兒童每年會(huì)感染多少次？

很多家長(zhǎng)總是擔(dān)心為何孩子經(jīng)常感冒，是不是孩子的「免疫力」有問題。而網(wǎng)上各種對(duì)于兒童傳染病研究的胡亂解說，已經(jīng)讓一些家長(zhǎng)產(chǎn)生了嚴(yán)重焦慮，甚至有家長(zhǎng)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)避免孩子感染任何病毒。

作為一名孩子的父親，我希望其他家長(zhǎng)能認(rèn)真看一下這篇文章，我們的孩子每年會(huì)感染多少次、哪些情況是我們需要擔(dān)心的，以及我們作為家長(zhǎng)真正要做的是什么。

這篇文章會(huì)很長(zhǎng)，因?yàn)樯婕暗矫庖邔W(xué)、傳染病學(xué)和兒科學(xué)的一些基本知識(shí)，但是，你值得看完。

1. 首先，保護(hù)孩子是家長(zhǎng)的天職，人類會(huì)通過各種辦法避免孩子生病。而其中最重要的護(hù)盾，是孩子自身的免疫系統(tǒng)。

保護(hù)始于孩子出生前。在胚胎期的最后3個(gè)月，媽媽會(huì)把抗體（主要是IgG）通過胎盤傳給寶寶，這些抗體以及出生后來自于母乳的抗體（主要是IgA）被稱為母?jìng)骺贵w（maternal antibody），靶向上百種不同的病毒和細(xì)菌，它們?cè)趯殞殑倓倎淼绞澜鐣r(shí)構(gòu)成了重要的特異性免疫護(hù)盾。

在人的一生中，母?jìng)骺贵w是唯一一種來自于另外一個(gè)人的抗體——這是來自于她生命本能的禮物。

母?jìng)骺贵w會(huì)一直保護(hù)寶寶到出生后6個(gè)月前，這些抗體的水平會(huì)隨著時(shí)間推移而降低（圖1）。從這個(gè)過渡期開始，寶寶就要自己面對(duì)這個(gè)滿是病原體的世界了，他們的免疫系統(tǒng)還沒有發(fā)育完全，針對(duì)一些特定病原體的免疫水平要到幾年之后（甚至要到青春期）時(shí)才能發(fā)展完全，比如針對(duì)肺炎鏈球菌的免疫。

這就是疫苗接種的重要性。我們國(guó)家目前有十幾種兒童時(shí)期免疫規(guī)劃內(nèi)的疫苗，它們幫助孩子在不感染的情況下誘導(dǎo)特異性免疫，包括抗體反應(yīng)和T細(xì)胞反應(yīng)等。圖2是中國(guó)1949年到2016年兒童傳染病發(fā)病率的變化，一些傳染病的病例數(shù)量減少了99%以上，其中發(fā)揮了最重要作用的，就是大規(guī)模的疫苗接種。

2. 但是，疫苗數(shù)量畢竟是有限的。實(shí)際上如果你認(rèn)真看了下你家孩子的疫苗本，把免費(fèi)和自費(fèi)的疫苗都算上，你會(huì)發(fā)現(xiàn)能夠預(yù)防病毒性呼吸道感染的疫苗其實(shí)很有限，幾乎只有新冠疫苗和流感疫苗兩種，并且這兩種疫苗在預(yù)防感染方面的保護(hù)力也不太高（相對(duì)于脊灰、麻疹等病毒的疫苗而言）。

而絕大多數(shù)（＞99%）病毒性呼吸道感染，是無法通過疫苗接種預(yù)防的。這也意味著孩子們?cè)诔錾念^幾年，要頻繁經(jīng)受這些病毒的攻擊。

我們?nèi)绾沃篮⒆觽兏腥玖四骋环N病毒？一種方法是他們?cè)诟腥竞罂赡軙?huì)不舒服，我們帶他們?nèi)メt(yī)院后通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)（比如核酸檢測(cè)或抗原檢測(cè)），但是這種方法能發(fā)現(xiàn)很有限，因?yàn)榇蠖鄶?shù)癥狀較輕的孩子并不會(huì)去醫(yī)院；另外一種方法主要是科研用的，就是通過血清學(xué)的抗體確認(rèn)某種病毒的感染情況，以及在人群中的感染率，這是相對(duì)來說比較準(zhǔn)確的。

