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前兩天，有家長(zhǎng)因?yàn)榭吹揭黄}目為“肺炎支原體肺炎，阿奇霉素已非首選！”的文章，在后臺(tái)留言向我求證真?zhèn)巍?/span> 我仔細(xì)看了原文章，發(fā)現(xiàn)文章的內(nèi)容沒(méi)有問(wèn)題，只是題目稍欠嚴(yán)謹(jǐn)。 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼f(shuō)法應(yīng)該是“成人肺炎支原體肺炎，阿奇霉素已非首選！” 鑒于成人可以選用的多西環(huán)素、米諾環(huán)素、左氧氟沙星與莫西沙星等藥常規(guī)都不推薦兒童使用，因此，對(duì)于兒童肺炎支原體肺炎，經(jīng)驗(yàn)性治療首選的仍然是阿奇霉素。 阿奇霉素這個(gè)藥物，因其具有每天一次給藥使用方便、用藥前不需要做皮試、組織濃度高藥效維持時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，在兒童呼吸道感染中使用頻率較高，是許多兒科醫(yī)生的寵兒。 但隨著阿奇霉素的使用越來(lái)越廣泛，不合理使用阿奇霉素的現(xiàn)象也屢見(jiàn)不鮮。 為此，問(wèn)藥師團(tuán)隊(duì)的舒暢藥師曾經(jīng)在問(wèn)藥師科普直播間里為家長(zhǎng)們普及過(guò)這個(gè)藥的科學(xué)使用注意事項(xiàng)，現(xiàn)把課后的精選問(wèn)答推送給大家。 —— 冀連梅 問(wèn)答精選 問(wèn)題：肺炎支原體IgM抗體-0.03弱陽(yáng)性，有必要服用阿奇霉素嗎？服用多久呢？ 答：肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)只是臨床診斷肺炎支原體感染的一種實(shí)驗(yàn)室檢查，有沒(méi)有必要吃阿奇霉素進(jìn)行治療還需要結(jié)合孩子的癥狀表現(xiàn)、病程、影像學(xué)的檢查結(jié)果等綜合判斷。 同時(shí)，支原體感染也有一定的自限性，也就是不吃藥也可能自愈，所以更需要專(zhuān)業(yè)人員綜合評(píng)估后才能知道要不要服用。 問(wèn)題：阿奇霉素停藥4天期間，是否需要吃其他紅霉素類(lèi)抗生素呢？ 答：阿奇霉素停藥4天期間，不需要再服用其他紅霉素類(lèi)抗生素。在用藥3天后，阿奇霉素會(huì)在人體中保持一個(gè)有效的抑菌濃度，并且可持續(xù)4天以上。 因此，雖然看似停了4天藥物，但體內(nèi)仍有足以抑制病原菌的藥量在發(fā)揮著抗菌的作用。 問(wèn)題：國(guó)產(chǎn)的阿奇霉素腸溶膠囊如果吃半粒，會(huì)不會(huì)破壞腸溶這個(gè)結(jié)構(gòu)?。?/span> 答：您的顧慮是對(duì)的。腸溶膠囊是一種特殊的劑型，通常不推薦掰開(kāi)吃半粒。如果針對(duì)的是小寶寶，選用顆粒劑或者干混懸劑，先用溫水溶開(kāi)，然后根據(jù)所需要的劑量折算相應(yīng)的毫升數(shù)給寶寶服用。 問(wèn)題：如果阿奇霉素有不良反應(yīng)，有其他藥物可以替代嗎？ 答：一般服用阿奇霉素可能會(huì)出現(xiàn)常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)，如果癥狀較輕，建議繼續(xù)服用，且用藥期間繼續(xù)觀察有無(wú)加重或不能耐受，實(shí)在不能耐受時(shí)，才考慮換藥。 問(wèn)題：前段時(shí)間開(kāi)了阿奇霉素，沒(méi)有做細(xì)菌培養(yǎng)，大夫說(shuō)吃三天或者五天，看孩子的狀況，也沒(méi)有說(shuō)要吃幾個(gè)療程，我也沒(méi)怎么看說(shuō)明書(shū)，現(xiàn)在才知道吃了五天藥，原來(lái)是超量的，我的內(nèi)心總是在不經(jīng)意中受到暴擊。 答：阿奇霉素有2種吃法，一種是三日療法，另一種是五日療法。