在這里所指的病，可以是西醫(yī)明確診斷的疾病，如泌尿系感染；所指的方，也是指針對(duì)該疾病共同病機(jī)具用普適性的方劑。

《內(nèi)經(jīng)》云：“病有緩急，方有大小，知所先后，則近道矣”。這就強(qiáng)調(diào)了病情和處方必須兩相符合。而對(duì)于腎臟疾病而言，疾病的某一時(shí)期具有共同病機(jī)特征，臨床表現(xiàn)相同，從而可以選擇某一主治方進(jìn)行治療。而該主治方也是通過(guò)對(duì)相應(yīng)疾病的辨證論治，再結(jié)合方藥理論而制定出來(lái)。

有較強(qiáng)針對(duì)性的處方，往往能間接反映出疾病的主要病理變化規(guī)律。如泌尿系感染一病，初始發(fā)作常以尿頻、尿頻、尿急，同時(shí)伴有口干口苦，舌紅苔黃等典型臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為濕熱下注，選方可以八正散治療以清利下焦?jié)駸帷?/span>

辨證論治是中醫(yī)治療的特點(diǎn)之一，強(qiáng)調(diào)了同一疾病在不同人體身上或不同時(shí)期的差異性，反映了疾病的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，因此是非?？茖W(xué)的。臨證時(shí)除了借鑒主治方外，也要根據(jù)具體個(gè)體的體質(zhì)、臨床表現(xiàn)差異，從而進(jìn)行辨證治療，對(duì)具體的處方進(jìn)行調(diào)整，使處方更加適合每個(gè)個(gè)體。

例如同樣診斷為泌尿系感染，有些患者可以是典型為濕熱內(nèi)盛的純實(shí)無(wú)虛的表現(xiàn)。而另一些素體虛弱的患者可以表現(xiàn)濕熱下注的同時(shí)，又有疲倦畏寒、舌苔薄白等陽(yáng)虛表現(xiàn)。這時(shí)處方應(yīng)該在據(jù)病選方的基礎(chǔ)上辨證論治。

例如名老中醫(yī)施今墨先生治療外感病，強(qiáng)調(diào)外因通過(guò)內(nèi)因起作用，認(rèn)為機(jī)體內(nèi)部有熱才易外感。因此不應(yīng)只解表，也要清里，故創(chuàng)立七解三清、五解五清、三解七清等法。其目的為明確解表藥與清里藥的比例。也充分體現(xiàn)了辨證論治的精髓。

病情有千變?nèi)f化，患者有千差萬(wàn)別。有的是病同而證異，有的是證同而病異。所以要求選用完全符合病情的現(xiàn)成處方遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。處方的關(guān)鍵是能夠符合主要病機(jī)。其差異之處，必須通過(guò)隨癥加減才能解決。

《傷寒論》中給我們樹(shù)立很好的隨癥加減的范例。如小青龍湯證后“若微利者，去麻黃，加蕘花如雞子大熬（炒也），令赤色；若渴者，去半夏加栝蔞根三兩；若噎者，去麻黃加附子一枚炮；若小便不利少腹?jié)M者，去麻黃加茯苓四兩；若喘者去麻黃加杏仁半升。”

對(duì)于在臨床中如何隨癥加減，楊教授認(rèn)為當(dāng)緊扣病機(jī)，強(qiáng)調(diào)九字原則“抓主癥，減多余，增不足”。具體而言，圍繞核心病機(jī)不變的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)減去方中現(xiàn)在已改善的病情之藥，加入現(xiàn)在新發(fā)癥狀或兼癥之藥，從而達(dá)到更好的臨床療效。

中藥有四氣五味，升降浮沉之性。隨著歷史的演變，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)也在不斷發(fā)展變化。在不同醫(yī)家的運(yùn)用中，同一種中藥可能具有不同的作用。無(wú)論如何，楊教授認(rèn)為中藥的應(yīng)用就是在辨證施治的指導(dǎo)下，根據(jù)疾病的性質(zhì)和病情的輕重合理選用適當(dāng)偏性程度的藥物，達(dá)到調(diào)節(jié)人體病理狀態(tài)的目的。

對(duì)中醫(yī)臨床工作者來(lái)說(shuō)，首先必須熟練掌握常用藥物的性味、歸經(jīng)及作用，打好基本功，這樣才可在立法的原則下用藥。在熟悉掌握藥物性質(zhì)、作用的前提下，可以根據(jù)以下原則辨證選藥。

證侯是中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)患者望、聞、問(wèn)、切的結(jié)果歸納而出的病機(jī)。癥狀一方面是困擾患者的不適主訴，另一方面也是辨證的重要依據(jù)。因此，癥狀的改善不但可以緩解患者的痛苦，而且也能在最短時(shí)間內(nèi)增強(qiáng)患者的信任度。因此，楊教授認(rèn)為臨床醫(yī)生要重視患者的訴求，在最短的時(shí)間解決困擾患者的痛苦。同時(shí)，也要結(jié)合理化檢查結(jié)果綜合分析。