孩子們每年的感染次數(shù)，可能超過你的想象。

嬰幼兒每年平均有6~8次病毒性呼吸道感染，主要的病毒包括鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、 呼吸道合胞病毒(RSV）、 冠狀病毒和某些腺病毒等，其中有些引起上呼吸道感染（癥狀主要出現(xiàn)在鼻和咽喉），有些引起下呼吸道感染（癥狀主要出現(xiàn)在氣管、支氣管和肺部），但有些時(shí)候也可能兩者兼得。一些孩子生病次數(shù)可能會(huì)更多，每年出現(xiàn)的「感冒」癥狀多達(dá)12次，并且兒童的癥狀持續(xù)時(shí)間通常也比成人更長(zhǎng)一些，可能長(zhǎng)達(dá)兩周，咳嗽可能長(zhǎng)達(dá)6周。

以上這些還是被動(dòng)報(bào)告的有癥狀感染，根據(jù)一些主動(dòng)監(jiān)測(cè)，兒童每年接觸病毒的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。2015年Clinical Infectious Diseases上發(fā)表了一項(xiàng)研究，研究人員通過定期對(duì)人群進(jìn)行鼻拭子監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)5歲以下的兒童有50%的時(shí)間都會(huì)檢測(cè)出呼吸道病毒陽(yáng)性（圖3，如果是多孩家庭的話比例更高），其中博卡病毒和鼻病毒檢測(cè)陽(yáng)性通常沒有癥狀，而冠狀病毒、人類偏肺病毒（HMPV）和甲流檢測(cè)陽(yáng)性通常有癥狀。

3. 這里我們挑幾個(gè)比較典型的呼吸道傳播病毒說下。

-冠狀病毒是人家可能比較熟知的病毒，大家現(xiàn)在聽得最多的應(yīng)該是新冠病毒（SARS-CoV-2），但是冠狀病毒其實(shí)是個(gè)大家庭，普通感冒有大約五分之一就是人類冠狀病毒感染引起的，常見的有229E和HKU1等。

-鼻病毒是全世界兒童呼吸道感染的最常見原因，導(dǎo)致了一半以上的普通感冒。這類病毒有上百種血清型，不同血清型之間幾乎沒有交叉保護(hù)，雖然大多數(shù)孩子感染之后癥狀輕微，但是一部分孩子在感染后會(huì)出現(xiàn)急性中耳炎、鼻竇炎，或者發(fā)展為下呼吸道感染（哮吼及肺炎），并且提高其他疾病的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)，比如哮喘。

-HMPV是最近上過幾次熱搜的病毒（就是那個(gè)謠傳「感染后100天死亡率43%」的病毒），但大部分兒童其實(shí)都會(huì)經(jīng)歷過HMPV感染，在5歲以上的兒童當(dāng)中超過90%都能檢測(cè)到HMPV抗體。根據(jù)美國(guó)肺科學(xué)會(huì)的報(bào)告，HMPV在兒童中通常引起普通感冒的癥狀，癥狀持續(xù)2~5天。每年的HMPV病例數(shù)很難估計(jì)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)有輕度至中度癥狀的患兒并不會(huì)去醫(yī)院做檢測(cè)，但是也有一小部分（約10%）孩子在感染HMPV之后會(huì)出現(xiàn)肺炎。

-臨床癥狀和HMPV比較類似的，還有RSV。

根據(jù)美國(guó)CDC的數(shù)據(jù)，幾乎所有（97%）的嬰兒會(huì)在兩歲前感染過至少1次RSV。大部分嬰幼兒在感染RSV后都是類似普通感冒的癥狀，但有一部分會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎或肺炎，所有嬰兒中有2~3%因RSV住院過（圖4）。不僅僅是美國(guó)，RSV也是引起中國(guó)幼兒急性下呼吸道感染的最主要病毒。全球每年有超過3500萬兒童感染RSV，并且可發(fā)生重復(fù)感染，每年造成超過300萬人住院，近6萬人死亡。

