)黃體，2天后退化為白體。

③卵巢分泌的激素及生理作用

a、雌激素

卵泡期卵泡分泌，排卵前第一高峰，排卵后雌激素釋放入腹腔，黃體期1至2日黃體分泌雌激素，7至8日達第二高峰(較低)，黃體萎縮后驟降，經(jīng)期最低。

b、孕激素

排卵前顆粒細胞黃素化，少量孕酮，排卵后顆粒黃體細胞分泌孕激素，排卵后7至8日黃體成熟時達最高峰，以后下降，月經(jīng)期降至卵泡期水平。

c、雄激素

睪酮和雄烯二酮，來自腎上腺及卵巢，在排卵前升高，促進非優(yōu)勢卵泡閉鎖。

④雌孕激素的周期性變化(略)

⑤雌孕激素生理作用

α、子宮平滑肌在雌激素作用下肥大增生、收縮，在孕激素作用下松馳。

b、子宮內(nèi)膜在雌激素下增生，在孕激素作用下分泌。

c、宮頸在雌激素作用下松馳、分泌增加、變稀，在孕激素作用下閉合、分泌減少、變稠。

d、輸卵管在雌激素作用下加強收縮，在孕激素作用下抑制收縮。

e、陰道上皮在雌激素作用下增生角化變厚，在孕激素作用下細胞脫落。

f、乳腺在雌激素作用下腺管增生，在孕激素作用下腺泡發(fā)育。

g、下丘腦在雌激素作用下產(chǎn)生正負反饋，在孕激素作用下產(chǎn)生負反饋。

h、雌激素能促進水鈉潴留，孕激素能減少水鈉潴留。

i、雌激素能影響骨、脂代謝，孕激素能影響T升高。

Ⅰ、雌激素能使卵泡發(fā)育。

綜上可以得出，雌孕激素的協(xié)同作用是能促進生殖器官和乳房發(fā)育。雌孕激素的拮抗作用主要反應(yīng)在子宮內(nèi)膜、陰道上皮細胞、宮頸、輸卵管以及對宮縮和水鈉潴留的影響。

⑥、雄激素的生理作用

a、對女性生殖系統(tǒng)的影響:促進陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進陰毛、腋毛的生長。

b、對機體代謝功能的影響:促進蛋白合成并刺激骨髓造血，促進青春期少年肌細胞生長和骨骼發(fā)育和青春后期骨骺關(guān)閉使停止生長。

c、可能與性欲有關(guān)。

⑦基礎(chǔ)體溫(BBT)雙相型

口腔溫度:月經(jīng)周期的卵泡發(fā)育期(約1至14天)36.3度左右，排卵驟升至37度左右，黃體期維持在37度左右(約14天)，經(jīng)期驟降至36.3左右，進入下一周期。BBT測定法是最廉而效的排卵日測算法——高低溫臨界點即為排卵時。因精子(活力最強在上次排精后的3至7日內(nèi))射出后在子宮只存活2至3天而卵子排出后最多存活48h，故易孕期僅排卵前2天和排卵后1天，共4天。高溫相若超過18天，可作疑似受孕判斷。

4、子宮內(nèi)膜及生殖器其它部位的周期性變化

①子宮內(nèi)膜的周期性變化

α、增殖期:經(jīng)期功能層內(nèi)膜脫落，隨經(jīng)血排出。在雌激素作用下，內(nèi)膜很快修復(fù)，逐漸增厚。

增殖早期:月經(jīng)周期第5至7日

增殖中期:月經(jīng)周期第8至10日

增殖晚期:月經(jīng)周期第11至14日

b、分泌期:月經(jīng)周期的后半期，排卵后形成黃體，分泌孕激素、雌激素，使內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體更增大、彎曲，出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，有利于受精卵著床發(fā)育。

分泌早期:月經(jīng)周期第15至19日

分泌中期:月經(jīng)周期第20至23日

分泌晚期:月經(jīng)周期第24至28日

c、月經(jīng)期(月經(jīng)周期第1至4日):內(nèi)膜功能層從基底層崩解脫落，是孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果。

②陰道粘膜的周期性變化

排卵前，雌激素影響，上皮細胞增生。排卵期，表層角化。排卵后，孕激素作用，表層細胞脫落。

注:查陰道脫落細胞，了解雌激素濃度及有無排卵。

陰道上皮細胞內(nèi)富含糖原，被乳酸桿菌分解成乳酸，保護陰道酸性，抑制致病菌繁殖。

③宮頸粘膜的周期性變化

排卵前，隨雌激素水平升高，粘液增多，變?yōu)樗频扒鍢印Ｅ怕哑?，達高峰，拉絲可達10cm以上。在月經(jīng)第6至7天涂檢，見羊齒狀結(jié)晶，排卵前最典型。排卵后，受孕激素影響，粘液減少，至排卵后7至8天消失。

