阿奇霉素用三停四依據(jù)是什么？停藥后病情沒緩解還要繼續(xù)用嗎…一文說清！

mxb08 2023-11-15 發(fā)布于黑龍江

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隨著各地陸續(xù)入冬，呼吸道疾病已進(jìn)入高發(fā)季節(jié)，多種呼吸道疾病交織疊加，“支原體肺炎”也不斷的登上熱搜。

11月13日，國家衛(wèi)健委舉行新聞發(fā)布會，邀請相關(guān)專家介紹我國冬季呼吸道疾病防治有關(guān)情況。其中，北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師王荃表示，兒童是肺炎支原體感染的高發(fā)人群，尤其是5歲及以上兒童。他還表示家長自行給孩子服用阿奇霉素等藥物的做法不可取，阿奇霉素是處方藥，是肺炎支原體感染的首選藥物，應(yīng)在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下規(guī)范使用，包括劑量合適、療程適宜、給藥途徑正確等。

阿奇霉素

很多家長都關(guān)心：支原體肺炎選藥物阿奇霉素，口服或靜脈使用的周期都比較長，用三停四的依據(jù)是什么？用了三天了，發(fā)燒咳嗽還不能緩解還能繼續(xù)用嗎？如果停了需不需要用其他的抗生素？

阿奇霉素用三停四的依據(jù)

服用阿奇霉素3天后，存在體內(nèi)的血藥濃度或組織中濃度仍然可以發(fā)揮3-4天的療效，所以有吃3停4的說法。大多數(shù)輕癥支原體肺炎情況下，只需要服用一個療程，吃3天或者吃5天即可。

目前口服阿奇霉素主要有以下兩種方案：① 每天1次，每次10mg/kg體重，吃3天，必要時可延長5天；② 每天1次，第1天，10mg/kg體重；第2-5天，5mg/kg體重。治療后72小時，根據(jù)體溫情況等初步評價藥物療效。

阿奇霉素指南中給出的是，療程3天，必要時可到5天，重癥（1、持續(xù)高熱39℃以上≥5天或發(fā)熱≥7天，體溫高峰無下降趨勢；2.出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等之一。3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指脈氧飽和度≤0.93。）可用到7天。

除非有細(xì)菌混合感染，停藥期間不推薦使用其他抗生素。

阿奇霉素是飯前吃還是飯后吃？

阿奇霉素等第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物對胃酸穩(wěn)定，所以可以空腹服用，也可以與食物同服，但要注意避免與含鋁、鎂的抗酸藥（如鋁碳酸鎂咀嚼片、復(fù)方氫氧化鋁鎂片、鋁鎂二甲硅油咀嚼片、鋁鎂加混懸液等）合用。

使用阿奇霉素后仍咳嗽發(fā)熱還能繼續(xù)用嗎？

如果使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物正規(guī)治療7天及以上，仍持續(xù)發(fā)熱、臨床征象及肺部影像學(xué)所見加重、出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者稱為難治性肺炎支原體肺炎，提示患者很可能已對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥。

此時，可以嘗試新型四環(huán)素類（如米諾環(huán)素和多西環(huán)素），對耐藥支原體肺炎具有確切療效。但它們主要的缺陷和四環(huán)素一樣在于可能影響牙釉質(zhì)發(fā)育和造成牙齒黃染，因此，8歲以下兒童不建議使用。

事實(shí)上，相比于傳統(tǒng)的四環(huán)素，米諾環(huán)素的作用相對較強(qiáng)，多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無持久牙齒黃染的報道。因此，在大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的情況下，可以短時間選擇多西環(huán)素進(jìn)行治療。多西環(huán)素推薦劑量為每公斤體重2mg/次，每12小時一次，口服或者靜脈。

用藥小貼士：

? 注意，阿奇霉素具有抗菌和免疫調(diào)節(jié)作用，且在肺部組織濃度高的優(yōu)點(diǎn)。因此當(dāng)寶寶咳嗽發(fā)燒時，有家長自行給寶寶服用阿奇霉素。雖然有時能取得一定的效果，但是這是不科學(xué)的。

? 不規(guī)范的用藥不僅會增加耐藥風(fēng)險，還可能會引起更嚴(yán)重的后果。在使用過程中如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)馬上停藥并及時就醫(yī)。如果對阿奇霉素、紅霉素等其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏的患者是禁止使用的。阿奇霉素主要經(jīng)肝臟清除，因此肝功能不全病史的患者禁用，以及使用阿奇霉素后出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸也是禁用的。

*本文僅供專業(yè)人士參考。藥品請按藥品說明書或者在藥師指導(dǎo)下購買和使用。

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來自： mxb08 > 《藥店人》

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