嬰兒及低齡幼兒之所以重癥風(fēng)險(xiǎn)高，一方面是跟他們呼吸系統(tǒng)的生理解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)（比如氣管、支氣管管腔相對(duì)狹窄，粘液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，不易將微生物或異物清除）；但更重要的一點(diǎn)是，為他們之前從來沒有感染過這類病毒，體內(nèi)缺乏任何特異性免疫。

這是為什么大多數(shù)大一點(diǎn)的孩子和中青年人在感染RSV后癥狀更輕，并不是因?yàn)樗麄兏腥镜腞SV毒株毒力減弱了，而是他們小時(shí)候普遍感染過，已經(jīng)有了特異性免疫。盡管不少人會(huì)出現(xiàn)RSV的再感染（所有暴露人群的患病率約為40%），但抗體仍然可以降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。

4. 所以，除了少數(shù)可以用疫苗預(yù)防的病毒性呼吸道感染以外，絕大多數(shù)病毒是無法預(yù)防的。年幼的孩子只能直面這些呼吸道傳播病毒，然后在與病毒頻繁接觸的過程當(dāng)中免疫系統(tǒng)逐漸成熟。

而從公共衛(wèi)生的角度來說，孩子們的個(gè)人防護(hù)也做得相當(dāng)「糟糕」——他們?cè)谕袃核蛴變簣@里到處摸來摸去，經(jīng)常把手放在嘴里（3~6歲幼兒平均每小時(shí)手口接觸10次），不會(huì)打噴嚏時(shí)遮住口鼻，不懂得認(rèn)真洗手，跟不斷咳嗽或者甩著大鼻涕的小伙伴們開心的玩在一起。

但是沒辦法，這就是孩子們的天性。

這也是孩子們每年會(huì)「感冒」很多次的原因。但對(duì)于大多數(shù)孩子來說，經(jīng)常感冒或者出現(xiàn)典型的呼吸道癥狀并不代表他們存在免疫缺陷等問題。

那么孩子出現(xiàn)哪些情況，可能是需要父母真正重視的？這里我引用梅奧診所一篇科普文章的觀點(diǎn)，這篇標(biāo)題為「The constant cold: Why kids are always sick and what to do about it」的文章講得通俗易懂，作者是梅奧診所的兒童傳染病專家、兒科抗菌藥物管理計(jì)劃主任Dr. Nipunie S. Rajapakse。

需要引起父母重視的危險(xiǎn)信號(hào)有：

-孩子在每次生病后都需要住院；

-經(jīng)常需要靜脈注射抗生素才能好轉(zhuǎn)；

-不太常見的部位（比如肝臟或脾臟）出現(xiàn)感染；

-1年內(nèi)出現(xiàn)8次或更多的耳部感染；

-1年內(nèi)出現(xiàn)2次或更多的嚴(yán)重鼻竇感染

-2個(gè)月或者更長(zhǎng)時(shí)間的抗生素治療幾乎沒有改善；

-1年內(nèi)出現(xiàn)2次及以上肺炎；

-復(fù)發(fā)性的深部皮膚或器官膿腫；

-1歲后口腔或其他部位持續(xù)出現(xiàn)鵝口瘡；

-原發(fā)性免疫缺陷疾病的家族史。

真正有嚴(yán)重免疫缺陷的孩子，容易出現(xiàn)反復(fù)的嚴(yán)重感染，或者感染一些在健康孩子上不太常見的病原體，我們稱之為「機(jī)會(huì)性病原體（opportunistic pathogens）」，比如一些真菌（ 曲霉菌、耶氏肺孢子菌和隱球菌等）。

但是除此以外，平均而言家長(zhǎng)每年可能會(huì)看到嬰幼兒有6~8次呼吸道病毒感染。對(duì)于在托兒所或剛開始上學(xué)的孩子，這個(gè)數(shù)字可能更高，但這些孩子仍然有非常正常的免疫系統(tǒng)。在經(jīng)歷過各種常見病毒的進(jìn)攻之后，他們的免疫系統(tǒng)仍然會(huì)對(duì)將來新的感染做出及時(shí)高效的應(yīng)答。