④輸卵管的周期性變化

在雌激素影響下，相似于子宮內(nèi)膜變化。在雌孕激素雙重作用下，保證受精卵在輸卵管內(nèi)正常運送。

正常運送:宮內(nèi)妊娠

異常運送:異位妊娠

⑤乳房的周期性變化

雌激素促進乳腺管增生；孕激素促進乳腺小葉及腺泡生長。

某些女性在經(jīng)前期乳房腫脹和疼痛，可能是由乳腺管的擴張、充血及乳房間質(zhì)水腫所致。

5、下丘腦——垂體——卵巢軸的相互關(guān)系

正反饋:排卵前，雌激素第一高峰→下丘腦GnRH上升→垂體LH和FsH升高，卵母細胞啟動減數(shù)分裂→次級卵母細胞。同時，F(xiàn)sH、LH峰與孕酮→激活蛋白溶酶→溶解卵泡壁→形成排卵孔，在前列腺素作用下→卵泡壁釋放蛋白溶酶→卵巢平滑肌收縮，7至8天后→黃體形成(約1至2cm)，若未受精，9至10天后，纖維化→白體，與脫落的子宮內(nèi)膜及陰道分泌物共同形成月經(jīng)排出。黃體壽命一般12至16天，平均14天。

性激素負反饋抑制下丘腦→GnRH減少→LH減少→黃體萎縮→雌孕激素驟減→子宮內(nèi)膜脫落→月經(jīng)來潮。

雌孕激素減少，正反饋→下丘腦分泌GnRH→又開始一個新周期。

注:甲狀腺、腎上腺及胰腺等功能異常也可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。

二、妊娠期生理

1、妊娠

是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育生長的過程。

①從卵子受精至從母體娩出終止，平均約38周，266天。根據(jù)末次月經(jīng)時間計算與根據(jù)受孕時間計算，兩者相差一個卵泡期。

②早期診斷

早早孕試紙、查血HCG、B超，任選其一。

血HCG參考值(非孕期<5)

第0.2至1周，5至50

第1至2周50至500

第2至3周100至5000

第3至4周500至10000

第4至5周1000至50000

第5至6周1萬至10萬

第6至8周1.5萬至20萬(早孕反應(yīng))

2至3個月1萬至10萬

6個月1萬至3萬

9個月0.5萬至1.5萬

③早孕反應(yīng):在妊娠早期(停經(jīng)6周左右)，孕婦體內(nèi)絨毛膜促性腺激素(HCG)增多，胃酸分泌減少及胃排空時間延長，導(dǎo)致頭暈乏力、食欲不振，喜酸食物或厭惡油膩，惡心，晨起嘔吐等一系列反應(yīng)。一般不需特殊處理，妊娠12周后隨著體內(nèi)HcG水平的下降，癥狀多自然消失，食欲恢復(fù)正常。

④足月妊娠:妊娠滿37周至不滿42周。

2、胚胎和胎兒

①、胚胎形成

排卵→卵子受精→受精卵著床→妊娠8周末的胎體。

②、胎兒

妊娠9周開始直至分娩前。一般以4周為一孕齡單位闡述。

4周末，可辨認胚盤和體蒂。

8周末，胚胎初具人形。

12周末，胎兒身長約9cm，外生殖器已發(fā)育，四肢動。

16周末，身長16cm，體重100克，可性別鑒定，毛發(fā)生，胎心搏動，孕婦可自覺胎動。

20周末，身長25cm，體重300克，有吞咽排尿功能，腹壁可聽到胎心音。

24周末，身長30cm，體重700克，各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，因脂肪少，皮膚有皺紋。

28周末，身長35cm，體重1000克，頭發(fā)、指甲均已長出。男睪丸已降至陰囊，女大陰唇已發(fā)育。娩出后能啼哭及吞咽，生活力弱，精心護理可存活。

36周末，身長45cm，體重2500克，皮膚皺紋消失，甲已達端。

40周末，身長50厘米，體重3千克，發(fā)育成熟。男女外生殖器發(fā)育良好。

3、胎兒附屬物

胎盤(子體、母體)、胎膜、臍帶、羊水

①胎盤

于妊娠6至7周時開始形成，12周時完全形成。由羊膜、葉狀絨毛膜(子體)和底脫膜(母體)組成。有氣體交換、物質(zhì)輸送、排泄、防御、合成的功能。

注:可由胎盤功能的好壞來評估胎兒的健康狀態(tài)。

②胎膜

由絨毛膜和羊組成。含甾體激素代謝所需多種酶，含多量花生四希酸磷酯及催化酶，對分娩發(fā)動可能有一定作用。

③臍帶

由胚胎發(fā)育過程中的體蒂發(fā)育而來，長30至100cm，內(nèi)有2條臍動脈，1條臍靜脈，血管周圍有華通膠保護，表面由羊膜覆蓋，呈彎曲狀。是母兒交換、代謝的重要通道。