俗話所說(shuō)：“頭痛用川芎，腰痛用杜仲。”在某些人而言是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的錯(cuò)誤作法。但從另一層面上說(shuō)明某些中藥是有改善某一特定癥狀的特效作用。正如川芎治療頭痛，在《辨證錄》中頭痛門中有救腦湯、救破湯、散偏湯，皆重用川芎達(dá)到通絡(luò)止痛的作用。因此，在平常的學(xué)習(xí)和工作中，要擅于總結(jié)和發(fā)現(xiàn)這一類改善癥狀的藥物，從而可以更好地隨癥選藥。

在辨證論治的前提下，可以根據(jù)西醫(yī)疾病的診斷，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)作用來(lái)選擇藥物，從而拓寬中藥的適用范圍。也可以借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，更好地認(rèn)識(shí)中藥和發(fā)揮其療效。

如針對(duì)泌尿系結(jié)石，常選用金錢草。傳統(tǒng)中藥學(xué)認(rèn)為其具有利尿通淋的作用，而現(xiàn)代藥理學(xué)[1]證明金錢草具有利尿排石的作用。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)金錢草可引起輸尿管上段腔內(nèi)壓力增高，輸尿管蠕動(dòng)增強(qiáng)，尿量增加，對(duì)輸尿管結(jié)石有擠壓和沖擊作用，促使輸尿管結(jié)石排出。

針對(duì)高血壓，常選用石決明，具有平肝潛陽(yáng)，清肝明目的作用。而現(xiàn)代藥理學(xué)[2]證明具有鎮(zhèn)靜、降血壓、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫力的作用。因此，可以在辨證治療的前提下適當(dāng)選用合適的中藥。

中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，名家輩出，各家紛呈。不同年代、不同地域、不同學(xué)術(shù)流派都有不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和特色的經(jīng)驗(yàn)用藥。楊教授認(rèn)為對(duì)中醫(yī)傳承者來(lái)說(shuō)，這些經(jīng)驗(yàn)用藥都是寶貴的財(cái)富，我們可以在臨床中加以驗(yàn)證和體會(huì)，并讓它們成為自身知識(shí)體系的一部分，不斷拓展我們的知識(shí)視野。

如大黃本為通便藥，與甘草同用則能利小便；用少量麻黃配伍大量熟地則能治下虛上盛之喘，開(kāi)肺氣而麻黃不汗，補(bǔ)腎元而熟地不滯。這些經(jīng)驗(yàn)一方面讓我們開(kāi)拓視野，同時(shí)也讓我們對(duì)遣方用藥之妙有更好的認(rèn)識(shí)。

《醫(yī)學(xué)源流論》：“古之方何其嚴(yán)，今之方何其易，其間亦有奇巧之法、用藥之妙，未必不能補(bǔ)古人之所未及，可備參考者?！痹谖覀兪炀氄莆罩嗅t(yī)基本功后，不斷學(xué)習(xí)，不斷臨床實(shí)證，必然會(huì)找到屬于我們自身的學(xué)術(shù)之路。

方義解讀：

楊教授臨床上用藥輕靈，常謂慢性腎炎常病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服藥，因此時(shí)刻牢記要顧護(hù)脾胃為上。選藥常平和易入口，避免過(guò)于苦寒及燥熱之品。

方中參芪相攜益氣健脾，甘溫平補(bǔ)，女貞子、旱蓮草、山萸肉、牛膝甘平酸斂，補(bǔ)腎固精，桃仁、丹參活血養(yǎng)血，石韋、白花蛇舌草清熱利濕解毒，甘草調(diào)和諸藥。

方義解讀：

太子參甘平生津，益氣養(yǎng)陰，女貞子、旱蓮草、熟地、白芍滋陰養(yǎng)血以充脈道，甘寒酸斂以涼血止血，小薊、茜草涼血止血兼化瘀，白茅根涼血止血，引熱下行，丹參、澤蘭、桃仁活血化瘀，止血而不留瘀。

方義解讀：

處方緊緊圍繞脾腎虧虛之本，在以黨參、首烏、白術(shù)、茯苓、女貞子、旱蓮草健脾補(bǔ)腎基礎(chǔ)上，陳皮、大黃以化濁泄毒，佐以丹參、澤蘭活血利水。

二至丸出自《證治準(zhǔn)繩》，由女貞子（蒸），墨旱蓮組成。方中女貞子甘，苦，平，入肝，腎經(jīng)。功能補(bǔ)腎滋陰，養(yǎng)肝明目，主治肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生所致的五心煩熱，咽干鼻燥，腰膝酸痛，潮熱盜汗諸癥；陰血不足，不能上榮所致的頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，須發(fā)早白等癥；陰虛火旺，破血妄行所致的鼻衄，齒衄，咯血，吐血，尿血，便血，崩漏等癥。

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“味苦平，主補(bǔ)中，安五臟?！?/span>

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，女貞子有明顯調(diào)節(jié)免疫功能，增加心冠脈流量，降低血脂，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)肝臟，抗炎，抑菌，強(qiáng)心，利尿等多種作用。旱蓮草甘，酸，寒，入肝，腎經(jīng)。功能養(yǎng)陰益腎，涼血止血，主治肝腎陰虧，頭暈，目眩，頭發(fā)早白，以及陰虛血熱的各種出血證候如咯血，吐血，尿血，便血以及崩漏等病癥。

