這是「神希園」的第 339 期原創(chuàng)

作者 l 神希園

來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

一個(gè)真正厲害的畫師，最厲害的本事便是“畫龍點(diǎn)睛”；一個(gè)真正偉大的詩人，最厲害的本事便是“經(jīng)典永續(xù)”；一個(gè)真正獨(dú)特的方劑，最厲害的本事便是“屢用屢效”。對(duì)于中醫(yī)而言，最能讓人信服的便是臨床療效，而方劑在這個(gè)過程中起到了很大的作用，古往今來，中醫(yī)流傳的方劑千千萬，浩如煙海，恒河沙數(shù)，但是有些經(jīng)典名方傳承的過程中卻一帆風(fēng)順，而有的經(jīng)方名方傳承的過程中卻屢遭挫折，甚至險(xiǎn)些失傳。人們常說，“好事多磨”，越是在艱難困苦中，越能考驗(yàn)真心真情，所以，歷經(jīng)磨難而傳承下來的經(jīng)典名方，更值得我們致敬！

學(xué)過中醫(yī)的人，都知道藥物有升降浮沉的特性，唯有把各種中藥的升降浮沉搞清楚之后，配伍出來的方子才能“如箭中靶”，然而，在中醫(yī)界，卻有那么一個(gè)奇效良方，竟然把升降浮沉拿捏的左右逢源、游刃有余，并且它還直接取名為“升降散”。對(duì)于升降散來說，這完全是一個(gè)“八面玲瓏”的經(jīng)典妙方，然而，這樣的一個(gè)方子，雖然最終還是“桃李滿天下”了，但是它的傳承過程卻十分坎坷，從創(chuàng)方到成熟，歷經(jīng)將近兩百年的歷史進(jìn)程，歷經(jīng)三代名醫(yī)修改傳承，歷經(jīng)三次更名，最終在清代名醫(yī)楊栗山的手上，大放異彩。

說到升降散，它的名稱始見于清代名醫(yī)楊栗山的《傷寒溫疫條辨》，全方由“酒炒白僵蠶二錢，全蟬蛻一錢，廣姜黃三錢，生川大黃四錢”四味主藥組成，具體的煎服法是，將這四味中藥研為細(xì)末，用黃酒兩盅、蜜一兩，調(diào)勻冷服；如果是病情較輕的，分四次服，病情較重的，分二次服。而楊栗山對(duì)于升降散的功效主治，歸納為“溫病表里三焦大熱，其證不可名狀之證”。然而，升降散自楊栗山傳承之后，在現(xiàn)代臨床中的應(yīng)用也是十分廣泛，基本上內(nèi)、外、兒、皮膚、五官等臨床各科的相關(guān)疾病，只要符合升降散的病機(jī)，都可運(yùn)用升降散來辨證施治。

然而，很多人并不是很清楚的是，升降散這個(gè)方子并非楊栗山原創(chuàng)，它最早出現(xiàn)在明代被譽(yù)為“醫(yī)林狀元”、“回天國手”的著名醫(yī)學(xué)家龔?fù)①t所著的《萬病回春》里，只不過當(dāng)時(shí)這個(gè)方子的名字叫“內(nèi)府仙方”，藥物組成為“僵蠶二兩，姜黃、蟬蛻各二錢半，大黃四兩”四味主藥，用法是將這些中藥研為細(xì)末后，“姜汁打糊為丸”，丸子的大小為“一錢一枚”的重量，用蜜水調(diào)服，主要用于治療“腫項(xiàng)大頭病、蝦蟆病”。這里所說的“蝦蟆病”，主要指的是“蝦蟆瘟”，《古今醫(yī)鑒》指出，“病者大小無異，大抵使人痰涎壅盛，壯熱如火，頭痛身痛，項(xiàng)強(qiáng)睛疼，聲啞腮腫”，而且這種病癥具有傳染性，“城市鄉(xiāng)村，家戶相類”。所以，升降散的源頭“內(nèi)府仙方”，最初就是用量治療溫?zé)岵『蛡魅静〉摹?/span>