④羊水

羊膜腔內(nèi)的液體，pH值7.2。早期無色澄清，是母體血漿通過胎膜進入羊膜腔的滲出液；中晚期略渾、不透明是胎兒的尿液。有保護胎兒和母體的作用，恒溫、恒壓、緩壓，擴宮口、潤產(chǎn)道、激活凝血。

4、妊娠期母體的變化

①生殖系統(tǒng)的變化

子宮、卵巢、輸卵管(均略)

陰道:粘膜變厚，皺襞增多，充血呈藍紫色，伸展性增強，分泌物增多，ph值降低。

外陰:皮膚增厚，充血，色素沉著。

②乳房的變化

乳腺腺泡和腺管增多，乳房增大。

乳頭乳暈著色(黑褐色)。

早期:蒙氏結(jié)節(jié)。晚期:初乳。

③血液的變化

a、血容量:6至8周開始增加，32至34周達高峰。其中血漿增加1000毫升，紅細胞增加450毫升，血液呈稀釋狀態(tài)，出現(xiàn)生理性貧血。

④循環(huán)的變化

心臟心率增加10-15次/分。搏出量增加80毫升/分。仰臥位低血壓綜合征。孕晚期可聽到收縮期心音。

⑤泌尿系統(tǒng)的變化

腎小球濾過率增加30-50%；腎糖閾下降，出現(xiàn)尿糖；腎盂及輸尿管平滑肌張力下降，蠕動減弱，尿流緩慢，導(dǎo)致輸尿管擴張，尿液淤積，發(fā)生感染。

⑥消化系統(tǒng)的變化

早期，早孕反應(yīng)。

晚期，壓迫癥狀，胃內(nèi)容物返流，腸蠕動減弱，易發(fā)生腸脹氣和便秘。

⑦呼吸系統(tǒng)的變化

膈肌上升，胸廓橫徑增大；呼吸增快，每分鐘不超過20次；呼吸道抵抗力下降，易發(fā)生感染。

⑧內(nèi)分泌腺的變化

垂體、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺(均略)

⑨新陳代謝的變化

體重，三大物質(zhì)(糖、鈉、鉀)代謝，水、礦物質(zhì)代謝均有變化。

⑩皮膚的變化

色素沉著:乳頭、乳暈、外陰、腹白線。

面頰部:妊娠斑

妊娠紋:腹壁、大腿外側(cè)，淡紅色、銀白色。

1、周期:兩次月經(jīng)第一天間隔的時間，21——28——35天。

2、經(jīng)期:月經(jīng)持續(xù)的時間，一般3至7天。

3、經(jīng)量:總出血量約30-80毫升。

4、經(jīng)色:一般為晚紅色，淡→深→淡。

5、經(jīng)質(zhì):不稀不稠，不凝固，無血塊，無特殊臭氣。

6、月經(jīng)期可伴輕度小腹墜脹、腰酸及乳脹或情緒變化。

7、絕經(jīng):年齡多在45-49-55歲之間，停閉一年以上，也稱斷經(jīng)。

8、特殊月經(jīng)

并月:身體無病而兩月一行者。

居經(jīng)、季經(jīng):三個月行經(jīng)一次者。

避年:一年行經(jīng)一次者。

暗經(jīng):終生不來而能受孕者。

激經(jīng)、盛胎、垢胎:受孕早期三個月內(nèi)，仍按周期而有少量月經(jīng)而無損于胎兒者。

月經(jīng)病有廣義月經(jīng)病和狹義月經(jīng)病之分。

廣義月經(jīng)病是指一切與月經(jīng)關(guān)聯(lián)的疾病，如月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏、月經(jīng)前后諸證、絕經(jīng)前后諸證等。

狹義月經(jīng)病特指月經(jīng)失調(diào)，包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)無定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)間期出血、經(jīng)期延長。

該段內(nèi)容，泛講廣義月經(jīng)病兼及現(xiàn)代醫(yī)學子宮內(nèi)膜異位癥、BBT單相、AUB等相關(guān)知識和簡介希漢氏綜合征、多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥閉經(jīng)、藥流后閉經(jīng)、中樞-下丘腦閉經(jīng)常識。

?1、月經(jīng)失調(diào)

月經(jīng)失調(diào)類似于西醫(yī)之異常子宮出血(AUB)，限于育齡期女性，除外妊娠和產(chǎn)褥相關(guān)出血以及雜病和其它系統(tǒng)疾病，也不包括青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。為居婦科之首的常見病、多發(fā)病。

首先要注意:主訴之'月經(jīng)'可能≠真正月經(jīng)。

①月經(jīng)過多:

注意，有無宮腔息肉、粘膜下肌瘤、子宮肌瘤、腺肌病及內(nèi)膜病變等。

中醫(yī)內(nèi)服治療，氣虛用舉元煎，血熱用保陰煎，血瘀用失笑散。

②月經(jīng)過少:

注意，與閉經(jīng)鑒別，量少與經(jīng)間期出血、激經(jīng)、赤帶等鑒別。

中醫(yī)內(nèi)服治療，腎虛用歸腎丸，血虛用滋血湯，血瘀用桃紅四物湯，痰濕用蒼附導(dǎo)痰丸。

③月經(jīng)先期:

注意，提前10余天者與經(jīng)間期出血鑒別。

中醫(yī)內(nèi)服治療，脾氣虛用補中益氣湯，腎氣虛用固陰煎，實熱用清經(jīng)散，虛熱用兩地湯，郁熱用丹梔逍遙散。

④月經(jīng)后期:

注意，除外妊娠。

中醫(yī)內(nèi)服治療，腎虛與當歸地黃飲，血虛用大補元煎，虛寒用金匱溫經(jīng)湯，實寒用良方溫經(jīng)湯，氣滯用烏藥湯。

⑤月經(jīng)先后愆期:

注意，與漏下鑒別。

中醫(yī)內(nèi)服治療，肝郁用逍遙散，腎虛用固陰煎。

⑥經(jīng)間期出血:

中醫(yī)內(nèi)服治療，腎陰虛用兩地湯或二至丸，濕熱用清肝止淋湯，血瘀用逐瘀止血湯。

⑦經(jīng)期延長:

注意，明確有無宮腔息肉、粘膜下肌瘤、子宮肌瘤、腺肌病及內(nèi)膜病變。

中醫(yī)內(nèi)服治療，氣虛用舉元煎，濕熱用固經(jīng)丸，虛熱用兩地湯合二至丸，血瘀用桃紅四物合失笑散。

所有月經(jīng)失調(diào)的經(jīng)方辨治，先辨寒熱，再辨虛實，三個病位兩個病性，繼辨方證。

婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱痛經(jīng)，也稱經(jīng)行腹痛。也為常見病，西醫(yī)分類為原發(fā)性(以青少年多見，無器質(zhì)性病變)、繼發(fā)性(多因盆腔器質(zhì)性病變引起)兩大類。

不通則痛，不榮則痛。

①診斷

α、病史:既往有痛經(jīng)史；精神過度緊張、受涼、不潔性生活史；有子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎病史；婦科手術(shù)史，如人流、宮內(nèi)節(jié)育器。

b、臨床表現(xiàn):多發(fā)于經(jīng)前1-2天，經(jīng)行第1天達高峰；少數(shù)于經(jīng)將凈或凈后1-2天發(fā)作；陣發(fā)性、痙攣性、脹痛、下墜感；向腰骶部、肛門、陰道、大腿內(nèi)側(cè)放射；伴面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐、手足發(fā)涼、甚至暈厥。

c、檢查

腹診:腹軟，不伴腹肌緊張或反跳痛。

婦檢:非經(jīng)期；原發(fā)性痛經(jīng)多無明顯異常；部分可見子宮體極度屈曲或?qū)m頸口狹窄、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等。

輔檢:B超、盆腔MRI、腹腔鏡、宮腔鏡。

②鑒別診斷

a、異位妊娠:

不規(guī)則陰道出血，小腹突發(fā)疼痛；尿檢絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性，宮內(nèi)無孕囊。

b、先兆流產(chǎn):

停經(jīng)史，小腹疼痛，陰道出血；尿HCG陽性，宮內(nèi)有孕囊。

c、黃體破裂:

排卵期后，下腹一側(cè)突發(fā)疼痛；下腹壓痛，反跳痛。

d、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn):

既往囊腫，體位改變時突發(fā)一側(cè)疼痛；下腹壓痛，反跳痛，B超提示附件有包塊。

e、盆腔炎性疾病:

下腹疼痛，伴陰道分泌物多；宮頸舉痛，子宮附件壓痛。

f、急性闌尾炎:

轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心嘔吐；右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張。

③急癥處理

a、針灸

實證毫針瀉法、寒甚可灸:主穴三陰交、中極；配穴寒凝者歸來、地機，氣滯者加太沖、內(nèi)關(guān)，腹脹者加天樞，脅痛者加陽陵泉。

虛證毫針補法，可加艾灸:主穴三陰交、足三里、氣海；配穴氣血虧者加脾俞、胃俞，肝腎不足者加太溪、肝俞、腎俞，頭暈耳鳴者加懸鐘。

b、中成藥:

田七痛經(jīng)膠囊、元胡止痛片、烏雞白鳳丸等。

④時方辨治

a、氣滯血瘀用膈下逐瘀湯

b、寒凝血瘀用少腹逐瘀湯

c、濕熱淤阻用清熱調(diào)經(jīng)湯

d、氣血虛弱用圣愈湯

e、腎氣虧虛用益腎調(diào)經(jīng)湯

⑤經(jīng)方辨治

三個病位兩個病性，六經(jīng)定，陰陽判，合病兼證細審，終辨方證。

常用方劑：小柴胡湯，諸承氣湯，黃連湯，下瘀血湯，大黃蟄蟲丸、溫經(jīng)湯、金匱腎氣丸等。

具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其它部位時稱為子宮內(nèi)膜異位癥。可異位于全身其它部位。

