（本文僅供學習、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當面辨證指導下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學》、《中醫(yī)方劑與治法》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文說，我還得跟你說說耳鳴。

很多人覺得，耳鳴，那就是腎虛唄！

我跟你講，耳鳴的原因，不僅僅是“虛”，還可能是因為“堵”！

來，我給你說個真實的醫(yī)案故事。

話說有這么一個男子，年26歲，醫(yī)案記載姓唐。

大概在5個月之前，他在出了一身汗之后外出。

可能是被風吹著了，回到家，他就感覺渾身不自在。發(fā)熱，惡寒，外帶耳鳴。

但很快，他發(fā)熱惡寒之感就消失了。唯獨這個耳鳴，始終不見好轉(zhuǎn)。

怎么就耳鳴了呢？被風吹，還能吹出耳鳴？

這時候，有人就說了，應(yīng)該是腎虛。腎，開竅于耳嘛！雖然患者才26歲，但誰能說他一定不腎虛呢？

于是，患者遵囑服用六味地黃湯、杞菊地黃丸等等。干嘛呀？補腎??！

但是，用了一堆，效果不好。

后來，小伙子到醫(yī)院檢查。醫(yī)院診斷為“神經(jīng)性耳鳴”，治療效果還是不佳。

怎么辦？最后決定，正兒八經(jīng)找中醫(yī)，四診合參，好好看看吧。

刻診，見患者脈象滑數(shù)，舌苔黃膩。細問得知，患者尿黃、大便不暢、口中苦膩，嗓子眼里痰很多，動不動覺得胸悶、胃脹，有欲嘔之感。

耳鳴什么時候加重呢？患者體會，就是心情不好的時候。因為有這個毛病，他常常心煩。越是心煩，耳鳴越嚴重。

了解到這些情況以后，醫(yī)家就給開了一張方子。

這方子，見不到任何補腎益氣養(yǎng)血之品，只是簡簡單單五味藥。但見——

大黃、蟬蛻、石菖蒲各15克，姜黃、僵蠶各10克。每日一劑，水煎服。

結(jié)果怎么樣？所有這些，連服11劑以后，耳鳴現(xiàn)象消除，諸癥完全消失。包括心煩、欲嘔、胃脹、尿黃、便干等，都不見了。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。它最初刊載于1992年的《浙江中醫(yī)》雜志。

這里的道理，我跟你好好說說。我覺得，它能幫助很多人。

其實，這小伙子耳鳴，根本不是腎虛所致。

你從頭看到腳，從里看到外，根本看不到除了耳鳴之外的，任何腎虛證的表現(xiàn)。腎虛證什么表現(xiàn)？文老師中醫(yī)課里講過，你去聽聽。

其實，這小伙子的耳鳴，源于痰熱壅滯。痰，加上火，就成了他的耳鳴。

他的痰火，是怎么來的呢？

首先，你看，此人最初發(fā)病源于外受風邪。惡寒、發(fā)熱、耳鳴等現(xiàn)象，一起出現(xiàn)。

風邪，怎么引起耳鳴的？

中醫(yī)有一個觀點，是風邪郁閉耳竅。《諸病源候論》里，管這個叫做“風聾”。風邪，把正常的氣機給郁滯了，于是耳竅被堵住，就出現(xiàn)耳鳴。

這個時候怎么辦？得疏風達邪。行氣疏風，氣機運行恢復，就好辦了。

但很遺憾，當時患者用的是滋陰補腎之法。這一來，就出現(xiàn)了不良后果。即所補益的東西，在氣機郁滯的條件下，形成了痰濁。痰濁蘊積，氣滯日久，這就形成了火。

于是，大招來了——痰火交織、郁閉耳竅，患者的耳鳴就越來越厲害了。

你看患者就診時的表現(xiàn)，無不是痰火交織之象。脈象滑數(shù)，為痰熱。苔黃膩，為痰熱。尿黃，便干，為熱邪傷津。口中口膩，為痰熱上泛。痰多欲嘔、胸悶脘痞，那是痰熱中阻，脾胃升降失司。患者情志不舒的時候，氣機更加不暢，于是加劇痰熱的形成，所以耳鳴加劇。

這個時候怎么辦？對癥下藥：行氣、疏風、去火、去痰。

來，看看當時醫(yī)家用的配伍——

大黃、蟬蛻、石菖蒲各15克，姜黃、僵蠶各10克。

這個配伍，是古方升降散的加減。文老師以前對這個方子，也是說過的。

升降散原方，出自《溫病條辨》。其中，蟬蛻3克，僵蠶6克，姜黃9克，大黃12克。

這個配伍，名字叫升降散，可見其有很好的升降氣機、通達三焦之能。但是依我看，它的功能就集中在祛風、去火、祛痰這三方面。其中，蟬蛻祛風清熱，僵蠶祛風化痰，大黃清熱通便，姜黃活血行氣，通經(jīng)止痛。你看看，祛風、去火、祛痰，這三件事兒，是不是都能辦了？

在這個基礎(chǔ)上，醫(yī)案里配一個石菖蒲。石菖蒲，可以開竅、化痰。如此，患者耳鳴的病根兒，不就被徹底拔除了嗎？

這就是利用升降散治療耳鳴的案例。

其實，這個升降散，能用地方還有很多。痰火郁閉三焦之證，它都可以治。蟬蛻和僵蠶祛風清熱化痰，主升。姜黃和大黃，行血泄熱理氣趨下，主降。一升一降，凡是能堵塞三焦的東西，一個不落地被清除了。你說患者的身體，會不會清朗舒適？肯定會啊。

當然，耳鳴這個病，原因多種多樣。有的源于虛，有的源于痰火。醫(yī)案里患者的癥狀，很普遍，有一定代表意義。深受耳鳴之苦的人，應(yīng)該仔細看看，體會一下。非專業(yè)讀者，務(wù)必在中醫(yī)師的辨證指導下來借鑒、應(yīng)用。專業(yè)的讀者朋友，您也用心記下來。這算是臨床的一個妙招，很有價值。