《萬病回春》里記載了“內(nèi)府仙方”，但是卻沒有以這個(gè)名稱流傳下來，而且最令人不可思議的是，楊栗山所用的升降散并沒有參考《萬病回春》。楊栗山是這么說的，“是方不知始自何氏”，所以他當(dāng)時(shí)也沒有找到這個(gè)方子最初的源頭，那么，楊栗山又是如何發(fā)現(xiàn)這個(gè)方子的呢？這中間出現(xiàn)了一個(gè)非常重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在《萬病回春》誕生的一百來年后，清代名醫(yī)陳良佐用這個(gè)方子“用治溫病，服者皆愈”，由于當(dāng)時(shí)主要用于賑濟(jì)受傳染病困擾的災(zāi)民們，所以陳良佐給它取了一個(gè)名字叫“陪賑散”（或“賠賑散”）。清代名醫(yī)陳良佐在《二分晰義》一書中改變了龔?fù)①t“內(nèi)府仙方”的劑量和用法，使它搖身一變成了可治“三十六般熱疫時(shí)證”的“賠賑散”，全方由“白僵蠶二十兩，凈蟬蛻十兩，嫩姜黃三十兩，錦紋大黃四十兩”四味主藥組成，具體用法是，將這四味中藥搗為細(xì)末，每次使用時(shí)，用“一錢八分二厘五毫”藥末，再用“冷黃酒五錢，蜂蜜五錢”，調(diào)服藥末。

這就是升降散的前世今生，它從龔?fù)①t，再到陳良佐，再到楊栗山，前后差不多將近兩百年時(shí)間，這個(gè)方子終于達(dá)到了最完美的階段。然而，楊栗山覺得一個(gè)方劑要想經(jīng)典永流傳，得有一個(gè)響亮的名字。楊栗山感嘆道，“《二分晰義》改分量、變服法，名為賠賑散”，這個(gè)名稱只能讓人們“以為當(dāng)隨賑濟(jì)而賠之也”，不便于流傳，于是，楊栗山就“更其名曰升降散”。這也充分說明，古人對(duì)名號(hào)的重視，古人講究高雅，都有“名、字、號(hào)”三個(gè)稱呼，總有一個(gè)讓人們記住。比如，葛洪，字稚川，號(hào)抱樸子；李時(shí)珍，字東壁，號(hào)瀕湖；葉桂，字天士，號(hào)香巖……所以，這個(gè)“改名”大有學(xué)問??！

那么，升降散它的配伍秘訣又是怎樣的呢？按照楊栗山的說法，是這樣的：全方以僵蠶為君藥，“得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽”，主要起到勝風(fēng)除濕、清熱解郁的作用；以蟬蛻為臣藥，主要起到祛風(fēng)勝濕、滌熱解毒的作用；以姜黃為佐藥，主要起到祛邪伐惡、行氣散郁的作用；以大黃為使藥，主要起到上下通行、抑制陽亢的作用；除了君臣佐使之外，楊栗山還強(qiáng)調(diào)，這個(gè)方子以“米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)”，尤其是“米酒”，楊栗山認(rèn)為它“上行頭面，下達(dá)足膝，外周毛孔，內(nèi)通臟腑經(jīng)絡(luò)”，是一個(gè)“驅(qū)逐邪氣，無處不到”的引藥，在全方有著舉足輕重的作用，而蜂蜜主要起到清熱潤燥、消散溫毒的作用，全方“六法俱備，而方乃成”，可以說這是中醫(yī)方劑史上的一個(gè)重要革新。

那么，楊栗山為什么要給它更名為“升降散”呢？這是因?yàn)榻┬Q和蟬蛻這兩味君臣藥，可以“升陽中之清陽”，姜黃和大黃這兩味佐使藥，可以“降陰中之濁陰”，所以，全方蘊(yùn)含升降浮沉的深刻內(nèi)涵，取名為升降散也十分恰當(dāng)。而且，全方“一升一降，內(nèi)外通和”，既能使“雜氣之流毒頓消”，又能讓“溫病表里三焦之熱全清”。雖然，升降散最初是因溫疫而設(shè)，但它卻有“升降之意”、“雙解之能”，是一個(gè)多功能的方劑，除了“三焦火郁、氣機(jī)失暢”為核心病機(jī)之外，一切氣機(jī)失調(diào)、升降失常的疾病，均可辨證使用。

溫馨提示：本文僅代表作者觀點(diǎn)，不代表本平臺(tái)立場(chǎng)。本文僅作知識(shí)分享，不構(gòu)成對(duì)任何方藥或治療的推薦，不能代替醫(yī)療建議，請(qǐng)勿盲目試藥，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切責(zé)任。如有診療需要，請(qǐng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

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