流行病學

一般見于育齡期婦女，發(fā)病率10-15%且有明顯升高趨勢。生育少、生育晚的女性明顯多于生育多者。絕經(jīng)后或切除雙側(cè)卵巢后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收。妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暫時阻止發(fā)展。

臨床表現(xiàn)

痛經(jīng)和慢性盆腔痛；性交痛；不孕；急腹痛；月經(jīng)異常；其它特殊部位癥狀(逆經(jīng)、胃痛等)。

體征

粘連固定，在子宮直腸窩、子宮韌帶或?qū)m頸，附件區(qū)囊性包塊，后壁?？捎|及觸痛性結(jié)節(jié)。

診斷

重點病史:月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史、手術(shù)史。

婦科檢查

a、腹診

b、腹腔鏡檢查

是金標準，目前最佳方法，鏡下典型的內(nèi)異灶時，即可確診，且可確定EM分期。

治療

參閱痛經(jīng)。

定義:女子年滿16周歲，但月經(jīng)從未來潮或正常月經(jīng)發(fā)生后又閉止6個月以上者(為原發(fā)性)，或根據(jù)自身月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個月經(jīng)周期以上者(為繼發(fā)性)。

生理性閉經(jīng)

妊娠期、哺乳期暫時的停經(jīng)，絕經(jīng)期的絕經(jīng)，有的青春期初潮2年內(nèi)偶爾出現(xiàn)月經(jīng)停閉現(xiàn)象，均屬于生理性閉經(jīng)，不作閉經(jīng)論處。

與閉經(jīng)相關(guān)疾病和癥狀

心腦血管疾病、月經(jīng)不調(diào)、癌癥、婦科炎癥、乳腺增生腫塊、黃褐斑、皮膚粗糙、潮熱汗出、陰道干澀、失眠、心煩等。因閉經(jīng)無排卵致不孕；雌激素低下致閉經(jīng)引起生殖器萎縮、骨質(zhì)疏松；青春期少女無月經(jīng)致精神、心理障礙；因無孕激素抵抗，使子宮內(nèi)膜過度增生，可發(fā)生惡變。

診斷

①年齡、病程、病史（月經(jīng)情況）。

②根據(jù)'定義”，排除生理性閉經(jīng)。

③檢查

a、婦科檢查:

了解外陰、子宮、卵巢發(fā)育情況，有無缺如、畸形和腫塊；對原發(fā)性注意外陰發(fā)育情況，處女膜有無閉鎖，有無陰道、子宮、卵巢缺如。

b、輔助檢查

BBT，陰道脫落細胞、宮頸粘液結(jié)晶；血清性激素測定；B超；頭顱CT、MRT；宮腔鏡；腹腔鏡；診斷性刮宮；甲狀腺、腎上腺功能測定。

治療

①中藥內(nèi)服

月經(jīng)產(chǎn)生的前提，是腎氣盛則地道通，太沖脈盛，在天癸的促進下產(chǎn)生，且五臟相關(guān)。故大體以虛實論，且虛多實少。

補肺生水易為功，補腎生水難為力。

氣血虛者，人參養(yǎng)榮湯；

腎氣虧者，加減蓯蓉菟絲子丸加河車、仙靈脾；

陰虛血燥者，益陰煎加丹參、女貞、香附；

氣滯血瘀者，血府逐瘀湯；

痰濕阻滯者，四君子合蒼附導(dǎo)痰丸加歸芎。

正常的BBT應(yīng)是有規(guī)律性的高低溫雙相，參見上文生殖生理之月經(jīng)生理。

BBT單相是病態(tài)，表示：

a、無排卵:

整個周期一直在36.3至36.5之間徘徊。

b、黃體功能不良:

卵泡后期(月經(jīng)周期第12天時)突升至36.9后緩降至(月經(jīng)周期第28天)36.2，于經(jīng)來后又突升至37度(月經(jīng)周期第1一9天)，然后又降至36.2。(經(jīng)期發(fā)熱？)

c、黃體萎縮不全:

行經(jīng)后期(第6-8天)由36.5逐漸升至第20日的37，至第30日后逐日下降(經(jīng)期T緩降)。

由于產(chǎn)后大岀血、嚴重感染、休克導(dǎo)致垂體尤其是腺垂體促性腺激素細胞缺血性壞死或萎縮，引起腺垂體功能低下而出現(xiàn)一系列癥狀。

垂體功能障礙：產(chǎn)后無乳，閉經(jīng)，性欲減退，毛發(fā)和牙齒脫落，女性第二性征衰退，生殖器萎縮，以及腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退，出現(xiàn)面色蒼白、畏寒、嗜睡、易驚、低血壓等癥狀及基礎(chǔ)代謝率降低。

