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科普丨圍手術(shù)期如何使用激素？

 fjgsd 2023-11-15 發(fā)布于廣東

圍手術(shù)期

如何使用激素？

糖皮質(zhì)激素是風(fēng)濕免疫科的基礎(chǔ)用藥之一，很多患者長期口服糖皮質(zhì)激素，當(dāng)這些患者因為一些原因需進行手術(shù)時，圍手術(shù)期該如何使用激素呢？長期使用糖皮質(zhì)激素的患者對外科手術(shù)的應(yīng)激可能無法分泌皮質(zhì)醇，從而導(dǎo)致腎上腺功能不全，血液動力學(xué)不穩(wěn)和腎上腺危象[1]。因此，醫(yī)生需要根據(jù)手術(shù)應(yīng)激水平和患者下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸抑制的情況，補充患者相應(yīng)劑量的糖皮質(zhì)激素[2]。

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根據(jù)手術(shù)應(yīng)激水平推薦的糖皮質(zhì)激素劑量[3]：


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哪些長期接受糖皮質(zhì)激素治療的患者需要在圍手術(shù)期增加劑量呢？為此我們將患者分為以下四類 [3]：

①
通過SST試驗（Short ACTH stimulation tests）確定有繼發(fā)性腎上腺功能不全的患者。這類患者將根據(jù)手術(shù)應(yīng)激水平使用相應(yīng)的糖皮質(zhì)激素。
②
HPA軸抑制的高風(fēng)險患者：≥20 mg /日 潑尼松劑量治療3周以上或具有庫欣綜合征臨床特征的患者。這類患者需評估無HPA軸抑制，抑制的患者需根據(jù)手術(shù)應(yīng)激水平進行給藥。
③
HPA軸抑制的低風(fēng)險患者：任何劑量的糖皮質(zhì)激素治療少于3周；潑尼松劑量≤5 mg /日。若患者圍術(shù)期沒有出現(xiàn)HPA軸抑制的表現(xiàn)，則不需要額外予以糖皮質(zhì)激素。
④
HPA軸抑制的中風(fēng)險患者：不屬于上述情況的其他患者。建議進一步評估HPA軸功能。如果無法進行評估，麻醉師需根據(jù)患者的圍手術(shù)期情況（例如血液動力學(xué)穩(wěn)定性程度）和手術(shù)風(fēng)險，對是否應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素做出判斷。如果患者術(shù)前病情穩(wěn)定，沒有庫欣綜合征的體征或癥狀，并且在術(shù)中或術(shù)后低血壓情況下對給與糖皮質(zhì)激素敏感，則可以不使用額外的糖皮質(zhì)激素。
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參考文獻

▼

[1]Seo, K.H.J.A. and P. Medicine, Perioperative glucocorticoid management based on current evidence. 2021. 16(1): p. 8.

[2]Axelrod, L.J.E. and M. Clinics, Perioperative management of patients treated with glucocorticoids. 2003. 32(2): p. 367-383.

[3]Liu, M.M., et al., Perioperative steroid management: approaches based on current evidence. 2017. 127(1): p. 166-172.

作者介紹：陳薇露


重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

風(fēng)濕免疫科 醫(yī)師

· 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院博士 （八年制）

· 2015-2017年美國南加州大學(xué)訪問學(xué)者

門診時間：

周五全天（江南院區(qū)）

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