【組成】

桂枝三兩，芍藥三兩，生姜三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨三兩，牡蠣三兩

【出處】

《金匱要略·血痹虛勞病脈證治第六》：夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

【方義解析】

“失精家”，即頻繁夢遺、滑精之人。中醫(yī)認為，遺精多以腎虛精關(guān)不固，或熱擾精室為主要病機，與心、肝、腎關(guān)系密切，多見虛實夾雜之證^[1]。少腹弦急、陰頭寒、目眩、發(fā)落、脈極虛芤遲，為陰陽兩虛的表現(xiàn)。肝藏血，腎藏精，腎水左升以養(yǎng)肝木。肝經(jīng)繞陰器，抵少腹，腎陽不足，肝陽餒弱，則肝經(jīng)失煦，少腹攣急、陰頭寒。精血同源，失精則傷血，肝血不充，則肝之竅目失養(yǎng)而為眩。發(fā)為血之余，血虛則發(fā)落。清谷、亡血、失精，病證雖異，陰陽虛損，氣血內(nèi)傷的病機則一。于此基礎(chǔ)上更見脈芤動微緊，則提示心神不寧，相火妄動，而見失精、夢交等熱擾精室、肝不藏魂之證?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一》曰：“千般疢難，不越三條?！?，房室、金刃、蟲獸所傷?！笔Ь?、夢交之病，多與情欲妄動、所欲不遂等情志因素相關(guān)。芤脈主血虛，為陰陽虛損之病理基礎(chǔ)的體現(xiàn)。動脈主驚，為情志內(nèi)傷的表現(xiàn)。緊脈則是相火內(nèi)動，上熱下寒的下寒之象?？傊?，本證以陰陽兩虛，相火妄動，心神不寧為主要表現(xiàn)，核心病位在心腎，與五臟相關(guān)，治宜交通心腎，寧心固精，治以桂枝加龍骨牡蠣湯。

本方鮮明體現(xiàn)了張仲景顧護中氣的思想。人身五行之中，心屬火居上，腎屬水居下。心火下行以溫腎水，使腎水不寒。腎水上行以濟心火，使心火不亢。心主血脈，腎主藏精。血氣的生化有賴于腎精的氣化，腎精的充盛有賴于血氣的滋養(yǎng)。而心腎的相交，有賴于中氣的樞轉(zhuǎn)?！端氖バ脑础吩唬骸爸袣庹?，升降水火之機，和合陰陽之軸?！逼⑽妇尤松碇?，心腎之間，為一身氣機升降之樞紐，脾土左升，胃土右降，從而周流周身陰陽之氣，調(diào)和一身之寒熱。脾胃又為氣血生化之源，心血與腎精俱依賴脾胃所化水谷精微的充養(yǎng)，故而脾胃對于交通心腎有重要意義?！鹅`樞·邪氣藏府病形》云：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也?！标庩柣ジド?，貴在以“和”，“調(diào)和陰陽”乃陰陽兩虛證的治則所在^[2]。而調(diào)和陰陽的關(guān)鍵，即在于調(diào)和脾胃之升降。陰陽本于一氣，二者不可偏廢，陰陽俱虛之時，單純補陰或補陽都會導致新的陰陽失衡，故而當立足脾胃，選擇甘平之藥樞轉(zhuǎn)中焦，既可通過升降氣機以糾正陰陽之偏盛偏衰，又可以資其化源而化生形氣，固充機體。雖不著意于補，而補法自在其中。桂枝加龍骨牡蠣湯為桂枝湯原方加龍骨、牡蠣各三兩。桂枝湯為仲景群方之冠，外證得之，能解肌調(diào)營衛(wèi)，內(nèi)證得之，能化氣調(diào)陰陽。其組方之妙，正是立足于中焦，陰陽并調(diào)，寒熱互濟。桂枝辛甘而溫，健運脾土，溫經(jīng)通脈，疏達肝木以助左升；芍藥苦酸微寒，和營血，緩急迫，苦泄而助右降。生姜、甘草、大棗共為佐藥，能助桂芍辛甘化陽，酸甘化陰，而成一氣之周流。于桂枝湯中加入龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)固澀，潛陽入陰，既能固秘陽氣，又能充養(yǎng)陰精。正如《醫(yī)學衷中參西錄》所云：“人身陽之精為魂，陰之精為魄。龍骨能安魂，牡蠣能強魄?；昶前矎姡褡宰?，虛弱自愈也。是龍骨、牡蠣，固為補魂魄精神之妙藥也?！?/span>

本方與交泰丸俱有交通心腎之用，不同點在于，本方證以陰陽虛損為核心病機，重點在于樞轉(zhuǎn)中氣以交通心腎，而相火偏亢的程度不甚，只需以甘平之龍骨、咸寒之牡蠣鎮(zhèn)心安神、斂降相火、補養(yǎng)陰精。而彼方重用黃連，少佐肉桂，是以上熱為急。

【參考文獻】

[1]王琦.王琦男科學[M].鄭州:河南科學技術(shù)出版社,1997:795.

[2]紀越,閆雪柔.陰陽形氣俱不足 勿取針而調(diào)以甘藥探微[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2018,16(08):82-83.

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