西醫(yī)唯激素治療，欠佳。

中醫(yī)溫經(jīng)養(yǎng)血通經(jīng)，藥選金匱腎氣丸。

稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素或腺島素抵抗、多囊卵巢為特征的內(nèi)分泌紊亂證候群。臨床表現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)量少、閉經(jīng)、多毛、肥胖、不孕。肥胖型居50％。

西醫(yī)治療：

a、二甲雙胍，b激素治療

中醫(yī)治療：

a、脾虛痰盛，參芪朮苓二陳、決明子。

b、腎虛痰濕，鹿霜、菟絲子、仙靈脾、生熟地。

c、血瘀痰阻，血府逐瘀合祛痰。

垂體凝腺瘤；產(chǎn)后溢乳，下丘腦-垂體-卵巢（H-P-O）功能不全；藥物（鎮(zhèn)靜劑、抗高血壓、口服避孕藥）作用于垂體；甲低，卵泡刺激素（TsH）升高刺激PRL。

西醫(yī)治療：

a、手術(shù)；

b、溴隱亭；

c、激素治療。

中醫(yī)治療：

六味地黃丸＋逍遙散等

對于初潮年齡晚或35歲以上月經(jīng)失調(diào)、平時月經(jīng)不規(guī)律、稀發(fā)、量少者應(yīng)告知藥流的不良影響并慎用，嚴禁自行藥流、頻繁藥流。

薛立齋講“小產(chǎn)重于大產(chǎn)……”，乃確言。

中醫(yī)治法，四物合二仙。

由藥源性，精神過敏（過子緊張、憂慮、恐懼、環(huán)境改變、強烈妊娠欲望），營養(yǎng)不良，神經(jīng)厭食導(dǎo)致，包括孑宮發(fā)育不良、性腺功能低下等疾病及計劃生育手術(shù)后導(dǎo)致的月經(jīng)過少的漸發(fā)閉經(jīng)和月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)后期量少而漸發(fā)的閉經(jīng)。

該病病程長，故療程亦長，如不早期治療，可導(dǎo)致不孕及卵巢早衰。

西醫(yī)激素治療無效，只宜心理疏導(dǎo)和營養(yǎng)補充。

中醫(yī)治療，六君子合六味地黃、河車大造丸等。

①定義

是指經(jīng)血非時暴下不止（崩中），或淋漓不盡（漏下）。二者機理一致，發(fā)病過程中可相互轉(zhuǎn)化。

②特點

a、周期紊亂；

b、經(jīng)量多而不能自止或淋滴半月以上；

c、多發(fā)于青春期或更年期；

d、婦科急癥中最常見之癥。

③所屬范圍

相當于功能失調(diào)性子宮出血（西醫(yī)學論述，詳附于后）。

④主要病機

沖任不固，不能制約經(jīng)血。病機特點是病本在沖任、變化在氣血，虛實夾雜，同時因果相干、多臟受累。

⑤常見病因

a、少稟不足、房事不節(jié)、孕產(chǎn)頻多、大病久病、中年體衰等導(dǎo)致腎虛，腎陽虛則封藏失職；腎陰虛則內(nèi)熱而迫血妄行。

b、素體脾虛、勞倦憂思、飲食不節(jié)等致脾虛氣陷而血失統(tǒng)攝。

c、素體陽盛、感受熱邪、過用辛燥、郁怒傷肝導(dǎo)致血熱，熱擾血海而迫血妄行。

d、肝郁氣滯、寒濕凝滯、熱灼血脈導(dǎo)致血瘀，瘀阻沖任而血不歸經(jīng)。

e、脾腎雙虧、瘀熱勾結(jié)，導(dǎo)致沖任不固而經(jīng)血失約。

⑥診斷

a、病史

注意患者年齡、初潮及月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、具體避孕情況及有無生殖器腫瘤、內(nèi)科出血性疾病。詢問發(fā)病原因、出血時間、有無停經(jīng)史、用藥情況等。

b、癥狀體征

周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量多少不等，常見無規(guī)律和較長時間的陰道岀血，多無下腹疼痛，發(fā)病前可停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月以上；發(fā)病時可有類似正常月經(jīng)的周期性出血；或呈淋漓狀，點滴岀血，不易自止，勞累加?。换蜓窟^多，因大出血而發(fā)生氣血雙虧、脾虛氣陷、甚至氣隨血脫之危候。