《本草綱目》：“烏須發(fā)，益腎陰。”

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，旱蓮草有良好的止血，增加冠脈血流量，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗菌作用。

楊教授認(rèn)為女貞子滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)肝明目，強(qiáng)健筋骨，烏須黑發(fā)；旱蓮草養(yǎng)肝益腎，涼血止血，烏須黑發(fā)。二藥均入肝腎兩經(jīng)，相須為用，相互促進(jìn)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，清虛熱，療失眠，涼血止血，烏須黑發(fā)之力增強(qiáng)。二藥性味平和，平補(bǔ)肝腎，適用于腎病陰虛或氣陰兩虛患者，適于久服。

香砂六君子湯出自《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》，主治氣虛痰飲，嘔吐痞悶，脾胃不和。

柯韻伯認(rèn)為：“四君子氣分之總方也，人參致沖和之氣，白術(shù)培中宮，茯苓清治節(jié)，甘草調(diào)五臟，胃氣既治，病安從來(lái)。然撥亂反正，又不能無(wú)為而治，必舉大行氣之品以輔之，則補(bǔ)者不至泥而不行。故加陳皮以利肺金之逆氣，半夏以疏脾上之濕氣，而痰飲可除也；加木香以行三焦之滯氣，縮砂以通脾腎之元?dú)猓艨砷_(kāi)也。君得四輔，則功力倍宣，四輔奉君，則元?dú)獯笳?，相得而益彰矣?！?/span>

《古今名醫(yī)方論》中認(rèn)為該方具有益氣補(bǔ)中，化痰降逆作用，主治脾胃氣虛，痰飲內(nèi)生，嘔吐痞悶，不思飲食，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。楊教授常用此方治療慢性腎炎、慢性腎衰等患者見(jiàn)脾胃虛弱、胃納不香，運(yùn)化不足表現(xiàn)。

參芪地黃湯出自清·沈金鰲《沈氏尊生書(shū)·雜病源流犀燭》，卷三、卷七中均有記載：“大腸癰，潰后疼痛過(guò)甚，淋瀝不已，則為氣血大虧，須用峻補(bǔ)，宜參芪地黃湯”，“小腸癰，潰后疼痛，淋瀝不已，必見(jiàn)諸虛證，宜參芪地黃湯?！?/span>

參芪地黃湯藥物組成為人參、黃芪、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮，即六味地黃湯去澤瀉加人參、黃芪。原文中治療氣血虛損，因“精血同源”，故方中以六味地黃湯滋補(bǔ)腎精，加入?yún)?、芪以增益氣之力，為氣陰雙補(bǔ)的代表方劑。參芪地黃湯則以六味地黃丸補(bǔ)腎水，原方去澤瀉慮其有利水傷陰之弊，加參、芪促氣化，有助于化生氣血而無(wú)傷陰之弊。

楊教授認(rèn)為該方整體用藥動(dòng)靜結(jié)合，藥力平和，適宜守方緩圖，具有肝、脾、腎三臟同調(diào)之功，是益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益精氣的代表方劑。其組方配伍體現(xiàn)了健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)益肝腎之大法，契合慢性腎臟病肝、脾、腎三臟功能失調(diào)的病機(jī)，該方可補(bǔ)體而助用，使肝、脾、腎三臟之升清、統(tǒng)攝、藏血、藏精功能逐漸恢復(fù)正常，使疾病趨于穩(wěn)定。

導(dǎo)赤散出自宋代兒科名醫(yī)錢乙的《小兒藥證直訣》，由生地黃、木通、甘草梢、淡竹葉組成，具清心養(yǎng)陰，利水通淋之功效。原治小兒心熱證，此后其臨床應(yīng)用范圍從兒科擴(kuò)展至內(nèi)科，主要治療心經(jīng)有熱或心熱移于小腸證。其組方配伍特點(diǎn)為清熱與養(yǎng)陰之品配伍，利水而不傷陰，瀉火而不伐胃，滋陰而不戀邪。

《小兒藥證直決箋正》：“方以泄導(dǎo)小水為主，雖曰清心，必小溲黃赤短澀者可用。”

楊霓芝教授常常以此方和八正散加減治療泌尿系感染屬濕熱下注者。

本方出自宋代《濟(jì)生方》，由生地黃、小薊、滑石、木通、蒲黃（炒）、藕節(jié)、淡竹葉、當(dāng)歸、山梔子、炙甘草組成，具有涼血止血，利水通淋作用，主治下焦?jié)駸岫滦”泐l數(shù)，赤澀熱痛，甚則尿血，舌紅脈數(shù)等。

楊教授常用本方治療急性腎小球腎炎，蛋白尿和急性泌尿系統(tǒng)感染等以濕熱表現(xiàn)明顯患者，本藥多屬寒涼通利之品，不宜久服，也不適用于脾胃虛弱患者。