5. 看到這里，希望家長(zhǎng)們明白一個(gè)道理，這個(gè)世界上有大量的病毒和細(xì)菌，少部分病毒可以通過疫苗接種降低風(fēng)險(xiǎn)，但大部分沒有，也缺乏特異性抗病毒治療藥物（要么效果不夠明確，要么擔(dān)心副作用，要么價(jià)格太貴），年幼的孩子每年會(huì)有很多次病毒性呼吸道感染，而感染后主要以對(duì)癥治療為主。許多病毒對(duì)于健康成年人的威脅不大，主要是因?yàn)槲覀冊(cè)谛r(shí)候幾乎都感染過一遍（或幾遍）了。

而病毒性呼吸道感染的普遍性，并不代表我們要選擇主動(dòng)感染。真正想保護(hù)孩子，家長(zhǎng)應(yīng)該這么做。

-培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣。這是最容易也是最需要父母付出耐心的事，孩子們需要重復(fù)幾十上百遍才能慢慢學(xué)會(huì)正確洗手（圖5），同樣的還有打噴嚏/咳嗽時(shí)捂住口鼻、在人多的地方戴好口罩等。這些措施不可能讓孩子們實(shí)現(xiàn)零感染，但是能讓他們減少每年生病的次數(shù)。

注意這些措施并不是要求所有孩子都這么做。比如最簡(jiǎn)單的戴口罩，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)今年6月發(fā)布的《兒童呼吸道病毒感染的非藥物干預(yù)專家共識(shí)》，并不建議<3歲的兒童佩戴口罩，家長(zhǎng)可根據(jù)自家孩子的實(shí)際情況進(jìn)行判斷，年幼的孩子不愿意戴口罩也不必太擔(dān)心。

-接種疫苗。疫苗并非萬能，但是它們可以降低許多疾病的感染和重癥風(fēng)險(xiǎn)。我女兒接種了所有的一類苗和許多她這個(gè)年紀(jì)可以接種的二類苗。兒童的呼吸道感染有大約三分之二是病毒引起的，但疫苗不只是預(yù)防病毒性疾病，像13價(jià)肺炎球菌疫苗可以預(yù)防多種肺炎鏈球菌，降低孩子們耳部、鼻竇和肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

-不僅僅是孩子，我們作為父母也要做好適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)，因?yàn)橐恍┎《臼峭ㄟ^家長(zhǎng)傳播給孩子的（尤其是在孩子3歲以前）。比如家長(zhǎng)出現(xiàn)的普通「感冒」癥狀可能是RSV，這對(duì)于＜6個(gè)月的嬰兒及早產(chǎn)兒來說是有較高風(fēng)險(xiǎn)的；另外，女性在懷孕期間接種疫苗（包括流感疫苗和新冠疫苗）不僅可以保護(hù)自己，也能通過母?jìng)骺贵w為寶寶在出生后至可接種疫苗前的時(shí)間內(nèi)提供一定保護(hù)。

-在預(yù)防兒童的病毒性呼吸道感染方面，還有一點(diǎn)很重要但常常被忽略的，就是家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)戒煙，或者至少不要在跟孩子面前吸煙，因?yàn)楸粍?dòng)吸煙會(huì)增加孩子下呼吸道感染的重癥風(fēng)險(xiǎn)以及哮喘風(fēng)險(xiǎn)。

最后，兒童呼吸道傳染病涉及到許多不同學(xué)科的復(fù)雜知識(shí)，同時(shí)也是家長(zhǎng)最容易遇到的問題。網(wǎng)上眾說紛紜，當(dāng)你家孩子遇到相關(guān)問題時(shí)，可以聽取專業(yè)的兒科醫(yī)生意見，多參考權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南或建議，比如上面提到的中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的專家共識(shí)。

祝你的孩子健康成長(zhǎng)。

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