c、婦科檢查

無明顯生殖器官病變，子宮大小在正常范圍，岀血期子宮較軟。

d、輔助檢查

未婚女性要肛檢（排除瘺管）。

基礎(chǔ)體溫測定，BBT呈單相

性激素水平測定

宮頸粘液結(jié)晶檢查

B超

診斷性刮宮

宮腔鏡檢查（可兼帶病理）

全血細胞分析、血凝系統(tǒng)化驗

⑦鑒別診斷

月經(jīng)失調(diào)、妊娠病下血、生殖器腫瘤、生殖道損傷、生殖器炎癥、全身性疾病。

a、與月經(jīng)失調(diào)的鑒別

見下表：

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b、與帶下病鑒別

赤帶不屬月經(jīng)病，其出現(xiàn)在非經(jīng)期、呈夾血之粘液狀。赤帶患者有正常月經(jīng)，可與漏下證區(qū)別；赤帶無周期性，故與經(jīng)間期出血也不同，診治前應(yīng)注意婦科檢查，并詳細了解病史。

c、與出血性妊娠病鑒別

胎漏、胎動不安：少量岀血與漏下同，但孕前有停經(jīng)史、伴早孕反應(yīng)，出血前大多月經(jīng)規(guī)律，妊娠可查證B超及試紙或血清HCG。

異位妊娠：除有胎漏、胎動不安外，多有腹痛病史，B超查宮腔內(nèi)無孕囊，可見腹腔內(nèi)岀血和附件炎癥、囊腫等。

胎墮難留：發(fā)病前有早孕征，若發(fā)病則勢急，出血量由少增多，陣發(fā)下腹墜痛，可有組織物或胚胎排出，腹痛緩解，出血減少。崩漏叫無以上改變。

d、與婦科雜病鑒別

生殖器腫瘤：借助B超、病理等。

生殖道外傷出血：血色鮮紅，詢問病史。

生殖系統(tǒng)炎癥：病史、檢查等。

e、與子宮肌瘤鑒別

f、與子宮內(nèi)膜癌鑒別

g、與宮頸癌鑒別

h、與盆腔炎鑒別

i、與內(nèi)科出血性疾病鑒別

再障、血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)病也可在月經(jīng)期或異常陰道出血時導(dǎo)致崩漏發(fā)生，應(yīng)做血液學分析，肝腎功能化驗、凝血因子檢查，必要時骨髓穿刺。

⑧西醫(yī)治療

性激素類和非激素類輔助止血藥物治療。

a、止血藥：安絡(luò)血、止血敏、6-氨基己酸等。

b、激素類：孕激素撤退性止血；雌激素促進子宮修復(fù)；雌孕激素人工周期。

必要時，診刮術(shù)，子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)等。

⑨中醫(yī)治療

原則：急則治其標，緩則治其本。

三法：塞流（止血）、澄源（求因）、復(fù)舊（固本）。

a、塞流

補氣攝血止崩，留得一分氣、便得一分血，用獨參湯、麗參注射液等。

滋陰固氣止崩，急用生脈或參麥注射液或生脈合二至丸等。

溫陽止崩，參附湯，并中西結(jié)合搶救。

祛瘀止血，用三七粉3～6g或云南白藥一支溫開水送服，或?qū)m血寧、龍血竭、致康膠囊速服。

針灸止血，取百會、大敦、隱白穴。

西藥或手術(shù)止血。

b、澄源

補中益氣、固沖止崩，用《傅青主女科》固本止崩湯或用《景岳全書》舉元煎合《醫(yī)學衷中參西錄》安沖湯。

補腎益氣、固沖止血，用卓雨農(nóng)著巜中醫(yī)婦科治療學》加減蓯蓉菟絲子丸。

溫腎益氣、固沖止血，用《景岳全書》右歸丸去歸桂加參芪、三七、赤石脂、覆盆子。

滋腎益陰、固沖止血，用《景岳全書》左歸丸去牛膝合《醫(yī)方集解》二至丸加地榆炭、煅龍牡。

養(yǎng)陰清熱、固沖止血，用《石室秘錄》上下相資湯。

清熱涼血、固沖止血，用《簡明中醫(yī)婦科學》清熱固經(jīng)湯。

活血化瘀、固沖止血，用《傅青主女科》逐瘀止血湯。

c、復(fù)舊

是崩漏的治療難點，療程長，當結(jié)合澄源，序貫用藥，恢復(fù)排卵，建立正常周期。

中藥人工周期療法

經(jīng)期，行氣活血；

經(jīng)后期，滋陰養(yǎng)血；

經(jīng)前期，溫陽滋陰；

經(jīng)間期，補腎活血。

夏桂成教授將月經(jīng)周期分為七期，細化周期治療深堪借鑒。

國醫(yī)大師柴巖嵩語：“兩次月經(jīng)者，取多者為正經(jīng)，少者為病經(jīng)，加旱蓮草、牡蠣延遲、延長經(jīng)期”、“月經(jīng)周期少于25天者，均難受孕”等皆經(jīng)驗之談。