通常三日療法每日服用劑量一樣，即每公斤體重10mg阿奇霉素；而五日療法會(huì)建議第一日每公斤體重10mg，第2日至第5日每公斤體重5mg，所以你寶寶服用的劑量可能是五日療法劑量，不用太擔(dān)心。 另外，病情嚴(yán)重的特定情況下，無(wú)論是三日療法劑量還是五日療法劑量，都可能增加幾日的療程，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用都是安全的。 問(wèn)題：6個(gè)月寶寶肺炎住院中，連續(xù)咳嗽超過(guò)3個(gè)月，肺功能檢測(cè)顯示小氣道中度阻塞。醫(yī)生開(kāi)了紅霉素輸液。請(qǐng)問(wèn)為何不是首選阿奇霉素呢？這個(gè)跟病程有關(guān)系嗎？ 答：紅霉素和阿奇霉素屬于同一類(lèi)抗生素，從抗感染的細(xì)菌的種類(lèi)來(lái)說(shuō)差別不大。如果醫(yī)生考慮支原體肺炎時(shí)，阿奇霉素的抗菌活性的確要比紅霉素更強(qiáng)一些，可能效果會(huì)更好。但是，我國(guó)藥典和阿奇霉素說(shuō)明書(shū)均提示注射劑型不推薦16歲以下兒童使用，因此醫(yī)生才會(huì)選擇紅霉素注射劑型。 問(wèn)題：不推薦16歲以下兒童使用阿奇霉素的注射劑型的原因是什么？ 答：在2015年版《中華人民共和國(guó)藥典》臨床用藥須知及阿奇霉素藥品說(shuō)明書(shū)中，均在注意事項(xiàng)部分注明 —— 不推薦16歲以下的兒童患者使用本品注射劑型。 不推薦的原因主要是缺乏在這一部分人群的高質(zhì)量臨床研究數(shù)據(jù)，但在病情危重，醫(yī)生權(quán)衡利弊后認(rèn)為獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的情況下，也是可以使用的，比如重癥支原體肺炎或衣原體肺炎。 問(wèn)題：四歲男寶斷斷續(xù)續(xù)一月，咳嗽初期有看過(guò)兩次醫(yī)生，吃過(guò)紅霉素，咳嗽還是清不了，請(qǐng)問(wèn)我該怎么做？ 答：首先您需要做的是帶孩子繼續(xù)看醫(yī)生明確診斷，弄清楚孩子的咳嗽原因是什么，才能夠確定合適的治療方案。 如果咳嗽的原因是細(xì)菌感染，可以根據(jù)感染的部位、感染的途徑、孩子的年齡、病史、臨床特征以及流行病學(xué)等先做經(jīng)驗(yàn)性治療，但若是其他原因?qū)е碌目人裕热绮《靖腥?、異物吸入、過(guò)敏原刺激等，使用紅霉素類(lèi)抗生素都是無(wú)效的。 問(wèn)題：5歲孩子，肺炎支原體滴度1：320，醫(yī)生要求服用阿奇霉素4-6個(gè)療程，需要用藥這么久嗎？停藥的依據(jù)是什么？ 答：5歲孩子肺炎支原體滴度1：320，若具有相應(yīng)臨床癥狀表現(xiàn)，是需要使用阿奇霉素治療的，但阿奇霉素什么時(shí)候停用應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合判斷，不能一概而論必須服用4-6個(gè)療程。 舉個(gè)例子：如果孩子用藥2個(gè)療程后癥狀明顯緩解，咳嗽癥狀消失，那么就不需要一定用滿4個(gè)療程。 問(wèn)題：您好，阿奇霉素對(duì)孩子的耳朵會(huì)不會(huì)有影響？因?yàn)椴涣挤磻?yīng)里是有這一條的。 答：的確在阿奇霉素的上市后研究中發(fā)現(xiàn)，有些患者服用阿奇霉素后曾出現(xiàn)聽(tīng)力損害包括聽(tīng)力喪失、耳鳴和或耳聾，但通過(guò)進(jìn)一步研究表明這種聽(tīng)力損害多與與大劑量長(zhǎng)期使用阿奇霉素有關(guān)，而通過(guò)對(duì)聽(tīng)力損害患者的隨診，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者的聽(tīng)力是可恢復(fù)的。  |
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來(lái)自： 冀連梅藥師 > 《待分類(lèi)》