中藥人工周期法遠期療效顯優(yōu)于西藥人工周期法。

功能失調(diào)性子宮出血（AUB），簡稱功血。

國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）規(guī)定，異常子宮出血，限定于育齡期非妊婦女。2014年10月FIGO岀臺《異常子宮出血診斷與治療指南》，將AUB病因分為兩個類9個類型。

兩大類

有排卵：分黃體功能不全和黃體萎縮不全兩分類，育齡期約占20～30％。

無排卵：絕經(jīng)期約占50％，青春期約占20～30％。

9個類型

AUB-p：子宮內(nèi)膜息肉所致

AUB-A：子宮腺肌病所致

AUB-L：子宮平滑肌瘤所致（粘膜下sM，其它部位O）

A∪B-M：子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致

AUB-C：全身凝血相關(guān)疾病所致

AUB-O：排卵障礙相關(guān)

AUB-E：子宮內(nèi)膜局部異常所致

AUB-I：醫(yī)源性

AUB-N：未分類的

慶萌堂意：西醫(yī)病因病理及病灶和治療理念與我傳統(tǒng)相去甚遠，知曉其大概則已，不必究竟。

凡于行經(jīng)前后或行經(jīng)期間，周期性的出現(xiàn)明顯不適的全身或局部癥狀者，以經(jīng)前2～7天和經(jīng)期多見。乳房脹痛、泄瀉、肢體浮腫、頭痛、身痛、吐血、衄血、牙痛、口舌糜爛、疹塊瘙癢、情志異常或發(fā)熱等一系列癥狀者，稱之為月經(jīng)前后諸證。

病因病理：精神社會因素、卵巢激素失調(diào)、神經(jīng)遞質(zhì)異常、VB6缺乏。

診斷要點：

癥狀與月經(jīng)有關(guān)，發(fā)生于黃體期而消失于卵泡期（即經(jīng)盡即緩）；

癥狀周期性發(fā)作；

癥狀的嚴重程度已影響生活；

內(nèi)分泌檢查（E2，P，pRL）。

①經(jīng)行乳房脹痛

診斷：周期性發(fā)作，經(jīng)后多消失；排除乳腺疾?。ㄈ缛轳?、乳巖，輔檢B超、紅外線、鉬靶）；婦檢觸診無異常。

治療：肝氣郁結(jié)逍遙散，肝腎虧虛一貫煎加麥芽、雞內(nèi)金。

②經(jīng)行頭痛

診斷：有久病體弱、精神過度刺激史，每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后即頭痛，輕重不一，部位不固定，經(jīng)后停止。婦科檢查無異常，輔檢CT無異，排除顱內(nèi)病變。

治療：肝火旺用羚角鉤藤湯，血瘀用通竅活血湯。

③經(jīng)行吐衄

診斷：有精神疾病、或肺、鼻咽部炎癥史，每逢經(jīng)行前后或經(jīng)期，出現(xiàn)有規(guī)律的吐衄者，并伴隨月經(jīng)周期作止，或稱“倒經(jīng)”、“逆經(jīng)”。常伴有月經(jīng)過少或閉經(jīng)。

婦檢無異常；體檢排除惡性腫瘤及炎癥出血；輔檢胸片、纖維內(nèi)鏡。

治療：肝經(jīng)郁火用清肝引經(jīng)湯，肺腎陰虛用順經(jīng)湯加牛膝。

附：逢經(jīng)牙痛用知柏地黃丸。

婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。

自然絕經(jīng)

指無其它明顯的病理和生理原因，月經(jīng)停止連續(xù)1年以上。

人工絕經(jīng)

指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或因醫(yī)療性喪失了卵巢功能后月經(jīng)停止。

診斷

年齡在45～55之間，有切除雙側(cè)卵巢及其它原因損傷雙側(cè)卵巢功能病史，40歲卵巢功能早衰，月經(jīng)紊亂或停閉，隨之出現(xiàn)潮熱汗出、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻感等表現(xiàn)。

檢查

實驗室檢查

絕經(jīng)過渡期的特點

卵泡刺激素（FsH）＞10u／L，抗米勒管激素（AMH，卵巢功能指標）＜1.1ng／mL；

卵巢功能衰竭

閉經(jīng)則FsH＞40且E2＜10～20，

AMH＜o.2ng／mI，提示即將絕經(jīng)，

絕經(jīng)后AMH一般測不岀。

中醫(yī)治療

時方：有腎陽虛、腎陰虛、腎陰陽兩虛、腎虛肝郁、心腎不交等證型，辨證論治。

經(jīng)方：竹皮大丸、百合地黃湯系、甘麥大棗湯、酸棗仁湯、黃連阿膠湯、四逆散、柴胡加龍牡湯、柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散等皆可酌選。

月經(jīng)病思維導(dǎo)圖：

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關(guān)注我，偶拾路遺，平添驚喜；失者無缺，得者有德；視之如蔽，吾何其期？

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